Lire entre les grimaces, un sourire suffit ? Approche du consentement éclairé chez les patients cognitivement différents : Analyse d’entretiens avec des médecins généralistes ETUDE QUALITATIVE RÉALISÉE PAR M. SÉBASTIEN BAHARLOO DANS LE CADRE DU TFE DU MASTER DE SPÉCIALISATION EN MÉDECINE GÉNÉRALE

Résumé Cette étude, basée sur des entretiens semi-dirigés avec huit médecins généralistes actifs dans la région bruxelloise, a exploré la problématique complexe du consentement éclairé chez les personnes déficientes intellectuelles (PDI). Les résultats obtenus ont permis d'identifier quatre catégories d'attention, à savoir la connaissance des médecins, les facteurs potentiels de facilitation du consentement éclairé, les difficultés rencontrées, et les pistes de réflexion pour une meilleure appréhension. Ces catégories ont jeté la lumière sur plusieurs aspects concernant le consentement éclairé chez les PDI. Les résultats de cette recherche ont mis en évidence les points suivants : 1. La sensibilisation des médecins généralistes à la spécificité du consentement éclairé chez les PDI nécessite une attention particulière. Des lacunes ont été observées dans la compréhension de notions essentielles telles que l'autodétermination et la capacité, suggérant la pertinence potentielle d'une formation continue et d'une sensibilisation accrue à ces concepts spécifiques. 2. L'utilisation d'outils visant à faciliter la communication et l'évaluation de la capacité a été identifiée comme un facteur facilitant le consentement éclairé, bien que l'utilisation pratique de ces outils demeure peu fréquente. 3. Le contexte situationnel, l'entourage et l'accompagnement ont été reconnus comme des éléments considérables pour faciliter le consentement éclairé chez les PDI. 4. La disponibilité, la temporalité et la création d'un environnement éducatif ont été identifiées comme des facteurs contribuant à la prise de décision éclairée. 5. Des défis majeurs ont été soulignés, notamment la contrainte de temps pendant les consultations, les défis émotionnels liés aux interactions avec les PDI, et l'adaptation aux besoins spécifiques de cette population. - 5 - 6. Les croyances préconçues et les obstacles linguistiques ont été mentionnés comme des éléments pouvant entraver le processus. En conclusion, des recommandations ont été formulées pour améliorer la prise en charge du consentement éclairé chez les PDI, incluant l'implémentation de programmes de formation spécifiques, le développement et l'utilisation d'outils d'évaluation de la capacité, ainsi que la création d'un environnement de soutien optimal. Cette étude a souligné l'importance de l'adaptabilité, de la sensibilisation et de la collaboration entre les professionnels de la santé, les patients et leur entourage pour garantir une prise en charge respectueuse des droits des PDI, tout en tenant compte de la complexité inhérente à cette question

Reflux Gastro-œsophagien chez l’enfant de 2 à 12 ans ; causes, conséquences et implications du médecin généraliste : Revue systématique de la littérature et création d’un cadre conceptuel

Introduction. La prévalence exacte pour le GERD pour toutes les tranches d’âge pédiatrique est difficile à établir compte tenu de la symptomatologie peu spécifique et de la non systématisation des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic Méthodes Nous avons réalisé une étude de la revue systématique de la littérature sur base de revue. Résultats plusieurs pathologies sont associes au GERD : hypertrophie adénoïdienne, des otites moyennes sérieuses chroniques, des otites moyennes aigues récurrentes, des sinusites chroniques, de la dysphonie et de la toux chronique. L’obésité est un facteur de risque du GERD. Il est également impliqué dans l’exacerbation de l’asthme. De manière isolé le GERD est aussi un facteur de risque de l’exacerbation de l’asthme. Asthme et GERD entretiennent une relation bidirectionnelle. Conclusion L’obésité est un facteur de risque du GERD. Il est également impliqué dans l’exacerbation de l’asthme. De manière isolé le GERD est aussi un facteur de risque de l’exacerbation de l’asthme. Asthme et GERD entretiennent une relation bidirectionnelle. Il convient dès lors pour les médecins généralistes de jouer sur ces trois tableaux pour prendre au mieux en charge ces enfants. Le stress pourrait jouer un rôle dans le développement du GERD chez les enfants. Le GERD est associé à une hypertrophie adénoïdienne, des otites moyennes sérieuses chroniques, des otites moyennes aigues récurrentes, des sinusites chroniques, de la dysphonie et de la toux chronique. Cette association se présente en rapport avec un reflux acide mais de plus en plus d’études évoquent l’implication d’un reflux faiblement acide ou alcalin dans ces pathologies. Le GERD et le LPR sont souvent associés chez les enfants mais ce sont bien des pathologies distinctes avec un pattern de reflux différent. La MII-pH est l’examen complémentaire de 1er choix dans l’évaluation de ces pathologies. Il permet l’évaluation du reflux acide et non acide et joue un rôle dans le choix du traitement le plus adapté. Le GERD peut également devenir chronique chez les enfants, avec une majoration du risque de complications tel que l’œsophage de Barrett. Il est du rôle du médecin généraliste d’effectuer un suivi de ces enfants dans le temps.

ne pas tenir compte de cette version

Continuité des soins en milieu pénitentiaire : exploration du vécu des médecins généralistes de la FWB

Introduction : En Belgique, les soins de santé en milieu carcéral sont au cœur d’une réforme visant à transférer leur gestion du SPF Justice au SPF Santé Publique. Il s’agit là de l’exécution de l’une des recommandations d’organismes nationaux et internationaux à l’encontre de la Belgique visant à améliorer la qualité des soins prodigués aux personnes détenues en prison. La continuité des soins est un marque de qualité de soins fort impacté par l’incarcération. Dans le cadre de cette étude, nous sommes intéressés au vécu des médecins généralistes travaillant en milieu pénitentiaire par rapport à la continuité des soins. Méthode : Une étude qualitative a été conduite par entretiens semi-dirigés auprès de huit médecins généralistes travaillant en milieu pénitentiaire sur le territoire de la Fédération Wallonie-Bruxelles. Résultats : Le médecin généraliste est partagé entre son rôle de soignant et la fonction sécuritaire du milieu pénitentiaire. L’absence d’outil informatique adéquat connecté au réseau eHealth renforce un sentiment d’exclusion du système de soins de santé. Des besoins en moyens humains et financiers se font ressentir. Ils espèrent que la réforme pourra solutionner une partie des défauts de continuité de soins. Conclusion : Afin d’apporter des solutions à la problématique de la continuité des soins, une approche politique de santé publique évaluant les besoins effectifs de terrains et prenant en compte les nombreuses recommandations de bonne guidance sur la santé pénitentiaire est indispensable. Mots-clés : médecine générale ; soins de santé ; continuité des soins ; prison ; milieu carcéral

Le traitement fonctionnel (support externe et kinésithérapie) dans la prise en charge aiguë des entorses latérales de la cheville chez l’adulte. Etude quantitative auprès des médecins généralistes belges francophones.

Abstract Introduction : L’entorse latérale de la cheville est une pathologie fréquente. Son traitement et ses complications (récidives, instabilité chronique de la cheville, arthrose) présentent un coût socio-économique non négligeable. Néanmoins Les guidelines ne sont pas unanimes quant au meilleur traitement aigu fonctionnelle (kinésithérapie et support externe) à appliquer et les pratiques semblent très variables. De plus, le comportement de prescription des médecins généralistes belges dans cette pathologie ne semble pas encore bien connu. Objectif : Ce TFE va donc, à partir de la pratique de terrain, étudier les comportements de prescription des médecins généralistes belges francophones dans le traitement aigu fonctionnel des entorses latérales de la cheville, en se limitant aux entorses non sévères (grade 1 et 2) de l’adulte. Méthodologie : La méthode appliquée est une recherche dans la littérature et une analyse quantitative par questionnaire adressée aux médecins généralistes belges francophones. Résultats : Nous avons obtenu 302 réponses (4% de la population étudiée). Les médecins (68,9%) se disent à l’aise dans la prise en charge de cette pathologie. Les déterminants de prescription mis en avant par plus de 50% des médecins sont l’accessibilité, le coût, la sévérité clinique, le niveau d’activité physique du patient, son métier et ses antécédents d’entorse. Les médecins formés semblent s’appuyer plus sur l’expertise et la littérature que les non formés (P<0,01) avec une préférence pour l’expertise. La littérature semble mettre en avant l’attelle par rapport au taping et bandage élastique sans preuves suffisantes. Les médecins prescrivent ces 3 dispositifs de manière assez similaire dans notre étude avec une préférence pour l’attelle semi-rigide (43,1%) dans l’entorse de grade 2. La kinésithérapie est perçue comme accessible (96%), peu onéreuse (86,8%), elle est prescrite souvent (71,7% grade 1 et 89,4% grade 2) et plus précocement chez les médecins formés (P<0,05). Conclusion : L’échantillon n’étant pas statistiquement représentatif, d’autres études sont nécessaires. Pour le choix d’un support externe, le coût et l’accessibilité de ce dernier semblent avoir une place importante. Un frein économique à la prescription d’attelles a été exprimé mais peut être levé. Si la kinésithérapie semble souvent prescrite, elle pourrait l’être plus précocement. Enfin, il serait intéressant que des études ultérieures évaluent des dispositifs de rééducation non supervisée en médecine générale.

Comment l’origine ethnique des médecins généraliste issus de minorités ethniques (MGIME) influence-t-elle leur parcours académique et professionnel : une étude qualitative auprès de médecins généralistes exerçant à Bruxelles.

Introduction La question de la diversité ethnique est un sujet actuel, d’autant plus à Bruxelles, où une importante partie de la population est issue de minorités ethniques (IME). L’origine ethnique, en tant que part notable de l’identité de chacun, peut potentiellement influencer la carrière des médecins généralistes. Cependant, aucune étude n’a encore abordé ce sujet en Belgique. En s’y intéressant, ce TFE a pour but de caractériser l’influence de l’origine ethnique sur le parcours académique et professionnel des médecins généralistes issus de minorités ethniques (MGIME). Méthodologie Il s’agit d’une recherche qualitative sur base d’entretiens semi-dirigés. Dix MGIME travaillant dans la ville de Bruxelles ont accepté de participer. Les résultats ont été codés et classés selon une analyse thématique inductive des verbatims des participants. Résultats et discussion La plupart des interrogés ont eu une expérience académique positive, avec le sentiment d’être traités comme les autres étudiants. Néanmoins, ils ont eu tendance à favoriser les interactions avec d’autres étudiants IME, plus aisées. Le parcours professionnel est facilité par leur multilinguisme et la compréhension des patients IME, très représentés à Bruxelles. La diversité ethnique de l’équipe médicale est souvent recherchée, culturellement enrichissante et facilitant l’intégration parmi les collègues. Certains interrogés se sont heurtés à de la discrimination. Plusieurs pistes d’amélioration ont été suggérées, principalement des mesures visant à réduire la discrimination et l’isolement ethnique des interrogés. L'expérience des MGIME travaillant à Bruxelles est similaire à celle de médecins IME étudiée aux États-Unis, bien que la discrimination soit moins fréquente dans le cas des MGIME. Le parcours académique et professionnel des MGIME a donc été influencé par divers facteurs liés à leur origine ethnique. D’autres études belges pourraient essayer de quantifier cette influence ou mesurer l’efficacité des initiatives proposées pour faciliter leur parcours.

Les obstacles et les facilitateurs dans la détection et la prise en charge des victimes de violences conjugales en médecine générale : une étude exploratoire (scoping review)

La violence conjugale (VC) est un problème majeur de santé publique à l'échelle mondiale qui contribue à de sérieuses conséquences sur la santé des personnes victimes. Elle augmente les facteurs de risques de présenter multiples problèmes de santé physique et psychologique sur un court et long terme. Les médecins généralistes (MG) sont un des premiers acteurs de soins qui sont confrontés par cette problématique. Pourtant ils rencontrent de nombreuses difficultés dans l’abord et la prise en charge des victimes de VC. Cette étude a pour objectif d’identifier les obstacles et les facilitateurs de la détection et de la prise en charge des victimes de VC en médecine générale et de mieux comprendre leurs effets sur les soins offerts par les médecins généralistes. Par une étude exploratoire, scoping review, on a cherché à identifier les obstacles et facilitateurs qui influencent la qualité de soins décrits dans la littérature scientifique ainsi que les documents politiques et stratégiques produits par les instances de gouvernance. Les obstacles et facilitateurs de la détection et de la prise en charge des victimes de VC par le MG ont été articulés sur trois niveaux et transformés en termes neutres permettant de décrire des effets négatif ou positif en fonction du contexte : au niveau des MG, les facteurs influents sont la connaissance sur le sujet de la VC, les compétences à la prise en charge, la collaboration avec les collègues et les services d’aide spécialisés dans la VC, le sentiment d’être préparé, la confiance en soi ainsi que l’engagement du MG ; au niveau des patients, ils sont la divulgation du problème au médecin, la compliance aux soins et la relation de confiance avec le médecin ; et au niveau du système de soins de santé, ils sont l’existence de lignes directrices, la formation ciblée, le réseau de services d’aide spécialisée dans la VC, et le système de référencement et de collaboration assurant la continuité des soins. Les résultats soulignent l'importance d'aborder certains aspects du système de santé à différents niveaux afin que les MG puissent mieux prendre en charge les victimes de la VC. Les recherches futures permettront de définir un ensemble minimum d'exigences pour que le MG prenne en charge les victimes de VC de manière adéquate et proposer des interventions ciblées qui éliminent des obstacles et créent un environnement global de soutien.

Dépistage du cancer du sein : point de vue des intéressées, comprendre les motivations et réticences au dépistage

Résumé Introduction : le dépistage du cancer du sein organisé en Belgique concerne les femmes entre 50 et 69 ans et consiste en une mammographie tous les deux ans. La prévalence de la mammographie en Belgique en 2018 est de 67,3 % des femmes de cet intervalle d’âge au cours des deux dernières années. Il existe 2 types de dépistage : le dépistage organisé (DO) et le dépistage individuel (DI). La tendance est à la baisse par rapport à 2013. Plusieurs facteurs et raisons rentrent en compte pour expliquer la participation ou non au dépistage du cancer du sein. Les facteurs quantitatifs sont bien connus pour développer la participation ou non au dépistage organisé mais les facteurs qualitatifs comme les motivations et réticences au dépistage restent encore très flous et peu étudiée notamment en Belgique. L’objectif de ce TFE sera de faire exprimer aux patients ses sentiments, ses motivations, ses craintes, ses réticences face au dépistage du cancer du sein dans le but de mieux comprendre cette problématique peu abordée à mon sens en médecine générale, répondre de la meilleure manière aux questions de nos patients et ainsi encourager à participer au dépistage du cancer du sein. Méthodologie : Nous avons interrogé 12 patientes, 7 « motivées et 5 « réticentes ». Ces personnes ont été recrutées parmi la patientèle de mon maitre de stage mais aussi à l’extérieur. Ce sont des femmes éligibles au programme de dépistage du cancer du sein càd entre 50 et 69 ans et participantes ou non au dépistage. Elles ont participé à un entretien individuel à base de questions ouvertes. La méthodologie utilisée dans cette étude est qualitative. C’est une étude de type prospective non interventionnelle. Résultats : Parmi les réticences c’est la peur du diagnostic qui revient le plus souvent devant le sentiment de ne pas se sentir concernée. La douleur et la peur des traitements sont aussi fréquemment évoquées. Les motivations les plus souvent citées par les patientes sont l’intérêt pour sa santé (7/7), la peur de la maladie (5/7), l’incitation au dépistage par son gynécologue (6/7) notamment. Discussion et conclusion : Nous, médecins généralistes, devons explorer l’ambivalence en aidant le patient à faire émerger ses propres motivations et réticences. Nous devons aussi dispenser une information claire et précise sur ce dépistage. Nous pensons qu’il ne faut pas hésiter à relancer le sujet et à se montrer disponible pour répondre à toutes les interrogations. Le but étant d’amener le patient vers le dépistage du cancer du sein selon les directives.

Un kit d’auto-prélèvement vaginal, proposé par le médecin généraliste en collaboration avec le pharmacien, est-il un meilleur outil de dépistage pour le cancer du col de l’utérus chez les femmes bruxelloises sous-dépistées ?

Résumé : Introduction : En 2020, on dénombre 593 femmes touchées par le cancer du col de l’utérus (CCU) en Belgique. On constate que la plupart de ces cancers surviennent chez des femmes appartenant à des milieux plus défavorisés qui sont, elles, souvent sous-dépistées. Le nombre de patientes dépistées diminue au fil des années en régions bruxelloise et wallonne et ce à cause de la politique de dépistage qui reste opportuniste dans ces régions. On constate également que la méthode de dépistage actuelle (Pap-test) semble atteindre ses limites et qu’il serait judicieux d’intégrer le test HPV au dépistage. En effet, le test HPV est plus efficient pour diminuer l’incidence du CCU. Le fait que celui-ci soit réalisable à partir d’un auto-prélèvement vaginal (APV) apporte une plus-value d’autant plus que les études révèlent qu’il pourrait améliorer la participation des femmes sous-dépistées. De plus l’implication des médecins traitants, qui pourraient identifier les risques liés au CCU de leurs patientes, ainsi que des pharmaciens qui délivreraient ces kits d’APV constitue un atout non négligeable. L’objectif de cette étude est donc double. Premièrement, il s’agirait de vérifier si l’offre d’un matériel d’APV par le médecin généraliste en collaboration avec le pharmacien permet d’augmenter la participation au dépistage du CCU. Deuxièmement, de prouver que les facteurs de risque du CCU peuvent être identifiés avec précision par les médecins traitants à partir du dossier médical informatisé. Matériel et méthode : Les patientes éligibles seront recrutées et randomisées dans l’un des deux bras de l’étude. Dans le bras expérimental, les patientes recevront la prescription d’un kit d’APV à récupérer en pharmacie et dans le bras contrôle, elles recevront la recommandation d’effectuer un Pap-test. L’objectif étant de recruter 150 patientes au total. Pour l’identification des facteurs de risque du CCU on se référera à un questionnaire à compléter par chaque patiente. Résultat : Vu le nombre insuffisant de patientes recrutées, l’étude est toujours en cours. Il est impossible de communiquer des résultats définitifs pour le moment. Conclusion : La promotion du dépistage du CCU grâce à l’utilisation de kits d’APV à récupérer en pharmacie suite à une prescription faite par le médecin traitant qui connaît ses patientes et leurs facteurs de risque (dossier médical informatisé) est une piste à développer pour augmenter la participation des femmes bruxelloises sous-dépistées.

L'existence d'un lien quantitatif entre l'observance thérapeutique et la consommation de substances illicites

Abstract Contexte : Les patiente∙s consommateur∙ices de substances ont plus de maladies chroniques que la population générale. Alors que la médecine générale est une force pour la santé de ces patient.es, les problèmes d’adhérence sont une barrière à la prise en charge de qualité. Mon impression d’une plus grande prévalence de l’inadhérence chez ces patient.es se vérifie-t-elle dans la réalité ? Matériel et méthodes : Pour répondre à la question de recherche sur l’existence d’un lien quantitatif entre la consommation de substances illicites et l’inobservance thérapeutique, nous avons réalisé une revue méthodique de la littérature du 1 juin au 20 juillet 2023, à partir de 5 bases de données (Pubmed, tripdatabase, cible+, CISMef et Psychinfo). Des critères d’inclusion et exclusion ont été appliqués. Les articles ont été sélectionnés sur base du titre, de l’abstract et puis du texte. La qualité des 10 articles retenus a été analysée. Résultats: 10 études de cohorte ont été retenues. La moyenne d’inadhérence chez les consommateur∙ice∙s de substances varie entre 8,4 et 33,3%. L’évidence d’une association entre la consommation de substances et l’inadhérence est positive pour 2 études et négative pour 3 autres. Le traitement de substitution participe à une meilleure adhérence ( 61,1% contre 46,1% p=0,04). La consommation active ou ancienne n’influence statistiquement par l’adhérence ( RR=0,84 95% IC=0,33-2,10) Conclusion : La relation entre l’adhérence et la consommation de substances n’est pas unanimement démontrée. Cette revue manque de diversité quant aux domaines et des sujets de l’adhérence investigués pour tirer une conclusion sur base des résultats. Cependant le traitement de substitution aux opioïdes montre un bénéfice en terme d’adhérence thérapeutique Mots-clés: Adherence, compliance, observance, chronic disease, substance related disorder ,cocaine related disorder, cannabis related disorder.

L'euthanasie active : approche du médecin généraliste Hennuyer et difficultés rencontrées en 2023.

Introduction L’euthanasie active est un acte qui a été légalisé en Belgique en 2002. Dans le cadre de la pratique ambulatoire, cette étude met en évidence les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans le Hainaut au cours de ce processus d’EA. Méthodologie J’ai ici réalisé une étude qualitative auprès de médecins généralistes de la région du Centre via un questionnaire menant à des entretiens semi-dirigés. Résultats J’ai interrogé au total neuf MG. En général, les connaissances légales relatives à l’EA sont connues dans les grandes lignes. Les produits employés pour réaliser l’acte sont également connus pour la majorité. Plusieurs notions ont été soulevées au cours des entretiens. Premièrement, le fait que la notion de souffrance soit difficilement objectivable. Ensuite, le fait qu’il soit plus facile d’accorder une EA à un patient souffrant d’une pathologie physique claire qu’à un patient souffrant d’une maladie psychiatrique ou neurologique. Enfin, les motifs de refus d’EA sont variés, mais le plus souvent cité est le fait que le patient ne répond pas aux critères permettant une EA. Concernant les difficultés inhérentes à l’acte, les réponses allaient souvent dans le même sens : la crainte d’une difficulté à poser convenablement une voie d’entrée, parfois quelques soucis avec la famille et les soignants, et rarement l’intervention des croyances dans la pratique de l’EA. Enfin, le dernier volet étudié ici concernait l’éventuelle charge administrative avant et après l’EA. Les réponses étaient relativement unanimes : en pratique ambulatoire, où l’acte est assez rarement pratiqué, le document est assez lourd à remplir. Conclusion Ce travail a permis de soulever quelques notions non abordées jusqu’ici dans la littérature. Des pistes sont alors mises en évidence pour à la fois améliorer la connaissance générale de l’EA, et pour permettre une meilleure fluidité dans la pratique de l’EA ainsi qu’une limitation des difficultés que les médecins la pratiquant peuvent rencontrer.

Diabésité : quelles sont les différences d'efficacité sur la perte de poids et le contrôle glycémique entre les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du récepteur GLP-1 chez les adultes diabétiques de type 2 et obèses ? Une revue de la littérature

Introduction : La diabésité est un néologisme créé à partir du mot « diabète » et « obésité ». Il met en évidence la corrélation physiopathologique entre l'accumulation excessive de tissu adipeux et l'insulino-résistance dans le diabète de type 2. Face à la prévalence croissante de l'obésité, une approche idéale de traitement devrait associer une gestion glycémique optimale à la réduction du poids. Nous nous pencherons sur deux classes de médicaments : les inhibiteurs de SGLT2 et les analogues de GLP-1. Cette étude vise à éclairer les différences d’efficacité entre les deux, dans le but de guider la décision clinique en médecine générale. Méthodologie : Une revue de littérature a été effectuée afin de synthétiser les données publiées entre 2019 et 2023. Les moteurs de recherche PubMed, Embase et Cochrane Library ont été consultés à l’aide d’une équation de recherche. D’autres articles ont été ajoutés manuellement à partir du site Google Scholar. La sélection d’articles a été faite selon un diagramme de flux basé sur des critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis. Résultats : 18 articles ont été sélectionnés concernant les effets des i-SGLT2 et/ou analogues de GLP-1 sur le poids et l’HbA1c chez les patients diabétiques et obèses. Parmi les études retenues, nous comptons 1 essai comparatif randomisé (ECR), 6 études rétrospectives, 1 étude prospective, 1 interventionnelle et 9 revues de littérature. Conclusion : Les résultats montrent une efficacité comparable en termes de perte de poids entre les i-SGLT2 et analogues de GLP-1, avec une légère préférence pour ces derniers en diminuant l'HbA1c (0,5%-1%). Le choix du médicament devrait se baser sur les préférences du patient, les comorbidités et les effets secondaires. L'étude souligne l'importance de l’approche personnalisée et holistique dans la prise de décision clinique dans le contexte de diabésité.

Prise en charge du cancer anal chez les patients à risque en première ligne : étude quantitative auprès des médecins généralistes francophones en Belgique

Le cancer de l’anus est une pathologie peu connue mais son incidence a augmenté au cours de ces dernières années. Bien qu’elle soit faible dans la population générale (1-2/100 000 personnes-année), on retrouve une population à haut risque où le taux d’incidence est plus élevé. Le cancer de l’anus étant causé principalement par une infection persistante au Papillomavirus humain (90-95% des cas), les médecins généralistes ont un rôle à jouer dans la sensibilisation de la vaccination auprès des patients ainsi que dans le dépistage du cancer de l’anus auprès du public cible. Ainsi, malgré son faible pourcentage de représentation des tumeurs du tractus digestif, de l’ordre de 1 à 2%, il est intéressant de s’y attarder. Considérant l’importance de la thématique, une étude quantitative observationnelle de type transversale a été réalisée afin de dresser un état des lieux des connaissances et de l’intérêt des médecins généralistes concernant la prise en charge du cancer anal. Cent-vingt-neuf médecins exerçant en Belgique francophones ont participé à notre étude. Notre travail a mis en évidence que ces médecins généralistes en Belgique francophone avaient conscience de leurs lacunes concernant la prise en charge du cancer de l’anus. Ces lacunes concernaient tant la population à risque pour le dépistage que la détection des symptômes. Elles pouvaient malheureusement mener à un retard diagnostic tout comme la localisation jugée honteuse de la maladie. Les outils de dépistage étaient également méconnus. L’intérêt à s’informer à ce sujet et à se former au dépistage a bien été rencontré. Pour répondre à cette demande, une fiche pratique à destination des médecins généralistes a été réalisée. Une majorité des répondants considéraient le dépistage de l’ordre de la première ligne de soin. Mots-clés : médecin généraliste, cancer de l’anus, Papillomavirus humain, prévention, dépistage, Belgique, population à risque, vaccination

Intelligence artificielle en médecine générale: utilisation et perspectives des médecins généralistes en Belgique

Introduction : L’intelligence artificielle (IA) se développe de façon exponentielle et impacte déjà de nombreux domaines y compris celui de la santé. Plus connue dans le domaine de la médecine spécialisée, l’IA s’immisce en médecine générale. Les médecins généralistes sont alors amenés à jouer un rôle crucial dans cette transition. L’IA semble susciter de nombreuses craintes et interrogations. Cette étude vise à évaluer les perceptions et la possible intégration à la pratique de l’IA chez les médecins généralistes en Belgique francophone. Matériel et méthode : Réalisation d’une étude quantitative observationnelle de type transversale, à l’aide d’un questionnaire en ligne envoyé à 1900 médecins généralistes. 136 réponses ont été obtenues. Les résultats ont été encodés dans un fichier Excel et interprétés à l’aide d’un statisticien. Résultats : L’étude a mis en évidence que les médecins généralistes possédaient des connaissances limitées sur l’IA. Pourtant 75% se montraient favorables à l’utilisation de l’IA en pratique. 92% faisaient part de craintes (principalement concernant la sécurité des données et la relation médecin/ patient). Les MG favorables étaient particulièrement intéressés par l’utilisation de l’IA dans les tâches administratives. Le besoin de formation était plébiscité par 100% des médecins généralistes favorables à l’utilisation de cette technologie. Discussion : En médecine générale, l’IA en est encore à ses prémices. Cependant, la technologie pourrait servir à améliorer l’efficience de la pratique et renforcer la première ligne de soin. L’intégration des MG aux outils de développement d’IA semble essentielle pour créer un outil pertinent. L’IA pouvant créer différents biais (social et d’automatisation), il est essentiel pour le médecin généraliste de garder un esprit critique. Conclusion : Les médecins généralistes de Belgique francophone ont une perception globalement positive de l’IA. La technologie génère autant d’espoirs qu’elle ne cause d’inquiétudes notamment concernant la protection des données médicales et la possible altération de la relation médecin- patient. De nombreux défis éthiques sont encore à relever. Mots clés : Intelligence artificielle, médecine générale, machine learning, deep-learning, Belgique francophone

Comment les médecins généralistes abordent-ils le sujet des carences nutritionnelles dans la patientèle végétalienne : étude quantitative des médecins francophones de Bruxelles

Contexte : Le végétalisme est une pratique alimentaire qui gagne en popularité de jours en jours. Elle exclut tout produit d’origine animal y compris les produits laitiers, le fromage et le miel. En tant que professionnel de la santé, il est important de comprendre ses implications sur la santé et de maîtriser les stratégies de gestion associées. Objectifs : L’objectif de ce travail est d’explorer la manière dont les médecins généralistes abordent la question de l’alimentation au sein de leurs consultations, tout en examinant leur intérêt pour le régime végétalien. De plus, ce travail vise à expliquer les avantages et les risques du régime végétalien, tout en prodiguant des recommandations quant au suivi biologique nécessaire pour dépister d’éventuelles carences nutritionnelles. Enfin, ce travail aboutira à la création d’un fascicule conçu pour accompagner les médecins généralistes dans leurs consultations. Ce fascicule englobera divers aspects, dont une liste d’aliments à proposer en cas de carence. Méthode : Une étude quantitative transversale a été menée à l’aide d’un questionnaire auprès de 116 médecins généralistes agréés et médecins généralistes assistants en région de Bruxelles francophone. Cette enquête analyse comment les médecins généralistes abordent les carences nutritionnelles, au niveau de leur anamnèse et au niveau du dépistage biologique. Résultats : 93,8% de l’échantillon parlent d’alimentation lors de consultations avec leurs patients et 81,4% s’intéressent à leur régime. 64,6% prêtent une attention particulière à la patientèle végétalienne. 16,8% se sentent capable de faire une anamnèse nutritionnelle. Les éléments principaux demandés à la prise de sang sont la ferritine (90%), la vitamine B9 (76,7%) et la vitamine B12 (63,3%). Conclusion : Cette recherche a mis en évidence que les médecins généralistes francophones de Bruxelles pourraient bénéficier d’une meilleure préparation pour aborder les carences nutritionnelles chez les patients végétaliens. Leur compétence dans ce domaine pourrait être renforcée par des formations, une coopération avec des diététiciens ou leur participation à des GLEM entre diététiciens et médecins généralistes.

L’approche du patient souffrant d’une dépendance à l’alcool en médecine générale : à propos d’un cas vécu en consultation

Introduction - La dépendance à l'alcool est un problème de santé publique majeur dans le monde entier, affectant des millions de personnes de tous âges et de toutes origines socio-économiques. En médecine générale, les praticiens jouent un rôle essentiel dans la détection précoce, le diagnostic et la prise en charge de cette maladie chronique complexe. Le présent mémoire de fin d'étude, écrit sous la forme d’un case report, se focalise sur la prise en charge de la dépendance à l'alcool dans le contexte de la médecine générale, mettant l'accent sur un cas clinique rencontré. Méthodologie - Notre case report concerne une femme de 61 ans, décédée, suivie au sein du cabinet où nous exerçons et anonymisée sous le pseudonyme "Madame X". Les données ont été collectées à partir du dossier médical de la patiente archivé au sein du cabinet. Le dossier se compose des notes issues des consultations au cabinet et des examens réalisés. Une revue de la littérature a également été menée, permettant ainsi d’alimenter notre discussion. Résultats/ narration - La prise en charge de Madame X sera décrite chronologiquement. Nous mettrons en évidence l’évolution de l’état de santé de la patiente mais également le contexte psycho-social dans lequel elle évoluait, ainsi que des éléments individuels spécifiques, tels que son orientation sexuelle, des antécédents de chirurgies bariatriques subies et des expériences négatives vécues dans l’enfance, pouvant avoir joué un rôle dans sa dépendance à l’alcool. Discussion - La discussion s’axera, tout d’abord, sur les facteurs de risque identifiés dans les résultats de notre étude. Nous analyserons grâce à la littérature en quoi ceux-ci ont pu jouer un rôle sur l’évolution de l’état de santé de la patiente. Nous réaliserons ensuite une auto-critique de notre prise en charge. Enfin, nous nous intéresserons aux recommandations émises par la communauté médicale quant à la prise en charge de la dépendance à l’alcool. Conclusion - Notre étude souligne l'importance de l'approche multidisciplinaire et de la sensibilisation envers les populations vulnérables. L'étude identifie des facteurs de risque tels que l'orientation sexuelle, les antécédents de chirurgie bariatrique et les expériences négatives dans l'enfance. Malgré des limites dues à l'étude d'un cas spécifique, il met en avant le besoin d'auto-critique pour améliorer la prise en charge. Dans ce contexte, le médecin généraliste joue un rôle primordial, en détectant précocement les problèmes liés à la consommation d'alcool et en offrant une prise en charge holistique pour améliorer la qualité de vie à long terme.

TFE: Cybersécurité en médecine générale : État des lieux, bonnes pratiques et ressources pour les médecins généralistes à Bruxelles

Introduction : L’utilisation croissante des dossiers médicaux informatisés favorisée par la promotion de ceux-ci, y compris par des incitations économiques, pose la question de la sécurité de cette information stockée. Ce type d’informations est protégée par le Règlement général sur la protection des données (RGPD) qui prévoit un statut particulier pour les données dites “sensibles”, englobant les données sur l’état de santé des citoyens. Méthode : En se basant sur les recommandations gouvernementales internationaux, nous avons élaboré un questionnaire dans le but d’évaluer la concordance des pratiques du quotidien des médecins généralistes francophones bruxellois avec celles-ci. Au cœur de nos investigations se trouvait la question de savoir si les professionnels de santé étaient suffisamment sensibilisés aux enjeux liés à la sécurité des informations médicales à l'ère numérique. Résultats : L’auto-évaluation des participants sur leurs connaissances en cybersécurité est de 2/10 (médiane). Le score moyen des participants était de 47,9 % (+/- 14,7%) ce qui montre d’emblée que le niveau moyen des médecins généralistes évalués n’est pas suffisant. Nous avons mis en évidence une différence statistiquement significative (p value : 0,048) entre le score des médecins qui ont moins de 30 ans (43% (+/- 12,3)) et les médecins de plus de 30 ans (51% (+/- 15,5)). Discussion : L'attitude générale envers les nouvelles technologies était positive, avec 82% des participants ouverts à l'innovation technologique. Cependant, l'utilisation fréquente du courrier électronique à des fins professionnelles et le recours limité à des mesures de sécurité, telles que l'authentification multi facteur, ont souligné le besoin urgent de renforcement de la formation en cybersécurité. Conclusion : En dépit des avancées technologiques dans le secteur médical, de nombreux médecins semblent insuffisamment préparés pour faire face aux cybermenaces. Les conclusions de cette recherche mettent en évidence la nécessité d'une formation adaptée pour les professionnels de santé, tout en suggérant de futures études pour évaluer l'efficacité des initiatives de formation en matière de cybersécurité.

Détresse psychologique chez les assistants en médecine générale: quelle est la place de l’autoprescription ?

Introduction : durant l’assistanat, le futur médecin généraliste est souvent confronté à une charge mentale nouvelle pouvant mener à un état de stress intense voire de « détresse psychologique », mais que font les jeunes médecins qui se retrouvent dans cette situation complexe ? Différents questionnements peuvent découler de la souffrance mentale chez les soignants, notamment celle de la place que peut avoir l’autoprescription face à celle-ci. Objectif : observer la réaction des assistants en détresse psychologique et les raisons qui les poussent à l’autoprescription, mettre en avant leur perception des risques encourus (par eux et par leurs patients), relever les pistes d’aide déjà connues, mais également celles qui sont envisageables à l’avenir chez les jeunes médecins en souffrance psychologique. Méthode : étude qualitative sur base de neuf interviews semi-dirigées. L’échantillonnage s’est fait sur base de volontariat chez des assistants/jeunes diplômés en médecine générale par une méthode de recrutement de bouche-à-oreille. Ceux-ci ont tous eu recours à l’autoprescription dans le cadre d’une détresse psychologique durant leur assistanat. Résultats : la perception générale de l’automédication reste mitigée. Cependant, les raisons qui poussent à l’autoprescription sont majoritairement similaires à savoir : le gain de temps, la facilité de l’acte, les connaissances et compétences nécessaires, le manque de confidentialité, ainsi que la peur du jugement. Le manque d’informations concernant les aides disponibles spécialement destinées aux médecins est également souligné à de nombreuses reprises. Discussion et conclusion : la détresse psychologique chez les médecins semble à ce jour être gérée dans la discrétion et dans la précipitation. Il s’agit d’un sujet tabou pour certains, vu l’atteinte à leur image au sein de la société. Il serait bénéfique d’approfondir le sujet, à travers des études complémentaires, afin de quantifier ce phénomène en Belgique et de mettre à jour des nouvelles pistes de solution au sein des facultés de médecine mais aussi de l’Etat. Mots clés : automédication chez le médecin, automédication chez les internes, médecins en souffrance psychologique, médecins en détresse psychologique, autoprescription, souffrance psychologique, automédication dans la détresse psychologique. Indexation Q : QC41, QD2, QD31, QD325, QD4, QD7, QD8, QE1, QE2, QP1, QR31, QS41, QT21

Analyse de l'ampleur des obstacles rencontrés par les médecins généralistes dans la prise en charge des usagers de drogue.

Le dernier rapport de l’Observatoire Européen des Drogues et des Toxicomanies (OEDT, 2019) indique que plus d'un quart des citoyens européens de 15-64 ans a déjà consommé des drogues illicites au cours de leur vie. Il s'agit donc d'une problématique significative, avec des conséquences non seulement en terme de mortalité-morbidité pour les patients, mais également en terme de santé publique. Les médecins généralistes qui travaillent avec des usagers de drogue doivent faire face à de nombreux freins (manque de moyens financiers et structurels, trop peu des structures partenaires, de formations, etc.). Il est nécessaire d'évaluer ces difficultés, de mesurer leur importance, afin de tenter d'élaborer des pistes de solution pour améliorer la pratique d'addictologie, en améliorant le confort de travail des médecins concernés.

INTERRUPTION DE LA MÉDECINE GÉNÉRALE DURANT L’ASSISTANAT -VÉCU D’ANCIENS ASSISTANTS DE l’UCL

Introduction :Après un concours en limitant l'accès, la formation spécialisante de médecine générale dure 3 ans. Des assistants décident d'arrêter leur formation en cours de route. Dans le contexte de pénurie de médecins généralistes s'installant doucement en Belgique, ce travail vise à comprendre quel est le cheminement de réflexion emprunté par les assistants qui finissent par arrêter leur formation. Méthode : Cinq personnes ayant arrêté leur master complémentaire en médecine générale de l’UCL ont été interviewées durant l’été 2023. Une approche inductive globale a ensuite permis l’analyse de ces résultats. Résultats et discussion: Leur attrait pour la médecine générale s’est principalement construit au fil des cours et des stages, leur faisant explorer une médecine diversifiée, caractérisée par un contact privilégié avec les patients et une importante liberté de pratique. Ils découvrent ensuite un décalage entre leur image construite idéalisée de la pratique de la médecine générale et la réalité du terrain : en termes de charge administrative pour certains, de manque de diversité dans les plaintes pour d’autres, ou encore d'impuissance face aux plaintes chroniques. Le soutien des animateurs de SLR et des collègues offre une bouée de sauvetage à ces assistants en questionnement face à cette réalité. Malheureusement ce n’est pas toujours suffisant pour les faire rester. Ils partent alors en quête d’un nouvel idéal, vers une autre spécialité, un autre domaine ou une autre pratique de la médecine générale. Conclusion: La construction d’une image idéalisée de la pratique de la médecine générale et la désillusion lors de l’assistanat expliquent l'arrêt du parcours de formation de médecin généraliste par certains assistants. Cette étude pourrait permettre de mieux comprendre comment améliorer le travail de valorisation de la médecine générale ainsi que le quotidien des assistants et leur encadrement.

Polymédication chez le sujet âgé : une étude qualitative auprès des médecins généralistes évaluant les facteurs influençant la prise en charge de la polymédication en médecine générale à Bruxelles.

La polymédication, le plus souvent définie comme la prise quotidienne de cinq médicaments ou plus, constitue un réel problème de santé publique. Afin d’éviter les conséquences de cette surmédication, une prise en charge est nécessaire. L’objectif de cette étude qualitative est de comprendre les facteurs influençant la révision de traitement chez les personnes âgées souffrant de polymédication en médecine générale à Bruxelles. Méthodologie Ce travail consiste en une étude qualitative réalisée à l’aide d’entretiens individuels semi-dirigés. L’échantillon de la population choisi se compose de médecins généralistes qui exercent à Bruxelles et qui ont dans leur patientèle des personnes âgées souffrant de polymédication. Les entretiens ont été réalisés avec un guide d’entretien pour support et ont été intégralement retranscrits. Résultats Les résultats de l’étude ont montré́ que plusieurs facteurs influencent la révision de traitement chez la personne âgée. Les principaux sont le manque de temps, le manque de collaboration entre les différents professionnels de la santé, la méconnaissance pharmacoclinique et les craintes des médecins généralistes, et enfin la méconnaissance et les craintes du patient. Conclusion La prise en charge de la polymédication est complexe. Des freins au niveau organisationnel, du patient et du médecin ont été mis en évidence. La collaboration entre les professionnels de la santé, l’utilisation d’outils, l’intégration du patient dans sa prise sont des pistes évoquées par les médecins pour lever ces freins. Enfin, le médecin généraliste a un rôle central dans la gestion de la polymédication grâce à sa proximité avec le patient et sa vision globale de la santé de celui-ci. Mots clés : polymédication, personne âgée, médecine générale, déprescription

Quels sont les facteurs environnementaux qui influencent les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Introduction Une augmentation spectaculaire de l'incidence des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin a été observée au cours des deux dernières décennies, principalement dans les pays développés mais aussi dans les pays en voie de développement. Ce constat suggère fortement que les facteurs environnementaux jouent un rôle important dans le développement de ces troubles et dans la modulation des phénotypes cliniques des MICI au fil du temps. L’objectif de mon travail est d’évaluer, à travers la littérature scientifique, les facteurs environnementaux en lien avec la survenue ou l’aggravation des MICI, dont il faudra tenir compte en médecine générale Méthodologie Une revue systématique de la littérature a été réalisée entre septembre 2022 et avril 2023 en consultant les sources de données quaternaires, tertiaires, secondaires et primaires. Les revues dites big five ont été également consultées. Les articles ont été sélectionnés sur base de critères de limitation, du titre, de l’abstract ainsi que la lecture du texte. La pertinence de ces articles a été analysée à l’aide des grilles d’évaluation propre à chaque type d’étude. Résultats Après lecture des articles, les facteurs de risque environnementaux potentiels des maladies inflammatoires chroniques qui reviennent régulièrement ont été regroupé en quatre catégories : mode de vie, médicaments, apport alimentaire et opérations. Discussion Plusieurs facteurs influencent les MICI, parmi eux, les facteurs de risque et les facteurs protecteurs. Les facteurs qui ont montré des associations avec les MICI de façon significative sont le tabac et l’alimentation . D’autres ont des associations positives mais pas significatives. Des études de haute qualité sont donc nécessaires pour comprendre et évaluer la causalité de ces associations. Conclusion Dans les MICI, l’accent est souvent mis sur le traitement préventif pour éviter de nouvelles poussées ou curatif en cas de poussée aiguë. Ce travail a permis de mettre en évidence l’importance de ces facteurs. Un médecin généraliste, en tant qu’acteur important de la prévention doit connaitre et tenir compte de ces facteurs environnementaux.  

Quelle est la place de la phytothérapie dans le traitement de l’insomnie selon les médecins généralistes en région germanophone ?

Introduction : L’insomnie est une catégorie des troubles du sommeil. Elle est un motif fréquent de consultation en médecine générale et peut avoir de nombreuses conséquences négatives. Sa prise en charge se compose de traitements non-pharmacologiques et pharmacologiques. L’utilisation de la phytothérapie dans ce traitement n’est actuellement pas recommandée. L’objectif principal de cette étude est d’analyser la place de la phytothérapie dans le traitement de l’insomnie. Méthode : Une étude qualitative a été effectuée auprès de 13 médecins généralistes pratiquant en région germanophone de Belgique à l’aide d’entretiens individuels semi-dirigés. Ces données récoltées ont ensuite été analysées moyennant la méthode d’analyse thématique. Résultats et discussion : Les médecins questionnés utilisent tous la phytothérapie comme traitement de l’insomnie, surtout pour éviter les benzodiazépines ou pour répondre à la demande en augmentation des patients. Les sujets sont en générale ouverts d’intégrer plus la phytothérapie dans leur pratique, mais ils soulignent tous le besoin crucial de plus de données fiables dans ce domaine. Ce manque et l’importance de recherches ultérieures se retrouve aussi dans la littérature actuelle. La majorité des médecins participants exprime l’avis de pratiquer sous conditions particuliers en région germanophone sans pouvoir de comparaison. Conclusion : La phytothérapie prend donc de toute façon une place dans le traitement de l’insomnie en médecine générale, soit par demande du patient, soit par volonté du médecin. Il est donc important de poursuivre les études et les recherches dans ce domaine afin de pouvoir au moins utiliser au mieux cette place occupée. Mots clés : médecine générale – phytothérapie – insomnie

Concernant le suivi des lésions médullaires en première ligne de soins, quelles sont les raisons motivant un abandon du sondage intermittent propre au profit d’autres méthodes de gestion de la vessie neurogène ?

Introduction : Bien qu’ayant une incidence modeste, la prévalence des lésions médullaires aspire à croitre dans les années à venir et la vessie neurogène est présente chez environs 70% de ces patients. La gestion de ces dernières est complexe et dynamique, basculant entre les recommandations médicales et l’influence de ces dernières sur la qualité de vie du patient. Le sondage intermittent propre est référencé comme étant la méthode de choix pour la gestion de la vidange vésicale mais son utilisation tend à baisser à mesure que l’ancienneté de la lésion se marque. Les facteurs influençant le choix des patients sont multiples, mais n’ont pas tous le même impact. Les médecins généralistes montrent peu d’intérêt envers ces choix et leurs influences, la plupart du temps par méconnaissance du sujet. A travers ce travail, nous allons tenter de mettre en lumière les zones d’ombre concernant l’utilisation du sondage intermittent propre au sein de la population de patients et de médecins généralistes. Mot-clés: “tetraplegia” “quadriplegia” “urinary bladder, neurogenic” “spinal cord injury” “clean intermittent catheterization” “ Méthodologie : Les bases de données pubmed, cinhal et lissa ont été utilisées pour la recherche de bibliographies. Les recherches ont étés filtrées et restreintes aux 5 dernières années et à la population adulte. La sélection des articles a été basée sur le modèle P (patients présentant une lésion médullaire et une vessie neurogène) I (sonde intermittent propre) C (autres techniques de vidange vésicale) O (qualité de vie, facteurs orientant le choix d’une autre technique). Résultats : Au total, 56 études ont étés recensées et 13 articles ont répondus à toutes les exigences. 10 sont des études prospectives observationnelles et 3 sont des enquêtes transversales auprès de médecins généralistes. Discussion : Bien qu’impactant différemment la qualité de vie, plusieurs facteurs sont à confronter à une chute de compliance envers le sondage intermittent propre. Tous sont de près ou de loin lié à la satisfaction quant à la gestion vésicale, et de diverses façons à la qualité de vie globale. Les soins continus permettent une meilleure compliance au sondage intermittent propre. La méconnaissance du sujet par les généralistes est un point avéré mais une envie globale d’en connaitre plus sur le sujet est de mise. Conclusion : La prise en charge de la vessie neurogène est un procédé complexe et dynamique. Le sondage intermittent propre est une méthode de référence pour la gestion de la vidange vésicale chez ces patients, mais elle doit être articulée en fonction des exigences et de l’impact sur la qualité de vie du patient. Un accompagnement du patient par du personnel paramédical et une meilleure connaissance de la technique par les médecins généralistes pourrait améliorer l’adhésion à la technique. Ce travail ouvre la perspective à un plus grand intérêt des soins intégrés dans le suivi des patients chroniques au domicile, cependant plus de preuves dans ce sens sont nécessaires.

Prise en charge du syndrome des jambes sans repos primaire de l’adulte en médecine générale francophone. Revue de littérature narrative et enquête de terrain quantitative.

Introduction Le syndrome des jambes sans repos de l’adulte, un trouble neurologique sensori-moteur chronique, quatrième cause d’insomnie, dont la prévalence varie entre 5% et 10%, reste sous-diagnostiqué. Il semble primordial que les médecins généralistes, ayant un rôle majeur dans sa prise en charge, le connaissent. La physiopathologie précise reste à ce jour incertaine. Les formes sont primaire (idiopathique) et secondaire (comorbide). Le diagnostic est strictement clinique, reposant sur cinq critères diagnostiques. Le SJSR comprend plusieurs présentations cliniques. Le traitement consiste en une approche non pharmacologique et/ou pharmacologique. La thérapie médicamenteuse peut présenter des effets secondaires à surveiller de près. L’évolution du SJSR est variable, allant de la rémission spontanée à une forme chronique-persistante, un syndrome réfractaire voire un syndrome dit d’augmentation. Méthodologie Une revue de littérature a été effectuée afin d’étudier le syndrome des jambes sans repos primaire de l’adulte. Et une enquête quantitative de terrain a été réalisée afin d’établir un état des lieux des connaissances du syndrome auprès des médecins généralistes francophones belges. Résultats Les principaux résultats de l’étude relèvent que la probabilité d’avoir des connaissances suffisantes du syndrome est dépendante du genre et du nombre d’années de pratique. Ce dernier influence également la probabilité de se sentir cliniquement compétent. Certains médecins voient des patients SJSR sans en connaître l’approche diagnostique. La majorité le traite par agonistes dopaminergiques sans connaitre le syndrome d’augmentation qui en découle. Conclusion Ainsi, ce travail met en lumière la nécessité d’informer d’avantage le médecin généraliste sur les caractéristiques du syndrome des jambes sans repos et sur le rôle qu’il a à jouer dans sa prise en charge. Mots-clés : Syndrome des jambes sans repos, médecine générale, revue de littérature narrative, étude quantitative, questionnaire anonyme.

Quelles sont les perceptions, les connaissances et les capacités d'intervention des médecins généralistes exerçant en Wallonie et à Bruxelles concernant la menace d’émergence en Belgique des maladies vectorielles dengue, Zika et chikungunya, transmises par le moustique Aedes albopictus ?

Dans un contexte de mondialisation et de changement climatique, le moustique Aedes albopictus, plus communément appelé « moustique tigre », poursuit son expansion en Europe. Vecteur de la dengue, du Zika et du chikungunya, il est déjà largement implanté en France métropolitaine et son implantation s’approche de nos frontières, ce qui constitue une menace sanitaire à laquelle la Belgique devra probablement faire face dès la prochaine décennie. La réponse face à l’émergence de ces maladies prend la forme d’une lutte antivectorielle, qui consiste à surveiller et agir contre le vecteur afin de prévenir le plus rapidement possible la transmission. Dans ce cadre, le médecin généraliste est appelé à assumer des responsabilités importantes, telles qu’un diagnostic précoce de ces maladies, leur déclaration, l’information donnée au patient et des interactions avec les autres acteurs impliqués dans la lutte antivectorielle, y compris les autorités. Considérant l’importance de cette problématique, nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle de type transversal afin de réaliser un état des lieux des perceptions, des connaissances et des capacités d'intervention des médecins généralistes concernant cette menace. Un échantillon de 97 médecins généralistes exerçant en Région Wallonne et en Région de Bruxelles-Capitale a participé à l’enquête. L’étude a mis en évidence que les médecins généralistes n’avaient pas une connaissance complète ni des maladies émergentes associées à ce moustique Aedes albopictus, ni du caractère obligatoire de leur déclaration. Les médecins généralistes interrogés étaient cependant conscients de leurs lacunes et ont majoritairement porté un intérêt à se former en la matière. Face à ce constat, l’étude identifie les leviers d’actions à mettre en place pour améliorer la formation des médecins généralistes et, plus généralement, organiser la lutte antivectorielle. Parmi ceux-ci, nous noterons l’importance de mieux sensibiliser les médecins généralistes à la menace sanitaire que génère le développement des maladies vectorielles émergentes en Europe, la nécessité d’édicter un plan d’alerte gradué par rapport au risque épidémique dans lequel les médecins généralistes remplissent un rôle essentiel, et la création de synergies entre l’ensemble des parties prenantes. La coopération internationale et, a fortiori, la coopération entre les entités du pays sont essentielles pour prévenir la propagation de ces maladies vectorielles.

Le suivi de la maladie de Crohn par le médecin généraliste en région verviétoise

The follow-up of Crohn's disease by the general practitioner in the Verviers region

Introduction : La maladie de Crohn est une maladie chronique, souvent diagnostiquée chez des personnes jeunes, impactant considérablement la vie des patients, tant d’un point de vue personnelle que professionnelle, dont l’incidence est en augmentation ces dernières années. Une prise en charge multidisciplinaire coordonnée et un suivi régulier sont nécessaires à long terme, le médecin généraliste étant un des intervenants essentiels. L'objectif de ce TFE a pour but d’analyser l’attitude des médecins généralistes et assistants en médecine générale de la région verviétoise, et la perception de leur rôle dans le suivi de ces patients. Méthodologie : La lecture de différentes revues de littérature a permis de construire un guide d’entretien, qui a ensuite été mené auprès de médecins généralistes et assistants de la région verviétoise, lors d’entretiens semi-dirigés. Celui-ci abordait la question du suivi de la maladie de Crohn de manière générale, en posant des questions plus approfondies au fil de l’interview. Résultats : Les médecins généralistes ne réalisent pas de suivi spécifique à la maladie de Crohn. Ils ne rencontrent ces patients que dans le cadre de consultations générales, en cas de plaintes, ou de symptômes. Les médecins sont conscients de l’impact que peut avoir la maladie et son traitement sur la vie des patients, mais ne proposent pas toujours de moyens de prévention ou de dépistage. Ils se montrent tout de même investis dans leur rôle de première ligne, et sont enthousiastes à l’idée de suivre les recommandations, afin d’assurer un meilleur suivi de leurs patients, en coordination avec le gastro-entérologue. Discussion : Différentes recommandations permettraient d’améliorer la prise en charge globale de la maladie. Celles-ci privilégient la prévention et le dépistage afin d’induire une guérison précoce de la muqueuse. De nombreuses recommandations sont également proposées, liées notamment aux dépistages, à la vaccination et aux habitudes de vie. Le suivi régulier par le médecin, combiné à celui du gastro-entérologue, reste le moyen le plus efficace d’anticiper des poussées ou des complications de la maladie. Conclusion : Le suivi spécifique de la maladie de Crohn est souvent trop peu réalisé par les médecins généralistes. Leur rôle dans la prise en charge est souvent flou et demanderait à être clarifié. Une meilleure coordination entre le médecin traitant et le gastro-entérologue permettrait une prise en charge optimale et préventive.

Introduction: Crohn's disease is a chronic disease, often diagnosed in young people, with a considerable impact on the life of patients, both personally and professionally, and its incidence has been increasing in recent years. A coordinated multidisciplinary management and a regular follow-up are necessary in the long term, the general practitioner being one of the essential actors. The objective of this TFE is to analyze the attitude of general practitioners and general medical assistants in the Verviers region, and the perception of their role in the follow-up of these patients. Methodology: The reading of different literature reviews allowed the construction of an interview guide, which was then conducted with general practitioners and assistants in the Verviers region, during semi-structured interviews. This guide addressed the question of follow-up of Crohn's disease in a general way, by asking more in-depth questions during the interview. Results: General practitioners do not perform follow-up specifically for Crohn's disease. They only see these patients in the context of general consultations, in case of complaints or symptoms. Physicians are aware of the impact that the disease and its treatment can have on patients' lives, but do not always propose means of prevention or screening. However, they are committed to their role as primary care physicians and are enthusiastic about following the recommendations to ensure better follow-up of their patients, in coordination with the gastroenterologist. Discussion: Various recommendations would improve the overall management of the disease. These focus on prevention and screening to induce early healing of the mucosa. Numerous recommendations are also proposed, notably related to screening, vaccination and lifestyle habits. Regular follow-up by the physician, combined with that of the gastroenterologist, remains the most effective way to anticipate relapses or complications of the disease. Conclusion: The specific follow-up of Crohn's disease is often not sufficiently performed by general practitioners. Their role in management is often unclear and should be clarified. A better coordination between the general practitioner and the gastroenterologist would allow an optimal and preventive management.

L’auto-évaluation des compétences communicationnelles des médecins généralistes : une scoping review

Contexte : Au sein des soins de santé, les modèles de la relation entre le patient et le médecin font l'objet d'un changement de paradigme. Les compétences en communication sont désormais considérées comme faisant partie intégrante des compétences cliniques des médecins. Ainsi, l'auto-évaluation peut-être un moyen efficace pour évaluer les compétences communicationnelles des médecins envers leurs patients et pour identifier les domaines dans lesquels ils pourraient améliorer leurs compétences. Objectif : L’objectif de cette étude est d’effectuer un état des lieux des outils d’autoévaluation des compétences communicationnelles applicables à la médecine générale. Méthode : Dans un premier temps, une analyse exploratoire de la littérature médicale a été menée en combinant la méthodologie de recherche d'Arksey et O'Malley. La recherche bibliographique a été effectuée sur les bases de données Pubmed, Scopus et Proquest. Des critères d’inclusions ont été préétablis. Résultats: Après avoir effectué une recherche avec notre équation, nous avons trouvé 528 articles, parmi lesquels 12 ont été retenus. Aucun consensus ne se dégage sur un outil d'autoévaluation spécifique, et aucun de ces outils n'a été validé. Les études ayant utilisé ces outils avaient des objectifs initiaux différents. L'auto-évaluation seule présente de nombreuses limites et devrait impliquer l'utilisation concomitante d’autres sources d’évaluation pour être pertinente. Conclusion : Ce mémoire met en évidence la faible quantité de littérature existante sur l'autoévaluation des compétences communicationnelles globales des médecins généralistes. Il donne également des pistes de réflexion quant au rôle de l’auto-évaluation des compétences communicationnelles. De plus, il soulève l'importance de l'intégration de la communication médecin-patient dans les cursus universitaires et la nécessité de développer un module de référence sur ce sujet crucial pour les soins de santé.

L'intimité en consultation: la vision du médecin généraliste

Introduction: Le médecin généraliste est en contact avec l’intimité de ses patients lors de ses consultations. Depuis plusieurs années, cette question du respect de l’intimité est discutée dans d’autres spécialités, notamment en gynécologie, et au niveau sociétal. Dans la littérature médicale, la question de l’intimité semble pourtant peu abordée du point de vue du médecin, et encore moins du point de vue du médecin généraliste. Objectifs : Le but de ce travail est d’explorer ce que les médecins généralistes mettent en place pour respecter l’intimité physique de leurs patients. Méthodologie : Sept entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes pour explorer leur vision de l’intimité des patients et les moyens mis en place pour la respecter. Une analyse qualitative a été faite sur cette base. Une recherche de la littérature a également été réalisée. Résultats : Cinq thèmes principaux relatifs à la réflexion des médecins généralistes sur l’intimité des patients ont été identifiés : [1] Le médecin adapte son attitude et l’agencement de son cabinet pour diminuer le sentiment d’exposition du patient. [2] Le médecin adapte sa communication verbale et non- verbale. [3] Le médecin met en priorité le lien thérapeutique et réfléchit aux projections réciproques entre lui et le patient. [4] Le médecin s’adapte aux caractéristiques, à l’attitude et aux attentes de son patient. Il propose des alternatives et recueille le consentement. Il prend du recul sur sa pratique dans un processus d’auto-réflexion. [5] L’intimité est un sujet de société. Conclusion : Le médecin cherche souvent à montrer sa bonne intention au patient, en faisant attention à la communication qu’il emploie. Le médecin généraliste peut alors être vu comme un équilibriste cherchant à adopter la meilleure attitude pour respecter l’intimité de son patient. Il s’adapte tout au long de la consultation aux caractéristiques et à l’attitude de son patient. Le médecin adopte donc une posture sur-mesure, ajustée à chaque patient lors de chaque consultation. Par ailleurs, l’intimité des patients hommes n’a pas été abordée spontanément par les médecins interrogés. Cette invisibilisation des hommes dans la réflexion autour de l’intimité en médecine générale est un résultat inattendu, plusieurs hypothèses ont été avancées pour expliquer ce phénomène. Mots-clés : Intimité, intimité physique, médecine générale, étude qualitative.

Dix signes et/ou lésions-diagnostics dermatologiques les plus fréquents chez les patients de phototypes foncés ayant consultés à la maison médicale CAPS du 1er décembre 2022 au 28 février 2023 

Introduction : La dermatologie des patients à phototypes foncés est mal connue des médecins généralistes. La particularité sémiologique et la spécificité de certains signes et/ou lésions-diagnostics chez ces patients posent des difficultés aux médecins généralistes. L’objectif de cette étude était d’identifier les 10 signes et/ou lésions-diagnostics les plus fréquents chez les patients à phototypes foncés en pratique de médecine générale. Méthodes : J’ai effectué une étude d’observation du 1er décembre 2022 au 28 février 2023, qui consistait à effectuer un examen dermatologique chez les patients de phototypes foncés quelles qu’étaient leurs plaintes. Résultats : J’ai identifié et décrit les dix signes et/ou lésions-diagnostics les plus fréquents étaient : Acné/comédon/cicatrice (21,3%), DV/ochronose (11%), Gale (7,9%), Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes (7,9%), Pityriasis versicolore (7,9%), Ligne de Futcher/tache mongoloïde/pigmentation palmaire (6,3%), Pseudofolliculite barbe/cuir (5,5%), Dermatosis papulosa nigra (4,7%), Acanthosis nigricans(3,9%) et Eczéma (3,9%). Conclusion : Les signes et/ou lésions-diagnostics dermatologiques des dermatoses bénignes sont les mêmes que chez les patients de phototypes clairs. Il existe des signes et/ou lésions-diagnostics dermatologiques spécifiques aux peaux foncées et des signes et/ou lésions-diagnostics dermatologiques physiologiques. La dépigmentation volontaire et ses conséquences ont aussi fréquentes. Mots-clés : Dermatologie, peau noire, médecine générale, Bruxelles

L’effet des médicaments anti-obésité sur l’incidence des évènements cardiovasculaires indésirables majeurs chez l’adulte obèse ou en surpoids Revue de la littérature de 2013 à 2023

Introduction L’obésité est actuellement considérée comme une épidémie à l’échelle mondiale et ses effets sur la santé sont nombreux et néfastes. Parmi eux, on retrouve les maladies cardio-vasculaires, qui entrainent de nombreux décès. Pour lutter contre l’obésité et ses conséquences sur la santé, différents médicaments ont été développés. Méthode Dans cette revue sont décrits l’effet des médicaments anti-obésité disponibles sur le marché Européen sur l’incidence des évènements cardiovasculaires indésirables majeurs chez des participants d’études, obèses ou en surpoids. Quatre articles publiés au cours des dix dernières années ont été sélectionnés suite à une recherche menée sur différentes bases de données électroniques. Résultats En ce qui concerne l’orlistat, le naltrexone-bupropion et le liraglutide, aucun n’a prouvé une quelconque protection cardiovasculaire. Les articles analysés dans cette revue comportaient plusieurs faiblesses, notamment dans la sélection de la population étudiée ainsi que dans la conception de l’étude, ce qui limitait parfois la fiabilité des résultats. Conclusion Les trois médicaments anti-obésité n’ont pas prouvé de réduction dans l’incidence des évènements cardiovasculaires indésirables majeurs. A propos du sémaglutide, son effet est actuellement en cours d’étude. Le tirzépatide est un antidiabétique qui pourrait bientôt être autorisé comme médicament anti-obésité. Les futures études concernant les médicaments anti-obésité devraient avoir pour objectif une réduction de l’incidence des complications liées à l’obésité, telles les évènements cardiovasculaires indésirables majeurs. Mots clés: obesity, cardiovascular diseases, anti-obesity drugs, orlistat, liraglutide, naltrexone - bupropion, semaglutide, GLP-1

Facteurs influençant le choix d'un prestataire de soins pour une consultation concernant un motif gynécologique courant chez les jeunes patientes en région liégeoise

Introduction : Le suivi gynécologique est essentiel au cours de la vie d’une femme. En tant que professionnel de santé de première ligne, le médecin généraliste est un acteur central dans la prévention et la promotion à la santé, y compris dans le domaine de la gynécologie. Cependant, en parcourant la littérature, il apparaît que l’activité gynécologique en médecine générale est faible et que la majorité des patientes consultent souvent le médecin spécialiste même pour un motif gynécologique simple. Objectifs : L’objectif principal est d’analyser et de comprendre les leviers et les freins à la consultation du médecin généraliste pour un motif gynécologique courant. L’objectif secondaire est d’essayer de mettre en avant des pistes de solution afin d’encourager la consultation du médecin généraliste dans ce cadre-là. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative réalisée auprès de jeunes femmes par le biais d’entretiens individuels semi-dirigés menés à l’aide d’un guide d’entretien. Le recrutement des patientes s’est fait sur base volontaire via une affiche déposée dans plusieurs salles d’attente de cabinets médicaux de la région liégeoise. Résultats : 9 jeunes femmes ont participé à cette enquête. Le choix du praticien pour une consultation gynécologique dépend essentiellement du type de motif de consultation, de la relation médecin/patient et de la disponibilité du praticien. L’influence de l’entourage joue également un rôle déterminant. Beaucoup de jeunes patientes ignorent la possibilité de consulter leur médecin généraliste pour un motif d’ordre gynécologique. Par ailleurs, elles pensent que la communication à ce sujet est insuffisante. Conclusion : Plusieurs facteurs conditionnent de manière évidente le choix des jeunes patientes à consulter l’un ou l’autre professionnel de la santé dans le cadre du domaine gynécologique. Malgré cela, il me parait intéressant de considérer le manque d’information concernant le rôle du médecin généraliste dans ce domaine comme le point de départ d’une piste de réflexion à explorer. Sans se substituer au gynécologue, cela permettrait de renforcer la place du médecin traitant dans la prise en charge du suivi gynécologique.

Innocuité à long terme de la mélatonine chez des enfants et adolescents souffrant de troubles du sommeil : Scoping review

Long term innocuity of melatonin in children and adolescents with sleep disorders: Scoping Revieuw

Introduction : Les troubles du sommeil touchent jusqu’à 40% de la population pédiatrique. Leur prise en charge est primordiale. L’usage de la mélatonine a augmenté ces dernières années dans cette population. La mélatonine a démontré son efficacité sous certaines conditions. Elle compose de nombreux compléments alimentaires en libre accès et est considéré comme une alternative naturelle aux médicaments par les parents. La mélatonine est efficace à court terme et est bien tolérée. Objectif : L’innocuité à long terme de la mélatonine est peu documentée. Nous réalisons un état des lieux des connaissances actuelles. Méthode : Cette scoping review est menée sur la période d’octobre 2022 à mars 2023. Les données sont recherchées à la fois dans le métamoteur CDLH (Cebam) qui donne accès à Dynamed, Ebpracticenet, La Cochrane, Minerva, le CBIP et Medline (Pubmed) ainsi que sur UpToDate, Embase et Google Scholar. Résultats : Les données actuelles concernent principalement des enfants présentant des troubles du spectre de l’autisme, des troubles du neuro-développement ou des troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité. 23 articles traitant des troubles du sommeil et de l’usage de la mélatonine à long terme ont été sélectionnés. Conclusion : L’innocuité à long terme de la mélatonine ne peut pas être affirmée à l’heure actuelle. Il n’y a pas d’accoutumance décrite ou d'effets secondaires grave. Les effets secondaires principaux sont les somnolences, la fatigue, les céphalées et les troubles digestifs. Des inquiétudes persistent concernant les enfants prépubères. Mots-clés : Enfants – adolescent – mélatonine – trouble du sommeil – effets indésirables – puberté – long terme

Introduction: Sleep disorders affect up to 40% of the pediatric population. Melatonin use has increased these years in this population. Melatonin has been shown to be effective under certain conditions. Melatonin composes many food supplements in open access and is considered as a natural alternative to medication by parents. Melatonin is effective in the short term and is well tolerated. Objective: The long-term safety of melatonin is poorly documented. We realize a review of the actual knowledge. Method: This scoping review is conducted over the period from October 2022 to March 2023. The data are searched both in the CDLH metasearch engine (Cebam) which gives access to Dynamed, Ebpracticenet, The Cochrane, Minerva, CBIP and Medline (Pubmed) as well as UpToDate, Embase and Google Scholar. Results: Current data are mainly for children with autism spectrum disorders, neurodevelopmental disorders or attention with or without hyperactivity. 23 articles dealing with sleep disorders and long-term use of melatonin was selected. Conclusion: Long-term safety of melatonin cannot be confirmed at this time. There is no described addiction or serious side effects. The main secondary effects are drowsiness, fatigue, headache and digestive disorders. Concerns persist about prepubescent children. Keywords: Children – teenager – melatonin – sleep disorder – adverse effects – puberty – long term

Quelle est l'influence des sources d'informations dans le choix vaccinal de la population face au COVID-19 ?

1. Résumé Introduction : La couverture vaccinale contre le COVID-19 en Belgique est relativement élevée mais peut toujours être améliorée, notamment chez les personnes à risque. Les objectifs principaux de ce projet sont de déterminer les sources d'informations utilisées par les citoyens dans le cadre de la vaccination contre le COVID-19 et d'étudier le lien entre ces sources et le statut vaccinal de ces derniers. Les objectifs secondaires sont de déterminer le taux de vaccination et enfin d'étudier le lien entre statut vaccinal et divers paramètres, comme l'âge, le sexe ou encore le niveau d'études. Matériel et méthode : Cette étude a été menée du 27 février 2023 au 9 avril 2023. Elle a inclus 378 personnes majeures habitant les régions de Tilff et Esneux. Les volontaires ont répondu à un questionnaire à choix multiples de onze questions. Les données ont été recueillies dans notre cabinet de médecine générale, situé Avenue Laboulle 84B, 4130 Tilff. Les résultats ont été soumis à des analyses statistiques via des tests du chi-carré. Résultats: 92,06% des sujets sont favorables à la vaccination des personnes à risque. 52,38% sont contre la vaccination des enfants. 93,39% ont reçu au moins une dose de vaccin. Les participants ont décidé de se faire vacciner principalement pour diminuer le risque d'être touché par une forme grave de l'infection (29,63%). Les deux principaux motifs évoqués par les sujets non vaccinés sont le fait que le vaccin n'empêche pas l'infection (76,00%) ni la transmission du virus (72,00%). Les questionnés utilisent principalement le journal ou la télévision (62,17%) et l'avis de leur médecin traitant ou spécialiste (61,90%) comme sources d'informations pour se renseigner au sujet du COVID-19 et de sa vaccination. Ces deux sources sont également celles qui les ont aidés à trancher dans leur choix vaccinal. Conclusion : Les médecins représentent l'une des deux sources d'informations les plus consultées par les patients. Ils constituent, dès lors, des acteurs pivots dans la prévention de l'infection par le SARS-CoV-2 et ses complications. En diffusant des informations de qualité, ces derniers participent à la diminution de la mortalité et de la morbidité associées à cette maladie infectieuse. L'entretien motivationnel constitue une des solutions pour augmenter l'adhésion vaccinale. Il serait intéressant que la recherche scientifique se penche sur le sujet des sources d'informations utilisées par la population, en utilisant des outils statistiques plus robustes, afin de comparer nos résultats.

Comment s'associer aux patients pour améliorer la prescription d'antibiotiques

L’intérêt de s’associer au patient pour améliorer la prescription d’antibiotiques devient évident. Dans cet optique, je me suis intéressée aux obstacles/freins et leviers que peuvent rencontrer les médecins en pratiquant la décision médicale partagée à cet égard. Pour ce faire, j’ai effectué une recherche action avec les médecins de ma maison médicale. Je les ai initiés à la décision médicale partagée et ils l’ont expérimentée dans le cadre d’infections respiratoires aigües avec nos patients qui sont, pour la plupart, socio-économiquement défavorisés. Il en ressort que le principal obstacle à la décision médicale partagée rencontré par les participants est le fait de réfléchir conjointement avec le patient quant à la pertinence d’une antibiothérapie. Tandis que le principal levier est leur motivation et persuasion des bienfaits de ce partage décisionnel sur les patients. Les principaux obstacles/freins et leviers rencontrés par les participants traduisent en réalité leurs difficultés liées au changement de paradigme de la relation patient-médecin et à l’adaptation à ce nouveau processus décisionnel. Cette recherche met en évidence l’importance de mettre en place des moyens pour aider médecin et patient à redéfinir leur nouvelle relation et propose des pistes de réflexions à cet effet.

Comment prévenir la céphalée par abus médicamenteux en médecine générale? Revue narrative de la littérature.

Résumé Introduction : La céphalée par abus médicamenteux est causée par une prise excessive et régulière du traitement aigu contre les céphalées. Sa prévalence est estimée de 1 à 2% dans la population générale. Cette pathologie entraîne des coûts financiers dans la société et un handicap chez les patients atteints. La prévention est souvent recommandée dans les articles mais peu détaillée. L’objectif de ce travail était de décrire comment réaliser la prévention primaire de la céphalée par abus médicamenteux en médecine générale. Méthodologie : Cette revue narrative de littérature a été effectuée de janvier à avril 2023, après recherche bibliographique sur la base de données Medline via PubMed et sur des sources de résumés de pratique clinique. Des articles de type méta-analyses, revues systématiques, revues, essai randomisés contrôlés et guidelines, en anglais et français ont été recherchés. Résultats : 12 articles ont été retenus, dont 7 guidelines, 4 revues et 1 essai clinique randomisé. La sensibilisation de la population générale, des patients et des professionnels de la santé est globalement recommandée pour la prévention primaire de la céphalée par abus médicamenteux. Une amélioration de la prise en charge des céphalées épisodiques est également recommandée, principalement pour l’identification des patients à risque, l’utilisation du calendrier, la limitation et l’optimisation du traitement aigu. Discussion/conclusion : Le médecin généraliste a un rôle important dans la prévention primaire de la CAM. L’éducation du médecin généraliste et des patients est essentielle et probablement la stratégie la plus efficace en terme de prévention. L’amélioration de la prise en charge des céphalées primaires préexistantes est également importante. Mots-clés : Céphalées par abus médicamenteux – céphalées chroniques - prévention primaire – médecine générale.

Impact de la corticothérapie inhalée dans la toux post-infectieuse sur le taux de reconsultation en médecine générale : étude rétrospective

Introduction : La toux est l’un des principaux motifs de consultations en médecine générale. Majoritairement aiguë et causée par une infection des voies respiratoires, elle peut persister plusieurs semaines après ce genre d’infection, on parle de toux post-infectieuse. Elle a un impact non négligeable sur la qualité de vie du patient et sur le système des soins de santé. Cependant, il existe peu d’études et de recommandations fiables sur le sujet. Nous avons voulu étudier si la prescription d’une corticothérapie inhalée, dans la toux post-infectieuse, avait un impact sur le taux de reconsultation pour persistance de cette plainte en médecine générale. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, basée sur la revue de dossiers médicaux entre janvier 2000 et février 2023. Nous avons formé deux groupes à partir de 94 adultes sans pathologies pulmonaires souffrant de toux post-infectieuse, un premier ayant reçu une prescription de corticoïdes inhalés (n=43) et un second avec une prescription pour un traitement symptomatique (n=51). L’objectif primaire était de comparer le taux de reconsultation entre les deux groupes. Les outcomes secondaires étaient, premièrement, de comparer les délais de reconsultation entre les deux groupes chez les patients ayant reconsulté. Et deuxièmement, d’analyser si des consultations pour effets secondaires résultaient de la prescription. Résultats : En ce qui concerne le taux de reconsultation, nos données ne nous ont pas permis de montrer une différence statistiquement significative (P>0,05). Il en est de même pour le délai de reconsultation (P>0,05). Nous n’avons pas constaté de consultation pour effets secondaires. Conclusion : Selon nos données, l’utilisation d’une corticothérapie inhalée dans la toux post-infectieuse ne montre aucun intérêt par rapport à un traitement symptomatique. Elles rejoignent le principal essai contrôlé randomisé contre placebo sur le sujet. Mais, au vu du peu d’études sur le sujet, des investigations supplémentaires seraient nécessaires.

Présentation de trois outils d’aide à la décision lors d’une suspicion d’allergie aux pénicillines : quels usages possibles en médecine générale ?

Introduction : La suspicion d’allergie aux pénicillines est une problématique à laquelle les médecins généralistes sont régulièrement confrontés dans leur pratique. Ce diagnostic souvent erroné conduit à une utilisation inadéquate d’antibiotiques. Ce surdiagnostic a pourtant des conséquences majeures tant individuelles que sociétales. Ce travail vise à explorer les avis des médecins généralistes sur trois outils d’aide à la décision lors d’une suspicion d’allergie aux pénicillines afin d’évaluer leurs usages possibles en médecine générale. Méthodologie : Il s’agit d’une étude qualitative dont les données ont été obtenues grâce à des entretiens individuels semi-dirigés. Ceux-ci ont été menés avec douze médecins généralistes exerçant dans la région semi-rurale de Perwez, en province du Brabant Wallon. Les outils présentés étaient le score PEN-FAST, l’outil proposé par l’Institut National d’Excellence en Santé et en Services Sociaux, et l’algorithme du journal BMC Medicine. Résultats : On observe une forte divergence de pratiques tant au niveau de la démarche diagnostique que thérapeutique. Les outils d’aide à la décision présentés semblaient méconnus. Ayant chacun leurs forces et leurs faiblesses, aucun d’eux n’a fait consensus mais leur intérêt a été relevé. Conclusion : Sous réserve que l’outil soit facile d’accès, rapide d’utilisation, sûr et complet, les médecins se sont montrés enclins à les utiliser pour leur pratique future. Les outils permettraient une systématisation des pratiques actuelles, une sécurité supplémentaire, une meilleure sélection des patients à orienter vers des allergologues, ainsi qu’une meilleure communication entre les protagonistes. La réintroduction sous surveillance d’une pénicilline semble possible en médecine générale, à condition d’avoir sélectionné les patients à faible risque et d’assurer des mesures de sécurité strictes.

État des lieux et pistes d’amélioration du suivi somatique des patients atteints de schizophrénie à la maison médicale Saint Leonard

Introduction: La schizophrénie est liée à une surmortalité due aux effets secondaires des antipsychotiques, au mode de vie, à la stigmatisation et aux difficultés d'accès à des soins de qualité. Les généralistes ont un rôle à jouer dans la prévention et la facilitation des soins. La maison médicale semble avoir une prévalence élevée de schizophrénie en raison de sa situation géographique. Ce TFE vise à mesurer la prévalence de la schizophrénie dans cette maison médicale, à évaluer le suivi somatique des patients et à proposer des pistes d'amélioration. Méthodologie: La méthodologie s'inspire de la « recherche-action » et comprend plusieurs étapes : l'identification des patients atteints de schizophrénie à partir des dossiers des patients sous antipsychotiques dans la base de données, l'analyse du suivi par rapport aux lignes directrices internationales, la présentation de la problématique somatique de ces patients et la priorisation des pistes d'amélioration avec un groupe de professionnels de santé en utilisant la méthode du groupe nominal. Résultats: La prévalence adulte des patients atteints de schizophrénie s'élève à 1,6%. En 2022, 60% d'entre eux ont eu une prise de paramètres, et 50% ont eu une analyse biologique. On retrouve un ECG chez seulement 30% des patients. Les taux de dépistage du cancer du col de l'utérus, du sein et du colon s'élèvent respectivement à 40%, 29% et 33%. Afin d'améliorer le suivi somatique, 22 propositions ont été réalisées par le groupe, dont 5 prioritaires. Celles-ci visent la création d’échéances dans le dossier, une proposition d’activité physique et diététique, une campagne de sensibilisation, une consultation régulière dédiée au somatique, et une amélioration de la titularisation. Discussion: La maison médicale présente une prévalence élevée en schizophrénie. Cependant, il existe une marge d'amélioration en termes de suivi cardiovasculaire et métabolique, de dépistage, et de réalisation d'ECG. Pour y remédier, quatre grandes thématiques d'action ont émergé : l'augmentation de la proactivité, la sensibilisation des professionnels, la création d'activités collectives adaptées, et le renforcement du réseau autour du patient.

Etude qualitative des freins à l’instauration précoce des soins palliatifs par les médecins généralistes en Région wallonne

Introduction L’instauration précoce des soins palliatifs a démontré de nombreux bénéfices pour le patient. Cependant, on constate qu’ils sont encore mis en place trop tardivement, voire parfois pas du tout. Cette étude a pour but de mettre en évidence les freins à la mise en place précoce des soins palliatifs par les médecins généralistes en Wallonie. Elle prévoit également d’y apporter des pistes d’amélioration. Méthodologie La méthode qualitative a été privilégiée pour cette étude. Les médecins du Hainaut ont été invités à participer à des entretiens semi-dirigés. Le guide d’entretien a été construit selon trois axes principaux : sentiment du médecin généraliste, habitudes de pratique et connaissances du médecin. Résultats Les barrières identifiées à la suite de ces entretiens sont : le manque de soutien et plus particulièrement de la seconde ligne en Wallonie, la communication avec le patient et surtout ses proches, la gestion médicamenteuse, la charge émotionnelle, la chronophagie, le manque de formation, le manque de coordination des soins et la difficulté à définir les rôles de chacun dans l’équipe entourant le patient, la faible utilisation de la planification anticipée des soins et la difficulté à identifier un patient pouvant bénéficier de soins palliatifs. Conclusion Cette étude a permis de mettre en lumière certains freins à l’initiation précoce des soins palliatifs par les médecins généralistes, elle a également permis d’y apporter certaines pistes d’amélioration, mais aussi de réflexion pour de futures recherches à ce sujet.

Accessibilité et inclusion des soins primaires chez les personnes malentendantes en Belgique Francophone

ABSTRACT a) Introduction La surdité est un problème de santé publique touchant environ 8.6% de la population en Belgique (3). De nombreux patients Sourds déclarent rencontrer des difficultés d’accessibilité aux soins de santé, et ce, de façon croissante depuis la pandémie de Covid 19. J’ai choisi ce sujet après avoir été interpellée par plusieurs patients Sourds qui ne parvenaient pas à accéder aux soins de première ligne et/ou qui étaient dans l’incapacité de voir leurs problèmes de santé pris en charge de façon satisfaisante. Ce travail a pour but de créer un guide d’inclusion à destination des médecins généralistes de Belgique Francophone afin de favoriser une meilleure prise en charge des personnes malentendantes. b) Méthode Après une revue systématique de la littérature sur l’accessibilité des soins pour les personnes malentendantes en Belgique Francophone, j’ai effectué une recherche qualitative avec des entretiens semi-dirigés dans le but d’analyser les problématiques ressenties par les patients. Dix patients malentendants sélectionnés selon des critères d’inclusion et d’exclusion stricts ont été interrogés sur leur perception du monde médical et sur leur accessibilité aux soins de première ligne. Vingt questions ouvertes leur ont été posées en cabinet avec ou sans interprète en LSF. Les données recueillies ont été retranscrites, anonymisées puis analysées de façon thématique. c) Résultats Les réponses aux entretiens soulignent diverses problématiques : Problèmes de type structuraux : difficulté d’accès à la prise de rendez-vous, sonnette d’entrée du cabinet jugée trop silencieuse, inconfort auditif dans la salle d’attente lié à la musique d’ambiance. Pénurie d’interprètes en LSF en Belgique ne permettant pas au patient Sourd de bénéficier de la même qualité de soins que la population entendante. Question de la gestion du temps en médecine générale qui nuit à la compréhension globale de la consultation et ne crée pas un climat propice pour aborder certains sujets comme la santé mentale. Santé mentale qui a tout particulièrement été malmenée par la généralisation des masques buccaux pendant la pandémie de Covid 19. Enfin, l’accès aux urgences pour les patients malentendants reste difficile pour des raisons techniques malgré la création d’applications inclusives sur le territoire belge. d) Conclusion Beaucoup d’efforts sont encore nécessaires en Belgique Francophone afin de garantir l’accessibilité et la qualité des soins pour les personnes Sourdes. Certains changements sont structuraux : le passage par des plateformes électroniques pour les prises de rendez-vous, l’accueil au cabinet, la réflexion sur le port du masque buccal, l’amélioration de l’accès à des interprètes en LSF professionnels ainsi qu’à des psychologues spécialisés. D’autres pistes visent la conscientisation des médecins généralistes aux difficultés vécues dans le monde des Sourds. Elles concernent entre autres l’amélioration de la gestion du temps de consultation et la promotion de la compréhension du patient à chaque étape de la visite médicale. Ces conclusions ont permis de formuler des pistes pour la création d’un guide d’inclusion des patients malentendants à destination des médecins généralistes. Finalement, davantage d’efforts de sensibilisation doivent être entrepris dans la société en général. Des pistes de réflexion abordent l’apprentissage de la LSF à l’école et la création de structures d’urgence spécialisées pour les patients malentendants, comme il en existe en France ou en Suisse par exemple.

L'intérêt des montres cracker dans la promotion de la santé et de l'activité physique ainsi que leur application éventuelle en médecine générale : Revue narrative de la littérature

Introduction : Une grande proportion de la population belge et mondiale n’est pas suffisamment active. Ceci a des conséquences non négligeables sur les taux de morbi-mortalité. Cette revue a pour objectif d’investiguer l’intérêt des montres tracker en promotion de la santé et de l’activité physique et leur application éventuelle en médecine générale. Méthode : Une revue narrative de la littérature a été effectuée en questionnant la base de données Medline via Pubmed. Une équation de recherche a été générée avec différents ‘MeSH Terms’ et mots-clés. Des critères d’exclusion et d’inclusion précis ont été appliqués. Un total de 8 articles a ainsi été obtenu. Résultats : Différents articles étudiant des interventions utilisant des montres tracker ont été analysés. Ces articles ont globalement montré une augmentation de l’activité physique et une diminution des comportements sédentaires au terme de l’expérience étudiée. Discussion : Une analyse critique des articles a été effectuée. Des notions de psychologie faisant intervenir la motivation intrinsèque et extrinsèque, l’effet de nouveauté ou encore les stratégies de comportement ont été évoquées. L’exploitation en médecine générale des fonctions de monitoring continu, de comptage de pas ou encore de praticité et de liberté inhérentes à la montre tracker ont été discutées. Finalement, plusieurs perspectives de recherche ou d’utilisations futures ont été soulevées. Conclusion : L’utilisation des montres tracker semble efficace en promotion de la santé et de l’activité physique. Moyennant un accompagnement adéquat, une utilisation en médecine générale peut raisonnablement s’envisager. Des études complémentaires sont néanmoins nécessaires pour émettre des recommandations généralisables et explorer d’autres pistes.

Prise en charge et prévention de la transmission des bactéries multi-résistantes dans les maisons de repos de la région Mons-Borinage : Elaboration de recommandations

La problématique de la propagation des bactéries multi-résistantes (BMR) concerne les maisons de repos, et est une menace pour la santé publique. Le plan national de lutte contre les BMR, recommande aux maisons de repos (MR) de développer une politique précise pour les infections liées aux soins. Compte tenu, du manque de directives Belges récentes et spécifiques aux maisons de repos, ce travail a pour but, de réaliser un état des lieux de la pratique, et d’élaborer des recommandations pour la prise en charge de l’ensemble des BMR en MR.

Évaluation et prise en charge de la douleur aiguë chez les enfants âgés de 0 à 12 ans en médecine générale

Introduction La douleur est un motif fréquent de consultation pédiatrique. Une bonne prise en charge est fondamentale pour éviter toutes séquelles et réduire au maximum le nombre de jours où l’enfant sera impacté dans sa vie quotidienne. L’évaluation de cette douleur est nécessaire et importante afin d’optimiser la prise en charge. Cette dernière est multiple, elle peut consister en une anticipation de la douleur avant un acte technique, en un traitement médicamenteux mais aussi non médicamenteux. Le but de cette étude est de faire le point sur la pratique actuelle des médecins généralistes bruxellois en matière d’évaluation et de prise en charge de la douleur pédiatrique pendant leur consultation. Méthode Une étude qualitative conçue à partir d’entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de 14 médecins généralistes bruxellois. Résultats Alors que les médecins semblent plutôt satisfaits de leur prise en charge, l’appréciation de leur évaluation est plus hétérogène. Celle-ci est parfois relativement sommaire et l’usage d’échelles n’est pas forcément ancré dans la pratique courante. Les méthodes de distractions utilisées sont peu variées et les médecins se limitent aux antalgiques de palier 1. Conclusion Même si la douleur pédiatrique nous semble bien prise en charge, ce n’est pas toujours le cas. Une bonne évaluation est nécessaire pour avoir une prise en charge optimale. Pour cela, il est important que les médecins mais aussi les parents soient informés et sensibilisés.

Etat des lieux et identification des freins et stratégies qui influencent la gestion des patients atteints d'insuffisance cardiaque, en médecine générale.

Review and identification of barriers and strategies that influence the management of patients with heart failure in general practice.

Introduction L’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique et évolutive. Elle touche près de 240000 Belges et principalement les personnes de plus de 60 ans. Elle est provoquée par une incapacité du cœur à assurer son rôle de pompe cardiaque ; il perd sa capacité à faire circuler le sang dans les organes à cause de pressions intracardiaques trop élevées. En conséquence, des symptômes et des signes apparaissent tout au long de la maladie. La prise en charge de cette maladie doit être établie le plus tôt possible car les conséquences tant médicales que psycho-sociales peuvent être lourdes. Deux éléments constatés dans la pratique de la médecine générale rurale nous ont permis d’établir une question de recherche : d’une part, la fréquence de cette maladie, parfois difficile à gérer et d’autre part, le traitement en constant changement ces dernières années. L’objectif de cette étude est donc de faire un état des lieux de la gestion ambulatoire des patients atteints d’insuffisance cardiaque. Méthodologie Après une revue de la littérature, l’étude que nous avons menée a été réalisée sur base d’un guide d’entretien. De la sorte, nous avons réalisé neuf entretiens semi-dirigés et individuels, auprès de médecins généralistes. Ils ont été anonymisés et se sont passés par vidéoconférence ou en présentiel. Ils ont ensuite été retranscrits puis analysés de manière qualitative. Résultats L’insuffisance cardiaque est fréquemment rencontrée dans la pratique des médecins interrogés. C’est une pathologie avec laquelle ils n’ont pas toujours d’aisance. Pour modérer cette complexité, la pluridisciplinarité est une chose très importante à adopter, de même que la formation continue et les examens complémentaires disponibles, qu’ils utilisent à bon escient. Néanmoins trois points plus négatifs ont été relevés et devraient davantage être perfectionnés. Tout d’abord, la prévention primaire est peu développée dans cette maladie mais certains efforts peuvent être soulignés. Entre autres, les médecins font attention aux patients présentant certaines comorbidités. Ensuite, la prise en charge de la pathologie au stade palliatif n’est pas évidente mais, il a été remarqué que ceux qui se faisaient aider par d’autres intervenants de la santé pouvaient prendre du recul et mieux accueillir cette étape. Enfin, Une difficulté supplémentaire est la compliance du patient que tous encouragent par des visites régulières, des explications claires et une attention particulière envers ces patients afin que ceux-ci se sentent considérés. Conclusion L’insuffisance cardiaque est une pathologie enrichissante pour la pratique du médecin généraliste. Ces derniers mois, elle progresse tant au niveau de son traitement que de sa prise en charge. Le soignant devra donc rester connecté ! Au vu de ses conséquences dommageables, la gestion de cette maladie devra être individualisée et la plus concise possible. Pour cela, quelques conditions partiellement remplies à l’heure actuelle, devront encore plus être mises à profit : diagnostiquer précocement avec l’aide éventuelle d’examens complémentaires, faire partie d’une collaboration avec les autres intervenants de la santé et communiquer avec le patient. Il faudra aussi encourager ceux-ci, parfois affaiblis par la lourdeur qu’impose cette pathologie. Lorsque celui-ci tirera sa révérence, l’entraide ne devra pas être négligée.

Introduction Heart failure is a chronic and progressive pathology. It affects nearly 240,000 Belgians and mainly people over 60 years old. It is caused by an inability of the heart to perform its role as a cardiac pump; it loses its ability to circulate blood to the organs because of excessively high intracardiac pressures. As a result, symptoms and signs appear throughout the course of the disease. Management of this disease must be established as early as possible because the medical and psychosocial consequences can be severe. Two elements observed in the practice of rural general medicine allowed us to establish a research question: on the one hand, the frequency of this disease, which is sometimes difficult to manage, and on the other hand, the treatment which has been constantly changing in recent years. The objective of this study is therefore to make an inventory of the ambulatory management of patients with heart failure. Methodology After a review of the literature, the study we conducted was based on an interview guide. Thus, we conducted nine semi-structured and individual interviews with general practitioners. They were anonymized and took place by videoconference or in person. They were then transcribed and analyzed in a qualitative manner. Results Heart failure is frequently encountered in the practice of the physicians interviewed. It is a pathology with which they are not always comfortable. To moderate this complexity, multidisciplinarity is a very important thing to adopt, as well as continuous training and available complementary examinations, which they use wisely. Nevertheless, three more negative points were noted and should be further developed. First of all, primary prevention is poorly developed in this disease, but some efforts can be highlighted. Among other things, doctors pay attention to patients with certain comorbidities. Secondly, the management of the pathology at the palliative stage is not obvious, but it was noted that those who were helped by other health care providers were able to take a step back and better accept this stage. Finally, an additional difficulty is patient compliance, which everyone encourages through regular visits, clear explanations and special attention to these patients so that they feel considered. Conclusion Heart failure is an enriching pathology for the practice of the general practitioner. In recent months, it has progressed both in terms of its treatment and its management. The caregiver should therefore stay connected! In view of its damaging consequences, the management of this disease should be individualized and as concise as possible. To achieve this, some conditions that are partially fulfilled at present will have to be further exploited: early diagnosis with the possible help of complementary examinations, collaboration with other health care providers and communication with the patient. It will also be necessary to encourage them, sometimes weakened by the heaviness imposed by this pathology. When the patient retires, mutual aid should not be neglected.

Gestion et mise en place de l'hospitalisation à domicile en médecine générale

INTRODUCTION  L’hospitalisation à domicile (HAD) est une forme alternative de prise en charge des patients, directement à leur domicile. 
Initialement développée pour diminuer les frais de soins d’hospitalisation, elle s’est révélée être une forme viable, sûre et satisfaisante pour les malades.
Ce travail a pour objectif d’élucider les raisons pour lesquelles les projets ont échoué ainsi que les limites et obstacles rencontrés lors d’HAD et, enfin, parvenir à formuler des hypothèses sur la forme que pourrait prendre un futur système d’HAD en Belgique. METHODES 
 Nous avons réalisé une étude qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de soignants bruxellois ayant déjà participé à des projets d’HAD et des médecins généralistes de Bruxelles n’ayant jamais participé à la mise en place de l’HAD.
 Une recherche dans la littérature a également été effectuée sur plusieurs moteurs de recherche pour déterminer la question de recherche, créer le guide d’entretiens et engager la discussion. RESULTATS  Premièrement, les entretiens ont permis de mettre en évidence les points forts et les limites des projets au niveau des praticiens.
Deuxièmement, ils ont permis d’évoquer le point de vue des patients à partir de la revue de littérature et des entretiens.
En Belgique, l’HAD semble être un système viable et sûr qui, idéalement, devrait se développer à partir de services d’HAD se situant dans les hôpitaux tout en restant centré sur le médecin traitant du patient pour permettre une prise en charge multidisciplinaire efficace et adaptée au patient. CONCLUSION Nous constatons que l’HAD peut être une alternative à l’hospitalisation classique.
Une prise en charge pluridisciplinaire est cependant nécessaire et c’est là que le MG trouve sa place. C’est pourquoi il semble important que les services d’HAD restent centrés sur le médecin traitant du patient.

Comment organiser la collaboration entre les médecins généralistes et l’équipe de concertation multidisciplinaire de chirurgie bariatrique lors de l’évaluation préopératoire à Bruxelles ?

INTRODUCTION – Ces dernières années, la chirurgie bariatrique s’est imposée comme le traitement le plus efficace des obésités sévères. La décision chirurgicale doit faire l’objet d’une discussion collégiale afin de déterminer si le patient répond aux critères d’éligibilité. En Belgique, les recommandations nationales préconisent que le médecin généraliste soit consulté lors de l’évaluation préopératoire. Malgré ces recommandations, les équipes hospitalières sollicitent rarement les médecins généralistes alors que leurs connaissances sur la situation biopsychosociale du patient sont pertinentes pour la prise de décision opératoire. OBJECTIFS - L’objectif principal de cette étude était de caractériser la collaboration entre les médecins généralistes et l’équipe de concertation multidisciplinaire lors de l’évaluation préopératoire du patient candidat à la chirurgie bariatrique, et d’en définir les modalités pratiques. L’objectif secondaire était l’élaboration d’une fiche de liaison destinée aux généralistes lors de l’évaluation préopératoire. MÉTHODE - La méthode Delphi par consensus d’experts a été utilisée pour cette étude. Elle consiste à interroger un panel d’experts de façon itérative et interactive grâce à des questionnaires en ligne. Au total, 3 tours ont été nécessaires à l’obtention d’un consensus. Les résultats ont été analysés selon des procédés quantitatif et qualitatif. Le procédé quantitatif s’est basé sur l’analyse d’échelles de Likert et a permis l’élaboration du consensus. Le procédé qualitatif s’est concentré sur l’analyse des commentaires des experts et a permis l’élaboration de nouvelles propositions. RÉSULTATS - Dans cette étude, 30 experts ont été recrutés, dont 9 généralistes et 21 membres de l’équipe de la concertation multidisciplinaire de chirurgie bariatrique de 5 hôpitaux bruxellois. Au total, 29 propositions sur les 31 évaluées ont obtenu un consensus. La nécessité de proposer systématiquement au médecin généraliste de participer à l’évaluation préopératoire a été établie. Cette participation doit au minimum se faire par le biais d’un rapport écrit standardisé et reproductible. CONCLUSION - Cette étude a permis la validation de 29 propositions caractérisant la collaboration entre les généralistes et l’équipe de concertation multidisciplinaire lors de l’évaluation préopératoire de chirurgie bariatrique, ainsi que ses modalités pratiques. En cours d’étude, une fiche de liaison destinée aux généralistes a été élaborée sur base des propositions validées. Une perspective intéressante serait l’évaluation de l’impact de la mise en place d’une fiche de liaison sur la collaboration entre généralistes et équipe hospitalière à Bruxelles, via une étude prospective. MOTS-CLÉS - Chirurgie bariatrique, évaluation préopératoire, concertation multidisciplinaire, médecin généraliste, collaboration, Delphi, consensus.

RECOMMANDATIONS EN TERME DE TRAITEMENT DE LA THROMBOSE VEINEUSE DISTALE : AVIS ET CONNAISSANCE DES MEDECINS GENERALISTES BELGES - ETUDE QUANTITATIVE

TREATMENT RECOMMENDATIONS FOR DISTAL VENOUS THROMBOSIS: OPINION AND KNOWLEDGE OF BELGIAN GENERAL PRACTITIONERS - QUANTITATIVE STUDY.

Contrairement à la thrombose veineuse profonde proximale et à l’embolie pulmonaire étudiées en profondeur et dont il existe une prise en charge standardisée, l’étude de la thrombose veineuse distale reste floue et constitue un débat dans la littérature scientifique. Il en résulte des désaccords concernant les guides de bonnes pratiques à ce sujet. C’est dans ce contexte, qu’une étude quantitative, menée par un questionnaire en ligne, a été réalisée afin de déterminer le positionnement des médecins généralistes face à ces recommandations et d’identifier les barrières à la non adhérence à ces guidelines. Ce travail de fin d’étude se veut d’offrir quelques pistes de solutions face à cette problématique. Nous avons constaté que les médecins ne sont ni à l’aise, ni pour autant opposés à ces recommandations. Parmi les principaux facteurs freinateurs identifiés dans l’échantillon interrogé, les plus récurrents sont: le manque de temps, les contraintes matérielles mais également organisationnelles, le manque d’applicabilité par rapport aux patients et leur comportement, la crainte des complications de la maladie et un format de preuves inadéquat. Maintes pistes ont été proposées par les participants et beaucoup d’aspects devraient encore être améliorés dans le domaine des guidelines. Des études telles que celle-ci devraient être réalisées à plus grande échelle et être remises dans les mains de ceux qui les rédigent… Mots clés : thrombose veineuse profonde distale , guidelines, avis des médecins généralistes.

Unlike deep proximal vein thrombosis and pulmonary embolism, which have been extensively studied and have standardized management, the study of distal venous thrombosis remains unclear and is a subject of debate in the scientific literature. This has resulted in disagreements regarding guidelines on this topic. In this context, a quantitative study was conducted to determine the positioning of general practitioners regarding these recommendations and to identify barriers to non-adherence to these guidelines. This study aims to offer some solutions to this problem. We found that physicians are neither comfortable nor opposed to these recommendations. Among the main inhibiting factors identified in the surveyed sample, the most recurrent are: lack of time, material and organizational constraints, lack of applicability to patients and their behavior, fear of complications, and inadequate evidence format. Many solutions are proposed by the participants, and many aspects should still be improved in the field of guidelines. Studies like this should be conducted on a larger scale and put in the hands of those who write them… Keywords: distal deep vein thrombosis, guidelines, general practitioners' opinions.

Attentes et suggestions des jeunes généralistes concernant la prise en charge de leurs patients sous traitement de substitution aux opiacés

Abstract Contexte : Les médecins généralistes vont devoir jouer un rôle plus important concernant la prise en charge des patients sous traitements de substitution aux opiacés (TSO) au vu de la problématique grandissante et de la saturation des centres. Plusieurs études ont mis en évidence des obstacles à la prise en charge de ces patients en médecine générale. Les assistants étant la médecine de demain, il serait intéressant de connaitre les difficultés qu'ils rencontrent et de les interroger par rapport à leurs attentes pour proposer des pistes menant à une amélioration de l’avenir des soins de santé concernant les TSO en médecine générale. Méthodologie : Sept assistants et deux médecins francophones ayant une pratique < 5 ans en médecine générale ont été interviewés dans le cadre d’une étude qualitative, à l’aide d’un guide d’entretien. Ces jeunes médecins suivent ou ont suivi des patients sous TSO. Les interviews semi-dirigées d’une durée d’environ 1h20 ont été analysées selon la méthode de la théorie ancrée, et les résultats ont été comparés à la littérature sélectionnée. Résultats : Les médecins ont mis en évidence des obstacles spécifiques aux patients et aux praticiens. Ils ont également rapporté des problèmes liés au marché noir, ainsi qu’au cadre légal. Les croyances du patient sont un des obstacles rapportés par les médecins, qui entravent la bonne prise en charge. En médecine générale, la plupart des patients sont stables et réguliers. L’agressivité reste anecdotique. La prise en charge des comorbidités somatiques ou psychiatriques semble difficile à mettre en place, en raison de la non-compliance du patient, et de son manque de motivation. Chez les praticiens, le genre féminin et la pratique solo ont été rapportés comme problématique par les répondantes. Est également revenue la question des propres limites, ce que chacun est prêt à accepter ou pas. Relevons le souci de l’accessibilité temporelle aux soins de santé mentale, ainsi qu’un obstacle spécifique aux jeunes médecins (excès de prudence par peur de poursuite judiciaire), et un propre aux assistants (non-comptabilisation par le maitre de stage des heures prestées en centre). Le shopping médical ne semble pas trop concerner les TSO, par contre le marché noir est une problématique à considérer. Le cadre légal est vu soit comme une ceinture de sécurité, soit comme une contrainte. Les outils principaux lors de la consultation comprennent un état d’esprit à avoir en acceptant l’ambivalence et l’absence de réel contrôle sur la consommation, une charte d’organisation et de prescription à mettre en place dès la première consultation, une étroite collaboration avec les pharmaciens, un travail en équipe idéalement de type maison médicale, un travail en réseau avec des psychologues et des assistants sociaux. Parmi les suggestions et les pistes du futur, semblent nécessaires entre autres un travail de conscientisation ainsi qu’une meilleure formation, une pratique de groupe et un travail en réseau dont une collaboration avec les pharmaciens, des outils afin de diminuer le marché noir, et un soutien des autorités. Conclusions : Les obstacles relevés par les jeunes médecins semblent relativement similaires à ceux qui ont été rapportés dans la littérature. Il ressort cependant des interviews qu’un des obstacles majeurs à affronter est la problématique du marché noir. L’usager qui consulte est avant tout un être humain qui a besoin d’être écouté, plutôt que d’être soumis à un contrôle urinaire. La prise en charge du patient qui fait face à des problèmes de dépendance implique d'accepter les hauts et les bas, les rechutes et le manque de compliance. Les médecins et les autorités sanitaires devraient collaborer pour offrir aux patients le soutien dont ils ont besoin, en mettant en place des mesures concrètes de manière à assurer d’une part l’accessibilité des traitements, et d’autre part à assurer la protection contre les dommages dérivant du mésusage.

L’intelligence artificielle testée en pratique de médecine générale : une revue scoping de la littérature

Introduction : L'utilisation de l’intelligence artificielle en santé présente de nombreux avantages, notamment une amélioration de la prédiction des maladies, du diagnostic et de l'optimisation du traitement. Bien que la mise en œuvre de l'IA en soins primaires, en particulier en médecine générale, soit limitée, elle a le potentiel d'aider considérablement les médecins et les patients dans la pratique. Objectifs : Cette revue vise à examiner l'état actuel de la recherche sur les différentes applications d’IA testée et implémentée en pratique clinique de médecine générale. Méthode : Une scoping review a été choisie comme méthode. La stratégie de recherche est basée sur la méthode PICOS et utilise des termes MeSH et des mots-clés pour rechercher les articles dans les bases de données Pubmed, Scopus et The Cochrane Library de 2017 à 2023. La sélection des articles a été faite au moyen de l’application RAYYAN et selon des critères d'inclusion et d'exclusion qui ont été définis. Les données ont été extraites au moyen d’un tableau d’extraction via le logiciel Word. Résultats : Au total, 17 études ont été incluses dans cette revue, la majorité a été publiée en 2022 et avait eu lieu principalement aux Etats-Unis. La plupart des études analysées évaluaient des méthodes d'IA diagnostiques, principalement pour le dépistage de la rétinopathie diabétique. Les autres thèmes était la cardiologie, la pneumologie, la psychiatrie, l’infectiologie et cancérologie. Conclusion : Cette scoping review présente une vue d'ensemble des études évaluant l'utilisation de l’intelligence artificielle en médecine générale, en mettant en évidence les thèmes de recherche les plus fréquents. Bien que l'utilisation de l'IA en médecine soit prometteuse, les études évaluant son efficacité dans la pratique clinique sont limitées et nécessitent des recherches supplémentaires pour déterminer les avantages et les inconvénients de son utilisation. Des études doivent être menées pour évaluer l'efficacité de l'IA dans la pratique clinique, en tenant compte des aspects éthiques, de protection des données et des coûts économiques.

Enquête auprès de médecins généralistes namurois sur la prescription du calcium et de la vitamine D dans la prévention primaire de l'ostéoporose ?

Contexte : En Belgique, on évalue à environ 680.000 le nombre de patients touchés par l'ostéoporose en 2022. Les femmes sont plus touchées que les hommes. Les fractures ostéoporotiques ont un risque de mortalité très important. La vitamine D et le calcium jouent un rôle crucial dans le métabolisme osseux et permettent de réduire la survenue de l’ostéoporose. Objectif : J’ai essayé de recueillir les avis des médecins généralistes namurois pour comprendre au mieux les habitudes de prescription de calcium et de la vitamine D dans le cadre de prévention primaire de l’ostéoporose. Méthode : Pour ce faire, j’ai mené une étude qualitative, moyennant d’entretiens individuels semi directifs afin de recueillir les avis des médecins généralistes. Dans le but d’analyser les retranscriptions de ces entretiens, le chercheur a utilisé une méthode d’analyse thématique. Résultats : L’analyse des entretiens a mis en exergue 8 thèmes : la place de l’ostéoporose dans la prévention ; les connaissances des MG vis-à-vis des Facteurs de risques de l’ostéoporose ; l’évaluation des besoins en Calcium et Vitamine D : Alimentation, dosage sanguin et autres examens complémentaires ; l’association vitamine D – Calcium comparées aux prises séparées ; le suivi d’une supplémentation : Compliance sur le long terme ; le suivi d’une supplémentation : les effets indésirables et la toxicité ; une problématique non limitée à la médecine générale : le rôle des confrères spécialistes dans la prévention ; les pistes pour une meilleure utilisation de calcium et vitamine D en prévention primaire ostéoporose. Conclusion : En termes de santé publique, il est primordial d’améliorer la supplémentation de calcium et de vitamine D chez les patients à risque d’ostéoporose. Cette supplémentation, assez variable d’un médecin à l’autre reste sous optimale dans la majorité des cas. Pour l’améliorer, une prise en charge systématique des facteurs de risque afin d’identifier les patients nécessitant une supplémentation de calcium et de vitamine D ainsi qu’un meilleur suivi de la compliance sur le long terme est nécessaire.

Améliorer le dépistage du diabète de type 2 chez les patientes avec antécédent de diabète gestationnel en médecine générale. Etude d’assurance de qualité au sein d’une patientèle d’une maison médicale à Bruxelles

Introduction : Le diabète gestationnel est une intolérance glucidique diagnostiquée durant la grossesse. La prévalence de cette pathologie est en augmentation partout dans le monde et est également liée aux épidémies d’obésité et de diabète (1) . Les femmes atteintes de diabète gestationnel sont huit à dix fois plus susceptibles de développer un diabète de type 2 que les femmes non atteintes, malgré une disparition de l’hyperglycémie après l’accouchement(2). Il a été établi qu’un tiers des femmes avec antécédent de diabète gestationnel ont reçu un diagnostic de diabète de type2 quinze ans après l’accouchement(3). De ce fait, il est indispensable de surveiller ce risque et d’améliorer le dépistage du diabète de type 2 en médecine générale. Méthodologie : La méthode utilisée est une assurance de qualité. L’objectif de cette étude est d’améliorer le dépistage du diabète de type 2 après diabète gestationnel en distribuant une brochure explicative sur le thème de diabète gestationnel et en communiquant les informations correspondantes. Pour évaluer cela, nous avons délivré aux patientes n’ayant pas fait de dépistage du diabète de type 2 une prescription de biologie clinique. Puis nous avons vérifié, après un délai de deux mois, celles qui ont effectivement effectué le dépistage. Résultats : A l’issue de deux mois, nous avons obtenu 86% de patientes avec antécédent de diabète gestationnel qui ont participé au dépistage du diabète de type 2. Nous avons envoyé un questionnaire anonyme aux patientes qui ont participé à l’étude pour évaluer la brochure et les informations transmises. 72.7% ont jugé que les informations étaient tout à fait claires. La mise en page de la brochure a été évaluée comme « tout à fait claire » par 81.8% des patientes, et simplement « claire » par 18.2%. Conclusion : Cette étude a permis de sensibiliser les patientes aux risques que peut engendrer le diabète gestationnel et ce, même quelques années après l’accouchement. Cette intervention a accru leur adhésion au dépistage du diabète de type 2. Mots clés : Diabète gestationnel, diabète de type 2, médecine générale, améliorer, suivi, dépistage, assurance de qualité, brochure. Codes d’indexation : W85, T90, QS41, QD42, QT3.

Evaluation de la prise en charge de l'acné vulgaire chez l’adolescent et le jeune adulte (12-25 ans) par les assistants en médecine générale francophone.

Introduction : L’acné vulgaire est une pathologie très fréquente chez les 12-25 ans de la population générale. Toutefois, il ne s’agit pas d’une plainte fréquemment rencontrée par les assistants en médecine générale. Par ailleurs, de nombreux patients se rendent d’emblée chez le spécialiste bien qu’il s’agisse d’une pathologie de première ligne nécessitant une prise en charge globale. Face au constat du manque d’expérience des assistants et au manque de clarté dans le choix du traitement, j’ai décidé de réaliser une étude pour comprendre les habitudes de prise en charge des assistants et de les comparer aux recommandations de bonne pratique. Objectif et méthodologie : Dans un premier temps, j’ai effectué une revue de la littérature pour prendre connaissance de la pathologie et des différents traitements disponibles. Ensuite, j’ai choisi de réaliser une étude quantitative. Un questionnaire mixte à choix multiples et à réponses courtes comprenant 40 questions a été diffusé aux assistants francophones en médecine générale. Les réponses anonymisées ont ensuite été analysées. Le but étant de faire un état des lieux des connaissances des assistants sur le sujet et de comprendre l’origine de ce constat. Résultats et discussion : Globalement, les assistant reconnaissent les différents types de lésions. Cependant, ils ne se sentent pas suffisamment compétents dans la prise en charge de l’acné et connaissent mal les molécules disponibles. Leur prise en charge se base souvent sur leur expérience personnelle et est parfois empirique. Pour la majorité d’entre eux, le cours de Master ne leur a pas permis d’acquérir suffisamment de connaissances. Par ailleurs, le manque d’offre de formations complémentaires ne leur a pas donné l’opportunité d’améliorer leur prise en charge. Enfin, l’uniformisation et la cohérence des recommandations belges et françaises font défaut. Conclusion : Cette étude met en lumière le manque de connaissance dans la prise en charge de l’acné quel que soit le stade de la prise en charge. Une amélioration de la formation universitaire et une offre de formation complémentaire pourrait être une option préliminaire afin de remédier à cette situation. Mots-clés : acné vulgaire, assistants, prise en charge, recommandations

Prise en charge de l'insuffisance cardiaque dans le cadre d'une pratique en médecine générale. Revue de la littérature.

Évaluation du dépistage du risque cardiovasculaire chez les patients schizophrènes ou atteints d’autres troubles psychotiques dans le cadre d’un suivi en médecine générale.

Problématique : Les patients atteints de troubles psychotiques, tels que la schizophrénie, présentent un risque de maladies cardiovasculaires en raison de divers facteurs de risque, notamment l'obésité, la dyslipidémie, l'hypertension artérielle, le tabagisme, les effets secondaire métabolique des neuroleptiques. De plus cette population à haut risque a également une espérance de vie diminuée avec 40 à 45 % des décès naturels d'origine cardiaque, alors qu'ils ne représentent que 10 % dans la population générale. Les médecins généralistes sont les premiers à prendre en charge les patients psychotiques d’où l’importance du dépistage cardiovasculaire. Objectif : L'objectif principal est d'évaluer la détection et le suivi du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de troubles psychotiques par le médecin généraliste, d’identifier les facteurs de risque cardiovasculaire et de proposer des pistes d'amélioration sur base d’outils cliniques pour réduire le risque cardiovasculaire chez ces patients. Matériel et méthodes : Etude rétrospective quantitative sur base du registre des patients atteint de troubles psychotiques d’une maison médicale au forfait à Bruxelles. Vingt-cinq patients atteints d’une maladie psychotique ont été recensés pour cette étude sur base de critères d’inclusions parmi les 2630 dossiers médicaux électroniques au cours des années 2021-2022, ces données seront codées afin de préserver la confidentialité des patients. L’étude déterminera le nombre mesures de variable prises par le médecin généraliste par rapport au nombre de consultation. Les variables incluront, la tension artérielle, l'indice de masse corporelle, le taux de glycémie à jeun, le taux de cholestérol total, la prescription de médicaments psychotropes et le suivi des assuétudes. Résultats : Nous avons pu constater sur les années 2021 et 2022 que, au sein de notre population de 24 patients psychotiques de la maison médicale, la tension artérielle a été mesurée dans 16.9% des consultations. Au total, au moins une mesure de la tension artérielle a été prise chez 20 patients sur les 24, parmi lesquels 25% ont une moyenne de tension artérielle supérieure aux normes. Le poids et la taille des patients ont également été mesurés dans 6,7% des cas, et 15 des 24 patients ont été pesés et mesurés au moins une fois, au sein desquels 73,3% étaient obèses. Par ailleurs, l’analyse du taux de glycémie à jeun (mg/dl) et du taux de cholestérol total (mg/dl) durant cette période a été réalisée sur 15 patients sur 24. Celle-ci a révélé un taux total au-dessus des normes chez 20% de notre échantillon pour la glycémie à jeun et chez 46,7% pour le cholestérol. La prévalence des fumeurs actifs et des anciens fumeurs de notre population était de 64,3%. Il est important de préciser que ni le nombre de paquets par année, ni la description de la consommation n’ont été référés dans les dossiers médicaux. Enfin, notons que 90% des patients psychotiques de la maison médicale sont traités par antipsychotiques. Conclusion : Cette étude montre que la détection du risque cardiovasculaire par le médecin généraliste, est insuffisante chez les patients atteints de troubles psychotiques. En effet, il existe de nombreux obstacles empêchant un dépistage efficient notamment par la difficulté relationnelle en termes de communication des plaintes somatiques, de compliance thérapeutique, et des comportements inadaptés mais aussi peut être par une stratégie insuffisante ne permettant pas au clinicien d’évaluer rapidement les risques cardiovasculaires. De fait, les effets secondaires métaboliques des antipsychotiques, le risque d’hypertension artérielle, l’hygiène alimentaire, les assuétudes doivent accorder une surveillance toute particulière. Les médecins généralistes doivent donc être sensibilisés et conscients face à la prise en charge globale, à la fois physique et psychique des patients psychotiques lors des consultations de routine.

Comment le décrochage scolaire des adolescents (12-18 ans) a-t-il évolué durant la période de crise liée à la pandémie de coronavirus en région namuroise ? - Constats des médecins généralistes

Introduction : Le décrochage scolaire est un processus d’installation lente dépendant de multiples facteurs et dont l’interruption ou le désintérêt scolaire en est la répercussion. La pandémie de covid-19 et ses confinements ont modifié les systèmes scolaires et médicaux. Afin de comprendre les conséquences de telles modifications, nous nous sommes intéressés à l’avis et à l’expérience des médecins généralistes quant à l’évolution du décrochage scolaire des adolescents (12-18 ans) durant la période de crise liée à la pandémie de coronavirus en région namuroise. Méthodologie : Après une revue de la littérature, nous avons réalisé une étude qualitative au travers d’entretiens semi-dirigés. Huit médecins généralistes ont été interrogés. Les entretiens ont été retranscrits puis analysés à l’aide de la méthode des catégories conceptualisantes. Résultats : Bien qu’ils s’estiment légitimes dans la gestion du décrochage scolaire, les médecins généralistes le décrivent comme une problématique abstraite nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Ils évoquent de nombreuses difficultés pour accéder à cette multidisciplinarité, ce qui leur procure un sentiment d’abandon et d’efficacité insuffisante. Ce système, déjà fragile de base, a été bousculé par la pandémie de coronavirus. Celle-ci a altéré la santé mentale des adolescents et précipité les plus borderline dans la voie du décrochage scolaire. Elle a également mis à mal les prises en charge des médecins généralistes pour plusieurs raisons ; détection tardive liée à une surcharge de travail, relation thérapeutique compliquée par le distanciel, inaccessibilité complète du réseau pluridisciplinaire, mesures d’isolement et de quarantaines parfois jugées abusives. Des perspectives d’amélioration ont émergé ; promotion de la communication avec le milieu scolaire, centralisation de l’information et établissement de protocoles de gestion de crise. Conclusion : Même si les médecins généralistes sont des acteurs de première ligne en ce qui concerne le décrochage scolaire des adolescents, sa détection et sa prise en charge ne sont pas simples. La pandémie de covid-19 a constitué un obstacle considérable pour la prévention, le repérage et la prise en charge de cette problématique complexe qui, bien avant la crise, provoquait déjà un sentiment d’inconfort et de solitude aux médecins généralistes. Mots-clés : décrochage scolaire, adolescents, médecine générale, pandémie, coronavirus, enseignement distanciel et hybride, télémédecine, téléconsultations, Belgique

Le médecin généraliste trouve-t-il son intérêt à l’intégration d’un polygraphe dans sa pratique pour le dépistage de l’apnée du sommeil ? Etude qualitative auprès de 10 médecins généralistes utilisateurs d’un polygraphe des provinces de Luxembourg et de Liège.

Does the general practitioner find it beneficial to integrate a polygraph into their practice for screening sleep apnea? Qualitative study among 10 general practitioners who use a polygraph in the provinces of Luxembourg and Liège.

Contexte : le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est sous diagnostiqué. Or, cette pathologie implique de nombreuses conséquences si elle n’est pas traitée. Actuellement, en Belgique, la polysomnographie est le seul examen diagnostique qui donne lieu à un remboursement thérapeutique pour le patient dans le cadre d’une convention entre l’INAMI et les laboratoires agréés. Cependant, des outils de dépistage ambulatoire moins coûteux, tels que le polygraphe, sont utilisés par certains médecins généralistes (MG). Objectifs : explorer le dépistage du SAOS lorsqu’il est effectué en première ligne à l’aide d’un polygraphe afin d’évaluer son utilité du point de vue des médecins généralistes. Méthodologie : le recrutement des participants a été réalisé en 2021 et 2022. Il s’est limité au départ à la province du Luxembourg, puis s’est étendu sur la province de Liège, en respectant une variation maximale du genre, de l’expérience avec le polygraphe et de l’âge. La recherche a été menée sous forme d’une étude qualitative début 2023, à partir d’entrevues semi-dirigées et analysées par la suite de manière thématique. Résultats : Le polygraphe n’est connu que par une minorité des médecins de la province du Luxembourg. Finalement 10 médecins généralistes des provinces de Luxembourg et de Liège ont constitué l’échantillon. L’analyse a permis de mettre en évidence 6 thèmes : les motivations (objectifs et avantages) et les freins des médecins généralistes à l’emploi du polygraphe, l’intégration du polygraphe dans leur pratique impliquant la logistique, les aspirations des médecins généralistes ainsi que leurs avis sur la convention entre l’INAMI et les laboratoires agréés. Un dernier thème illustre la manière dont les médecins généralistes ont eu connaissance de l’appareil. Conclusion : Les médecins généralistes ont manifesté un intérêt tant pour eux que pour leurs patients pour l’intégration du polygraphe en première ligne mais ont souligné la nécessité de clarifier son utilisation. Son intégration en médecine de groupe offre des avantages comparativement à la pratique en solo. D’autres domaines d’investigation pourraient être l’amélioration de la prévention par différentes aides et le suivi des patients appareillés en première ligne par le biais de la télésurveillance.

Context: Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is underdiagnosed. However, this condition has numerous consequences if left untreated. Currently, in Belgium, polysomnography is the only diagnostic test that is reimbursed for patients under a convention between the National Institute for Health and Disability Insurance (INAMI) and accredited laboratories. Nevertheless, less expensive ambulatory screening tools, such as polygraphy, are used by some general practitioners (GPs). Objectives: To explore the screening of OSAS in primary care using a polygraph and assess its utility from the perspective of general practitioners (GPs). Methodology: Participant recruitment took place in 2021 and 2022, initially limited to the province of Luxembourg and later expanded to the province of Liège, with a maximum variation in terms of gender, experience with polygraphy and age. The research was conducted as a qualitative study in early 2023, using semi-structured interviews that were subsequently thematically analyzed. Results: The polygraph was known to only a minority of general practitioners in the province of Luxembourg. In the end, 10 general practitioners from the provinces of Luxembourg and Liège constituted the sample. The analysis revealed six themes: motivations (objectives and advantages) and barriers of general practitioners to the use of polygraphy, integration of polygraphy into their practice involving logistics, aspirations of general practitioners, and their opinions on the convention between INAMI and accredited laboratories. A final theme illustrated how general practitioners became aware of the device. Conclusion: General practitioners showed interest in the integration of polygraphy in primary care for both themselves and their patients but highlighted the need for clarification regarding its use. Its integration into group practices offers advantages compared to solo practice. Further areas of investigation could include improving prevention through various aids and telemonitoring for patients receiving primary care-based treatment.

Les futurs parents tentent-ils d'influencer le sexe de leur futur enfant et si oui, quelles méthodes dites naturelles utilisent les femmes pour y arriver?

Les méthodes dites « naturelles » en préconceptionnel, dans le cadre de la sélection sociale du sexe, suscitent un grand intérêt dans la population générale. Il est démontré qu’il existe une préférence plus marquée pour les garçons dans certaines régions du monde ainsi que chez certaines communautés d’immigrés. Sommes-nous alors confrontés à une augmentation de ces pratiques, et de leurs risques associés éventuels, dans une ville cosmopolite comme Bruxelles ? En effet, certaines de ses pratiques ne sont pas sans risques. En réalisant une étude qualitative sur la préférence du sexe du futur enfant et les méthodes dite naturelles pour y arriver, nous allons essayer de mieux caractériser les motifs qui sous-tendent ces préférences et la mise en pratique de ces méthodes.

Comment les médecins généralistes francophones belges prennent-ils en charge la carence en magnésium ?

Introduction : La carence avérée en magnésium se définit par une hypomagnésémie. Celle-ci est rare au sein de la population belge et la supplémentation en magnésium ne se justifie qu’en sa présence. Or, la prescription de magnésium est fréquente et les suppléments sont onéreux. Objectifs : Le but de ce travail est de comprendre la manière dont les médecins généralistes francophones belges prennent en charge une carence en magnésium. Méthodologie : Une revue de la littérature a permis d’établir un guide d’entretien afin de réaliser une étude qualitative. Cette étude a été effectuée auprès de médecins généralistes francophones belges à Bruxelles et en Région Wallonne grâce à un entretien semi-dirigé, durant lequel le sujet de la carence en magnésium a été approfondi à travers différentes questions. Résultats : Les médecins généralistes semblent privilégier les signes cliniques pour le diagnostic et le suivi des patients carencés. On note parallèlement notamment une méconnaissance des étiologies, signes cliniques, méthodes de diagnostic, traitement et de suivi de la carence, ainsi que des effets secondaires et contre-indications à la supplémentation, ce qui mène à des pratiques variées. Tous ces éléments posent un potentiel danger pour la prise en charge des patients à risque de carence avérée. Discussion : L’hétérogénéité des connaissances et des pratiques des médecins généralistes peut être expliquée par plusieurs facteurs, dont l’innocuité relative du magnésium, l’efficacité clinique de leur prise en charge, la rareté des carences avérées, et l’ambivalence des recommandations de pratique. En effet, ces dernières sont de ne supplémenter en magnésium qu’en cas de carence avérée, mais elles sont souvent entachées d’incertitude et ne contredisent notamment pas de manière stricte la supplémentation de magnésium hors carence, ce minéral n’étant pas nocif aux doses journalières recommandées. Conclusion : La prise en charge de la carence en magnésium par les médecins généralistes francophones belges est très hétérogène et non optimale. Afin de standardiser et d’améliorer les pratiques, des études supplémentaires apportant des preuves probantes de haute qualité sont essentielles. Il semble également pertinent de proposer aux médecins généralistes un guide de prise en charge de la carence vraie en magnésium, approuvé par des experts et les médecins généralistes comme celui proposé par G. Petrasz. Y annexer une liste de recommandations alimentaires semble tout aussi utile pour homogénéiser les pratiques et limiter les coûts du traitement pour le patient. Un répertoire des spécialités orales à base de magnésium est aussi une piste intéressante à explorer.

Recherche : Enquête auprès des médecins généralistes et gynécologues sur l’autotest HPV dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus en Belgique francophone.

En 2020, le cancer du col de l’utérus représentait le 6ème cancer le plus fréquent en Belgique pour les femmes âgées de 25 à 64 ans. De nouvelles stratégies de dépistage ont aujourd’hui fait leurs preuves dans la littérature et les nouvelles recommandations préconisent l’autotest HPV comme dépistage primaire. Celui-ci a pour avantage de lever les freins liés au frottis du col de l’utérus pratiqué par un clinicien et ainsi d’atteindre les femmes sous dépistées. Le but de cette enquête est de savoir si l’autotest HPV peut être utilisé en Belgique francophone suivant la pratique des praticiens et leur opinion.

Recherche qualitative : Comment les patients perçoivent l’implication du médecin généraliste lors de leur prise en charge d’une utilisation à long terme des benzodiazépines, de la première prescription au sevrage ?

Qualitative research: How do patients perceive the general practitioner's involvement during the treatment of their long-term use of benzodiazepines, from the first prescription to withdrawal ?

Abstract Contexte : L’usage à long terme de BZDs est prévalent en Belgique. Cette consommation n’est pas dénuée d’effets secondaires ou de risque de dépendance et d’accoutumance. La déprescription n’est pas toujours aisée en pratique. Le médecin généraliste a donc un rôle à jouer tant au niveau de la prévention qu’au niveau du sevrage de BZDs. Objectif : Le but de ce travail est d’identifier les perceptions des patients quant à l’implication du médecin généraliste à travers leurs expériences vécues suite à la consommation inappropriée de BZDs. Comprendre leurs points de vue nous permettra de mettre en avant certains aspects afin d’améliorer la prise en charge de l’usage à long terme des BZDs en médecine générale. Méthodologie : Etude qualitative composée de 13 entretiens semi-structurés. Les critères d’inclusion lors du recrutement sont les suivants : consommation de BZDs pour une période de plus de 6 mois et changement de comportement par rapport à cette consommation : diminution, arrêt ou stabilisation. Résultats : L’analyse des résultats a été réalisée selon 5 thèmes (première prescription, différents patterns d’utilisation, accessibilité des BZDs, décision d’arrêter et prise de décision partagée concernant la prise en charge du sevrage). L’implication du médecin généraliste a été examinée en tenant compte des points positifs, négatifs et des attentes exprimées par les patients lors de cette prise en charge. Conclusion : L’attitude du médecin généraliste, ses connaissances, la relation de confiance qu’il entretient avec ses patients et une approche centrée sur le patient ont un impact significatif sur la consommation de BZDs des patients et sur le sevrage. Le médecin généraliste peut améliorer cette prise en charge avec quelques éléments clés qui seront abordés dans ce travail. Mots-clés : Benzodiazépines - Usage à long terme - Médecin généraliste - Sevrage

Abstract Context: The long-term use of BZDs is prevalent in Belgium. This consumption is not devoid of side effects or risks of dependence or habituation. In practice, deprescription is not always easy. The general practitioner thus has a role both in prevention and in the withdrawal of BZDs. Aim: The aim of this paper is to identify patients’ perceptions in relation to the GP’s involvement through their experiences following the misuse of BZDs. Understanding their opinions will allow us to put forward certain aspects to improve the treatment in cases of long-term use of BZDs in general medicine. Methodology: Qualitative study composed of 13 semi-structured interviews. The inclusion criteria during the selection process were the following: use of BZDs for more than 6 months and behavioural change in relation to this use: decrease, withdrawal, or stabilisation. Results: The results’ analysis was made according to 5 themes (first prescription, different using patterns, access to BZDs, decision to stop and mutual decision regarding the withdrawal treatment). The GP’s involvement has been studied while considering positive and negative points as well as the expectations expressed by patients during their treatment. Conclusion: The GP’s attitude, his/her knowledge, the trust the doctor maintains with his/her patients and an approach centred around the patient have a significative impact on the use of BZDs and the withdrawal. The general practitioner can improve the treatment with a few key elements which will be broached in this paper. Key words: Benzodiazepines – Long-term use – General practitioner – withdrawal

Instauration d’un code de nomenclature valorisant l’Advance Care Planning en soins palliatifs : quel accueil en médecine générale ? Entretiens individuels auprès de médecins généralistes

Contexte : En 2022 est insérée à la nomenclature des prestations de santé de l’INAMI la codification 103692 qui valorise la réalisation et le suivi de l’Advance Care Planning, ou planification anticipée des soins, chez les patients définis comme palliatifs via l’échelle Palliative Care Indicators Tool. Elle accorde un honoraire de 98,09€ à destination des médecins généralistes. L’idée d’un financement avait été soumise aux autorités par la Cellule fédérale d’Evaluation des Soins Palliatifs dans l’intention de sensibiliser les prestataires à l’Advance Care Planning et à son évocation pour tout patient palliatif. Objectif : Cette étude a pour objectif d’appréhender le ressenti des médecins généralistes devant l’existence de cette nomenclature. Elle vise secondairement à évaluer si la création de la prestation INAMI tend à promouvoir la sensibilisation des médecins généralistes à l’Advance Care Planning. Méthodologie : Des entretiens individuels semi-directifs ont été réalisés auprès de dix médecins généralistes des communes de Soumagne et alentours, puis complétés par une entrevue parallèle avec un médecin généraliste formé en soins palliatifs. Résultats : Le code de nomenclature est dans l’ensemble perçu positivement par les médecins généralistes qui en espèrent une réalisation de l’Advance Care Planning plus régulière et plus complète. Plusieurs freins, inconvénients, dérives potentielles et souhaits d’adaptation de la prestation INAMI sont évoqués. Leurs avis sur les changements que la nomenclature pourrait entrainer dans les pratiques en médecine générale sont mitigés. L’étude ne permet pas de savoir si le code remplira l’objectif de sensibilisation à l’Advance Care Planning. La démarche de planification anticipée des soins telle que décrite par l’INAMI est en accord avec ce qui est réalisé et souhaité par les professionnels des soins palliatifs. Conclusion : L’accueil global de l’apparition du code de nomenclature est positif mais diverses entraves et incertitudes rendent son applicabilité sur le terrain incertaine. Pour potentialiser son effet, promouvoir l’information et la formation des médecins généralistes est souhaitable, de même que réfléchir aux adaptations du contenu de la prestation que ceux-ci proposent.

Identification des facteurs de risques et des options thérapeutiques de la colite microscopique pour une prise en charge optimale en médecine générale: revue de la littérature

Introduction: La colite microscopique est une pathologie digestive qui se caractérise principalement par la présence d’une diarrhée aqueuse chronique qui impacte fortement la qualité de vie des patients. Le diagnostic de cette pathologie est d’une part symptomatique mais surtout histologique, grâce à la réalisation de plusieurs biopsies coliques permettant de différencier deux sous-types de colite microscopique: la colite lymphocytaire et la colite collagène. Étant donné son impact sur la qualité de vie, il est intéressant d’en connaître les facteurs de risques ainsi que les options thérapeutiques afin d’assurer une prise en charge optimale. Objectifs: Identification des facteurs de risques et des options thérapeutiques dans le but d’améliorer la prise en charge de la colite microscopique en médecine générale. Méthode: Dans un premier temps, réalisation d’une revue de la littérature en interrogeant les bases de données Dynamed, Uptodate, Medline via Pubmed et Google scholar. Dans un second temps, application rigoureuse de critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis dans le but d’obtenir les articles les plus pertinents permettant de répondre à la question de recherche. Résultats: Un total de 20 articles ont été intégrés à cette revue de littérature concernant la colite microscopique avec un échantillon total de 30.949 participants. Conclusion: Bien que des études supplémentaires soient nécessaires, principalement sous la forme d’études randomisées contrôlées, ce travail de revue de littérature permet de mettre plusieurs constatations en évidence. Au niveau des facteurs de risques, il existe des facteurs de risques endogènes, parmi lesquels l’âge, le sexe, un contexte dysimmunitaire ou encore une malabsorption en acides biliaires, ainsi que des facteurs de risques exogènes, parmi lesquels la consommation médicamenteuse et le tabac. Au niveau thérapeutique, deux lignes thérapeutiques sont mises en évidence: la première au moyen du budésonide, et la seconde au moyen des traitements immunomodulateurs et biologiques. De plus, des médications à visées supportives peuvent être associées selon le profil du patient.

Le dépistage d’une infection par le VIH en Belgique. Etude qualitative des connaissances et des pratiques auprès d’un échantillon de médecins généralistes de la région de Charleroi

Introduction : Le programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida a fixé pour 2025 les objectifs suivants : 95 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique, 95 % d’entre elles prennent un traitement antirétroviral, et parmi celles-ci, 95 % ont une charge virale supprimée. En 2021, la Belgique se situait à 94%-89%-97% et les individus qui ignoraient leur séropositivité étaient estimés à 1155. L’objectif principal de cette étude est de décrire les connaissances et les pratiques de dépistage d’une infection par le VIH au sein d’une cohorte de médecins généralistes de la région de Charleroi, en Belgique. Méthodes : Cette étude qualitative a été réalisée par la méthode de recueil de données sous la forme d’entretiens individuels semi-structurés auprès de médecins généralistes de la Fédération des Associations des Médecins Généralistes de la région de Charleroi, en Belgique. Résultats : Onze médecins généralistes ont été interrogés. La majorité d’entre eux estime qu’ils ont un rôle essentiel à jouer. La demande de faire un test de dépistage vient généralement de la part du patient. Lorsque le médecin généraliste le propose à ses patients, les raisons mentionnées sont : les comportements à risque, la découverte d’une IST ou d’une leucopénie, la répétition d’infections, la première prise de sang des femmes enceintes, l’exposition accidentelle avec du sang, l’analyse sanguine préopératoire ou générale et les voyages à l’étranger. Certains révèlent avoir reçu des connaissances incomplètes et d’autres suffisantes mais qui ont tendance à diminuer avec le temps. De plus, les recommandations de dépistage ne sont pas connues. Les obstacles au dépistage cités sont : le manque d’aisance personnelle, le fait de ne pas y penser, les limites de la formation, le refus d’un patient, la discrimination et/ou stigmatisation potentielle(s) des médecins généralistes, les contraintes de temps, l’accès aux soins de santé et les connaissances des médecins qui n’ont pas été renouvelées. Ils suggèrent de leur mettre à disposition des informations accessibles en ligne à tout moment et d’organiser des séminaires ou des conférences sur les recommandations actualisées. Pour les patients, ils proposent des brochures dans les salles d’attente, refaire des campagnes dans les médias et agir au niveau scolaire. Conclusion : Cette étude relève l’implication des médecins de première ligne dans le dépistage de l’infection par le VIH. Cependant, leurs connaissances sont incomplètes. Des obstacles ont été mis en évidence et des suggestions proposées pour l’améliorer.

Quels sont les outils à disposition du généraliste pour diagnostiquer la dépression dans la démence ?

Introduction : Alors que notre patientèle vieillit, le diagnostic de la dépression dans la démence n’est pas aisé de part sa présentation moins typique chez les personnes démentes et ses symptômes pouvant être confondus avec des troubles cognitifs. Méthode : Nous avons réalisé une revue de littérature afin de déterminer s’il existait des outils permettant de faciliter le diagnostic de dépression dans la démence en médecine générale, et si oui lesquels, en interrogeant les différents niveaux de littérature au moyen d’équations de recherche. Résultats : Nous avons inclus 21 articles à notre recherche. L’échelle de Hamilton (HDRS), de Cornell (CSDD-19 et -4) et l’échelle gériatrique de dépression (GDS-15 et -30) sont des échelles validées et présentent toutes une bonne sensibilité et spécificité dans cet exercice. Toutefois, elles ne sont pas indiquées dans les recommandations de bonne pratique belges qui préconisent le jugement clinique du médecin à l’utilisation d’échelle. Discussion : Bien qu’il existe des outils testés et validés pour le diagnostic de dépression dans la démence, nous n’avons aucune preuve pour valider leur généralisation dans la pratique des généralistes belges sans études complémentaires afin de les mettre à l’épreuve dans ce contexte. A nos yeux, l’échelle de Cornell à 4 items semble être une candidate idéale mais doit encore être validée pour la médecine générale. Conclusion : L’utilisation d’échelle de diagnostic de la dépression dans la démence doit rester prudente dans le contexte de la médecine générale et des études plus poussées doivent être réalisées dans ce sens.

Evaluer le ressenti des patients sur l’obésité du médecin généraliste en fonction de différentes pathologies fréquentes en médecine générale en Fédération Wallonie-Bruxelles

Introduction A l’instar des études sur la discrimination des patients obèses dans les soins de santé, cette étude pose la question inverse mais tout aussi pertinente : existe-il une discrimination des patients envers les médecins obèses ? Elle évalue le ressenti des patients par rapport à l’obésité du médecin généraliste en fonction de différentes pathologies fréquentes en médecine générale. Méthode Nous avons réalisé une enquête quantitative transversale auprès de 320 participants âgé de 18 ans et plus et vivant en Fédération Wallonie-Bruxelles. L’analyse statistique descriptive a permis d’explorer le ressenti des patients par rapport à la confiance et à l’adhésion de leur prise en charge faite par un médecin généraliste obèse. Cette analyse a été réalisée au départ de situations cliniques en évaluant le ressenti sur une échelle de Likert modifiée. Résultats Au niveau de l’analyse statistique, le mode (item le plus représenté) pour les réponses relatives à la confiance et à l’adhésion des patients aux conseils médicaux sur une échelle d’égalité entre le médecin généraliste obèse et le médecin généraliste de poids dit normal, est « Tout à fait d’accord ». C’est le même mode, que ce soit envers la prise en charge des maladies virales, de la pédiatrie, du dépistage, des maladies cardiovasculaires, de la perte de poids ou des conseils hygiéno-diététiques. Conclusion En conclusion, la population de cet échantillon avait la même confiance en un médecin généraliste obèse qu’en un médecin généraliste de poids dit normal et adhérait de la même manière à la prise en charge d’un médecin généraliste obèse par rapport à un médecin généraliste de poids dit normal. Les réponses étaient les mêmes, peu importe l’IMC des participants et leur préjugés négatifs liés à l’obésité.

Projet d'assurance de qualité sur le dépistage des IST et particulièrement de la Chlamydia trachomatis au sein de la Maison Médicale de Lessines

1. Introduction Les IST représentent un problème de santé majeur. Parfois asymptomatiques, comme la Chlamydia trachomatis, elles peuvent pourtant mener à de graves complications. En tant qu’acteur de la première ligne, le médecin généraliste joue un rôle primordial dans la prévention des IST via leur dépistage. Le but de ce mémoire était de modifier les pratiques des médecins participants concernant le dépistage des IST et principalement de la Chlamydia trachomatis auprès des patients âgés de 16 à 29 ans. L’objectif principal était d’augmenter la proposition de dépistage et le la réalisation du dépistage de 50%. L’objectif secondaire était l’amélioration des connaissances médicales des médecins. 2. Matériel et méthode L’intervention de type recherche-action s’est basée sur un protocole d’assurance de qualité et s’est déroulé au sein de la Maison Médicale de Lessines du 22 octobre 2022 au 22 février 2023. Deux médecins et un assistant y ont participé. Afin d’évaluer le projet, des indicateurs de procédures et de résultats ont été sélectionnés et un guide d’entretiens semi-dirigés a été créé. 3. Résultats Vingt-cinq patients sur 250 âgés de 16 à 29 ans consultés lors de la période de l’intervention se sont vus proposer le dépistage. Au final, 16 patients ont réalisé le dépistage, totalement ou partiellement. Deux infections à chlamydia trachomatis ont été dépistées. On note une augmentation de 100% des dépistages effectués, cependant la proportion de patients avec qui le sujet du dépistage a été abordé reste faible. Pendant l’étude, la pratique des médecins s’est positivement modifiée, les recommandations ont été davantage suivies. 4. Conclusion Notre intervention a permis un changement partiel de pratique, notamment via une meilleure application des recommandations et via la hausse du nombre de dépistages réalisés. Le choix de la méthodologie semble avoir été gagnant et apprécié par les participants. Néanmoins le projet a également mis en évidence les difficultés d’inclure systématiquement la prévention à la consultation curative et ceci expliqué par de nombreux freins.

Alimentation anti-inflammatoire vs pro-inflammatoire : y a-t-il une place en médecine générale?

Résumé Introduction : L’alimentation impacte de manière significative la survenue et l’évolution de nombreuses pathologies, notamment via des phénomènes inflammatoires. Les médecins généralistes sont en première ligne pour aborder l’alimentation avec leurs patients. L’objectif de ce travail vise à évaluer les connaissances des médecins généralistes quant aux phénomènes inflammatoires liés à l’alimentation et aux conseils alimentaires utilisés en consultation. Méthode : Une recherche théorique au préalable a permis de développer un questionnaire afin d’exécuter une recherche qualitative. Celui-ci a été utilisé lors d’entretiens semi-dirigés avec 12 médecins généralistes de la région verviétoise. Les résultats ont été reportés et analysés en fonction de la littérature. Résultats : Les médecins généralistes ont peu de connaissances relatives aux mécanismes reliant l’alimentation à l’inflammation. Ils connaissent peu les recommandations alimentaires et leurs enjeux, bien qu’ils soient conscients du potentiel impact de l’alimentation sur la santé globale. Discussion : La littérature montre un lien non négligeable entre l’alimentation et une inflammation chronique de bas grade, favorisant de nombreuses pathologies. Dans ce sens, les recommandations alimentaires belges se tournent vers un régime plus méditerranéen, et moins occidental. Conclusion : L’alimentation a un impact non négligeable sur la survenue et l’évolution de nombreuses pathologies rencontrées en médecine générale. Les médecins généralistes ont conscience de l’importance de prodiguer des conseils alimentaires lors de leurs consultations. Une meilleure formation et des outils mis à leur disposition pourraient permettre une meilleure prise en charge alimentaire des patients.

Quelles sont les connaissances et croyances des patients sur la prescription d’antibiotiques dans les infections aigües des voies respiratoires supérieures ?

Introduction : Les infections aigües des voies respiratoires supérieures (IAVRS) représentent le motif de consultation le plus fréquent en médecine générale et sont d’origine virale dans la très grande majorité des cas. Cependant, on constate encore un nombre important de prescriptions d’antibiotiques (ATB) pour ce type d’infection. Cela peut contribuer à terme au problème de l’antibiorésistance, phénomène sérieux et potentiellement grave dans le monde entier. Les médecins généralistes (MG) se retrouvent parfois confrontés à une demande d’ATB plus ou moins explicite de la part de leurs patients dans le cadre d’IAVRS. Cette étude nous permettra d’évaluer les connaissances et croyances des patients sur la prescription d’ATB dans les IAVRS en médecine générale. Nous pourrons alors mettre en lumière d’éventuels facteurs pouvant favoriser une utilisation incorrecte de ce type de médicament. Matériel et méthodes : Dans un premier temps, des recherches dans la littérature primaire et secondaire ont été effectuées. Par la suite, 12 patients d’un cabinet de Médecine Générale situé à Flémalle, en région liégeoise, ont été interrogés par l’investigateur via des entretiens semi-dirigés. Les résultats de ces derniers seront analysés en parallèle avec les résultats retrouvés dans la littérature. Il s’agit donc d’une étude qualitative. Résultats : L’ATB est défini comme étant utile pour soigner une infection, sans consensus de la part des patients par rapport à leur cible, virale ou bactérienne. Ils ont conscience de l’origine virale dans la majorité des IAVRS. La plupart des patients interrogés vont reconsulter leur médecin 2-3 jours après la première visite si les principaux symptômes ne s’améliorent pas. La diminution de la durée de la maladie est mise en avant comme principal effet favorable des ATB. Les effets indésirables sont spontanément peu rapportés et peu significatifs pour la majorité d’entre eux. Le phénomène de résistance n’est pas inconnu mais est plutôt défini comme une accoutumance du système immunitaire d’un individu. Ils sont tous conscients que ce phénomène est sérieux et peut être grave. Presque la totalité des patients sont tout à fait compliants au traitement ATB. Tous n’ont pas reçu d’informations claires sur les ATB de la part de leur MG. Concernant les autres médicaments, tous considèrent être tout à fait correctement informés par leur médecin. Conclusion : Notre étude met en avant des connaissances encore insuffisantes sur les ATB de la part de nos patients. Il reste en effet certains aspects plus nébuleux ou méconnus par le patient et qui nécessiteraient d’être reprécisés par le MG lors de consultations pour ce type d’infections. Différents outils tels que les recommandations de bonne pratique, la prescription différée d’ATB ou des affiches d’informations peuvent aider à mener à bien la compréhension et la décision thérapeutique commune. MOTS CLES : Patient, Antibiotique, Résistance, Infections aigües des voies respiratoires supérieures, Connaissances, Croyances, Médecine générale

La prévention du surpoids et de l’obésité chez les enfants avant 6 ans : étude de terrain sur les connaissances et la pratique des médecins généralistes de la province du Brabant wallon

Contexte : Le surpoids est un problème majeur du 21ème siècle qui n’épargne pas les enfants et ce dès le plus jeune âge. L’obésité une fois installée est souvent difficile à traiter et le mieux est d’agir en amont de cette problématique par la prévention. Le médecin généraliste est souvent un acteur de santé clé dans la vie de l’enfant et il occupe ainsi une place de choix pour aborder ce sujet qui peut entrainer des répercussions sur la vie et santé de l’enfant et du futur adulte qu’il va devenir. Cela représente un problème de santé publique. Objectifs : L’objectif du ce travail est de récolter des données relatives aux connaissances et pratiques des médecins généralistes du Brabant wallon quant à la prévention du surpoids chez les jeunes enfants et de confronter ces données aux recommandations et à la littérature sur le sujet afin d’entrevoir des pistes d’amélioration. Méthodes : Une enquête de pratique a été menée auprès de 53 médecins généralistes de la région du Brabant wallon pour connaitre leur intérêt pour le sujet, leurs connaissances et leurs manières de faire dans leur pratique de médecine générale. Résultats : Tous les participants à l’enquête trouvent que le médecin généraliste a un rôle à jouer dans la prévention du surpoids des enfants. 51,9% des participants sous-estiment l’incidence du surpoids chez les jeunes enfants. 69,2% des répondants ont connaissance de la définition du surpoids mais seuls 30,2% surveillent systématiquement les courbes de croissance de leurs jeunes patients. Les participants ont tendance à avoir connaissance des grandes lignes des mesures de prévention à prendre pour combattre le risque de surpoids chez les enfants mais peu d’entre eux les appliquent systématiquement en consultation. Peu de temps est consacré à la discussion durant les consultations. 69,8% des participants trouvent le sujet difficile à aborder. Conclusion : L’étude a permis d’établir un état des lieux des connaissances et pratiques des médecins généralistes et de le confronter ensuite aux recommandations et au contenu de la littérature sur le sujet. Elle a pu mettre en lumière les discordances qui en découlaient et établir des recommandations claires en termes de prévention et attitudes pratiques en consultation. Ces données sont reprises dans une fiche d’aide à la consultation qui pourrait servir de support aux médecins généralistes lors de leurs prochaines consultations.

Quels sont les facteurs influençant le choix d’un médecin généraliste par les médecins généralistes ?

Une grande majorité des médecins pratiquent l’auto-diagnostic et l’automédication. Presque la moitié d’entre eux ont l’impression de négliger leur santé. Malgré cela, beaucoup de médecins n’ont pas de médecin généraliste, et quand ce dernier est présent, il n’est pas toujours consulté. Or, il est prouvé qu’il existe de nombreux avantages pour un médecin à être suivi par un médecin généraliste au sujet de la qualité des soins ; pour lui-même et pour ses patients, vu qu’un médecin en bonne santé prodigue de meilleurs soins. Au vu de ces éléments, il semble donc intéressant de rechercher les critères importants pour les médecins dans le choix de leur propre médecin traitant. Pour cela, nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 8 médecins généralistes belges wallons. Une analyse thématique par induction a ensuite été réalisée. Cette étude a fait ressortir 22 critères divisés en 4 catégories : les caractéristiques du médecin généraliste, la relation avec le médecin généraliste, la manière de travailler et les attentes par rapport au médecin généraliste. Après avoir questionné et suivi la réflexion des répondants, il en ressort qu’un bon nombre de ces critères sont classiques et communs à n’importe quel patient. Mais ce qui est intéressant, c’est de se pencher sur les facteurs plus spécifiques au médecin. Il existe de nombreux freins, décrits dans la littérature, et des leviers sur lesquels appuyer dans l’optique d’améliorer la prise en charge des médecins. Ce sujet a donc pour but de conscientiser les médecins généralistes à cette problématique et de proposer des pistes de solutions pour favoriser leur décision de prendre un médecin traitant afin d’être soigné correctement.

La place de la nutrition dans la prise en charge de patients atteints de douleurs chroniques musculosquelettiques.

Objectif : L’objectif est d’identifier la place de la nutrition (régime végétarien, méditerranéen, végan, sans FODMAPs et la consommation d’acides gras polyinsaturés) dans la prise en charge de patients souffrant de douleur chronique musculosquelettique (arthrose, polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie). Méthode : Cette revue parapluie est basée sur une recherche systématique dans la littérature. Celle-ci a été effectuée à travers trois bases de données (PubMed, Embase, Cochrane) afin d’identifier les revues systématiques et méta-analyses qui étudient le lien entre la nutrition et les douleurs chroniques musculosquelettiques. Les outils AMSTAR 2 et ROBIS ont été utilisés afin d’évaluer la qualité méthodologique et le risque de biais des revues. Résultats : Au total, 7 revues systématiques dont 3 méta-analyses ont été retenues pour la rédaction de cette revue parapluie. La plupart des revues avaient une qualité méthodologique faible et un risque de biais haut. Les revues ont montré un effet positif du régime méditerranéen et lors de la consommation d’acides gras polyinsaturés alors que les régimes végétarien et végan ont montré des effets divergents sur les douleurs liées à la polyarthrite rhumatoïde. Les régimes végan et sans FODMAPs semblent avoir tendance à améliorer les douleurs liées à la fibromyalgie. La douleur liée à l’arthrose semble être améliorée lors de la consommation d’acides gras polyinsaturés et d’un régime méditerranéen. Conclusion : Il existe un effet positif global des interventions nutritionnelles sur les douleurs musculosquelettiques chroniques sans pour autant que l’on puisse précisément identifier le lien entre une intervention nutritionnelle en particulier sur une douleur musculosquelettique chronique spécifique. Cela suggère que ces différentes approches ont des points communs qui jouent un rôle dans la physiopathologie de la douleur chronique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d’identifier clairement les mécanismes physiologiques qui lient la nutrition à la douleur chronique. Actuellement, il n’existe pas de recommandations pour la pratique clinique.

L’injection intra-articulaire de plasma riche en plaquette est-elle plus efficace que l’injection de glucocorticoïde dans la capsulite rétractile ?

Introduction La capsulite rétractile de l'épaule est une pathologie courante en médecine générale. Celle-ci entraine des douleurs ainsi qu'une limitation des mouvements de l’épaule. Aucun consensus n’est clairement établi en ce qui concerne le traitement de la capsulite rétractile. La kinésithérapie et les injections intra-articulaires de corticoïde sont les techniques les plus utilisées. Ces dernières années, les injections de plasma riche en plaquette sont de plus en plus pratiquées et étudiées dans le domaine locomoteur. Méthode La question de recherche vise à savoir si l’injection intra-articulaire de palsma riche en plaquette est plus efficace que l’injection intra-articulaire de corticoïde. Pour y répondre, la recherche a été effectuée dans les bases de données Pubmed, Cochrane, Sciencedirect, ResearchGate, The Cureus Journal of Medical Science et Journal of Clinical and Diagnostic Research le 07/01/2023. Seules les études primaires ont été incluses afin de répondre à la question clinique. Résultats 6 études ont été inclues dans cette revue de la littérature. Les études primaires ont été évaluées selon leur catégorie (RCT ou étude de cohorte) puis le contenu a été synthétisé sous forme de tableaux récapitulatifs. Discussion Une différence significative est observée, selon l’échelle visuelle analogique et l’amplitude de mouvement à 12 semaines de suivi, pour le traitement par injection intra-articulaire de plasma riche en plaquette par rapport à l’injection intra-articulaire de corticoïde. Selon l’indice de douleur et d’invalidité de l’épaule, une amélioration significative à 6 mois a été observée pour le plasma riche en plaquette. Cependant les études peuvent être critiquées à différents niveaux : présence de biais, manque de procédures dans la préparation du plasma riche en plaquette et durée de suivi. L’utilisation de plasma riche en plaquette semble être sans danger mais son coût est plus élevé. Conclusion Les données actuelles montrent une amélioration de la douleur et de la mobilisation grâce aux injections de plasma riche en plaquette par rapport aux injections de corticoïde. Cependant, les preuves disponibles restent limitées. Il existe donc une réelle nécessité que ces données soient renforcées par d'autres études de qualités.

Quels sont les freins à l’extension du délai de l’IVG médicamenteuse, jusqu’à 10 semaines d’aménorrhée, dans les centres de planning familial du GACEHPA ? Une recherche en méthode mixte

Introduction : À la suite des dernières recommandations internationales, le Groupe d’Action des Centres Extra-Hospitaliers Pratiquant l’Avortement a actualisé son protocole pour l’avortement par méthode médicamenteuse, en proposant la méthode jusqu’à 10 semaines d’aménorrhée. Une disparité des pratiques a été constatée entre les centres pratiquant l’avortement. Méthodologie : Une méthode mixte a été utilisée pour comprendre les freins à l’application de ce délai et répertorier les pratiques dans les 22 centres concernés. Deux questionnaires mixtes ont été soumis, l’un aux centres et l’autre aux médecins y pratiquant l’avortement. Des entretiens semi-dirigés ont ensuite été menés pour approfondir les résultats obtenus. Résultats : Les questionnaires ont été complétés par 13 centres et 29 médecins. Cinq médecins ont accepté un entretien. Dix(34,5%) médecins et 3(23,1%) centres pratiquaient l’avortement jusque 10 semaines d’aménorrhée. Les freins soulevés par les médecins étaient : pour 55,2% les craintes d’hémorragie ; pour 41,4% la douleur ; pour 75,9% le visuel du produit de conception. La partie qualitative a mis en évidence les craintes liées au vécu des équipes, le temps nécessaire au changement et le manque de médecins. La présence à la présentation du protocole, a permis de réduire les craintes liées aux hémorragies (p=0,027). Conclusion : Malgré un protocole bien établi, une disparité évidente persiste entre les centres en termes d’accès à l’avortement par méthode médicamenteuse. Les freins identifiés pourront servir de base de réflexion, afin de faciliter la mise en place du protocole. Les freins des autres acteurs de terrain restent à explorer.

Le long Covid : Étude d'un cas en médecine générale

Long Covid : case study in general practice

INTRODUCTION On estime aujourd’hui à plus de 65 millions le nombre de patients présentant un syndrome du long Covid dans le monde. Ce chiffre est probablement sous-estimé, et en augmentation constante. Une grande partie de ces patients risquent d’être handicapés à vie, ce qui fait du long Covid un enjeu majeur de santé publique. LE LONG COVID Le long Covid est un syndrome multisystémique de physiopathologie complexe de présentation clinique hétérogène. Les symptômes les plus fréquemment reportés sont la fatigue, l’essoufflement à l’effort, des douleurs musculaires et articulaires, des troubles gastro-intestinaux et une variété de troubles neurocognitifs pouvant gravement impacter la qualité de vie des individus. MATÉRIEL ET MÉTHODES Une revue succincte de la littérature actuelle sur la maladie est réalisée, à titre informatif à destination des médecins généralistes. Nous présenterons le chemin diagnostique d’une patiente de 44 ans, suivie en maison médicale et atteinte du syndrome du long Covid. Deux questionnaires ont été complétés lors du suivi afin d’évaluer l’impact de la maladie sur sa vie. DISCUSSION Le cas présenté nous montre la nécessité d’écouter les patients, et de remettre en question nos connaissances médicales. Le long Covid est une maladie multisystémique encore peu connue et comprise. À l’heure actuelle, les outils technologiques semblent dépassés, et le médecin généraliste est le médecin le plus propice à identifier et prendre en charge cette maladie, qui doit faire l’objet d’une reconnaissance médico-légale. CONCLUSION Dans le contexte de l’émergence d’une nouvelle maladie, le cas décrit remet en perspective la rencontre entre le médecin d’une part, et le patient souffrant de symptômes médicalement inexpliqués d’autre part, avec une cassure nette de sa santé.

Comment améliorer la prise en charge de la santé sexuelle en première ligne ? Pistes pour le praticien inspirées d’une étude qualitative réalisée en centre de planning familial.

Bien que le système de soin se veuille le plus accessible possible, la gestion de la santé sexuelle semble montrer des limites. La couverture contraceptive suboptimale, le dépistage du cancer du col de l’utérus insuffisant et l’augmentation des infections sexuellement transmissibles en sont les principaux indicateurs. Cette prise en charge en première ligne repose sur le médecin traitant et particulièrement sa pratique en planning familial où la majorité des actes sont réalisés. Afin d’optimiser au mieux cette gestion, une compréhension fine des facteurs motivant les patients à consulter en planning familial plutôt qu’en consultation de médecine générale classique est indispensable. Pour tenter de comprendre ce constat, une étude qualitative sous forme d’interviews semi-dirigés a été réalisée auprès d’un échantillon de 10 patients du planning familial « le 37 » à Liège. A l’aide d’un guide d’entretien, une approche mixte de type inductive et déductive a permis de récolter les différentes informations nécessaires. Au moyen d’une analyse thématique de contenu, nous avons pu comprendre les différents facteurs favorisant la consultation en planning. Parmi ces thèmes, la confidentialité vis-à-vis de l'entourage social, en particulier des parents, semble jouer un rôle prépondérant. La pudeur, avec notamment la crainte d'être jugé par le médecin habituel, est également un facteur important. En outre, l'expertise apparente du médecin professant en planning, due à sa formation et à son exposition régulière à ce sujet, est aussi un élément clé. L’accessibilité géographique et la permanence d’accueil ont également été évoquées. Enfin, l'aspect économique (financier) a été mentionné, étant donné que le public du planning familial a en moyenne 25 ans. Sur base de ces thèmes, nous avons extrait différentes pistes d’amélioration pour le praticien en pratique classique. Elles peuvent être aisément mises en place sans engendrer de coût supplémentaire, et ce quel que soit le type de pratique du médecin généraliste. Si malgré tout, il rencontre des limites dans la gestion de la santé sexuelle de ses patients, il est crucial de pouvoir les orienter vers des centres de planning familial. Ces centres disposent d'équipes pluridisciplinaires spécialisées dans la prise en charge de ces problématiques, capables de soulager le praticien dans sa pratique quotidienne.

L'Helicobacter Pylori et son rôle dans la prise en charge de la dyspepsie en première ligne : Evaluation des connaissances et habitudes pratiques des médecins généralistes belges francophones

Introduction: Il existe des confusions parmi les médecins de première ligne concernant la définition et la prise en charge d’une dyspepsie. Pourtant, ce symptôme touche environ 20% de la population générale, engendrant d’importants coûts de soins de santé. Le rôle de l’Helicobacter Pylori dans la dyspepsie est essentiel : du dépistage au traitement éradicateur, le médecin généraliste est au centre de la prise en charge. L’objectif de ce travail est d’évaluer le niveau de (mé)connaissance de ce sujet et de proposer des pistes d’amélioration pour optimiser in fine la prise en charge et l’efficience du médecin généraliste. Méthodologie: Une étude quantitative observationnelle transversale a été réalisée via un questionnaire en ligne. Au total, 92 médecins généralistes belges francophones y ont répondu. Une auto-évaluation pré- et post-test a été réalisée, et les connaissances ont été évaluées puis analysées statistiquement selon plusieurs critères socio-démographiques. Résultats: Le score total de bonnes réponses était de 45,95%. Une différence statistiquement significative a pu être mise en évidence dans le sous-groupe « âge » en faveur des médecins âgés de 24 à 34 ans. Concernant les habitudes pratiques, des différences statistiquement significatives ont pu être démontrées dans les sous-groupes expérience et type de milieu de travail. Conclusion: Les connaissances des médecins généralistes sur l’H.Pylori et son rôle dans la dyspepsie sont insuffisantes et nécessitent une mise à jour via la formation continue. L’examen des habitudes pratiques confirme cette méconnaissance, vu la variabilité et le flou de ces pratiques parmi les médecins généralistes.

Asthme chez l'enfant en âge préscolaire: Quels critères influencent l'instauration initiale du traitement de fond par le médecin généraliste ?

Introduction : L’asthme chez les enfants en âge préscolaire est la pathologie chronique la plus fréquente dans cette tranche d’âge. Elle se présente fréquemment par un tableau de wheezing récurrent. Le médecin généraliste a un rôle essentiel dans l’identification des patients et dans l’instauration initiale du traitement de fond. Cette étude a pour but d’évaluer les critères qui influencent la décision du médecin généraliste d’instaurer ce traitement de fond. Méthodologie : Cette étude quantitative et qualitative s’est déroulée du 15 Février 2023 au 29 Mars 2023 via une enquête anonyme diffusée par mail aux médecins généralistes de Belgique Francophone. Résultats : L’analyse a été effectuée sur un échantillon de 71 réponses. La population étudiée est représentative de médecins généralistes travaillant surtout dans le Hainaut, en association et prenant fréquemment en charge des enfants de 0 à 5 ans. Les résultats obtenus au travers de 2 vignettes cliniques, variant par l’âge du patient, illustrent que les connaissances des médecins généralistes sont suffisantes pour poser le diagnostic de l’asthme dans cette tranche d’âge. En revanche, le choix du traitement est un point à améliorer. Ce sont les médecins les plus à l’aise et jugeant le bénéfice supérieur au risque qui traitent, de manière statistiquement significative, plus régulièrement. De même, les médecins traitent statistiquement plus l’enfant de 3 ans et demi comparé à celui de 6 mois. Cependant, la fréquence de prise en charge, l’expérience du médecin ou l’évaluation de la communication interprofessionnelle n’ont pas d’impact sur l’instauration du traitement. Conclusion : L’âge de l’enfant, l’aisance sur le sujet et le bénéfice attendu du traitement sont les 3 critères qui influencent l’instauration du traitement de fond par le médecin généraliste.

État des lieux de l’utilisation de l’échographie par les médecins généralistes en région Wallonie-Bruxelles : étude qualitative

Introduction. Les médecins généralistes portent un intérêt croissant pour l’utilisation de l’échographie dans plusieurs pays européen. Malgré une littérature florissante sur le sujet, il n’existe pas de données ni de recommandations en Belgique. A travers notre étude, nous avons tenté de comprendre comment quelques généralistes de la région Wallonie-Bruxelles ont intégré cet outil dans leur pratique quotidienne. Nous avons analysé les avantages et les limites de cette technique en médecine générale. Méthode. Nous avons réalisé une étude qualitative avec des entretiens semi-dirigés auprès de 10 médecins généralistes ayant intégré l’échographie dans leur pratique. Après segmentation, codage et catégorisation des données, une analyse thématique a été effectuée à l’aide d’une matrice. Résultats. Au travers les entretiens, 8 thèmes ont émergés : Intégration de l’échographie comme prolongement de l’examen clinique et non comme examen complémentaire, facteurs de motivation liés au médecin et au contexte, 4 différentes façons d’utiliser l’échographie, manque d’uniformisation des formations, avantages/inconvénients pour le patient, facilités/freins à la relation avec la 2ème ligne, aspect financier et avis sur la codification. La question de la codification et l’aspect financier étaient secondaires même si le coût de l’appareil pouvait représenter un frein, notamment chez les jeunes médecins. Conclusion. Selon les généralistes interrogés, l’échographie semble être un outil prometteur avec des avantages tant pour le patient que pour le médecin. Mettre en place un cadre d’indication clair et défini est un prérequis pour la création d’une formation diplômante afin d’uniformiser les connaissances des généralistes, de leur offrir une certaine légitimité et de rassurer les spécialistes. Au départ de cela, une discussion pourrait s’ouvrir à propos de la codification tout en étudiant le rapport coût-bénéfice pour la santé publique. Mots-clés : Médecine générale – médecin généraliste – médecin de famille – médecin traitant – échographie – échoscopie - POCUS

Freins et motivations des médecins généralistes à la pratique de l’interruption volontaire de grossesse

Introduction : L’interruption volontaire de grossesse (IVG) est au cœur de l’actualité et de différentes controverses. A ce jour elle n'est pas retenue au niveau international comme un droit des femmes. On estime qu’une femme belge sur cinq aura un jours recours à l’IVG et qu’une partie de ces femmes s’adresseront au médecin généraliste dans un premier temps. L’IVG est indéniablement un motif de consultation fréquent en médecine générale et plusieurs études ont démontré l'importance majeure du médecin traitant. Il existe néanmoins une pénurie de médecins la pratiquant en Belgique. L’objectif de ce travail était, d'une part, de mettre en évidence les motivations et les freins des médecins généralistes à pratiquer l’IVG, et d'autre part, d'analyser les facteurs qui influençaient ces freins et motivations des médecins. Méthodologie: Une étude quantitative a été menée par diffusion de questionnaires électroniques auprès des assistants et des médecins généralistes en Belgique francophone entre le 24/11/2022 et le 31/12/2022. Résultats : Un échantillon de 216 médecins a été obtenu. Les trois motivations principalement évoquées par les praticiens étaient l’importance du service médical rendu aux patientes (58,8%), l’accord de l’IVG avec leurs valeurs et leurs convictions (50,5%) et la diversification de leur pratique (28,7%). Les trois freins majeurs retenus étaient le manque de temps (39,4%), le manque d’accès à la formation (34,3%) et la crainte des complications médico-légales (25,5%). Le sexe, l’âge, le statut, le type de pratique du médecin et le fait de pratiquer l'IVG avaient une influence sur les différentes motivations et freins des médecins. Discussion et conclusion: Nos résultats étaient fortement similaires aux études antérieures traitant le même sujet. Si d’une part les assistants et les médecins généralistes témoignaient être conscients du service rendu à leurs patientes, ils étaient d’autre part confrontés à des obstacles majeurs tels que le caractère chronophage d’une telle pratique ainsi que d’un manque de compétence et de formation. Nos analyses sur la compréhension de ces facteurs devront être renforcées par des études complémentaires pour permettre l'amélioration de la pratique et l'offre de soins concernant l’IVG dans le but de garantir le droit à l’IVG aux femmes en Belgique. Mots clés : étude quantitative, médecine générale, interruption volontaire de grossesse Indexation: QR32; QS41 ; QD25; W83

Quel est l'impact de l'utilisation des montres connectées détectant et alertant leur porteur en cas de rythme cardiaque irrégulier en ce qui concerne le diagnostic et la prise en charge des arythmies cardiaques par les médecins généralistes en Belgique Francophone ?

Introduction : Après plusieurs consultations sur ce sujet, j’étais très intriguée par les montres connectées pouvant alerter leur porteur en cas de détection d’un rythme cardiaque irrégulier. J’ai cherché à comprendre quel impact pouvait avoir cette nouvelle technologie sur la pratique des médecins généralistes Belges francophones, en termes de diagnostic et de prise en charge des arythmies cardiaques, notamment la fibrillation auriculaire. Méthodologie : Une étude quantitative dont l’objectif était d’observer et de mesurer l’impact de cette nouvelle technologie sur les médecins généralistes Belges francophones, a été réalisée. Pour ce faire, un questionnaire en ligne LimeSurvey a été diffusé auprès des médecins généralistes et des assistants en médecine générale, via les cercles de médecine générale et d’autres structures. Résultats : À sa clôture, le questionnaire totalisait 143 réponses dont 107 questionnaires complétés entièrement. 38% des médecins avaient déjà eu des consultations au sujet des montres connectées, avec une consultation par an en général. Les médecins exerçant en milieu rural étaient moins confrontés aux alertes arythmie émises par une montre connectée. La façon de prendre en charge les alertes variaient fortement entre les médecins. 95% des médecins étaient demandeurs d’informations et de formations sur ce sujet. Discussion : Un tracé électrocardiographique à une dérivation de 30 secondes est suffisant pour poser le diagnostic. Et si le diagnostic de fibrillation auriculaire a été établi, il faut anticoaguler le patient si cela est indiqué par les scores CHA2DS2-VASc et HAS-BLED. De plus, les montres connectées pourraient devenir un outil de dépistage de la fibrillation auriculaire. Un dépliant explicatif sur les différents modèles des montres a été réalisé. Les médecins généralistes ont déjà des consultations sur ce sujet et ils vont devoir connaitre le fonctionnement, les performances, les limites, les avantages et les inconvénients de ces dispositifs afin de pouvoir aborder au mieux ces futures consultations.

COMMUNICATION ENTRE MÉDECINS GÉNÉRALISTES ET SPÉCIALISTES : QUELLES SONT LES PISTES À INVESTIGUER POUR L’AMÉLIORER SELON LES GÉNÉRALISTES DE LA PROVINCE DE NAMUR ? : SONT-ELLES DIFFÉRENTES SELON LES GÉNÉRALISTES PRATIQUANT SEULS ET CEUX PRATIQUANT EN GROUPE ?

INTRODUCTION Il faut trouver des éléments pour entrainer les généralistes et les spécialistes à coopérer, car leur communication est indispensable à la bonne prise en charge des patients. Cette étude a pour objectif de relever les pistes à investiguer selon les généralistes pour améliorer cette communication et de comparer celles relevées par les généralistes pratiquant seuls à celles relevées par les généralistes pratiquant en groupe. METHODE Nous avons réalisé une étude quantitative transversale observationnelle à l’aide d’un questionnaire en ligne transmis aux médecins généralistes de la province de Namur. RESULTATS 98% des participants considéraient le temps nécessaire pour entrer en contact avec le spécialiste comme étant un frein et 87% étaient motivés par une augmentation de la rapidité pour établir ce contact. Cette motivation était davantage identifiée par les généralistes pratiquant en groupe. Pour pallier à ce problème, 81% des participants étaient en faveur de la création de carnets d’adresses et 73% étaient en faveur de la création d’un canal informatique sécurisé. 64% des participants étaient freinés par la crainte de faire face à un interlocuteur désagréable et 85% des participants étaient motivés par le fait d’avoir un lien plus familier avec les spécialistes. Pour ce faire, 69% des participants étaient faveur de l’organisation de réunions entre généralistes et spécialistes. CONCLUSION Pour inciter les généralistes à communiquer davantage avec les spécialistes, il faut trouver des solutions pour accélerer la prise de contact et pour favoriser la familiarité de leurs échanges. Il serait intéressant de réaliser une « recherche action » étudiant la mise en place de carnets d’adresses, d’un canal informatique sécurisé ou encore de réunions entre praticiens.

Le bilan du patient obèse à travers le stress oxydatif : Revue systématique de la littérature

Introduction : L’obésité est un phénomène de santé publique majeur. En effet, elle prédispose à de nombreuses pathologies comme les maladies cardiovasculaires, le diabète, la stéatose hépatique non alcoolique, le SAOS, l’arthrose, l’asthme et certains types de cancers. Devant ces réels enjeux de santé publique, le rôle du médecin généraliste est de prévenir et traiter les comorbidités qui découlent de l’obésité. De nombreux articles ont montré une association entre le stress oxydatif et l’obésité. Nous avons cherché à évaluer si l'approche de l’obésité par le stress oxydatif pourrait permettre d’améliorer la prise en charge des patients obèses en médecine générale notamment. Méthodes : Ce travail consiste en une revue de littérature qui s’étend de janvier 2005 à mars 2023. Nous avons consulté des bases de données de la littérature primaire, secondaire, tertiaire et quaternaire pour retenir principalement des articles de haut niveau de preuve (méta-analyses, RCT, revues systématiques) mettant en rapport l’obésité et les différents acteurs du stress oxydatif. Nous avons également sélectionné des recommandations de bonnes pratiques et des textes de consensus afin d’améliorer la prise en charge de nos patients obèses. Résultats : Cette revue de littérature met en évidence l’association entre le stress oxydatif et l’obésité. La littérature fait état chez les sujets obèses d’une diminution des concentrations plasmatiques d’une partie des micronutriments jouant un rôle antioxydant (vitamine A, E, B9, zinc) mais il existe cependant des résultats controversés pour d’autres marqueurs biologiques. Nos résultats ont démontré qu’il existe un intérêt de supplémenter certaines vitamines. Les vitamines A, C et E influencent positivement le métabolisme des lipides alors que d’autres antioxydants comme le glutathion, le coenzyme Q10 ainsi que les vitamines B6 et B9 sont impliqués dans le métabolisme du glucose. La vitamine A et la superoxyde dismutase semblent être les seules molécules à influer sur le poids et l’IMC. Conclusion : Cette revue de littérature confirme le lien entre le stress oxydatif et l’obésité Les taux de certains micronutriments sont souvent réduits chez les personnes obèses, mais il n'est pas recommandé de les évaluer chez les patients asymptomatiques. La supplémentation de certains micronutriments semble prometteuse, mais ses effets restent controversés. La clé de la prise en charge du patient obèse reste la promotion d’une activité physique régulière et une alimentation variée à faible densité énergétique.

Prescription et déprescription des statines par le médecin généraliste chez les personnes âgées en prévention primaire

INTRODUCTION : Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès chez les personnes âgées, dont la population est en augmentation [1] [2]. Les statines, de par leur effet hypocholestérolémiant, sont un traitement clé de la prévention cardiovasculaire [3] [4]. Leur bénéfice est démontré en prévention secondaire chez le patient âgé ( ≥ 70 ans) [4] [5]. En prévention primaire, il existe des manquements dans la littérature en termes de bénéfice cardiovasculaire et de mortalité chez le patient âgé. De plus, peu de recommandations sont faites pour les patients octogénaires et fragiles [6] [7]. Ces manquements peuvent mener à des prescriptions de statines potentiellement inappropriées de la part du médecin généraliste. Dans ce contexte, ce travail de fin d'études vise à améliorer la prescription et la déprescription des statines chez les personnes âgées en prévention primaire. METHODOLOGIE : Ce travail comprend : une revue succincte de la littérature concernant le positionnement des statines en prévention primaire, une étude quantitative déclarative comportementale par questionnaire en vue d’analyser les attitudes des médecins généralistes en termes de prescription et de déprescription des statines chez les personnes âgées en prévention primaire, une discussion des résultats de l’étude avec la littérature et des propositions de solutions pour améliorer la pratique médicale dans ce domaine. RESULTATS ET DISCUSSION :Ce travail comporte notamment les résultats suivants : • La grande majorité des médecins généralistes suit les lignes directrices européennes en matière de prescription des statines mais des disparités sociodémographiques persistent, notamment en termes de sexe et de nombre d’années de pratique ; • Certains médecins généralistes se comportent en dehors des lignes directrices européennes bien qu’ils estiment avoir des connaissances suffisantes en termes de prescription des statines ; • Il existe des lacunes dans les lignes directrices de prescription des statines concernant la prise en compte de facteurs propres aux personnes âgées. Néanmoins, les médecins généralistes basent leur décision de traitement sur certains de ces facteurs ; • La majorité des médecins généralistes pratiquent toujours la décision médicale partagée avec le patient mais des disparités sociodémographiques subsistent, notamment en termes de sexe et de nombre d’années de pratique ; • Il n’existe pas de lignes directrices européennes concernant les modalités de déprescription des statines, bien que la plupart des médecins la considère, entre autres, face à des patients octogénaires ou ayant une espérance de vie limitée ; • Il existe des obstacles à la déprescription des statines dans la pratique clinique, en l’absence de preuves formelles sur la balance bénéfice / risque de la déprescription. CONCLUSION : Afin de perfectionner la prescription et la déprescription des statines par les médecins généralistes chez les personnes âgées en prévention primaire, une sélection de pistes d’amélioration ont été proposées : Améliorer la connaissance des médecins généralistes concernant les lignes directrices de prescription des statines au travers de webinaires/ séminaires/ Glems/ e-learnings ; Améliorer l’accessibilité à la littérature et aux lignes directrices au travers de fiches, de résumés et d’outils disponibles au sein des programmes de médecine générale et sites dédiés à la médecine générale ; Combler les lacunes dans les lignes directrices européennes par la conduite d’études randomisées concernant à la fois la prescription et la déprescription des statines en incluant des paramètres gériatriques ; Inciter les médecins généralistes à effectuer la décision médicale partagée, notamment en l’intégrant dans le cursus universitaire.

La prise en charge du décrochage scolaire en médecine générale

Introduction : Le décrochage scolaire est un problème complexe et multifactoriel qui peut avoir des conséquences néfastes à long terme sur la vie des jeunes concernés. Les médecins généralistes sont souvent les premiers professionnels de santé à être en contact avec les jeunes patients qui présentent des signes de décrochage scolaire. La prise en charge du décrochage scolaire en médecine générale est donc une question importante pour améliorer la santé et le bien-être des jeunes patients. Cette revue de la littérature vise à explorer les différentes approches de prise en charge du décrochage scolaire en médecine générale. Méthodologie : Pour cette revue de la littérature, nous avons effectué une recherche dans la banque de donnée Pubmed en utilisant des termes de recherche tels que "décrochage scolaire", "médecine générale" et "prise en charge". Nous avons sélectionné des études publiées en anglais ou en français entre 2000 et 2020. Nous avons également consulté des documents de référence tels que des rapports de l'Organisation Mondiale de la Santé et des ministères de la santé. Résultats : Les résultats de cette revue de la littérature montrent que le décrochage scolaire est la conséquence de plusieurs facteurs et peut avoir des répercussions à très long terme pour le patient et la société dans son ensemble. Conclusion : En conclusion, cette revue de la littérature montre que les médecins généralistes ont un rôle important à jouer dans la prévention et la prise en charge du décrochage scolaire. Les approches de prise en charge du décrochage scolaire en médecine générale comprennent des interventions préventives et curatives, ainsi que le travail en collaboration avec d'autres professionnels. Les médecins généralistes peuvent aider à améliorer la santé et le bien-être des jeunes patients en identifiant les signes précoces du décrochage scolaire, en éduquant les parents et les enseignants, en orientant les patients vers les ressources appropriées et en travaillant en collaboration avec d'autres professionnels.

Dépistage des fibroses hépatiques liées à la prise d’alcool à l’aide de tests non invasifs et disponibles en médecine générale : Revue de la littérature

Introduction : La cirrhose alcoolique, stade ultime de fibrose hépatique, est responsable d’une importante morbi-mortalité pour laquelle il n’existe que très peu d’options thérapeutiques. Son diagnostic est tardif et souvent réalisé lors de l’apparition des premiers symptômes. Le Gold standard test du diagnostic de fibrose est la biopsie hépatique, examen invasif et non disponible en médecine générale. Des NIT sont validés pour le diagnostic des fibroses d’origine virale et en cours de validation pour les NAFLD mais la situation est beaucoup plus mitigée pour les ALD. Buts de la revue : Analyser les données récentes de la littérature concernant la démarche diagnostique compatible avec la pratique de médecine générale d’une fibrose hépatique chez un patient à usage d’alcool problématique. L’objectif secondaire serait, dans la mesure du possible, de proposer un algorithme de démarche diagnostique en médecine générale. Méthodologie : D’abord, un travail de rappel autour de la fibrose hépatique liée à la prise d’alcool a été effectué en consultant les sociétés internationales d’hépatologie. Ensuite une revue de littérature a été réalisée de novembre 2022 à Février 2023 dans plusieurs bases de données et focalisée sur l’utilisation des NIT en médecine générale pour dépister la fibrose hépatique liée à la prise d’alcool Résultats : Dix-huit articles ont été sélectionnés. Il en ressort qu’en médecine générale la probabilité pré-test étant plus faible par rapport au secteur hospitalier, les études réalisées dans ce secteur ne peuvent être extrapolées à la médecine générale. De plus, il n’existe qu’un très petit nombre d’études ayant pour objet le dépistage des fibroses hépatiques liées à la prise d’alcool et son application en médecine générale. Ces études sont de petites tailles, aux designs hétérogènes. On ne peut donc conclure à des recommandations claires et applicables dans la pratique. Néanmoins, sur base de la recherche un algorithme destiné aux médecins généralistes a été élaboré. Conclusion : Des efforts doivent être réalisés afin d’obtenir un plus grand nombre d’études effectuées en médecine générale auprès de la population à haut risque de ALD. Néanmoins plusieurs NIT sont prometteurs dans ce domaine tels que l’ELF, FibroTest et le Fibroscan. Des études comparatives, d’élaboration de seuils et de coût/efficacité doivent être réalisées afin d’établir une conduite diagnostique adaptée aux soins de première ligne.

Evaluation de l'intérêt de la préscription de l'électromyostimulation corps entier en médecine générale pour l'amélioration de la santé de la population adulte, revue de la littérature

Depuis l’antiquité, l’homme s’est intéressé à l’impact que pouvait avoir l’électricité dans le traitement des maladies. Au courant du 18e siècles, des nombreux chercheurs tels que Volta, Duchênne de Boulogne se sont penchés sur la question et ont mis en évidence des applications directes de l’électricité sur la santé humaine et en particulier sur la fonction neuromusculaire. De nos jours, la technologie de l’électrostimulation est de plus en plus rependue et des études plus récentes semblent démontrer un avantage de cette dernière dans l’amélioration des performances sportives. OBJECTIF: Cette revue de la littérature a rassemblé 15 études randomisées en double ou simple aveugle dans le but d’ évaluer l’impact de l’électrostimulation sur des nombreux paramètres de santé (facteurs de risque cardiovasculaire, diabète de type 2, obésité, sarcopénie, hypertension, force et épaisseur musculaire, aptitude fonctionnelle physique, composition corporelle, insuffisance rénale et inflammation systémique) en comparaison à l’absence d’entrainement et aux systèmes d’entrainements conventionnels. METHODOLOGIE: Une recherche de la littérature a été menée entre avril 2022 et a pris fin en février 2023. 48 articles ont été trouvés parmi lesquels seuls 15 répondaient aux critères d’inclusion et 33 articles ont été exclus. RESULTAT: - Une différence statistiquement significative a été observée en faveur des différentes interventions dans les paramètres de la fonctionnalité physique, dans les paramètres liés à la sarcopénie (par une augmentation de la masse musculaire maigre), du Mets score, de la glycémie postprandiale ainsi que des facteurs comme l’hypertension artérielle et l’adaptation de la fréquence cardiaque. - L’EMS comme procédé d’entraînement ne semble pas montrer d’effets négatifs apparents en comparaison aux méthodes d’entraînements traditionnels, et apporte des résultats équivalents et quelques fois supérieurs aux entraînements conventionnels. - Les études restent, cependant, discordantes quant au rôle de l’EMS dans l’amélioration des marqueurs de l’inflammation basale. Seule une étude conclut à un apport bénéfique pour les marqueurs inflammatoires. Une discordance a été rapportée dans les différentes études concernant la composition corporelle où un accompagnement nutrionnel a marqué un apport capital en faveur de l’amélioration de la composition corporelle.

La collaboration entre la médecine générale et la médecine scolaire – Etat des lieux et pistes de solutions

Contexte : En Wallonie, la promotion de la santé à l’école est un domaine important dans le suivi des patients en âge scolaire. Cependant, actuellement, la collaboration nécessaire avec la médecine générale n’est que trop peu présente. Objectif : Analyser la situation actuelle en termes de collaboration entre la médecine scolaire et la médecine générale et proposer des solutions pour optimiser celle-ci. Méthodologie : J’ai réalisé une étude qualitative via des entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes et 4 médecins scolaires afin d’évaluer leur point de vue concernant cette collaboration et pouvoir ensuite proposer des solutions d’amélioration pour favoriser celle-ci. Résultats : L’analyse des entretiens a mis en avant un avis commun des médecins généralistes et des médecins scolaires évoquant un manque de collaboration lié à deux grands freins. Premièrement, les médecins généralistes manquent d’informations à propos de la médecine scolaire. Deuxièmement, la médecine scolaire ne dispose pas d’un moyen optimal de communication pour collaborer avec la médecine générale. Conclusion : Ces deux grands freins dans la collaboration ne permettent pas actuellement une collaboration optimale entre la médecine scolaire et la médecine générale dans le suivi des patients en âge scolaire. Pour améliorer celle-ci, les médecins généralistes doivent avoir une meilleure connaissance de la médecine scolaire via plusieurs canaux. Le premier canal d’information proposé se ferait via des rencontres informelles autour d’un sujet de formation dans le but de se rencontrer et de s’informer des compétences, des missions et des attentes de chacun dans la collaboration. L’information pourrait également se faire via un second canal : des flyers informatifs envoyés aux médecins généralistes concernant la médecine scolaire. Ensuite il serait intéressant d’optimiser les moyens de communication utilisés par la médecine scolaire. Dans un premier temps, il est important de sensibiliser les patients et leurs parents à l’importance de leur rôle dans la transmission des informations médicales entre la médecine scolaire et la médecine générale. Dans un second temps, il est nécessaire moderniser les moyens de communication via l’utilisation de logiciels médicaux permettant de communiquer sur le réseau E-health pour informer les médecins généralistes lorsqu’un patient a été vu mais également si un suivi est à réaliser.

Quelles sont les connaissances et points de vue des médecins généralistes concernant l’intoxication au protoxyde d’azote ?

What are the knowledge and viewpoints of general practitioners regarding nitrous oxide intoxication?

Le médecin généraliste est régulièrement confronté à des addictions en tout genre. Parmi ces addictions, celle au protoxyde d’azote N2O est peu connue du grand public et pourtant dangereuse. Le gaz hilarant a été détourné de son utilisation médicale à des fins récréatives. L’augmentation de la consommation de « proto » est remarquée ces dernières années et les connaissances en médecine générale sont limitées. Cette situation alarmante nécessite une réelle mise en garde et un questionnement quant à la prise en charge des consommateurs. Méthode : Premièrement, une revue systématique de la littérature a été réalisée en effectuant des recherches dans des bases de données internationales. Deuxièmement, un questionnaire disponible sous forme de lien Internet (Google E-forms) a été mis en place et transmis aux médecins généralistes liés à la FAGC et L’ULB . Les participants ont dû répondre à 14 questions, fermées et ouvertes dont certaines requièrent une réponse plus large. Résultats : Au cours de cette étude, 46 médecins ont répondu sur les 450 contactés. Les réponses au questionnaire montrent bel et bien l’existence de plusieurs cas non isolés, rencontrés par les praticiens. Cette enquête nous permet de pointer le manque de connaissance au niveau théorique et pratique, chez les médecins généralistes, entrainant un retard de prise en charge du consommateur de « proto ». Discussion et conclusion : Il est essentiel de prendre ce phénomène au sérieux. Les différentes études nous indiquent qu’il est grandissant et de plus en plus de cas lourds (neuropathie, coma, décès) y sont rapportés chaque année. Les pistes préventives doivent être améliorées afin de contrecarrer au mieux l’avancée de cette « nouvelle » drogue. Il est nécessaire de toucher un maximum de jeunes par de la prévention axée sur les médias, les réseaux sociaux. Il faut également accentuer la prévention intra scolaire (et universitaire) via des intervenants ou groupe de parole. Il serait judicieux de réviser le projet de loi afin de faire passer le « proto » sur la liste des substances illicites, et de développer une autre alternative (gaz) pour les industriels.

The general practitioner is regularly confronted with all kinds of addictions. Among these addictions, nitrous oxide (N2O) addiction is little known to the general public and yet dangerous. Laughing gas has been diverted from its medical use for recreational purposes. The increase in "proto" consumption has been noted in recent years and knowledge in general medicine is limited. This alarming situation requires a real warning and questioning of the management of consumers. Method: Firstly, a systematic literature review was carried out by conducting searches in international databases. Secondly, a questionnaire available as an internet link (Google E-forms) was set up and sent to general practitioners associated with FAGC and ULB. Participants had to answer 14 closed and open questions, some of which required a broader response. Results: During this study, 46 doctors responded out of 450 contacted. The questionnaire responses do show the existence of several non-isolated cases encountered by practitioners. This survey highlights the lack of theoretical and practical knowledge among general practitioners, resulting in a delay in the management of "proto" consumers. Discussion and conclusion: It is essential to take this phenomenon seriously. The various studies indicate that it is growing, and more and more severe cases (neuropathy, coma, death) are reported each year. Preventive measures need to be improved to best counter the advance of this "new" drug. It is necessary to reach as many young people as possible through prevention focused on media and social networks. It is also necessary to emphasize school (and university) prevention through speakers or support groups. It would be wise to revise the law project to include "proto" on the list of illicit substances and to develop another alternative (gas) for industrial purposes.

Quel rôle jouent les médecins généralistes dans l’apprentissage de la vie sexuelle affective et relationnelle des enfants ? Étude qualitative au moyen d’interviews semi-dirigées auprès de 5 médecins généralistes exerçant en Belgique francophone.

Introduction : les dernières années ont été marquées de changement en regard de la vision de la sexualité dans la société, cependant il existe toujours un tabou concernant la sexualité des enfants. Dans ce contexte, quels sont les bénéfices d’une éducation sexuelle globale et à partir de quand doit-elle être enseignée ? Et surtout quel rôle joue le médecin traitant, qui est en première ligne ? Objectif : l’objectif de ce travail est de faire le constat de l’attitude actuelle du MG au regard de la santé sexuelle, affective et relationnelle des enfants et des pré-adolescents en Belgique francophone, de mettre en évidence les freins ressentis et de proposer des pistes de solutions pour améliorer la prise en charge des enfants. Méthode: une étude qualitative, effectuée par l’intermédiaire d’entretiens semi-dirigés, a été élaborée auprès de cinq médecins généralistes en Belgique, avec des expériences et pratiques diverses. Résultats: les médecins généralistes (MG) ont l'opportunité de rencontrer fréquemment des enfants et des parents lors de leurs consultations mais, ils n’abordent pas spontanément la sphère de la santé affective, sexuelle et relationnelle. Selon leur perception, l'éducation à la vie sexuelle, affective et relationnelle (EVRAS) relève principalement du rôle des parents et des établissements scolaires. Les MG interviennent en renfort, en cas de problèmes ou de questions de la part des parents ou des enfants. Les médecins généralistes identifient le manque de temps, de formation et surtout de connaissances comme des freins à une prise en charge de l'EVRAS en médecine générale. Toutefois, les médecins généralistes se montrent disponibles et à l'écoute en cas de demande du patient ou de ses parents. Conclusion : il est essentiel d'assurer une éducation sexuelle globale, positive et inclusive dès le plus jeune âge pour le développement sain de l'enfant. Cette éducation doit être adaptée à son niveau de maturité et de développement cognitif et impliquer une approche collaborative entre les parents, les établissements scolaires et les professionnels de santé. Conscients d’avoir une position privilégiée auprès des enfants et de leurs parents, ils font face à des défis tels que le manque de temps, de formation et de connaissances. Il est important de sensibiliser les parents à leur rôle dans l'éducation sexuelle de leurs enfants et de promouvoir une approche globale de la sexualité chez les enfants.

Le vécu professionnel du médecin généraliste par rapport à sa prescription d'antipsychotiques

Introduction : La majorité des prescriptions d’antipsychotiques ont été réalisées en 2020 et 2021 par les médecins généralistes selon les mutuelles Solidaris(1) et Libres(2) de Belgique. De plus, pour des problèmes mentaux, les patients sont plus réticents à aller consulter un psychiatre et préfèrent un médecin généraliste (3). Une connaissance dans ces molécules est donc importante. D’autant plus que les personnes consommant des neuroleptiques nécessitent une attention particulière. Un patient atteint de maladie mentale sévère a une espérance de vie diminuée de 10 à 20 ans par rapport à la population générale (4). Les antipsychotiques chez la personne âgée augmentent entre autres la mortalité et la survenue d’AVC (5). Les médecins traitants doivent donc régulièrement réaliser des prescriptions d’antipsychotiques chez ces patients ayant de nombreuses comorbidités. Le médecin généraliste se sent-il confiant lors de la prescription de neuroleptiques ? Méthodologie : Elle a été réalisée en trois parties. La première consiste en une recherche dans la littérature concernant les difficultés et le manque de connaissance lors de la prescription d’antipsychotiques. Deux articles mentionnent ce problème. L’un provient de l’Irlande et le deuxième de France mais, ce dernier, date de 2010. Dès lors je me demande si ces difficultés ou cette sensation de manque de connaissances persistent après 10 ans ? La deuxième partie est une étude quantitative observationnelle et transversale à l’aide d’un questionnaire volontaire et anonyme en ligne. Le lien du questionnaire a été diffusé par courriers électroniques aux cercles de médecins de la Belgique francophone, aux assistants et maîtres de stages de l’UCL. Finalement, un assistant psychiatre a été questionné à propos de pistes éventuelles. Résultats : 52 réponses ont été obtenues. A peu près la moitié des répondants ont moins de 10 ans d’expérience et ressentent souvent ou tout le temps chez l’adulte des difficultés lors des prescriptions. Nous pouvons supposer que l’expérience permet de diminuer ce ressenti. Malgré tout, le choix du traitement pose également parfois des problèmes même chez les médecins généralistes aguerris. Nous observons également que la moitié des répondants prescrivent moins d’une fois par mois des antipsychotiques. Pour résoudre les difficultés, la majorité (63,5%) tente d’appeler des psychiatres alors que la communication reste insuffisante. Conclusion : En 10 ans, les difficultés lors de la prescription d’antipsychotiques sont persistantes pour à peu près la moitié des médecins généralistes. Cependant, il existe une certaine progression pour améliorer ces difficultés. Cette progression s’est surtout faite dans la prise en charge de troubles psychiatriques chez les personnes âgées.

Les biologies de check-up en médecine générale : quels facteurs influencent ces prescriptions ?

Introduction : La demande de biologie sanguine de check-up est un motif fréquent de consultation en médecine générale ayant un impact au niveau sociétal (coût financier pour les soins de santé) et au niveau individuel (résultats faussement positifs menant à une angoisse pour le patient, à des examens complémentaires ou des traitements inutiles). Il existe également une discordance entre les recommandations des instances de santé et ce qui est réalisé en pratique clinique par les médecins généralistes. Dans la littérature, peu d’études se sont penchées sur le sujet dans la population belge. Ce travail a donc pour objectif de mettre en évidence les facteurs qui influencent positivement et négativement les prescriptions de prises de sang de check- up par les médecins généralistes du Brabant Wallon. Méthodologie : Ce travail a été réalisé par le biais d’une étude qualitative transversale permettant d’interroger, via des entretiens semi-dirigés, des médecins généralistes sur leurs connaissances des recommandations actuelles, sur leur pratique clinique et sur les freins et moteurs à leurs prescriptions de bilans sanguins. Ces entretiens ont été réalisés du 15/11/2022 au 20/01/2023 et les résultats ont été analysés de manière anonyme. Ce travail a été soumis auprès du Groupe d’Éthique Interuniversitaire pour la Médecine Générale (GEIMG) via la plateforme MGTFE Éthique qui a émis un avis favorable le 13/10/2022. Résultats : Les médecins participants à cette étude ont tendance à prescrire davantage d’analyses et à des fréquences plus régulières que ce que les instances de santé recommandent actuellement. Ils estiment que ces recommandations sont adéquates car basées sur l’Evidence-Based Medicine (EBM) mais ne sont pas applicables en pratique clinique et ce notamment lié aux attentes et demandes des patients. Concernant les freins et moteurs à leurs prescriptions, les réponses des médecins interrogés ont permis de mettre en évidence 4 groupes de facteurs : les facteurs liés au patient (âge, antécédents personnels et familiaux, mode de vie, symptôme et demande du patient, ...), les facteurs liés au médecin (expérience, besoin de réassurance, relation de confiance, état psychologique, ...), les facteurs liés à la pratique (recommandations, travailler en association, formations, ...), et les facteurs extérieurs (croyances globales et individuelles, relation avec les laboratoires, prix et remboursements des analyses, modalité de la demande de prise de sang, ...) Conclusion : Cet état des lieux concernant les facteurs influençant la prescription des prises de sang de check-up par les médecins généralistes est nécessaire pour nous pousser vers le « juste prescrire » afin de rationaliser nos prescriptions, d’être plus pertinent dans les analyses demandées, de réduire les coûts liés et d’améliorer la qualité des soins pour le patient.

Recherche des besoins, attentes et manques des médecins généralistes pour la gestion de leur propre santé : Questionnaire auprès des médecins généralistes en région wallonne.

Introduction Chaque médecin s’est un jour posé une question en rapport avec sa santé. L’objectif de mon travail est de fournir une piste de réflexion et des ressources afin de répondre aux besoins des médecins généralistes et d’ainsi permettre d’améliorer la prise en charge de leur santé, tout en développant leur réflexion sur la problématique. Méthode Il s’agit d’une étude quantitative réalisée sous la forme d’un questionnaire en ligne diffusé auprès des médecins généralistes en région wallonne. Les questions s’orientent sur ces 3 principaux sujets : l’automédication, l’accès aux soins de santé et les limitants à la consultation. Résultat 124 questionnaires ont été complétés. L’analyse des résultats s’est faite sur base des données statistiques des réponses au questionnaire sur Google Form. Elle se divise en 5 parties : les données sociodémographiques, l’auto prescription, l’accès aux soins, les limitants à la consultation et l’analyse des remarques des participants. Discussion Des solutions existent. Les autorités compétentes, le médecin lui-même et la société doivent chacun participer aux changements. Ceux-ci sont parfois simples : avoir un médecin traitant, campagne de soutien aux médecins pour sensibiliser la population, formation et sensibilisation dès les études,… D’autres sont plus complexes et nécessitent encore réflexion comme la mise en place d’une médecine du travail. Mots clés : santé; médecine générale; comportement en matière de santé. Indexation : QD12 (relation médecin-patient), QP3 (qualité des soins de santé), QP41 (perspective du patient : satisfaction du patient), QP53 (auto traitement), QR32 (méthode de recherche : étude quantitative), QS41 (médecin de famille).

La dyspnée en soins palliatifs au domicile, les défis et difficultés du point de vue du médecin généraliste. Etude Qualitative.

Abstract Introduction : La plupart des Belges souhaitent finir leurs jours au domicile (1). En Belgique, le médecin généraliste joue un rôle central lors du suivi des patients en soins palliatifs au domicile (2). La dyspnée est un symptôme fréquent en fin de vie (3,4). Celui-ci est considéré comme difficile à gérer pour les médecins généralistes (5,6). Objectif : Identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes lors de la prise en charge de la dyspnée chez les patients en soins palliatifs au domicile en Belgique. Méthodologie : Il s’agit d’une étude qualitative réalisée via entretiens semi-dirigés de médecins généralistes pratiquant dans la région Wallonie-Bruxelles. Les entretiens ont ensuite été analysés via la méthode d’analyse inductive générale. Résultats : 7 médecins généralistes, d’âges et de pratiques variés ont été interrogés. Les médecins généralistes interrogés s’occupent en moyenne de 6 patients en soins palliatifs par an. La dyspnée était décrite comme anxiogène, imprévisible et dégageant une souffrance qui nécessitait une intervention rapide pour soulager les patients. Tous les médecins généralistes interrogés ont souligné l’importance de l’anticipation de la dyspnée. Le manque d’anticipation a conduit dans certains cas à des retards de prise en charge impactant significativement le confort du patient. Le manque d’anticipation décrit par les médecins était attribué à un manque d’expérience et à des difficultés à aborder le sujet de la fin de vie avec les patients et leurs proches. La charge de travail que représente un patient en soins palliatifs au domicile était jugée comme importante par les médecins traitants, nécessitant pour plusieurs une disponibilité 24h/24 et 7 jours/7. Des difficultés liées à l’évaluation de la dyspnée, la mise en pratique des protocoles et le maniement des médicaments ont été rencontrées avec les équipes de première ligne. Si l’appel à une équipe spécialisée en soins palliatifs pouvait pallier ces difficultés, celle-ci n’était pas toujours sollicitée par les médecins traitants. Les idées préconçues des patients, de leur entourage et des soignants eux-mêmes semblent être un facteur déterminant dans la prise en charge de la dyspnée en fin de vie au domicile. Plusieurs médecins ont exprimé des difficultés liées à la connotation négative des morphiniques, et face au tabou autour de la mort. Conclusion : Les résultats de cette étude permettent une meilleure compréhension des difficultés rencontrées par les médecins généralistes lors de la prise en charge de la dyspnée en soins palliatifs au domicile. Le manque d’anticipation, les problèmes de communication entre les équipes soignantes et les difficultés à aborder la fin de vie ont été reconnues comme des difficultés principales. Ceci renforce l’importance d’établir un plan de soins anticipé et de renforcer le travail en collaboration avec les intervenants spécialisés. Des travaux supplémentaires devraient être menés pour améliorer les soins palliatifs au domicile.