Comprendre et prévenir les infections urinaires chez les femmes postménopausées : regard particulier sur le microbiote urinaire et l’oestrogénothérapie locale

Introduction : Les infections urinaires récidivantes touchent environ 10 à 15% des femmes post-ménopausées. Elles sont principalement causées par des bactéries gram négatives, notamment les Escherichia coli Uropathogène. Celles-ci peuvent provenir du vagin ou de l’intestin, ou avoir une origine intrinsèque par réactivation de réservoirs intracellulaires quiescents au niveau de la paroi vésicale. Leur gestion est souvent complexe en raison des défis diagnostiques et de leur tendance à récidiver. Elles peuvent entraîner des coûts de soin élevés et avoir un impact significatif sur la qualité de vie des patientes. Il est donc crucial de comprendre les mécanismes sous-jacents, d'établir un diagnostic précis et de prévenir leur récidive. Objectif : L'objectif de cette étude est d'explorer les mécanismes physiopathologiques impliqués dans les infections urinaires récidivantes chez les femmes post-ménopausées, en mettant l'accent sur le rôle du microbiote urinaire. Nous passerons également en revue les différentes modalités de prévention et nous accorderons une attention particulière à l'œstrogénothérapie locale. Méthodologie : Pour atteindre cet objectif, nous avons examiné deux bases de données, PubMed et Cochrane, de janvier 2013 à mars 2023, le répertoire commenté des médicaments, le Centre belge d'information pharmacothérapeutique, EBPracticenet ainsi que les recommandations de l'Association Européenne d'Urologie. Résultats : Les changements physiologiques, hormonaux, anatomiques, immunitaires et du microbiote urogénital liés à la ménopause peuvent contribuer au développement d'infections urinaires récidivantes. Étant donné l'augmentation des résistances associées à l'antibiothérapie, il est important de trouver des thérapies alternatives. L’oestrogénothérapie locale, mais pas orale, s'est avérée efficace dans la prévention de ces infections. L'immunothérapie et la modulation de l'urobiome constituent des pistes prometteuses dans la prévention des récidives. D’autres thérapies sont disponibles mais leur efficacité n’est pas encore bien établie. Discussion et conclusion : La compréhension des mécanismes physiopathologiques et des biomarqueurs associés aux infections urinaires récidivantes chez les femmes postménopausées, ainsi que l'exploration d'options de prévention autres que les antibiotiques, sont des perspectives intéressantes à connaître pour améliorer la gestion de ces infections et la qualité de vie des patientes.

Concernant le suivi des lésions médullaires en première ligne de soins, quelles sont les raisons motivant un abandon du sondage intermittent propre au profit d’autres méthodes de gestion de la vessie neurogène ?

Introduction : Bien qu’ayant une incidence modeste, la prévalence des lésions médullaires aspire à croitre dans les années à venir et la vessie neurogène est présente chez environs 70% de ces patients. La gestion de ces dernières est complexe et dynamique, basculant entre les recommandations médicales et l’influence de ces dernières sur la qualité de vie du patient. Le sondage intermittent propre est référencé comme étant la méthode de choix pour la gestion de la vidange vésicale mais son utilisation tend à baisser à mesure que l’ancienneté de la lésion se marque. Les facteurs influençant le choix des patients sont multiples, mais n’ont pas tous le même impact. Les médecins généralistes montrent peu d’intérêt envers ces choix et leurs influences, la plupart du temps par méconnaissance du sujet. A travers ce travail, nous allons tenter de mettre en lumière les zones d’ombre concernant l’utilisation du sondage intermittent propre au sein de la population de patients et de médecins généralistes. Mot-clés: “tetraplegia” “quadriplegia” “urinary bladder, neurogenic” “spinal cord injury” “clean intermittent catheterization” “ Méthodologie : Les bases de données pubmed, cinhal et lissa ont été utilisées pour la recherche de bibliographies. Les recherches ont étés filtrées et restreintes aux 5 dernières années et à la population adulte. La sélection des articles a été basée sur le modèle P (patients présentant une lésion médullaire et une vessie neurogène) I (sonde intermittent propre) C (autres techniques de vidange vésicale) O (qualité de vie, facteurs orientant le choix d’une autre technique). Résultats : Au total, 56 études ont étés recensées et 13 articles ont répondus à toutes les exigences. 10 sont des études prospectives observationnelles et 3 sont des enquêtes transversales auprès de médecins généralistes. Discussion : Bien qu’impactant différemment la qualité de vie, plusieurs facteurs sont à confronter à une chute de compliance envers le sondage intermittent propre. Tous sont de près ou de loin lié à la satisfaction quant à la gestion vésicale, et de diverses façons à la qualité de vie globale. Les soins continus permettent une meilleure compliance au sondage intermittent propre. La méconnaissance du sujet par les généralistes est un point avéré mais une envie globale d’en connaitre plus sur le sujet est de mise. Conclusion : La prise en charge de la vessie neurogène est un procédé complexe et dynamique. Le sondage intermittent propre est une méthode de référence pour la gestion de la vidange vésicale chez ces patients, mais elle doit être articulée en fonction des exigences et de l’impact sur la qualité de vie du patient. Un accompagnement du patient par du personnel paramédical et une meilleure connaissance de la technique par les médecins généralistes pourrait améliorer l’adhésion à la technique. Ce travail ouvre la perspective à un plus grand intérêt des soins intégrés dans le suivi des patients chroniques au domicile, cependant plus de preuves dans ce sens sont nécessaires.

Le suivi de la maladie de Crohn par le médecin généraliste en région verviétoise

The follow-up of Crohn's disease by the general practitioner in the Verviers region

Introduction : La maladie de Crohn est une maladie chronique, souvent diagnostiquée chez des personnes jeunes, impactant considérablement la vie des patients, tant d’un point de vue personnelle que professionnelle, dont l’incidence est en augmentation ces dernières années. Une prise en charge multidisciplinaire coordonnée et un suivi régulier sont nécessaires à long terme, le médecin généraliste étant un des intervenants essentiels. L'objectif de ce TFE a pour but d’analyser l’attitude des médecins généralistes et assistants en médecine générale de la région verviétoise, et la perception de leur rôle dans le suivi de ces patients. Méthodologie : La lecture de différentes revues de littérature a permis de construire un guide d’entretien, qui a ensuite été mené auprès de médecins généralistes et assistants de la région verviétoise, lors d’entretiens semi-dirigés. Celui-ci abordait la question du suivi de la maladie de Crohn de manière générale, en posant des questions plus approfondies au fil de l’interview. Résultats : Les médecins généralistes ne réalisent pas de suivi spécifique à la maladie de Crohn. Ils ne rencontrent ces patients que dans le cadre de consultations générales, en cas de plaintes, ou de symptômes. Les médecins sont conscients de l’impact que peut avoir la maladie et son traitement sur la vie des patients, mais ne proposent pas toujours de moyens de prévention ou de dépistage. Ils se montrent tout de même investis dans leur rôle de première ligne, et sont enthousiastes à l’idée de suivre les recommandations, afin d’assurer un meilleur suivi de leurs patients, en coordination avec le gastro-entérologue. Discussion : Différentes recommandations permettraient d’améliorer la prise en charge globale de la maladie. Celles-ci privilégient la prévention et le dépistage afin d’induire une guérison précoce de la muqueuse. De nombreuses recommandations sont également proposées, liées notamment aux dépistages, à la vaccination et aux habitudes de vie. Le suivi régulier par le médecin, combiné à celui du gastro-entérologue, reste le moyen le plus efficace d’anticiper des poussées ou des complications de la maladie. Conclusion : Le suivi spécifique de la maladie de Crohn est souvent trop peu réalisé par les médecins généralistes. Leur rôle dans la prise en charge est souvent flou et demanderait à être clarifié. Une meilleure coordination entre le médecin traitant et le gastro-entérologue permettrait une prise en charge optimale et préventive.

Introduction: Crohn's disease is a chronic disease, often diagnosed in young people, with a considerable impact on the life of patients, both personally and professionally, and its incidence has been increasing in recent years. A coordinated multidisciplinary management and a regular follow-up are necessary in the long term, the general practitioner being one of the essential actors. The objective of this TFE is to analyze the attitude of general practitioners and general medical assistants in the Verviers region, and the perception of their role in the follow-up of these patients. Methodology: The reading of different literature reviews allowed the construction of an interview guide, which was then conducted with general practitioners and assistants in the Verviers region, during semi-structured interviews. This guide addressed the question of follow-up of Crohn's disease in a general way, by asking more in-depth questions during the interview. Results: General practitioners do not perform follow-up specifically for Crohn's disease. They only see these patients in the context of general consultations, in case of complaints or symptoms. Physicians are aware of the impact that the disease and its treatment can have on patients' lives, but do not always propose means of prevention or screening. However, they are committed to their role as primary care physicians and are enthusiastic about following the recommendations to ensure better follow-up of their patients, in coordination with the gastroenterologist. Discussion: Various recommendations would improve the overall management of the disease. These focus on prevention and screening to induce early healing of the mucosa. Numerous recommendations are also proposed, notably related to screening, vaccination and lifestyle habits. Regular follow-up by the physician, combined with that of the gastroenterologist, remains the most effective way to anticipate relapses or complications of the disease. Conclusion: The specific follow-up of Crohn's disease is often not sufficiently performed by general practitioners. Their role in management is often unclear and should be clarified. A better coordination between the general practitioner and the gastroenterologist would allow an optimal and preventive management.

L’effet des médicaments anti-obésité sur l’incidence des évènements cardiovasculaires indésirables majeurs chez l’adulte obèse ou en surpoids Revue de la littérature de 2013 à 2023

Introduction L’obésité est actuellement considérée comme une épidémie à l’échelle mondiale et ses effets sur la santé sont nombreux et néfastes. Parmi eux, on retrouve les maladies cardio-vasculaires, qui entrainent de nombreux décès. Pour lutter contre l’obésité et ses conséquences sur la santé, différents médicaments ont été développés. Méthode Dans cette revue sont décrits l’effet des médicaments anti-obésité disponibles sur le marché Européen sur l’incidence des évènements cardiovasculaires indésirables majeurs chez des participants d’études, obèses ou en surpoids. Quatre articles publiés au cours des dix dernières années ont été sélectionnés suite à une recherche menée sur différentes bases de données électroniques. Résultats En ce qui concerne l’orlistat, le naltrexone-bupropion et le liraglutide, aucun n’a prouvé une quelconque protection cardiovasculaire. Les articles analysés dans cette revue comportaient plusieurs faiblesses, notamment dans la sélection de la population étudiée ainsi que dans la conception de l’étude, ce qui limitait parfois la fiabilité des résultats. Conclusion Les trois médicaments anti-obésité n’ont pas prouvé de réduction dans l’incidence des évènements cardiovasculaires indésirables majeurs. A propos du sémaglutide, son effet est actuellement en cours d’étude. Le tirzépatide est un antidiabétique qui pourrait bientôt être autorisé comme médicament anti-obésité. Les futures études concernant les médicaments anti-obésité devraient avoir pour objectif une réduction de l’incidence des complications liées à l’obésité, telles les évènements cardiovasculaires indésirables majeurs. Mots clés: obesity, cardiovascular diseases, anti-obesity drugs, orlistat, liraglutide, naltrexone - bupropion, semaglutide, GLP-1

Innocuité à long terme de la mélatonine chez des enfants et adolescents souffrant de troubles du sommeil : Scoping review

Long term innocuity of melatonin in children and adolescents with sleep disorders: Scoping Revieuw

Introduction : Les troubles du sommeil touchent jusqu’à 40% de la population pédiatrique. Leur prise en charge est primordiale. L’usage de la mélatonine a augmenté ces dernières années dans cette population. La mélatonine a démontré son efficacité sous certaines conditions. Elle compose de nombreux compléments alimentaires en libre accès et est considéré comme une alternative naturelle aux médicaments par les parents. La mélatonine est efficace à court terme et est bien tolérée. Objectif : L’innocuité à long terme de la mélatonine est peu documentée. Nous réalisons un état des lieux des connaissances actuelles. Méthode : Cette scoping review est menée sur la période d’octobre 2022 à mars 2023. Les données sont recherchées à la fois dans le métamoteur CDLH (Cebam) qui donne accès à Dynamed, Ebpracticenet, La Cochrane, Minerva, le CBIP et Medline (Pubmed) ainsi que sur UpToDate, Embase et Google Scholar. Résultats : Les données actuelles concernent principalement des enfants présentant des troubles du spectre de l’autisme, des troubles du neuro-développement ou des troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité. 23 articles traitant des troubles du sommeil et de l’usage de la mélatonine à long terme ont été sélectionnés. Conclusion : L’innocuité à long terme de la mélatonine ne peut pas être affirmée à l’heure actuelle. Il n’y a pas d’accoutumance décrite ou d'effets secondaires grave. Les effets secondaires principaux sont les somnolences, la fatigue, les céphalées et les troubles digestifs. Des inquiétudes persistent concernant les enfants prépubères. Mots-clés : Enfants – adolescent – mélatonine – trouble du sommeil – effets indésirables – puberté – long terme

Introduction: Sleep disorders affect up to 40% of the pediatric population. Melatonin use has increased these years in this population. Melatonin has been shown to be effective under certain conditions. Melatonin composes many food supplements in open access and is considered as a natural alternative to medication by parents. Melatonin is effective in the short term and is well tolerated. Objective: The long-term safety of melatonin is poorly documented. We realize a review of the actual knowledge. Method: This scoping review is conducted over the period from October 2022 to March 2023. The data are searched both in the CDLH metasearch engine (Cebam) which gives access to Dynamed, Ebpracticenet, The Cochrane, Minerva, CBIP and Medline (Pubmed) as well as UpToDate, Embase and Google Scholar. Results: Current data are mainly for children with autism spectrum disorders, neurodevelopmental disorders or attention with or without hyperactivity. 23 articles dealing with sleep disorders and long-term use of melatonin was selected. Conclusion: Long-term safety of melatonin cannot be confirmed at this time. There is no described addiction or serious side effects. The main secondary effects are drowsiness, fatigue, headache and digestive disorders. Concerns persist about prepubescent children. Keywords: Children – teenager – melatonin – sleep disorder – adverse effects – puberty – long term

Place du médecin généraliste dans la mise au point du diagnostic de la maladie de Crohn. Etude qualitative de l’expérience des médecins généralistes en région verviétoise

Introduction : L’augmentation de la prévalence de la MC est visible dans de nombreuses régions du monde. Le MG joue un rôle essentiel dans le diagnostic de cette maladie, car tout retard diagnostique augmente la survenue de complications. Ce TFE aura pour but de situer la place des MG dans la mise au point diagnostique de cette pathologie. Méthodologie : Une recherche qualitative a été réalisée au moyen d’entretiens semi-dirigés auprès de 10 MG de la région verviétoise. Les données ont été analysées via une analyse thématique. Résultats : La majorité des MG ont peu de patients atteints de la MC. Bien que l’importance de rappels académiques soit évoquée, ils se sentent plutôt à l’aise avec le diagnostic de la maladie. Ils identifient leur rôle dans la détection précoce de la maladie, l'habilité à la suspecter à bon escient et à référer de façon pertinente au spécialiste. Les MG évoquent une suspicion de MC devant une chronicité de symptômes gastro-intestinaux associés éventuellement à des symptômes généraux. La CF et les marqueurs inflammatoires sont utiles pour l’orientation du diagnostic. La prescription d’imagerie en première ligne est motivée par le délai d’attente pour avoir un RDV chez le spécialiste. Certains MG préfèrent référer au GE car ils attendent surtout la colonoscopie. La décision de prendre en charge eux-mêmes, de référer au GE ou d’envoyer aux urgences dépend fortement du degré de gravité des symptômes et de la disponibilité du GE. Les freins au diagnostic évoqués sont la difficulté de contacter les spécialistes, les délais d’attente pour les RDV, le coût de la CF, la difficulté de réalisation d’une analyse de selles et les manifestations atypiques extra-digestives. Discussion et conclusion : Les thématiques ressorties des entretiens ont été comparées à la littérature et à un avis d’expert, le Pr Reenaers. Certaines pistes d’amélioration sont proposées afin de solutionner les freins au diagnostic évoqués lors du travail. Mots clés : Crohn disease, MICI, diagnosis, general practitioner, biomarkers, fecal calprotectin, ASCA, ANCA, imagery, chronic diarrhea, constraint, improvement.

Comment prévenir la céphalée par abus médicamenteux en médecine générale? Revue narrative de la littérature.

Résumé Introduction : La céphalée par abus médicamenteux est causée par une prise excessive et régulière du traitement aigu contre les céphalées. Sa prévalence est estimée de 1 à 2% dans la population générale. Cette pathologie entraîne des coûts financiers dans la société et un handicap chez les patients atteints. La prévention est souvent recommandée dans les articles mais peu détaillée. L’objectif de ce travail était de décrire comment réaliser la prévention primaire de la céphalée par abus médicamenteux en médecine générale. Méthodologie : Cette revue narrative de littérature a été effectuée de janvier à avril 2023, après recherche bibliographique sur la base de données Medline via PubMed et sur des sources de résumés de pratique clinique. Des articles de type méta-analyses, revues systématiques, revues, essai randomisés contrôlés et guidelines, en anglais et français ont été recherchés. Résultats : 12 articles ont été retenus, dont 7 guidelines, 4 revues et 1 essai clinique randomisé. La sensibilisation de la population générale, des patients et des professionnels de la santé est globalement recommandée pour la prévention primaire de la céphalée par abus médicamenteux. Une amélioration de la prise en charge des céphalées épisodiques est également recommandée, principalement pour l’identification des patients à risque, l’utilisation du calendrier, la limitation et l’optimisation du traitement aigu. Discussion/conclusion : Le médecin généraliste a un rôle important dans la prévention primaire de la CAM. L’éducation du médecin généraliste et des patients est essentielle et probablement la stratégie la plus efficace en terme de prévention. L’amélioration de la prise en charge des céphalées primaires préexistantes est également importante. Mots-clés : Céphalées par abus médicamenteux – céphalées chroniques - prévention primaire – médecine générale.

L'intérêt des montres cracker dans la promotion de la santé et de l'activité physique ainsi que leur application éventuelle en médecine générale : Revue narrative de la littérature

Introduction : Une grande proportion de la population belge et mondiale n’est pas suffisamment active. Ceci a des conséquences non négligeables sur les taux de morbi-mortalité. Cette revue a pour objectif d’investiguer l’intérêt des montres tracker en promotion de la santé et de l’activité physique et leur application éventuelle en médecine générale. Méthode : Une revue narrative de la littérature a été effectuée en questionnant la base de données Medline via Pubmed. Une équation de recherche a été générée avec différents ‘MeSH Terms’ et mots-clés. Des critères d’exclusion et d’inclusion précis ont été appliqués. Un total de 8 articles a ainsi été obtenu. Résultats : Différents articles étudiant des interventions utilisant des montres tracker ont été analysés. Ces articles ont globalement montré une augmentation de l’activité physique et une diminution des comportements sédentaires au terme de l’expérience étudiée. Discussion : Une analyse critique des articles a été effectuée. Des notions de psychologie faisant intervenir la motivation intrinsèque et extrinsèque, l’effet de nouveauté ou encore les stratégies de comportement ont été évoquées. L’exploitation en médecine générale des fonctions de monitoring continu, de comptage de pas ou encore de praticité et de liberté inhérentes à la montre tracker ont été discutées. Finalement, plusieurs perspectives de recherche ou d’utilisations futures ont été soulevées. Conclusion : L’utilisation des montres tracker semble efficace en promotion de la santé et de l’activité physique. Moyennant un accompagnement adéquat, une utilisation en médecine générale peut raisonnablement s’envisager. Des études complémentaires sont néanmoins nécessaires pour émettre des recommandations généralisables et explorer d’autres pistes.

Quelle est l’acceptabilité en médecine générale d’implémenter la prescription d’une activité physique adaptée chez les patients vivant avec une pathologie chronique stable ?

Introduction : La sédentarité touche une grande partie de la population adulte. Cette sédentarité semble encore plus importante chez les personnes vivant avec une pathologie chronique. Les bienfaits de la pratique d’une activité physique régulière ne sont plus à démontrer. Un mode de vie plus actif améliore l’état de santé et la qualité de vie des patients. Le médecin généraliste a un rôle important à jouer dans la promotion de l’activité physique. Pour jouer ce rôle, il peut s’aider de différents outils dont la prescription d’activité physique adaptée fait partie. L’objectif de ce travail était de fournir aux médecins généralistes un modèle de prescription d’activité physique adaptée afin d’étudier leur acceptabilité à l’implémenter durant leurs consultations. Méthodologie : Une étude qualitative a été effectuée auprès de 10 médecins généralistes et assistants en médecine générale de la province de Liège moyennant des entretiens semi-dirigés. Ces entretiens ont ensuite été analysés sur base d’une analyse thématique. Résultats et discussion : Les médecins généralistes sont globalement favorables à l’utilisation d’un outil visant à promouvoir l’activité physique. La majorité d’entre eux estime que cela fait partie de leur rôle dans la prévention de manière générale. Malgré tout, ils mettent en avant des difficultés à implémenter la prescription d’activité physique adaptée durant leurs consultations. Le manque de temps, de formation, de réseau, de soutien et de réceptivité des patients en sont les principaux freins. Ces résultats concordent avec les données retrouvées dans la littérature. Conclusion : La prescription d’activité physique adaptée apparaît être un outil intéressant dans la promotion de l'activité physique en médecine générale. Elle ne semble pourtant pas être utilisée de façon optimale. Une meilleure formation des médecins à la pratique d’activité physique, un réseau construit entre les professionnels de la santé et des aides organisationnelles et financières semblent être des éléments qui permettraient une utilisation plus adéquate de cet outil.

L'optimisation de l'alimentation peut-elle améliorer les symptômes liés à l'hypothyroïdie subclinique chez les adultes ? Développement d'un outil pratique pour guider les médecins généralistes dans la prise en charge nutritionnelle de leurs patients.

Can optimizing nutrition improve symptoms related to subclinical hypothyroidism in adults? Development of a practical tool to guide general practitioners in the nutritional management of their patients.

Introduction : L'hypothyroïdie subclinique est une maladie courante touchant de 4% à 20% de la population. L'utilisation de la lévothyroxine a considérablement augmenté ces dernières années, mais elle peut avoir des effets secondaires potentiellement graves. Les guides de bonnes pratiques ne recommandent pas de traitement pour une TSH inférieure à 10. L'alimentation saine et équilibrée est une mesure préventive essentielle. Dans ce contexte, une revue narrative de la littérature a été réalisée pour évaluer s'il existe des preuves d'une amélioration du fonctionnement thyroïdien grâce à une optimisation nutritionnelle et un outil d’aide pour les médecins généralistes a été développé. Méthode : Après avoir effectué une revue narrative de la littérature récente sur les nutriments impliqués dans le fonctionnement de la thyroïde, un outil visant à aider à l'optimisation de l'alimentation des patient.es par le médecin généraliste a été développé en suivant un cahier des charges. Résultats et discussion : Certaines études suggèrent que des nutriments tels que l'iode, le sélénium, le zinc, la vitamine A, le magnésium, le cuivre, le fer et la vitamine D pourraient améliorer la synthèse ou le fonctionnement des hormones thyroïdiennes. Cependant, leur rôle physiopathologique dans l'hypothyroïdie subclinique est encore débattu et des études interventionnelles supplémentaires et, à plus grande échelle, sont nécessaires pour établir un lien de cause à effet entre ces nutriments et le fonctionnement thyroïdien. Conclusion et perspectives : Bien que l'impact précis des nutriments dans la prise en charge de l'hypothyroïdie nécessite des études plus approfondies, les carences en iode, sélénium, zinc, fer, magnésium, vitamine A et vitamine D sont fréquentes chez les personnes atteintes d'hypothyroïdie subclinique. Les médecins généralistes peuvent identifier et traiter ces carences de manière peu coûteuse et peu nocive via l’optimisation de l’alimentation. Un outil a été développé pour aider les médecins à fournir des conseils nutritionnels. Plusieurs perspectives s'ouvrent après ce travail : l'amélioration de l'outil, l'évaluation de l'efficacité de cet outil pour aider les médecins généralistes et l'efficacité de la prise en charge nutritionnelle pour améliorer le bien-être des patients.

Le médecin généraliste trouve-t-il son intérêt à l’intégration d’un polygraphe dans sa pratique pour le dépistage de l’apnée du sommeil ? Etude qualitative auprès de 10 médecins généralistes utilisateurs d’un polygraphe des provinces de Luxembourg et de Liège.

Does the general practitioner find it beneficial to integrate a polygraph into their practice for screening sleep apnea? Qualitative study among 10 general practitioners who use a polygraph in the provinces of Luxembourg and Liège.

Contexte : le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est sous diagnostiqué. Or, cette pathologie implique de nombreuses conséquences si elle n’est pas traitée. Actuellement, en Belgique, la polysomnographie est le seul examen diagnostique qui donne lieu à un remboursement thérapeutique pour le patient dans le cadre d’une convention entre l’INAMI et les laboratoires agréés. Cependant, des outils de dépistage ambulatoire moins coûteux, tels que le polygraphe, sont utilisés par certains médecins généralistes (MG). Objectifs : explorer le dépistage du SAOS lorsqu’il est effectué en première ligne à l’aide d’un polygraphe afin d’évaluer son utilité du point de vue des médecins généralistes. Méthodologie : le recrutement des participants a été réalisé en 2021 et 2022. Il s’est limité au départ à la province du Luxembourg, puis s’est étendu sur la province de Liège, en respectant une variation maximale du genre, de l’expérience avec le polygraphe et de l’âge. La recherche a été menée sous forme d’une étude qualitative début 2023, à partir d’entrevues semi-dirigées et analysées par la suite de manière thématique. Résultats : Le polygraphe n’est connu que par une minorité des médecins de la province du Luxembourg. Finalement 10 médecins généralistes des provinces de Luxembourg et de Liège ont constitué l’échantillon. L’analyse a permis de mettre en évidence 6 thèmes : les motivations (objectifs et avantages) et les freins des médecins généralistes à l’emploi du polygraphe, l’intégration du polygraphe dans leur pratique impliquant la logistique, les aspirations des médecins généralistes ainsi que leurs avis sur la convention entre l’INAMI et les laboratoires agréés. Un dernier thème illustre la manière dont les médecins généralistes ont eu connaissance de l’appareil. Conclusion : Les médecins généralistes ont manifesté un intérêt tant pour eux que pour leurs patients pour l’intégration du polygraphe en première ligne mais ont souligné la nécessité de clarifier son utilisation. Son intégration en médecine de groupe offre des avantages comparativement à la pratique en solo. D’autres domaines d’investigation pourraient être l’amélioration de la prévention par différentes aides et le suivi des patients appareillés en première ligne par le biais de la télésurveillance.

Context: Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is underdiagnosed. However, this condition has numerous consequences if left untreated. Currently, in Belgium, polysomnography is the only diagnostic test that is reimbursed for patients under a convention between the National Institute for Health and Disability Insurance (INAMI) and accredited laboratories. Nevertheless, less expensive ambulatory screening tools, such as polygraphy, are used by some general practitioners (GPs). Objectives: To explore the screening of OSAS in primary care using a polygraph and assess its utility from the perspective of general practitioners (GPs). Methodology: Participant recruitment took place in 2021 and 2022, initially limited to the province of Luxembourg and later expanded to the province of Liège, with a maximum variation in terms of gender, experience with polygraphy and age. The research was conducted as a qualitative study in early 2023, using semi-structured interviews that were subsequently thematically analyzed. Results: The polygraph was known to only a minority of general practitioners in the province of Luxembourg. In the end, 10 general practitioners from the provinces of Luxembourg and Liège constituted the sample. The analysis revealed six themes: motivations (objectives and advantages) and barriers of general practitioners to the use of polygraphy, integration of polygraphy into their practice involving logistics, aspirations of general practitioners, and their opinions on the convention between INAMI and accredited laboratories. A final theme illustrated how general practitioners became aware of the device. Conclusion: General practitioners showed interest in the integration of polygraphy in primary care for both themselves and their patients but highlighted the need for clarification regarding its use. Its integration into group practices offers advantages compared to solo practice. Further areas of investigation could include improving prevention through various aids and telemonitoring for patients receiving primary care-based treatment.

Instauration d’un code de nomenclature valorisant l’Advance Care Planning en soins palliatifs : quel accueil en médecine générale ? Entretiens individuels auprès de médecins généralistes

Contexte : En 2022 est insérée à la nomenclature des prestations de santé de l’INAMI la codification 103692 qui valorise la réalisation et le suivi de l’Advance Care Planning, ou planification anticipée des soins, chez les patients définis comme palliatifs via l’échelle Palliative Care Indicators Tool. Elle accorde un honoraire de 98,09€ à destination des médecins généralistes. L’idée d’un financement avait été soumise aux autorités par la Cellule fédérale d’Evaluation des Soins Palliatifs dans l’intention de sensibiliser les prestataires à l’Advance Care Planning et à son évocation pour tout patient palliatif. Objectif : Cette étude a pour objectif d’appréhender le ressenti des médecins généralistes devant l’existence de cette nomenclature. Elle vise secondairement à évaluer si la création de la prestation INAMI tend à promouvoir la sensibilisation des médecins généralistes à l’Advance Care Planning. Méthodologie : Des entretiens individuels semi-directifs ont été réalisés auprès de dix médecins généralistes des communes de Soumagne et alentours, puis complétés par une entrevue parallèle avec un médecin généraliste formé en soins palliatifs. Résultats : Le code de nomenclature est dans l’ensemble perçu positivement par les médecins généralistes qui en espèrent une réalisation de l’Advance Care Planning plus régulière et plus complète. Plusieurs freins, inconvénients, dérives potentielles et souhaits d’adaptation de la prestation INAMI sont évoqués. Leurs avis sur les changements que la nomenclature pourrait entrainer dans les pratiques en médecine générale sont mitigés. L’étude ne permet pas de savoir si le code remplira l’objectif de sensibilisation à l’Advance Care Planning. La démarche de planification anticipée des soins telle que décrite par l’INAMI est en accord avec ce qui est réalisé et souhaité par les professionnels des soins palliatifs. Conclusion : L’accueil global de l’apparition du code de nomenclature est positif mais diverses entraves et incertitudes rendent son applicabilité sur le terrain incertaine. Pour potentialiser son effet, promouvoir l’information et la formation des médecins généralistes est souhaitable, de même que réfléchir aux adaptations du contenu de la prestation que ceux-ci proposent.

Prévention du syndrome métabolique en première ligne : élaboration d’une brochure pour les médecins généralistes

Le syndrome métabolique en médecine générale est une entité que l’on rencontre presque quotidiennement, mais qui nous confronte régulièrement à des obstacles difficilement franchissables, tant d’un point de vue thérapeutique que préventif. Les multiples complications qui en découlent en font un problème de société, justifiant une optimisation de sa prise en charge. L’objectif de mon TFE est l’élaboration d’une brochure scientifique pour les médecins généralistes rappelant les grandes lignes du syndrome métabolique et, surtout, donnant les recommandations actualisées de prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse. Il y a donc un double objectif : actualiser les connaissances et la prise en charge. Cette réalisation se base sur une revue de la littérature et des guides de bonnes pratiques. Les médecins généralistes ont ensuite été interrogés pour évaluer cet outil d’un point de vue théorique et « esthétique ». Des interviews de type entretiens semi-dirigés, avec ensuite une analyse inductive et une analyse thématique du contenu ont été réalisé. Cette brochure a permis de rappeler et d’actualiser de manière synthétique les grandes recommandations de prise en charge auprès des médecins généralistes, tout en se voulant ludique et facile à utiliser. La présence de la pyramide actualisée agrémentée de valeurs constitue une arme à part entière en consultation.

Alimentation anti-inflammatoire vs pro-inflammatoire : y a-t-il une place en médecine générale?

Résumé Introduction : L’alimentation impacte de manière significative la survenue et l’évolution de nombreuses pathologies, notamment via des phénomènes inflammatoires. Les médecins généralistes sont en première ligne pour aborder l’alimentation avec leurs patients. L’objectif de ce travail vise à évaluer les connaissances des médecins généralistes quant aux phénomènes inflammatoires liés à l’alimentation et aux conseils alimentaires utilisés en consultation. Méthode : Une recherche théorique au préalable a permis de développer un questionnaire afin d’exécuter une recherche qualitative. Celui-ci a été utilisé lors d’entretiens semi-dirigés avec 12 médecins généralistes de la région verviétoise. Les résultats ont été reportés et analysés en fonction de la littérature. Résultats : Les médecins généralistes ont peu de connaissances relatives aux mécanismes reliant l’alimentation à l’inflammation. Ils connaissent peu les recommandations alimentaires et leurs enjeux, bien qu’ils soient conscients du potentiel impact de l’alimentation sur la santé globale. Discussion : La littérature montre un lien non négligeable entre l’alimentation et une inflammation chronique de bas grade, favorisant de nombreuses pathologies. Dans ce sens, les recommandations alimentaires belges se tournent vers un régime plus méditerranéen, et moins occidental. Conclusion : L’alimentation a un impact non négligeable sur la survenue et l’évolution de nombreuses pathologies rencontrées en médecine générale. Les médecins généralistes ont conscience de l’importance de prodiguer des conseils alimentaires lors de leurs consultations. Une meilleure formation et des outils mis à leur disposition pourraient permettre une meilleure prise en charge alimentaire des patients.

Quel accompagnement en médecine générale pour les patients microdoseurs de psilocybine ?

Introduction : La santé mentale occupe une part certaine dans nos cabinets de médecine générale. Les outils pour aider les patients sont multiples. Un nouvel outil fait son apparition récemment dans les médias ; la psilocybine. Certains utilisateurs s’en servent à très petites doses, en microdosage, pour remédier à divers problèmes de santé mentale. Malheureusement ce sont des patients qui sont peu suivi au niveau médical et qui sont susceptibles de stopper leur médication prescrite. L’objectif de ce travail est de comprendre comment ces patients désirent être accompagnés, conseillés et aidés par leur thérapeute(s). Méthode : Recherche dans la littérature primaire, secondaire et grise. Ensuite, questionnaire composé de cinq questions, à l’intention des microdoseurs de psilocybine. Résultats : Les microdoseurs ont peu d’attentes envers leur thérapeute, ils citent une peur d’être mal compris, d’être découragés ou jugés. Ils ont également peu de soutien de leur entourage, s’informant particulièrement sur internet ou via des vendeurs. Ils souhaitent en général un dialogue informatif et ouvert avec les praticiens de la santé. Discussion : Les microdoseurs de psilocybine ont peu de contact avec des thérapeutes, pourtant la grande majorité d’entre eux ont une réaction positive lorsqu’ils en sont informés. Il est important d’identifier ces patients pour pouvoir les conseiller, les aider dans leurs difficultés et leur traitement.

Quels sont les facteurs influençant le choix d’un médecin généraliste par les médecins généralistes ?

Une grande majorité des médecins pratiquent l’auto-diagnostic et l’automédication. Presque la moitié d’entre eux ont l’impression de négliger leur santé. Malgré cela, beaucoup de médecins n’ont pas de médecin généraliste, et quand ce dernier est présent, il n’est pas toujours consulté. Or, il est prouvé qu’il existe de nombreux avantages pour un médecin à être suivi par un médecin généraliste au sujet de la qualité des soins ; pour lui-même et pour ses patients, vu qu’un médecin en bonne santé prodigue de meilleurs soins. Au vu de ces éléments, il semble donc intéressant de rechercher les critères importants pour les médecins dans le choix de leur propre médecin traitant. Pour cela, nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 8 médecins généralistes belges wallons. Une analyse thématique par induction a ensuite été réalisée. Cette étude a fait ressortir 22 critères divisés en 4 catégories : les caractéristiques du médecin généraliste, la relation avec le médecin généraliste, la manière de travailler et les attentes par rapport au médecin généraliste. Après avoir questionné et suivi la réflexion des répondants, il en ressort qu’un bon nombre de ces critères sont classiques et communs à n’importe quel patient. Mais ce qui est intéressant, c’est de se pencher sur les facteurs plus spécifiques au médecin. Il existe de nombreux freins, décrits dans la littérature, et des leviers sur lesquels appuyer dans l’optique d’améliorer la prise en charge des médecins. Ce sujet a donc pour but de conscientiser les médecins généralistes à cette problématique et de proposer des pistes de solutions pour favoriser leur décision de prendre un médecin traitant afin d’être soigné correctement.

Comment améliorer la prise en charge de la santé sexuelle en première ligne ? Pistes pour le praticien inspirées d’une étude qualitative réalisée en centre de planning familial.

Bien que le système de soin se veuille le plus accessible possible, la gestion de la santé sexuelle semble montrer des limites. La couverture contraceptive suboptimale, le dépistage du cancer du col de l’utérus insuffisant et l’augmentation des infections sexuellement transmissibles en sont les principaux indicateurs. Cette prise en charge en première ligne repose sur le médecin traitant et particulièrement sa pratique en planning familial où la majorité des actes sont réalisés. Afin d’optimiser au mieux cette gestion, une compréhension fine des facteurs motivant les patients à consulter en planning familial plutôt qu’en consultation de médecine générale classique est indispensable. Pour tenter de comprendre ce constat, une étude qualitative sous forme d’interviews semi-dirigés a été réalisée auprès d’un échantillon de 10 patients du planning familial « le 37 » à Liège. A l’aide d’un guide d’entretien, une approche mixte de type inductive et déductive a permis de récolter les différentes informations nécessaires. Au moyen d’une analyse thématique de contenu, nous avons pu comprendre les différents facteurs favorisant la consultation en planning. Parmi ces thèmes, la confidentialité vis-à-vis de l'entourage social, en particulier des parents, semble jouer un rôle prépondérant. La pudeur, avec notamment la crainte d'être jugé par le médecin habituel, est également un facteur important. En outre, l'expertise apparente du médecin professant en planning, due à sa formation et à son exposition régulière à ce sujet, est aussi un élément clé. L’accessibilité géographique et la permanence d’accueil ont également été évoquées. Enfin, l'aspect économique (financier) a été mentionné, étant donné que le public du planning familial a en moyenne 25 ans. Sur base de ces thèmes, nous avons extrait différentes pistes d’amélioration pour le praticien en pratique classique. Elles peuvent être aisément mises en place sans engendrer de coût supplémentaire, et ce quel que soit le type de pratique du médecin généraliste. Si malgré tout, il rencontre des limites dans la gestion de la santé sexuelle de ses patients, il est crucial de pouvoir les orienter vers des centres de planning familial. Ces centres disposent d'équipes pluridisciplinaires spécialisées dans la prise en charge de ces problématiques, capables de soulager le praticien dans sa pratique quotidienne.

Quelle place pour les injections de plasma riche en plaquettes dans le traitement de la fasciite plantaire ?

What role for platelet-rich plasma injections in the treatment of plantar fasciitis?

Introduction : La fasciite plantaire est une des causes de douleur au pied les plus fréquentes. Il s’agit d’une pathologie dégénérative plus qu’inflammatoire. Le plasma riche en plaquettes est une nouvelle alternative dans son traitement. Objectif : Cette revue de littérature a pour but d’apprécier l’efficacité des injections de PRP et leur pertinence dans le traitement de la fasciite plantaire. Méthode : A l’aide de mots-clés, une recherche a été effectuée sur les moteurs de recherche PubMed et Cochrane library. Des critères d’inclusion et d’exclusion ont été appliqués. Les résultats des articles pertinents pour l’objectif de cette revue ont été analysés. Résultats : Dix sept articles ont été retenus. Deux études évaluent l’effet du PRP sans groupe contrôle. Les autres études ont comparé le PRP avec au moins un groupe contrôle : neuf avec un corticostéroide, deux avec le sang complet, une avec des radiations à faible dose, une avec des ondes de choc et deux études comparent le PRP simultanément avec un corticostéroide et un placebo. : Le PRP se montre plus efficace que le placebo et les ondes de choc. Il est aussi efficace que les radiations à faible dose et le sang complet. La comparaison avec les corticostéroides montre soit une supériorité du PRP soit un effet similaire des deux composés. Conclusion : Les injections de PRP semblent être sûres et efficaces dans le traitement de la fasciite plantaire. Néanmoins, plus d’études de bonne qualité sont souhaitables. Son utilisation est à mettre en balance avec son coût et les autres possibilités thérapeutiques.

Aide au dépistage des enfants atteints d’un trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale

Le trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale (FASD) est un terme générique rassemblant l’ensemble des maladies liées à une exposition prénatale à l’alcool (PAE). Bien que moins connu de la population générale, il a une prévalence similaire à d’autres maladies développementales comme le syndrome de Down ou les troubles du spectre de l’autisme. A travers une revue de la littérature selon la méthode de la revue narrative, j’ai exploré les données actuelles concernant les critères diagnostics du FASD chez les enfants entre 0 et 12 ans. J’ai interrogé les bases de données médicales Medline et Embase sur une période allant de 2013 à 2023, dont j’ai retenu 25 articles. Les critères diagnostics suivants ont été mis en évidence : documentation d’une PAE, dysmorphies faciales, troubles de la croissance, anomalies structurelles et fonctionnelles du système nerveux central (CNS). Bien qu’il n’existe pas de consensus concernant les critères diagnostics, j'ai pu mettre en avant une série de points d’attention pour identifier les patients à risque et les référer efficacement vers une équipe spécialisée de seconde ligne.

Démence et déclaration anticipée d’euthanasie. Connaissances, croyances et attentes des patients. Étude qualitative en région verviétoise.

Introduction : En Belgique la loi autorise l’euthanasie sous certaines conditions lorsque les individus sont conscients et rend possible la réalisation d’une déclaration anticipée d’euthanasie qui est utilisable dans le cadre d’un état d’inconscience. Cependant, la démence est une entité un peu particulière qui crée une zone d’ombre d’un point de vue de l’euthanasie. Les patients déments sont conscients mais finissent par perdre leurs capacités décisionnelles à cause de la dégradation des fonctions cognitives. Il n’est donc pas envisageable d’utiliser chez eux la déclaration anticipée d’euthanasie qu’ils pourraient avoir réalisée. Cependant cela est-il clair dans la population ? Ce travail a donc un double objectifs : celui d’analyser l’information et les attentes des patients face à cette déclaration anticipée ainsi que celui de chercher des pistes pour permettre une meilleure concordance entre les attentes des patients et ce que l’on pourrait leur apporter. Méthodologie : Ce travail est une étude qualitative sous forme d’entretiens semi-dirigés et anonymes. Les entretiens sont réalisés à l’aide d’un guide d’entretien. Ces entretiens cherchaient à évaluer les motivations, les attentes, les informations, les sources d’information des patients face à la déclaration anticipée d’euthanasie. Résultats : Nous avons trouvé parmi les personnes interrogées que les motivations à réaliser cette déclaration anticipée sont diverses mais souvent en lien avec des expériences personnelles. Au niveau de l’information, une majorité des participants avaient des lacunes et pensaient donc qu’elle pouvait être utilisée dans la démence. Plusieurs patients avaient d’ailleurs des attentes à ce sujet. Cependant, certains patients ont pu exprimer que pour eux tout était clair et leur niveau d’information était correct. Du point de vue des patients, une information supplémentaire pourrait être bénéfique mais n’aurait pas changé leur décision de réaliser cette déclaration. Discussion et conclusion : Il y a une discordance entre ce que la loi permet et ce que les patients attendent. De plus, ils ne sont pas tous correctement informés sur ce sujet. Une meilleure information des patients permettrait que l’application de la loi soit encore meilleure et de réduire cette discordance. L’autre possibilité serait l’élargissement de la loi à la démence comme cela se fait aux Pays-Bas avec des filets de sécurité pour éviter les débordements d’utilisation de la déclaration anticipée. Cependant d’un point de vue éthique tout cela reste une problématique compliquée, il est difficile d’évaluer la souffrance d’une personne ne se rendant plus compte de sa maladie.

EXPLORATION DES FREINS D’UN PASSAGE D’UNE THÉRAPIE ORALE À UNE THÉRAPIE INJECTABLE CHEZ LE PATIENT DIABÉTIQUE DE TYPE II. Étude qualitative menée auprès de patients en région liégeoise

INTRODUCTION - Le diabète de type II est une pathologie chronique qui touche environ 1 personne sur 10 dans le monde. En cas de contrôle insuffisant de la glycémie, de nombreuses complications peuvent apparaître. Cette étude a pour but d’explorer les freins du patient diabétique de type II au changement d’un traitement et plus spécifiquement lors d’un changement d’une thérapie orale à une thérapie injectable. MÉTHODOLOGIE - Ce Travail de Fin d’Études (TFE) consiste en une analyse qualitative menée sur un échantillon de 9 patients en région liégeoise à l’aide d’un guide d’entretien composé de questions ouvertes. L’analyse des données a été réalisée sur base de la retranscription intégrale des interviews. RÉSULTATS - Plusieurs éléments sont démontrés au cours des entretiens. Au-delà d’une incompréhension de la physiopathologie du diabète de type II, une méconnaissance autour des traitements injectables est mise en évidence. Ce manque de connaissance mène à des croyances parfois erronées et entretient certains freins chez le patient comme la fréquence ou le mode d’administration de la thérapie injectable. Le rôle du médecin généraliste reste central pour l’aider dans la gestion de la thérapie injectable. DISCUSSION - Les entretiens menés auprès des patients restent concordants avec ce que nous pouvons retrouver au niveau de la littérature scientifique. Il existe malgré tout quelques discordances, notamment au niveau de la connaissance des effets secondaires de la thérapie injectable. De plus, la médecine avance rapidement et les innovations thérapeutiques sont souvent méconnues du grand public. Pourtant, elles peuvent être une véritable alternative à l’insulinothérapie telle que le patient se la visualise. CONCLUSION - Le traitement du diabète de type II se veut de plus en plus personnalisé et le patient se retrouve au centre de sa prise en charge. La communication entre le soignant et le patient est primordiale et ne doit pas être négligée. Bien souvent, cette transmission d’informations, si elle est claire et complète, est suffisante pour réduire voire abolir la plupart des freins présents chez le patient lorsque vient la question du passage d’une thérapie orale à une thérapie injectable.

Haut potentiel intellectuel et troubles comportementaux : lien et coexistence.

Résumé Introduction – L’objectif premier de ce travail est de faire une mise au point des connaissances sur le haut potentiel intellectuel (HPI) et les troubles comportementaux pouvant y être associés, ainsi que d’évaluer s’il y a un lien de coexistence entre ces divers troubles comportementaux et le haut potentiel. Seuls certains troubles seront détaillés tout au long de ce travail : l’anxiété, la dépression, le trouble du spectre autistique (TSA) et le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Méthodologie - Ce travail est basé sur une revue de la littérature et a pour but de recueillir des informations concernant le questionnement de départ qu’est : « Y a-t-il un lien de coexistence entre le HPI et divers troubles du comportement ? » Diverses investigations ont été effectuées sur plusieurs moteurs de recherche. Certains articles se sont révélés pertinents, d’autres n’ont pas été retenus. Résultats - Plusieurs études s’accordent à dire que le HPI peut s’exprimer de diverses manières, notamment par l’expression de troubles de l’humeur, du comportement et neurodéveloppementaux. L’anxiété et la dépression se retrouvent fréquemment chez les sujets HPI. Le TDAH est un trouble ayant énormément de caractéristiques communes avec le HPI, ce qui peut mettre à mal le diagnostic de l’un ou de l’autre. Le TSA et le HPI présentent des similarités, mais chez les sujets HPI, on note des capacités cognitives supérieures, ce qui leur permet de s’adapter davantage. Quoi qu’il en soit, aucun de ces troubles n’est obligatoirement lié au HPI. Discussion – Bien qu’il ressorte que ces divers troubles soient fréquemment associés au HPI, des études sont encore divergentes, notamment sur l’anxiété qui n’est pas nécessairement augmentée chez le sujet HPI. En effet, il est important de comprendre que le contexte de vie globale du patient aura également un impact sur le développement de ces troubles. Ceux-ci ne seront pas obligatoirement liés à l’étiquette « HPI ». Conclusion – En conclusion, le HPI n’est ni un trouble, ni une pathologie à proprement parler, mais il est clair qu’il peut être associé à une multitude de troubles, notamment l’anxiété, la dépression, le TDAH et le TSA. Ceux-ci peuvent, en effet, coexister avec le HPI, mais cela n’est pas une fin en soi. Une prise en charge individuelle du patient permettra un meilleur diagnostic et, par conséquent, probablement une meilleure qualité de vie à l’horizon.

Création et évaluation qualitative d'un outil de collaboration entre les médecins généralistes et les pharmaciens des quartiers des Vennes et d'Angleur, pour la gestion du sevrage des Inhibiteurs de la Pompe à Protons, pris de manière chronique.

INTRODUCTION : Les Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) font partie des médicaments les plus prescrits en Belgique. Et parmi ces ordonnances, un très grand nombre serait jugé inapproprié. L’impact économique n’est pas négligeable au vu de l’importante proportion que ces prescriptions représentent pour le budget des soins de santé. Une des raisons de cette surconsommation d’IPP est notamment due au peu de remise en question de ce traitement par le Médecin Généraliste (MG) du fait de sa charge de travail conséquente. La collaboration MG et pharmaciens, trop peu utilisée, pourrait faciliter cette gestion médicamenteuse. La création d’un outil de type « algorithme décisionnel » à destination des pharmaciens, pour leur permettre d’évaluer la bonne prescription des IPP au long cours, pourrait donc favoriser cette collaboration et permettre de sensibiliser les MG à réévaluer plus fréquemment leurs ordonnances chroniques d’IPP. MÉTHODOLOGIE : L’algorithme a été déposé dans les officines des quartiers des Vennes et d’Angleur, et le projet a été mis en pratique durant 3 mois. Les pharmaciens devaient contacter le MG par mail, si une réévaluation du traitement était nécessaire. Par la suite, une démarche qualitative a été menée, via des entretiens semi-dirigés, auprès de 7 pharmaciens et 7 MG des quartiers des Vennes et d’Angleur. RÉSULTATS : Tous les MG qui ont été interpellés par le pharmacien ont réévalué ensuite la prescription d’IPP de leurs patients, mais en plus, certains MG ont modifié le dosage d’IPP pour d’autres patients non concernés par l’étude. Le cadre préalablement établi a été ressenti comme confortable par la plupart. De nombreux avantages ont été mis en évidence, à la fois pour le patient, le pharmacien et le MG, au sujet de la collaboration entre les MG et les pharmaciens qui se voit ainsi augmentée et vis-à-vis de la société en permettant de diminuer les coûts. Des freins ont été évoqués par le pharmacien, expliquant pourquoi il n’a pas toujours été facile de réaliser l’intervention ; par le MG, mais également lié au patient, qui est attaché à son IPP. CONCLUSION : Cette sensibilisation accrue du MG par le pharmacien dans la gestion des IPP permet d’augmenter leur revue générale, et donc également leur possible déprescription. La collaboration des deux prestataires de soins se voit renforcée ou soutenue par le biais de cet outil. Quelques améliorations pourraient cependant être mises en place, comme, par exemple, une possible réunion médico-pharmaceutique.

Quelles sont les attitudes des médecins généralistes francophones face aux recommandations concernant la diététique et la promotion de l'activité physique chez les adolescents en surpoids et obèses âgés de 12 à 18 ans.

Introduction La problématique de l’obésité infantile est un fléau mondial grandissant. En Belgique, le surpoids chez l’enfant concerne un jeune sur cinq. Bien que reconnue par l'OMS comme une maladie chronique, de nombreux praticiens ne la perçoivent pas comme telle, ce qui entraîne des obstacles dans la gestion de cette problématique. Méthodologie Cette étude vise à déterminer la position des médecins généralistes (MG) vis-à-vis des recommandations concernant la diététique et la promotion de l’activité physique. A ces fins, un questionnaire à choix multiples et réponses fermées a été élaboré et envoyé aux MG de la région liégeoise. Parmi eux, on compte 45 répondants et autant de questionnaires analysés. Résultats La moitié des soignants ressentent des difficultés à aborder le sujet de problème de poids avec l’adolescent, la plupart des médecins répondants utilisent l'apparence physique comme critère initial pour évaluer le surpoids et un tiers utilisent régulièrement les courbes de corpulence. La mesure de la tension artérielle (TA) ou la prescription d'un bilan sanguin sont rarement utilisées. Toutefois, les recommandations en matière de diététique semblent bien connues par une grande partie des MG mais la moitié d’entre eux redoutent de leur efficacité. La majorité des MG conseillent néanmoins de pratiquer du sport au moins 30 minutes (min) par jour en famille ou entre amis. Conclusion Étant donné la complexité du sujet et la croissance mondiale de l’épidémie d’obésité, il est essentiel de rechercher les recommandations actualisées. Et pourtant, à travers cette étude, nous constatons que la plupart des MG ne semblent pas être à jour par rapport aux dernières recommandations. Il reste encore des progrès à réaliser dans ce domaine… Mots clés : Obésité, adolescent, diététique, activité physique, recommandation, traitement.

Prise en charge en première intention des verrues plantaires en médecine générale chez le patient immunocompétent. Etude qualitative concernant la pratique de médecins généralistes.

Les verrues plantaires sont des lésions bénignes causées par le virus du papillomavirus humain, touchant préférentiellement les enfants ainsi que les jeunes adultes. Celles-ci sont des motifs fréquents de consultations. Il existe de multiples traitements contre les verrues plantaires. En première intention, on retrouvera principalement l’acide salicylique, la cryothérapie et, dans une moindre mesure, l’imiquimod. Les résultats obtenus avec le traitement de première intention contre les verrues plantaires des médecins généralistes wallons semblent corrects bien qu’il ne soit pas toujours dans les recommandations de bonne pratique et n’ait pas fait preuve de son efficacité.

La gestion de la violence initiée par le patient : état des lieux de l’utilisation des recommandations par les médecins généralistes : quelles recommandations relatives à la gestion de la violence initiée par les patients sont utilisées (ou jugées réalisables) par les médecins généralistes en Fédération Wallonie-Bruxelles ?

Introduction : En Belgique, 84,4% des médecins ont subi une agression au cours de leur carrière. Etre jeune ou être une femme a été reconnu comme favorisant le fait d’être victime de violence. Des conseils pour les médecins en matière de sécurité ont été publiés par la direction générale Sécurité et Prévention et le SPF intérieur. La littérature internationale a énoncé des recommandations de gestion de la violence initiée par le patient. Leur existence ne garantit cependant pas leur application. L’objectif de cette étude était de mesurer l’application et/ou l’applicabilité de ces directives. Méthodologie : Un questionnaire en ligne anonyme a été envoyé aux médecins généralistes de la Fédération Wallonie-Bruxelles. Une étude quantitative a été réalisée avec une analyse descriptive. Résultats : 142 médecins généralistes ont répondu à l’enquête dont 89 ayant déclaré avoir été victimes de violence. Une grande hétérogénéité dans l’application et l’applicabilité des 44 recommandations sélectionnées a été mise en évidence. Seules 9 d’entre elles ont chacune été déclarées inapplicables par plus de 25% des participants. 13 ont chacune été jugées applicables par au moins 50% des répondants et 17 ont été signalées comme étant appliquées par plus de 50% des médecins généralistes interrogés. Conclusion : Les mesures les plus simples à exécuter ont montré une tendance accrue à être appliquées. Les plus chronophages, techniques ou coûteuses, bien qu’applicables, ont été les moins utilisées. Un des facteurs induisant la violence étant la mauvaise communication, il serait pertinent d’intégrer à la formation universitaire des médecins des compétences dans ce domaine afin qu’ils soient en capacité de gérer des situations difficiles sur le plan émotionnel.

Végétarisme et végétalisme chez le jeune enfant

Vegetarianism and veganism in young children

Introduction : Les régimes végétariens gagnent peu à peu en popularité dans les pays industrialisés. Les médecins généralistes seront donc de plus en plus fréquemment amenés à prendre en charge des patients végétariens et végétaliens, dont de jeunes parents souhaitant proposer le même type de régime alimentaire à leurs enfants. Cependant, plus un régime est restrictif, plus il est potentiellement pourvoyeur de carences nutritionnelles. Ces régimes sont-ils nutritionnellement adaptés à la période de la petite enfance ? De quelles informations le médecin doit-il disposer pour prendre en charge ces patients de façon optimale ? Objectif : Cette scoping review a pour objectif d’évaluer l’état des connaissances sur le statut nutritionnel et le développement des enfants végétariens et végétaliens de 0 à 5 ans, et de pointer les bénéfices et les risques potentiels de ces régimes alimentaires. Méthodologie : La recherche documentaire a été effectuée grâce à la base de données Pubmed MEDLINE, entre février et octobre 2022 après élaboration d’une question de recherche selon la méthode PICO. La sélection des articles a été faite suivant des critères d’inclusion et d’exclusion. Résultats et discussion : 17 articles ont été inclus dans cette revue. La plupart des études montrent qu’il n’y a pas de différence significative pour la taille et le poids entre les enfants omnivores, végétariens et végétaliens, et que le développement cognitif est adéquat pour l’âge. Les enfants végétaliens ont tendance à être plus minces et parfois légèrement plus petits, tout en restant dans les courbes de référence. Une attention particulière doit être portée sur certains nutriments à risque de déficience tels que : les vitamines B12 et D, les oméga 3 à longue chaîne tels que le DHA, ainsi que le calcium chez les végétaliens. La supplémentation en vitamine B12 est obligatoire chez les végétaliens et recommandée chez les végétariens. Les carences nutritionnelles sont à risque de conséquences sérieuses pendant l’enfance. Conclusion : Bien que la plupart des études ne montrent pas d’effet délétères des régimes végétariens pendant l’enfance, il faut rester attentif au statut nutritionnel de ces enfants pendant cette période marquée par une croissance rapide. Le régime lacto-ovo-végétarien semble pouvoir couvrir les besoins nutritionnels infantiles. En revanche, le régime végétalien est à déconseiller car difficile à équilibrer et pourvoyeur de carences. Ces régimes doivent être rigoureusement conduits, supervisés, et supplémentés. Les études restent insuffisantes et ne permettent pas de tirer des conclusions formelles. Mots-clés : régime végétalien, régime végétarien, alimentation végétale, nourrisson, enfant en bas âge, enfant d'âge préscolaire, enfant.

Introduction : Vegetarian diets are gradually gaining popularity in industrialized countries. As a result, general practitioners will increasingly be called upon to treat vegetarian and vegan patients, including young parents who wish to offer the same type of diet to their children. However, the more restrictive a diet is, the more likely it is to lead to nutritional deficiencies. Are these diets nutritionally appropriate for the early childhood period? What information should the physician have to optimally manage these patients ? Objective : The objective of this scoping review is to assess the state of knowledge on the nutritional status and development of vegetarian and vegan children aged 0-5 years, and to highlight the potential benefits and risks of these diets. Methods : The literature research was performed using the Pubmed MEDLINE database between February and October 2022 after developing a search question using the PICO method. Articles were selected according to inclusion and exclusion criteria. Results and discussion : 17 articles were included in this review. Most studies show that there is no significant difference in height and weight between omnivorous, vegetarian and vegan children, and that cognitive development is age-appropriate but still within the reference curves. Special attention should be paid to certain nutrients at risk of deficiency such as : vitamins B12 and D, long chain omega 3 such as DHA, as well as calcium in vegans. Vitamin B12 supplementation is mandatory for vegans and recommended for vegetarians. Nutritional deficiencies can have serious consequences during childhood. Conclusion : Although most studies show no deleterious effect pertaining to vegetarian diets during childhood, great care should be paid to the nutritional status of these children during this period of rapid growth. The lacto-ovo-vegetarian diet seems to be able to cover the nutritional needs of children. On the other hand, the vegan diet is not recommended because it is difficult to balance and can lead to deficiencies. These diets must be rigorously managed, supervised and supplemented. Studies are still insufficient and do not allow us to draw any formal conclusions. Keywords : vegan diet, vegetarian diet, plant-based diet, infant, toddler, preschool child, child

Les facteurs de risque suicidaire des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes : revue de la littérature

Introduction : Le suicide est un enjeu de santé publique et touche certaines populations de manière disproportionnée. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes en font partie. Malheureusement, les facteurs de risque impliqués dans la suicidalité ont peu été étudiés dans un modèle bio-psycho-social pour les HSH. L’objectif de ce travail était donc d’aider les professionnels de soins de santé à intégrer ces facteurs dans l’investigation de leurs patients HSH à risque suicidaire. Méthode : Une revue narrative de la littérature a été réalisée sur les plateformes Medline® et PsycINFO®. Les études devaient intégrer des notions de suicide, de facteurs de risque et de personne HSH. Une série de critères d’exclusion a été appliquée. Résultats : 435 études correspondaient à la recherche, parmi celles-ci et après application des critères d’exclusion, 20 ont pu être utilisées. Une hétérogénéité de la suicidalité et de la population étudiée a été mise en évidence. La majorité des facteurs de risque identifiés étaient sociaux, mais certains facteurs psychologiques et biologiques furent également identifiés. Conclusion : Cette étude a montré que le suicide des HSH est multifactoriel et à intégrer dans un modèle médico-psycho-social où les facteurs sociaux sont prépondérants. Certains de ceux-ci sont identiques aux non-HSH, mais exacerbés, et d’autres sont plus spécifiques et à intégrer dans le modèle du stress minoritaire.

Quels sont les moteurs et les freins à la réévaluation médicamenteuse chez les patients âgés polymédiqués ? Étude qualitative au sein d’un panel de médecins généralistes.

What drives and hinders drug reassessment in polymedicated elderly patients? Qualitative study within a panel of general practitioners.

Introduction : Les prescriptions potentiellement inappropriées de médicaments sont nombreuses dans les traitements des patients. La fréquence et la gravité potentielle de celles-ci augmentant avec l’âge, le médecin généraliste doit être capable de réaliser des réévaluations médicamenteuses afin de réduire leur incidence. Ce travail a pour but de comprendre comment ces réévaluations médicamenteuses sont effectuées en pratique afin de mettre en avant les facteurs limitants et les moteurs à leur réalisation. Méthode : Ce travail est réalisé sous la forme d’une étude transversale qualitative sur une population de médecins généralistes exerçant dans la province de Liège, sur base d’entretiens semi-dirigés via l’utilisation d’un guide d’entretien. 26 médecins ont été sollicités pour participer à cette étude sur base d’un échantillonnage de variation maximale et 10 entretiens ont pu être effectués. Une analyse thématique sur base de verbatim a ensuite été menée. Résultats : La sélection des patients pouvant bénéficier d’une réévaluation médicamenteuse est variable selon les pratiques. Selon les participants interviewés, la pluridisciplinarité est un moteur à la réévaluation médicamenteuse tandis que le manque de temps est un frein important à la réalisation de cet acte. La recherche et l’utilisation d’outils d’aide à la réévaluation médicamenteuse est lacunaire. La perception des praticiens concernant ces réévaluations médicamenteuses est positive ou négative selon les situations cliniques. Discussion : La sélection des patients selon leur histoire clinique, associée à la présence d’une polymédication, semble être les éléments principaux pour la sélection des patients pouvant bénéficier d’une réévaluation médicamenteuse. Il serait intéressant de réaliser une échelle objective de détection des patients à risque de prescriptions potentiellement inappropriées. Un outil de référencement pourrait être mis à disposition des médecins généralistes afin de faciliter l’accès aux outils d’aide à la réévaluation médicamenteuse. Il existe un cercle vicieux autour du manque de temps rendant la réalisation de réévaluations médicamenteuses difficiles. Conclusion : Tous ces éléments font de la réévaluation médicamenteuse un acte complexe. Les moteurs et les freins ont été mis en évidence et sont interdépendants. Différentes pistes de solutions ont été mises en évidence pour faciliter la réalisation des réévaluations médicamenteuses. Mots clés : Réévaluation médicamenteuse, polymédication, patient âgé, moteurs, freins.

L’utilisation d’internet par les médecins généralistes francophones de Belgique

Use of internet by general practitioners in French-speaking part of Belgium

L’utilisation d’internet comme outil d’aide à la consultation par les médecins généralistes a été peu étudiée. Nous avons effectué une étude quantitative via une enquête sur internet auprès des médecins généralistes francophones de Belgique afin de déterminer leur utilisation d’internet à cet effet. Le questionnaire était anonyme et est resté accessible durant 5 mois. Nous avons obtenu 85 réponses valides. Tous les répondants utilisaient internet d’une manière ou d’une autre comme outil d’aide à la consultation. Les utilisations principales étaient pour les résultats de biologies ou d’imageries (92%), pour des informations sur les médicaments, pour de la formation en ligne et pour la prise de connaissance des informations officielles (91% chacun). L’utilisation semblait sensiblement la même entre les médecins généralistes accrédités et les assistants en médecine générale, hormis pour les réunions nécessaires au maintien de l’accréditation qui étaient moins utilisées par les assistants. Le HON code n’était connu que par 16 répondants sur 85 et nous n’avons pas trouvé de facteurs corrélés à une meilleure connaissance de ce label, dont l’organisme de certification a cessé ses activités durant le présent travail. Les sites web d’information sur les médicaments étaient utilisés hebdomadairement par 84% des répondants. Les sites de guidelines et outils pratiques étaient utilisés au moins mensuellement par environ 55% des répondants. Les applications étaient beaucoup moins utilisées. Environ 55% les utilisaient au moins mensuellement. Il existait donc une marge importante pour augmenter l’utilisation des ressources de l’e-santé. Une analyse ultérieure pourrait analyser les leviers pour y parvenir.

Few research has been done with the general practitioners on their use of internet as a tool to help with their consultations. We have made a web-based quantitative study with a survey aimed at the belgian French-speaking general practitioners to determine their use of internet for this purpose. The questionnaire was anonymous and has been available for 5 months. We have received 85 valid answers. All respondents used internet in one way or another as a tool to help with their consultations. The main uses were for the retrieval of results of the biologies or imagery (92%), for information about medications, for online training and for the retrieval of updates from authorities (91% each). The use seemed to be similar among accredited general practitioners and interns in general practice, except for the mandatory meetings to maintain accreditation for which use was lower with the interns. HON code was known by a mere 16 respondents out of 85 and we could not identify any factor associated with a better knowledge of this label whose certification body has ceased their activities during the realisation of present study. The medications information websites were used on a weekly basis by 84% of the respondents. Guidlines websites and on-the-job tools were used at least on a monthly basis by about 55% of the respondents. The applications were less used by far. About 55% of the respondents used them at least on a monthly basis. There was thus quite some room to improve the use of the e-health resources. Further study would be needed to analyse the levers to this aim.

Prise en charge du prurit chronique en médecine générale : Etude quantitative auprès des médecins généralistes de la province de Liège

Le prurit est un motif de consultation fréquent en médecine générale et le premier motif de consultation dermatologique. Sa prévalence est en augmentation et la prise en charge de ce symptôme peut s’avérer complexe tant ses étiologies sont variées. Malgré ces constatations, la littérature scientifique ne comporte que très peu d’étude en médecine générale. L’objectif de ce travail de fin d’études est à la fois descriptif et évaluatif. Nous avons mené une étude transversale quantitative auprès de médecins généralistes et assistants en médecine générale pratiquant dans la province de Liège. Il vise à d’observer les pratiques actuelles des médecins, concernant la prise en charge du prurit chronique grâce à un questionnaire et d’essayer de cibler les potentielles causes d’une mauvaise prise en charge. L’objectif secondaire est de proposer un outil d’aide simple et pratique au diagnostic et au traitement.

Le rôle du médecin généraliste dans l’utilisation des inhalateurs chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive : étude d’assurance de qualité.

The general practionner's role in the use of inhalers in patients affected by chronic obstructive pulmonary disease : quality assurance.

Introduction : La bronchite chronique obstructive est une maladie fortement prévalente dans nos pays et encore sous-diagnostiquée dont l’adhérence et l’observance au traitement est insuffisante. Cette étude visait à évaluer l’impact d’une démonstration adéquate et réitérée de la technique d’inhalation par le médecin traitant sur l’adhérence, l’observance et la qualité de vie des patients atteints de bronchite chronique obstructive. Méthode : Un cycle d’assurance de qualité a été réalisé sur une période d’un mois auprès de 8 patients de la région de Hamois, avec un diagnostic de bronchite chronique obstructive confirmé par la spirométrie et ayant un traitement par thérapie inhalée. L’adhérence et l’observance ont été évaluées à l’aide du questionnaire Test of Adherence to Inhalers. La technique d’inhalation a été jugée et démontrée sur base de check-lists issues de l’application MyPuff et correspondant au dispositif de chaque patient. Enfin, la qualité de vie a été évaluée avec le questionnaire Saint-Georges. Résultats : 87.5% des participants ont amélioré leur adhérence au traitement à la fin de l’étude. L’observance thérapeutique et donc la technique d’inhalation ont été perfectionnées chez 100% des participants et 62.5% des patients ont ressenti une amélioration de leur qualité de vie à la fin de l’étude. Conclusion : L’éducation à la technique d’inhalation par le médecin généraliste a un impact positif sur l’adhérence, l’observance et la qualité de vie des patients. Cela devrait motiver les médecins à revoir régulièrement la technique d’inhalation avec leurs patients.

Introduction : The chronic obstructive pulmonary disease is a disease that is prevalent in our countries and still underdiagnosed whose treatment’s adherence and compliance is poor. This study aimed to evaluate the impact of a repeated demonstration of the correct use of the inhaler device by the general practitioner on the medication adherence, the patient compliance and the quality of life of the patients affected by chronic obstructive pulmonary disease. Method : A quality assurance was conducted during a period of one month on 8 patients in the region of Hamois, with a diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease confirmed by spirometry and treated with inhaled therapy. Medication adherence and patient compliance were evaluated with the Test of Adherence to Inhalers. The inhalation technique was juged and demonstrated on the basis of check-lists coming from the mobile application MyPuff and corresponding to the device of each patient. Finally, the quality of life was evaluated with the St-Goerge’s hospital questionnaire. Results : 87.5% of the participants have improved their medication adherence at the end of the study. The patient compliance and the inhalation technique were improved by 100% of the participants and 62.5% of the patients felt an improvement of their quality of life at the end of the study. Conclusions : The inhalation technique education by the general practitioner has a positive impact on the medication adherence, the patient compliance and the quality of life. This should motivate the doctors to regularly revise the inhalation technique with their patients.

Identification des facteurs de stress et de résilience des soignants de la première ligne de soins au cours de la crise sanitaire Covid 19

Ce Travail de Fin d’Etude a pour objectif de mettre en lumière les facteurs de stress et ressources identifiés par les soignants de la première ligne de soins au cours de la pandémie Covid 19. Pour ce faire, les différents secteurs des soins primaires ont été interrogés selon la méthode des focus groupes et un groupe nominal a ensuite été constitué dont la finalité était de fournir des recommandations aux autorités compétentes afin d’améliorer la résilience des soins de première ligne en situation de crise sanitaire. Les facteurs de stress identifiés ont été un sentiment d’impuissance, un manque d’information et/ou de cohérence de celle-ci, un manque de soutien et de reconnaissance des autorités. Ces facteurs rejoignent ce qui est mentionné dans la littérature pour d’autres études du même type au sein du monde entier. Nous avons observé des points communs et des différences entre les groupes professionnels interrogés. Les ressources principales identifiées sont le soutien entre pairs et un esprit de collaboration, un meilleur soutien des autorités, un sentiment d’utilité ainsi que la reconnaissance des patients. Ce travail souligne un besoin d’organisation et de collaboration multidisciplinaire du secteur des soins primaires où chaque intervenant doit être mis à contribution et y trouver sa place. Un soutien des autorités pour permettre cette collaboration mise en place en dehors des périodes de crise pourrait grandement améliorer la résilience des soins de première ligne en situation de crise sanitaire.

QUEL EST L’IMPACT PSYCHOSOCIAL DU CONFINEMENT LIE A LA PANDEMIE DE COVID-19 CHEZ LES PERSONNES AGEES. REVUE LA DE LITTERATURE

Introduction : La pandémie de Covid-19 et les mesures de confinement ont fortement bouleversé le quotidien de la population générale. Les personnes âgées sont vulnérables face au risque d’infection. Le respect du confinement et de la distanciation sociale est d’autant plus important dans cette population. Le but de ce travail est d’évaluer l’impact psychosocial du confinement lié à la pandémie de Covid-19 chez les personnes âgées. Méthode : Ce travail consiste en une revue de la littérature portant sur l’évolution de la santé mentale et du mode de vie des personnes âgées durant le confinement. La recherche est effectuée via interrogation de la base de données bibliographiques Pubmed, avec sélection des articles selon les critères préétablis. Résultats : Les personnes âgées ont tendance à réduire leur activité physique. La consommation d’alcool semble être stable, le risque de rechute existe chez les personnes âgées ayant des antécédents de mésusage d’alcool. Le comportement alimentaire a globalement été conservé voir amélioré. La peur de la contamination joue un rôle important dans le développement des symptômes de souffrance psychologique. Le confinement a un impact sur le suivi des maladies chroniques. Conclusion : l’identification des conséquences néfastes du confinement sur la santé mentale et le mode de vie des personnes âgées peut aider à établir les stratégies de leur prise en charge lors d’éventuelles pandémies. Mots-clés : Personnes âgées – Confinement – Covid-19 – Santé mentale – Mode de vie

Rôle du médecin traitant dans le suivi à long terme après un diabète gestationnel: mise en évidence des freins et des pistes d'amélioration

Role of the attending physician in the long-term follow-up after gestational diabetes: highlighting the brakes and areas for improvement.

Résumé Introduction : Le diabète gestationnel est en augmentation constante depuis ces dernières années, parallèlement à l’épidémie d’obésité et de diabète de type 2. Les risques de complications à court terme, essentiellement périnatales et obstétricales, pour la maman et le bébé, sont bien connus et motivent la prise en charge pendant la grossesse. Cependant, le diabète gestationnel est considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire et métabolique. Et, il nécessite un suivi à long terme notamment par un dépistage précoce du diabète de type 2 après l’accouchement. Il a été démontré que cette démarche n’est pas suffisamment réalisée. Méthode : Nous avons évalué l’implication des médecins traitants dans le suivi à long terme des patientes atteintes de diabète gestationnel grâce à une étude qualitative auprès d’un échantillon de médecins en région liégeoise. Nous avons procédé à des entretiens semi-dirigés à l’aide d’un guide d’entretien. L’objectif de cette étude a été de rechercher les freins et les pistes d’amélioration dans le suivi de ces patientes à long terme et ainsi pouvoir déterminer le rôle du médecin traitant. Résultat : L’étude a permis de déceler les freins rencontrés dans la pratique des médecins interrogés. Ces freins sont regroupés sous trois groupes : ceux liés aux médecins, aux patientes et à la communication interprofessionnelle. Ils ont été comparables à ceux retrouvés dans la littérature. Des pistes d’amélioration ont également été suggérées par les participants. Conclusion : Le médecin traitant, en première ligne, joue un rôle primordial dans la prévention des maladies métaboliques et cardiovasculaires. Son intervention dans le dépistage du diabète de type 2 à long terme après un diabète gestationnel est essentielle et renforce la compliance des patientes au suivi. Une meilleure collaboration entre les différents intervenants doit également être mise en place afin d’assurer la transmission de l’information concernant le diabète gestationnel.

SUMMARY Introduction: Gestational diabetes has been steadily increasing in recent years, alongside the epidemic of obesity and type 2 diabetes. The risks of short-term complications, mainly perinatal and obstetrical, for the mother and the baby, are well known and motivate management during pregnancy. However, gestational diabetes is considered a cardiovascular and metabolic risk factor. And, it requires long-term follow-up including early detection of type 2 diabetes after delivery. It has been shown that this approach is not sufficiently carried out. Method: We evaluated the involvement of attending physicians in the long-term follow-up of patients with gestational diabetes through a qualitative study with a sample of physicians in the Liège region. We conducted semi-structured interviews using an interview guide. The objective of this study was to look for obstacles and areas for improvement in the long-term follow-up of these patients and thus to be able to determine the role of the attending physician. Result: The study made it possible to decelerate the obstacles encountered in the practice of the doctors questioned. These barriers are grouped into three groups: those related to physicians, patients, and interprofessional communication. They were comparable to those found in the literature. Areas for improvement were also suggested by the participants. Conclusion: The attending physician, in the first line, plays a key role in the prevention of metabolic and cardiovascular diseases. Its intervention in long-term type 2 diabetes screening after gestational diabetes is essential and reinforces patient compliance with follow-up. Better collaboration between the various stakeholders must also be put in place to ensure the transmission of information concerning gestational diabetes.

Mise au point sur les connaissances et les interrogations d’un panel de médecins généralistes sur les traitements par anticorps monoclonaux thérapeutiques. Eléments de réponse pour les questions prépondérantes.

Les immunothérapies par anticorps monoclonaux (Acm) connaissent un essor sans précédent grâce aux progrès de la biologie moléculaire et des applications qui en découlent. Les anticorps monoclonaux thérapeutiques sont toujours plus nombreux sur le marché et leurs cibles toujours plus variées. Nous, médecins généralistes, en avons tous entendu parler mais nos connaissances sont très limitées alors que nous serons tous confrontés au suivi de patients ayant recours à ce genre de traitement dans un délai plus ou moins court. Les entretiens semi-dirigés réalisés auprès de médecins généralistes choisis aléatoirement, ont permis de mettre en évidence un manque de connaissances à ce sujet et de fortes interrogations principalement sur les effets de toxicité des Acm et sur le suivi des patients. Un rappel de la nature et de la structure biochimique des immunoglobulines (Ig) a permis de mettre en lumière les mécanismes d’actions de ces molécules. Logiquement, les effets de toxicité et leurs origines prennent alors toute leur signification aussi bien que les recommandations de prise en charge. Ce sont les Acm Infliximab et Dénosumab qui ont été les plus cités et pour lesquels un travail de synthèse rapide des informations a été réalisé. Mots clés : anticorps monoclonaux, médecins généralistes, mécanisme d’action, effets de toxicité, recommandations, Infliximab, Dénosumab.

Le dosage sanguin du SEPTIN9 : Est-ce une méthode de dépistage du cancer colorectal fiable et quelle peut-être sa place dans le dépistage systématique de celui-ci ?

Le cancer colorectal est une des principales causes de mortalité par le cancer dans le monde, sa mortalité diminue sensiblement s’il est detecté à un stade précoce. Les stratégies de dépistage systématiques par analyse de selles se heurent à un faible participation de la part de la population. Un dépistage par prise de sang pourrait permettre d’améliorer l’adhérence. La detection d’ADN tumoral dans le sang est une des piste principale, et un test ayant cet objectif a récemment été commercialisé en Belgique, Epi ProColon®, qui détecte le méthylation du gène SEPTIN 9. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt de ce test pour le dépistage systématique, sa fiabilité et son effet sur l’adhérence. Un recherche bibliographie a été effectuée entre Mars et Juillet 2022. Focalisée sur le SEPT9 et le dépistage du cancer colorectal dans une population à risque moyen. Les résultats montrent que la sensibilité de ce test est à priori insuffisante pour le proposer de manière fiable comme alternative a l’analyse de selle. Les études présentent des résultats très variable en terme de sensibilité (de 37 à 90%) et de spécificité (de 71 à 99%) et utilisent de petit échantillons. Il n’existe pas d’étude sérieuse sur l’effet de l’utilisation de ce test sur la diminuation de la prévalence et de la mortalité du CCR. Peu de données sont disponibles pour évaluer son effet sur l’adhérence et il s’agit d’un test cher par ailleurs. En conclusion, des études supplémentaires sont nécessaire avant de pouvoir utiliser ce test en alternative au dépistage par les selles. La sensibilité rapportée actuellement est trop faible pour en faire un test de dépistage suffisament fiable et son cout limite l’intérêt qu’il présente pour l’adhérence.

Le ressenti des médecins généralistes par rapport à la prévention et plus particulièrement au dépistage du cancer du col de l’utérus en Région Wallonne et à Bruxelles : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés

Contexte : Le dépistage du cancer du col de l’utérus en Wallonie et à Bruxelles est suboptimal et en diminution. Il reste opportuniste et est souvent réalisé par le gynécologue. L’implication du médecin généraliste pourrait améliorer sa couverture. En outre, l’auto-prélèvement vaginal pourrait augmenter le taux de dépistage même si ce dernier est actuellement invalidé en Belgique. Objectifs : Dans le cadre de cette étude nous voulons d’une part comprendre les causes empêchant plus d’implication du médecin généraliste dans le dépistage du cancer du col de l’utérus et d’autre part connaitre leurs avis sur l’auto-prélèvement vaginal ainsi que son utilisation en médecine générale. Méthodes : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes en Région Wallonne et à Bruxelles. Les entretiens ont été analysés par classement thématique. Résultats : Onze médecins généralistes ont été inclus dans l’étude. Les freins au dépistage du cancer du col de l’utérus en médecine générale sont de quatre types. Premièrement, d’un point de vue organisationnel ; le fait que les patientes peuvent se faire dépister via la première ligne de soins est peu relayé, il y a une désorganisation entre la première et la seconde ligne, et un manque de centralisation des résultats. Deuxièmement, il y a un manque d’exercice pratique de la part des médecins ainsi qu’un manque de connaissances administratives du dépistage. Troisièmement, il existe un frein lié au manque de connaissance du dépistage de la part des patientes. Dernièrement, la relation médecin-patiente, souvent inhabitué aux thématiques intimes, peut causer une gêne à la pratique du dépistage. Différentes solutions ont été proposées, où la première ligne pourrait intervenir à différents niveaux. L’auto-prélèvement vaginal pourrait être utilisé en médecine générale même si certaines craintes subsistent. Conclusion : Le manque d’implication des médecins généralistes dans ce dépistage est lié, entre autres, à un manque d’investissement financier, de communication et d’organisation de la part des autorités régionales. L’auto-prélèvement vaginal en médecine générale pourrait être une solution à différents freins.

Quels sont les outils permettant de surmonter les barrières culturelles en médecine générale ?

1.ABSTRACT Introduction Un Belge sur quatre vient d’un parent né étranger. L’histoire de l’immigration en Belgique est aussi vieille que celle du pays. Au cours des dernières années, la Belgique est confrontée à un flux croissant de réfugiés. Considérant les implications possibles en clinique de la bar-rière culturelle, un certain nombre d’outils utiles pour les soins de santé primaire ont été développés. L’objectif de ce TFE est d’essayer de dresser un inventaire des outils permettant de gérer la barrière interculturelle en médecine générale. Des pistes de réflexion ou de re-cherche future pourront peut-être aussi être mises en évidence afin d’atténuer l’impact néga-tif des barrières culturelles dans les soins de santé. Méthodologie Pour cette revue de la littérature, nous avons utilisé la méthode QQQPOC et en séparant les questions de recherche en mots-clés Ensuite, nous avons dressé une liste des synonymes de ces mots-clés et de leurs traductions en anglais grâce à l’outil HeTop. Nous avons enfin en-richi cette liste par certains mots-clés et expressions revenant plus régulièrement dans la littérature lue ; Nous avons ensuite commencé notre recherche en entrant les mots-clés dans les bases de données de niveaux quaternaire et tertiaire, secondaire et primaire et ensuite, nous avons décidé de compléter notre analyse en nous tournant vers la littérature grise Afin de rester le plus objectif et systématique possible, les articles ont été évalués sur base des différentes échelles ; Pour les revues systématiques, pour les études qualitatives et pour le guide de pratique clinique, nous avons utilisé les échelles de la JBI Critical Appraisal Checklist. Pour les études quantitatives observationnelles, nous avons utilisé les échelles de la CEBMa center for Evidence-Based Management (Critical Appraisal of a Survey). Résultats Tous les articles identifiés dans la recherche de la base de données ont été sélectionnés à l’aide du processus de sélection ; initialement, nous avons obtenu un total de 6960 articles (Nice :58 HAS:40 KCE :120 INAMI:0 SSMG:0 Cochrane:4 Minerva :0 EMB Practice Net:0 tripdatabase:228 Up-to-date :12 pub med:291Cible+:1261 BMJ Open:4074 Lancet:14 Ja-ma:234 google scholar:619 littérature grise:1) à travers les bases de données en utilisant nos termes de recherche. Aucun doublon n'a été trouvé. En plus de la recherche dans la base de données, 150 articles ont été sélectionnés sur la base du titre et de l'abstract (articles exclus sur la base du titre et de l'abstract n=6810), et finalement seulement 19 articles ont été rete-nus en analysant le texte de l'article (articles exclus sur la base du texte n=6941). Nous avons mis en lien ces articles avec 7 outils permettant de pallier les barrières culturelles en médecine générale : l’interprète, le médiateur interculturel, le modèle LEARN, la psycho-thérapie transculturelle, la pratique réflexive, la mixité culturelle dans les équipes soi-gnantes ainsi que les formations à la diversité culturelle. Conclusion On pourrait résumer la littérature scientifique en quelques mots ; chercher l’adéquation cul-turelle entre le soignant et le soigné. Au travers des réflexions, des recommandations et des expériences, je pense être arrivée à dresser un relevé des outils susceptibles de diminuer l’impact des barrières culturelles. La Belgique semble déjà avoir pris la mesure des enjeux depuis les années 2000. Des outils existent. La fonction de médiateur culturel, reconnue of-ficiellement, en est un bon exemple. Mots-clés : Cultural diversity in healthcare, transcultural psychiatry, communication barrières, médiation interculturelle, médiation culturelle à distance, santé mentale des migrants, compétences culturelles.

DEPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTERUS, LES NOUVEAUX INSTRUMENTS DE DEPISTAGE EN MEDECINE GENERALE : REVUE SYSTHEMATIQUE DE LA LITTERATURE

CERVICAL CANCER SCREENING, NEW SCREENING TOOLS IN GENERAL PRACTICE: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE

RESUME Introduction Concernant le dépistage du cancer du col de l’utérus, la Belgique s’est alignée aux recommandations de l’Union Européenne de 2008. Elles préconisent un dépistage organisé par frottis du col de l’utérus(pap-test), tous les 3 ans chez les femmes âgées de 25 à 64 ans. Cependant nous constatons que le recours à ce moyen de dépistage est sous optimale. Le taux d’adhésion se serait réduit de 25 % entre 2008 et 2017. L’autotest HPV (Human papilloma virus) représente une alternative au pap-test. Son efficacité en termes de sensibilité, spécificité a été prouvée par de nombreuses études. L’organisation mondiale de la santé (OMS) le recommande comme test de dépistage primaire du cancer du col de l’utérus, mais il n’est pas encore d’application en Belgique. Objectif de l’étude Montrer qu’une amélioration de l’adhérence au dépistage du cancer du col de l’utérus est possible lorsqu’en première ligne, un autotest HPV est proposé à la place d’un frottis du col de l’utérus (FCU), par des personnes de confiance tel que le médecin généraliste (MG). Matériels et méthodes Une revue systématique de la littérature a été réalisée en se basant sur la méthodologie PRISMA. La recherche bibliographique a été faite sur le site de recherche PUBMED et la sélection des études pertinentes, s’est faite dans le respect du PICOS et des critères de recherches imposés à cette étude. Enfin une évaluation qualitative des études éligibles a été faite par le biais du ROBS-2(risk of bias version 2). Résultats Au total 9 articles ont été inclus dans cette étude. Il ressort que le test HPV via auto-échantillonnage est plus accepté que le FCU exécuté par un médecin. Cette nouvelle approche de dépistage supplée à des freins tels que la douleur, l’inconfort, la gêne et rend les femmes actrices de leur propre santé. Néanmoins, une minorité de femme reste perplexe face à leur aptitude à prélever un échantillon viable et pour cela préfère le FCU. Par ailleurs, une MEBEGO SANDRINE EDITH 5 distribution directe des kits de dépistage sur le terrain par des agents de santé communautaire (ASC) s’est révélée la stratégie la plus efficace pour améliorer l’adhérence des femmes au dépistage. Conclusion Dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus (CCU), l’autotest HPV est une alternative valide au pap-test. Cette nouvelle approche de dépistage avec le soutien actif de la première ligne de soins, contribue à une amélioration de la couverture de dépistage.

SUMMARY Introduction With regard to cervical cancer screening, Belgium has aligned itself with the European Union recommendations of 2008. They recommend organized screening by cervical smear (pap test) every 3 years in women aged 25 to 64 years. However, we note that the use of this screening method is sub-optimal. The rate of adherence would have decreased by 25% between 2008 and 2017. The HPV (Human papilloma virus) self-test represents an alternative to the pap test. Its effectiveness in terms of sensitivity and specificity has been proven by numerous studies. The World Health Organization (WHO) recommends it as a primary screening test for cervical cancer, but it is not yet used in Belgium. Objective of the study To show that an improvement of the adherence to cervical cancer screening is possible when a HPV self-test is proposed instead of a cervical smear in the first line, by trusted persons such as the general practitioner (GP). Materials and methods A systematic review of the literature was carried out using the PRISMA methodology. The bibliographic search was carried out on the PUBMED search site and the selection of relevant studies was made in compliance with PICOS and the research criteria imposed on this study. Finally, a qualitative assessment of the eligible studies was made using the ROBS-2 (risk of bias version 2). Results A total of 9 articles were included in this study. It appears that HPV testing via self-sampling is more accepted than UFH performed by a physician. This new approach to screening overcomes obstacles such as pain, discomfort and embarrassment and makes women responsible for their own health. Nevertheless, a minority of women remain perplexed by their ability to collect a viable sample and therefore prefer UFH. In addition, a MEBEGO SANDRINE EDITH 5 In addition, direct distribution of screening kits in the field by community health workers (CHWs) proved to be the most effective strategy for improving women's adherence to screening. Conclusion In the context of cervical cancer screening, HPV self-testing is a valid alternative to Pap testing. This new approach to screening, with active support from the primary care setting, contributes to improved screening coverage. Translated with www.DeepL.com/Translator (free version)