QUEL EST L’IMPACT PSYCHOSOCIAL DU CONFINEMENT LIE A LA PANDEMIE DE COVID-19 CHEZ LES PERSONNES AGEES. REVUE LA DE LITTERATURE

Introduction : La pandémie de Covid-19 et les mesures de confinement ont fortement bouleversé le quotidien de la population générale. Les personnes âgées sont vulnérables face au risque d’infection. Le respect du confinement et de la distanciation sociale est d’autant plus important dans cette population. Le but de ce travail est d’évaluer l’impact psychosocial du confinement lié à la pandémie de Covid-19 chez les personnes âgées. Méthode : Ce travail consiste en une revue de la littérature portant sur l’évolution de la santé mentale et du mode de vie des personnes âgées durant le confinement. La recherche est effectuée via interrogation de la base de données bibliographiques Pubmed, avec sélection des articles selon les critères préétablis. Résultats : Les personnes âgées ont tendance à réduire leur activité physique. La consommation d’alcool semble être stable, le risque de rechute existe chez les personnes âgées ayant des antécédents de mésusage d’alcool. Le comportement alimentaire a globalement été conservé voir amélioré. La peur de la contamination joue un rôle important dans le développement des symptômes de souffrance psychologique. Le confinement a un impact sur le suivi des maladies chroniques. Conclusion : l’identification des conséquences néfastes du confinement sur la santé mentale et le mode de vie des personnes âgées peut aider à établir les stratégies de leur prise en charge lors d’éventuelles pandémies. Mots-clés : Personnes âgées – Confinement – Covid-19 – Santé mentale – Mode de vie

Rôle du médecin traitant dans le suivi à long terme après un diabète gestationnel: mise en évidence des freins et des pistes d'amélioration

Role of the attending physician in the long-term follow-up after gestational diabetes: highlighting the brakes and areas for improvement.

Résumé Introduction : Le diabète gestationnel est en augmentation constante depuis ces dernières années, parallèlement à l’épidémie d’obésité et de diabète de type 2. Les risques de complications à court terme, essentiellement périnatales et obstétricales, pour la maman et le bébé, sont bien connus et motivent la prise en charge pendant la grossesse. Cependant, le diabète gestationnel est considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire et métabolique. Et, il nécessite un suivi à long terme notamment par un dépistage précoce du diabète de type 2 après l’accouchement. Il a été démontré que cette démarche n’est pas suffisamment réalisée. Méthode : Nous avons évalué l’implication des médecins traitants dans le suivi à long terme des patientes atteintes de diabète gestationnel grâce à une étude qualitative auprès d’un échantillon de médecins en région liégeoise. Nous avons procédé à des entretiens semi-dirigés à l’aide d’un guide d’entretien. L’objectif de cette étude a été de rechercher les freins et les pistes d’amélioration dans le suivi de ces patientes à long terme et ainsi pouvoir déterminer le rôle du médecin traitant. Résultat : L’étude a permis de déceler les freins rencontrés dans la pratique des médecins interrogés. Ces freins sont regroupés sous trois groupes : ceux liés aux médecins, aux patientes et à la communication interprofessionnelle. Ils ont été comparables à ceux retrouvés dans la littérature. Des pistes d’amélioration ont également été suggérées par les participants. Conclusion : Le médecin traitant, en première ligne, joue un rôle primordial dans la prévention des maladies métaboliques et cardiovasculaires. Son intervention dans le dépistage du diabète de type 2 à long terme après un diabète gestationnel est essentielle et renforce la compliance des patientes au suivi. Une meilleure collaboration entre les différents intervenants doit également être mise en place afin d’assurer la transmission de l’information concernant le diabète gestationnel.

SUMMARY Introduction: Gestational diabetes has been steadily increasing in recent years, alongside the epidemic of obesity and type 2 diabetes. The risks of short-term complications, mainly perinatal and obstetrical, for the mother and the baby, are well known and motivate management during pregnancy. However, gestational diabetes is considered a cardiovascular and metabolic risk factor. And, it requires long-term follow-up including early detection of type 2 diabetes after delivery. It has been shown that this approach is not sufficiently carried out. Method: We evaluated the involvement of attending physicians in the long-term follow-up of patients with gestational diabetes through a qualitative study with a sample of physicians in the Liège region. We conducted semi-structured interviews using an interview guide. The objective of this study was to look for obstacles and areas for improvement in the long-term follow-up of these patients and thus to be able to determine the role of the attending physician. Result: The study made it possible to decelerate the obstacles encountered in the practice of the doctors questioned. These barriers are grouped into three groups: those related to physicians, patients, and interprofessional communication. They were comparable to those found in the literature. Areas for improvement were also suggested by the participants. Conclusion: The attending physician, in the first line, plays a key role in the prevention of metabolic and cardiovascular diseases. Its intervention in long-term type 2 diabetes screening after gestational diabetes is essential and reinforces patient compliance with follow-up. Better collaboration between the various stakeholders must also be put in place to ensure the transmission of information concerning gestational diabetes.

Mise au point sur les connaissances et les interrogations d’un panel de médecins généralistes sur les traitements par anticorps monoclonaux thérapeutiques. Eléments de réponse pour les questions prépondérantes.

Les immunothérapies par anticorps monoclonaux (Acm) connaissent un essor sans précédent grâce aux progrès de la biologie moléculaire et des applications qui en découlent. Les anticorps monoclonaux thérapeutiques sont toujours plus nombreux sur le marché et leurs cibles toujours plus variées. Nous, médecins généralistes, en avons tous entendu parler mais nos connaissances sont très limitées alors que nous serons tous confrontés au suivi de patients ayant recours à ce genre de traitement dans un délai plus ou moins court. Les entretiens semi-dirigés réalisés auprès de médecins généralistes choisis aléatoirement, ont permis de mettre en évidence un manque de connaissances à ce sujet et de fortes interrogations principalement sur les effets de toxicité des Acm et sur le suivi des patients. Un rappel de la nature et de la structure biochimique des immunoglobulines (Ig) a permis de mettre en lumière les mécanismes d’actions de ces molécules. Logiquement, les effets de toxicité et leurs origines prennent alors toute leur signification aussi bien que les recommandations de prise en charge. Ce sont les Acm Infliximab et Dénosumab qui ont été les plus cités et pour lesquels un travail de synthèse rapide des informations a été réalisé. Mots clés : anticorps monoclonaux, médecins généralistes, mécanisme d’action, effets de toxicité, recommandations, Infliximab, Dénosumab.

Le dosage sanguin du SEPTIN9 : Est-ce une méthode de dépistage du cancer colorectal fiable et quelle peut-être sa place dans le dépistage systématique de celui-ci ?

Le cancer colorectal est une des principales causes de mortalité par le cancer dans le monde, sa mortalité diminue sensiblement s’il est detecté à un stade précoce. Les stratégies de dépistage systématiques par analyse de selles se heurent à un faible participation de la part de la population. Un dépistage par prise de sang pourrait permettre d’améliorer l’adhérence. La detection d’ADN tumoral dans le sang est une des piste principale, et un test ayant cet objectif a récemment été commercialisé en Belgique, Epi ProColon®, qui détecte le méthylation du gène SEPTIN 9. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt de ce test pour le dépistage systématique, sa fiabilité et son effet sur l’adhérence. Un recherche bibliographie a été effectuée entre Mars et Juillet 2022. Focalisée sur le SEPT9 et le dépistage du cancer colorectal dans une population à risque moyen. Les résultats montrent que la sensibilité de ce test est à priori insuffisante pour le proposer de manière fiable comme alternative a l’analyse de selle. Les études présentent des résultats très variable en terme de sensibilité (de 37 à 90%) et de spécificité (de 71 à 99%) et utilisent de petit échantillons. Il n’existe pas d’étude sérieuse sur l’effet de l’utilisation de ce test sur la diminuation de la prévalence et de la mortalité du CCR. Peu de données sont disponibles pour évaluer son effet sur l’adhérence et il s’agit d’un test cher par ailleurs. En conclusion, des études supplémentaires sont nécessaire avant de pouvoir utiliser ce test en alternative au dépistage par les selles. La sensibilité rapportée actuellement est trop faible pour en faire un test de dépistage suffisament fiable et son cout limite l’intérêt qu’il présente pour l’adhérence.

Le ressenti des médecins généralistes par rapport à la prévention et plus particulièrement au dépistage du cancer du col de l’utérus en Région Wallonne et à Bruxelles : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés

Contexte : Le dépistage du cancer du col de l’utérus en Wallonie et à Bruxelles est suboptimal et en diminution. Il reste opportuniste et est souvent réalisé par le gynécologue. L’implication du médecin généraliste pourrait améliorer sa couverture. En outre, l’auto-prélèvement vaginal pourrait augmenter le taux de dépistage même si ce dernier est actuellement invalidé en Belgique. Objectifs : Dans le cadre de cette étude nous voulons d’une part comprendre les causes empêchant plus d’implication du médecin généraliste dans le dépistage du cancer du col de l’utérus et d’autre part connaitre leurs avis sur l’auto-prélèvement vaginal ainsi que son utilisation en médecine générale. Méthodes : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes en Région Wallonne et à Bruxelles. Les entretiens ont été analysés par classement thématique. Résultats : Onze médecins généralistes ont été inclus dans l’étude. Les freins au dépistage du cancer du col de l’utérus en médecine générale sont de quatre types. Premièrement, d’un point de vue organisationnel ; le fait que les patientes peuvent se faire dépister via la première ligne de soins est peu relayé, il y a une désorganisation entre la première et la seconde ligne, et un manque de centralisation des résultats. Deuxièmement, il y a un manque d’exercice pratique de la part des médecins ainsi qu’un manque de connaissances administratives du dépistage. Troisièmement, il existe un frein lié au manque de connaissance du dépistage de la part des patientes. Dernièrement, la relation médecin-patiente, souvent inhabitué aux thématiques intimes, peut causer une gêne à la pratique du dépistage. Différentes solutions ont été proposées, où la première ligne pourrait intervenir à différents niveaux. L’auto-prélèvement vaginal pourrait être utilisé en médecine générale même si certaines craintes subsistent. Conclusion : Le manque d’implication des médecins généralistes dans ce dépistage est lié, entre autres, à un manque d’investissement financier, de communication et d’organisation de la part des autorités régionales. L’auto-prélèvement vaginal en médecine générale pourrait être une solution à différents freins.

Quels sont les outils permettant de surmonter les barrières culturelles en médecine générale ?

1.ABSTRACT Introduction Un Belge sur quatre vient d’un parent né étranger. L’histoire de l’immigration en Belgique est aussi vieille que celle du pays. Au cours des dernières années, la Belgique est confrontée à un flux croissant de réfugiés. Considérant les implications possibles en clinique de la bar-rière culturelle, un certain nombre d’outils utiles pour les soins de santé primaire ont été développés. L’objectif de ce TFE est d’essayer de dresser un inventaire des outils permettant de gérer la barrière interculturelle en médecine générale. Des pistes de réflexion ou de re-cherche future pourront peut-être aussi être mises en évidence afin d’atténuer l’impact néga-tif des barrières culturelles dans les soins de santé. Méthodologie Pour cette revue de la littérature, nous avons utilisé la méthode QQQPOC et en séparant les questions de recherche en mots-clés Ensuite, nous avons dressé une liste des synonymes de ces mots-clés et de leurs traductions en anglais grâce à l’outil HeTop. Nous avons enfin en-richi cette liste par certains mots-clés et expressions revenant plus régulièrement dans la littérature lue ; Nous avons ensuite commencé notre recherche en entrant les mots-clés dans les bases de données de niveaux quaternaire et tertiaire, secondaire et primaire et ensuite, nous avons décidé de compléter notre analyse en nous tournant vers la littérature grise Afin de rester le plus objectif et systématique possible, les articles ont été évalués sur base des différentes échelles ; Pour les revues systématiques, pour les études qualitatives et pour le guide de pratique clinique, nous avons utilisé les échelles de la JBI Critical Appraisal Checklist. Pour les études quantitatives observationnelles, nous avons utilisé les échelles de la CEBMa center for Evidence-Based Management (Critical Appraisal of a Survey). Résultats Tous les articles identifiés dans la recherche de la base de données ont été sélectionnés à l’aide du processus de sélection ; initialement, nous avons obtenu un total de 6960 articles (Nice :58 HAS:40 KCE :120 INAMI:0 SSMG:0 Cochrane:4 Minerva :0 EMB Practice Net:0 tripdatabase:228 Up-to-date :12 pub med:291Cible+:1261 BMJ Open:4074 Lancet:14 Ja-ma:234 google scholar:619 littérature grise:1) à travers les bases de données en utilisant nos termes de recherche. Aucun doublon n'a été trouvé. En plus de la recherche dans la base de données, 150 articles ont été sélectionnés sur la base du titre et de l'abstract (articles exclus sur la base du titre et de l'abstract n=6810), et finalement seulement 19 articles ont été rete-nus en analysant le texte de l'article (articles exclus sur la base du texte n=6941). Nous avons mis en lien ces articles avec 7 outils permettant de pallier les barrières culturelles en médecine générale : l’interprète, le médiateur interculturel, le modèle LEARN, la psycho-thérapie transculturelle, la pratique réflexive, la mixité culturelle dans les équipes soi-gnantes ainsi que les formations à la diversité culturelle. Conclusion On pourrait résumer la littérature scientifique en quelques mots ; chercher l’adéquation cul-turelle entre le soignant et le soigné. Au travers des réflexions, des recommandations et des expériences, je pense être arrivée à dresser un relevé des outils susceptibles de diminuer l’impact des barrières culturelles. La Belgique semble déjà avoir pris la mesure des enjeux depuis les années 2000. Des outils existent. La fonction de médiateur culturel, reconnue of-ficiellement, en est un bon exemple. Mots-clés : Cultural diversity in healthcare, transcultural psychiatry, communication barrières, médiation interculturelle, médiation culturelle à distance, santé mentale des migrants, compétences culturelles.

DEPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTERUS, LES NOUVEAUX INSTRUMENTS DE DEPISTAGE EN MEDECINE GENERALE : REVUE SYSTHEMATIQUE DE LA LITTERATURE

CERVICAL CANCER SCREENING, NEW SCREENING TOOLS IN GENERAL PRACTICE: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE

RESUME Introduction Concernant le dépistage du cancer du col de l’utérus, la Belgique s’est alignée aux recommandations de l’Union Européenne de 2008. Elles préconisent un dépistage organisé par frottis du col de l’utérus(pap-test), tous les 3 ans chez les femmes âgées de 25 à 64 ans. Cependant nous constatons que le recours à ce moyen de dépistage est sous optimale. Le taux d’adhésion se serait réduit de 25 % entre 2008 et 2017. L’autotest HPV (Human papilloma virus) représente une alternative au pap-test. Son efficacité en termes de sensibilité, spécificité a été prouvée par de nombreuses études. L’organisation mondiale de la santé (OMS) le recommande comme test de dépistage primaire du cancer du col de l’utérus, mais il n’est pas encore d’application en Belgique. Objectif de l’étude Montrer qu’une amélioration de l’adhérence au dépistage du cancer du col de l’utérus est possible lorsqu’en première ligne, un autotest HPV est proposé à la place d’un frottis du col de l’utérus (FCU), par des personnes de confiance tel que le médecin généraliste (MG). Matériels et méthodes Une revue systématique de la littérature a été réalisée en se basant sur la méthodologie PRISMA. La recherche bibliographique a été faite sur le site de recherche PUBMED et la sélection des études pertinentes, s’est faite dans le respect du PICOS et des critères de recherches imposés à cette étude. Enfin une évaluation qualitative des études éligibles a été faite par le biais du ROBS-2(risk of bias version 2). Résultats Au total 9 articles ont été inclus dans cette étude. Il ressort que le test HPV via auto-échantillonnage est plus accepté que le FCU exécuté par un médecin. Cette nouvelle approche de dépistage supplée à des freins tels que la douleur, l’inconfort, la gêne et rend les femmes actrices de leur propre santé. Néanmoins, une minorité de femme reste perplexe face à leur aptitude à prélever un échantillon viable et pour cela préfère le FCU. Par ailleurs, une MEBEGO SANDRINE EDITH 5 distribution directe des kits de dépistage sur le terrain par des agents de santé communautaire (ASC) s’est révélée la stratégie la plus efficace pour améliorer l’adhérence des femmes au dépistage. Conclusion Dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus (CCU), l’autotest HPV est une alternative valide au pap-test. Cette nouvelle approche de dépistage avec le soutien actif de la première ligne de soins, contribue à une amélioration de la couverture de dépistage.

SUMMARY Introduction With regard to cervical cancer screening, Belgium has aligned itself with the European Union recommendations of 2008. They recommend organized screening by cervical smear (pap test) every 3 years in women aged 25 to 64 years. However, we note that the use of this screening method is sub-optimal. The rate of adherence would have decreased by 25% between 2008 and 2017. The HPV (Human papilloma virus) self-test represents an alternative to the pap test. Its effectiveness in terms of sensitivity and specificity has been proven by numerous studies. The World Health Organization (WHO) recommends it as a primary screening test for cervical cancer, but it is not yet used in Belgium. Objective of the study To show that an improvement of the adherence to cervical cancer screening is possible when a HPV self-test is proposed instead of a cervical smear in the first line, by trusted persons such as the general practitioner (GP). Materials and methods A systematic review of the literature was carried out using the PRISMA methodology. The bibliographic search was carried out on the PUBMED search site and the selection of relevant studies was made in compliance with PICOS and the research criteria imposed on this study. Finally, a qualitative assessment of the eligible studies was made using the ROBS-2 (risk of bias version 2). Results A total of 9 articles were included in this study. It appears that HPV testing via self-sampling is more accepted than UFH performed by a physician. This new approach to screening overcomes obstacles such as pain, discomfort and embarrassment and makes women responsible for their own health. Nevertheless, a minority of women remain perplexed by their ability to collect a viable sample and therefore prefer UFH. In addition, a MEBEGO SANDRINE EDITH 5 In addition, direct distribution of screening kits in the field by community health workers (CHWs) proved to be the most effective strategy for improving women's adherence to screening. Conclusion In the context of cervical cancer screening, HPV self-testing is a valid alternative to Pap testing. This new approach to screening, with active support from the primary care setting, contributes to improved screening coverage. Translated with www.DeepL.com/Translator (free version)

Pistes d’action pour prévenir l’épuisement professionnel chez les assistants en médecine générale : Réflexion via focus group

INTRODUCTION :Le burnout des médecins généralistes est un problème d’actualité, plusieurs études le confirment. Il apparait que les symptômes du burnout sont déjà observés chez les médecins en formation. Un rapport du KCE mené en 2011 a étudié les pistes d’action préventives à l’épuisement professionnel des médecins généralistes et a suggéré que la prévention du burnout chez les médecins généralistes pourrait débuter dès la formation. OBJECTIF: Le but de ce travail est d’aborder la prévention de l’épuisement professionnel chez les assistants en médecine générale. L’idée est de sonder directement les personnes concernées sur les pistes d’actions réalisables et d’évaluer leur ordre de priorité. METHODE : Les données ont été récoltées via trois sessions de focus group auprès d’assistants issus de l’Université de Liège. RESULTATS : Les interventions abordées ont été classées en 4 groupes selon le niveau dont dépendait leur application (relatives au lieu de stage, à l’individu, au monde académique ou au niveau structurel supérieur). Les pistes d’actions ayant suscité le plus d’adhésion étaient l’aide d’un secrétariat sur le lieu de stage, le feedback régulier du maître de stage et la supervision hebdomadaire fixée dans l’agenda, la communication d’un cadre clair aux patients, l’idée d’une timesheet indépendante du maître de stage et la mise en place d’une communication vers les anciens assistants d’un lieu de stage avant de s’engager. CONCLUSION : Les pistes d’action suggérées par les assistants pour limiter l’épuisement professionnel dans le cadre de leur formation sont nombreuses et variées. Elles s’appliquent à différents niveaux (facteurs psychologiques intrapersonnels, relations interpersonnelles avec les patients ou avec les collègues, organisation, accompagnement pédagogique par le maître de stage et par le milieu académique, équilibre vie privée-vie professionnelle) et font intervenir différents acteurs (assistants, maîtres de stage, milieu académique, instances supérieures)

Diagnostic, prévention et prise en charge d'un syndrome gériatrique peu étudié mais bien présent en médecine générale : le syndrome de désadaptation psychomotrice

Le syndrome de désadaptation psychomotrice est plus présent qu’on ne le pense. Ce syndrome touche la personne âgée et est caractérisé par des troubles moteurs, neurologiques mais aussi psycho-comportementaux. Deux formes sont à distinguer. La forme chronique, d’apparition insidieuse, est marquée par des troubles exécutifs et conatifs reflétant une certaine résignation. La forme aiguë, le syndrome post-chute, se caractérise par une peur de tomber voire une phobie de la station debout. Une revue de littérature a été choisie, afin de faire un état des lieux des connaissances sur le sujet.

La pratique d’une activité physique joue-t-elle un rôle dans la cognition des enfants et adolescents ? Revue de la littérature

Abstract Contexte : Bien qu’on estime à 80 %, le taux de jeunes âgés de 5 à 17 ans en inactivité physique, la pratique régulière d’une activité physique (AP) procure pourtant des effets positifs sur la santé. Bon nombre d’études se sont attardées sur le sujet et il semble clair que la pratique régulière d’une AP améliore la santé physique (forme physique, santé cardiométabolique, statut pondéral sain, état osseux) et la santé mentale. Qu’en est-il de l’effet d’une AP sur la cognition des enfants et adolescents ? Objectif : Ce travail interroge la littérature actuelle afin de mettre en évidence si la pratique d’un AP de manière régulière peut avoir un effet positif sur la cognition et les performances académiques des jeunes de 5 à 17 ans. Méthodologie : Revue littérature réalisée sur base d’articles recherchés via la base de données Pubmed. Les articles ont été trouvés grâce aux MeSH « Child », « adolescent », « cognition » et « exercice ». Ils ont ensuite été sélectionnés en appliquant les critères d’éligibilité afin d’affiner leur pertinence. Résultats : Un total de 397 articles ont été examinés dont 15 d’entre eux ont été lus entièrement afin d’en retenir finalement 8. S’il n’y a pas de consensus concernant le type d’activité à effectuer, la durée ou la fréquence nécessaire ; les connaissances actuelles tendent néanmoins à montrer que l’AP améliore la performance scolaire et les performances cognitives comme les fonctions exécutives, la mémoire ou encore le langage. Néanmoins les résultats des études actuelles souffrent de grandes hétérogénéités et de certaines limites (peu d’études effectuées sur la tranche d’âge adolescence, hétérogénéité sur le type d’intervention, échantillonnage de faible volume, études de courtes durée etc.). Conclusion : La pratique régulière d’une AP semble améliorer la cognition et la performance scolaire chez les enfants de 5 à 17 ans mais d’autres études sont nécessaires afin d’optimiser la connaissance dans ce domaine. Mots-clés : Activité physique – Cognition – Scolarité – Enfants – Adolescents – Médecine générale

Freins à la vaccination du HPV chez les adolescents inscrits à la maison médicale HOUBA

Introduction Le papillomavirus humain compte plus de 200 souches de virus. La plupart du temps, le virus disparaît spontanément mais certains types peuvent provoquer un cancer ; le plus connu est le cancer du col de l'utérus. La campagne de vaccination est différente selon les régions de Belgique, avec un taux élevé de vaccinés pour la Flandre et un faible taux pour la FWB. Un faible taux a également été observé lors de mon stage. Ce TFE a ainsi pour but de rechercher quels arguments freinent la vaccination HPV chez les adolescents inscrits à la maison médicale Houba. Méthode : La première partie du travail consiste à mener une recherche de littérature sur le HPV ainsi que les freins à la vaccination. La deuxième partie est de réaliser une enquête avec les adolescents de 12-18 ans inscrits à la maison médicale Houba. A cet effet, nous avons utilisé une étude mixte (étude qualitative et quantitative) via une enquête avec des questions ouvertes et fermées. Résultats: Les principaux freins à la vaccination HPV chez les adolescents inscrits à la maison médicale HOUBA ASBL sont: un manque d’information sur le papillomavirus et sa vaccination, un manque de communication entre les adolescents et leurs parents ainsi qu'un manque d’initiative de la part des médecins. Le taux de non vaccinés est de 43,1% contre 35,3% de vaccinés ; 21,6% des adolescents ne connaissent pas leur statut vaccinal. Conclusion: Via cette étude, nous avons pu comprendre les freins à la vaccination HPV au sein de la maison médicale Houba. En prenant en considération l’ensemble des résultats, nous allons mettre tout en œuvre pour changer et adapter notre stratégie de vaccination. Nous espérons refaire la même étude dans 5 ans et observer une différence remarquable et en 2030 atteindre les objectifs de l’OMS à savoir, que 90% des filles soient complètement vaccinées et qu’il en aille de même pour les garçons. Mots-clés : Papillomavirus, HPV, vaccination, vaccination adolescents, freins HPV, hésitation HPV, taux vaccinal.

Les difficultés d'une réorientation des patients usagers problématiques d’opioïdes stabilisés par un traitement de substitution aux opiacés depuis 1 an ou plus dans les centres d'accueil de type bas-seuil, vers le réseau de première ligne à Bruxelles.

Les patients stabilisés par traitements de substitutions aux opiacés dans les centre bas seuils Bruxellois semblent stagner dans ces institutions dont une des missions est la réinsertion de ces patients dans le réseau traditionnel de soin. Quels sont les causes d’une telle difficulté à réorienté ces patients vers la médecine générale à Bruxelles ? L’étude a été réalisée par entretiens semi-dirigés afin de travailler dans une démarche inductive et faire émerger les thématiques pouvant expliquer cette problématique. Le travail s’est fait par analyse du corpus et lecture transversale des thématiques ayant émergé. Les principaux enjeux concernent les conditions de travail des intervenant, la prise en charge des patients, la réorientation et l’implication des cadres de travail dans cette problématique A travers une exploration de la thématique de la réorientation des patients stabilisés par un traitement de substitution aux opiacés dans les centres bas seuil vers le réseau de soin traditionnel, c’est une image globale des différents enjeux que soulève la question qui nous est apparue. L’analyse des différents thèmes a permis de comprendre pourquoi il était compliqué de fonctionner différemment et a montré les freins qui s’opposaient à la circulation de ces patients vers la médecine générale classique.

Quelles sont les interventions efficaces dans la stratégie de déprescription des benzodiazépines utilisées de façon chronique contre l'insomnie chez les personnes âgées ?

Introduction Selon une récente enquête, une majorité de personnes âgées consomment quotidiennement des somnifères alors qu’il s’agit d’un mésusage total du médicament. En effet, les somnifères sont non recommandés après l’âge de 65 ans en raison de leurs nombreux effets secondaires possibles et la sensibilité de cette catégorie de la population. Il est donc vivement conseillé aux médecins de déprescrire les benzodiazépines à leurs patients âgés de plus de 65 ans. L’objectif de ce travail est d’analyser les données récentes de la littérature afin de déterminer quelles sont les interventions prouvées efficaces permettant de sevrer les personnes âgées de plus de 65 ans de leur traitement par benzodiazépines prescrites dans le cadre d’une plainte d’insomnie depuis plus de quatre semaines. Méthodologie La recherche bibliographique s’est déroulée entre les mois d’octobre 2021 et mars 2022 dans plusieurs bases de données selon les différents niveaux de littérature et grâce à des métamoteurs de recherche. Elle s’est limitée aux articles disponibles en français et en anglais datant de moins de 20 ans retrouvés dans des guidelines, des revues systématiques, des méta-analyses et des essais cliniques randomisés. Les articles ont premièrement été sélectionnés lors de la lecture de leur titre ou de leur abstract, permettant de déterminer leur bonne correspondance avec le sujet étudié (déprescription des benzodiazépines utilisées dans le cadre de l’insomnie chez les personnes âgées de plus de 65 ans). Résultats Les interventions principales permettant de déprescrire les benzodiazépines consistent en l’éducation du patient, la réduction progressive de la dose de médicament de départ, la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie et le suivi du patient. Après application de plusieurs de ces stratégies dans les études analysées, les taux de succès de déprescription des benzodiazépines varient entre 25 et 85%. Conclusion L’arrêt des benzodiazépines est à recommander activement. Plusieurs méthodes existent pour y aider les praticiens, et ces dernières sont encore plus efficaces si appliquées ensemble. Des limites existent cependant et des pistes sont à envisager pour le futur de la prise en charge.

La dysfonction érectile : Manque d’intérêt pour son dépistage et sa prise en charge par les médecins généralistes en Wallonie

Introduction : La dysfonction érectile a une prévalence d’environ 60% en Belgique, elle n’est que pourtant prise en charge en consultation qu’à hauteur de 0.5% en moyenne selon différentes études. Cet élément pousse à la réflexion et au questionnement pour essayer de comprendre ce taux faible de prise en charge. Objectifs : Les objectifs de ce Travail de Fin d’Etude étaient de comprendre ce manque d’intérêt à travers les habitudes de prise en charge des médecins généralistes en la comparant à la prise en charge recommandée et, d’ainsi, en cerner les freins. Méthode : Une revue de la littérature a d’abord été réalisée, ensuite un sondage chez les médecins généralistes de Wallonie a été mené. Résultats : Il a été observé que la prise en charge de la dysfonction érectile est mal connue par les médecins généralistes et limitée par des manques de connaissance et des barrières psychosociales souvent imputables aux médecins, qui entrainent un manque d’intérêt à cette pathologie importante. Pour finir, différentes solutions ont été proposées pour augmenter ce motif de consultation à se présenter.

Etat des lieux de la connaissance et du positionnement des hommes concernant la contraception masculine réversible. Etude quantitative sur la population masculine âgée de 18 à 35 ans

Contexte : La pilule contraceptive masculine est annoncée par le monde scientifique et médical depuis plus de 40 ans. Et pourtant, seuls le préservatif et le retrait sont aujourd’hui proposés aux patients comme moyens de contraception réversibles. En réponse à cette fausse promesse, des initiatives sont prises par des militants (ie. slip chauffant, « Andro-switch », etc.), lassés de ne pas pouvoir gérer seuls leur contraception. De nombreuses études sont en cours depuis 50 ans mais aucune n’a atteint la phase III de certification par manque de moyens financiers. Par ailleurs, le contraceptif hormonal utilisant l’enanthate de testostérone (ET), méconnu du grand public et pourtant reconnu par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), est utilisé en France de façon off-label. Objectifs : Le but de ce travail est d’évaluer l’intérêt des hommes envers une contraception masculine réversible et d’apporter aux médecins plus d’informations sur cette même contraception. Ensuite, seront exposés les freins observés pour développer un moyen de contraception masculine réversible. Méthodologie : Enquête quantitative transversale interrogeant 200 hommes âgés entre 18 et 35 ans. Elle est auto-administrée via les réseaux sociaux. Résultats : Trois quarts des hommes interrogés sont intéressés par la contraception masculine et affirment que la contraception n’appartient pas uniquement à la femme. Le type de contraception masculin le plus connu dans notre échantillon est la contraception masculine thermique. Toutefois, de nombreuses craintes sont énumérées par les participants avec, dans la grande majorité des cas (63,5%), la peur liée au manque de recul ou d’études sur le sujet. Par ailleurs, la plupart des répondants (62,5%) se dirigeraient vers leur médecin généraliste s’ils devaient débuter l’utilisation d’un moyen de contraception masculine. Conclusion : Un intérêt des hommes par rapport au moyen de contraception masculine est observé mais il faut, pour développer ce procédé, une source de financement importante des industries pharmaceutiques ainsi qu’une information plus large à destination des professionnels de soin. Si ces contraceptifs ne sont pas encore parfaits, ils permettent de donner un autre choix au couple pour leur contrôle de descendance. Mots clefs : Autre planification familiale chez l’homme (Y14), question de genre (QC21), étude quantitative (QR32), médecin de famille (QS41).

L’allergie à la pénicilline : état des connaissances des médecins généralistes

Introduction : L’allergie à la pénicilline est un diagnostic fréquemment posé par les médecins généralistes, mais il se révèle le plus souvent incorrect. Ce surdiagnostic prive dès lors des patients d’un antibiotique sûr et efficace. L’objectif de ce travail vise à étudier l’attitude des médecins généraliste et d’apporter les outils nécessaires à la prise en charge de l’allergie à la pénicilline. Méthodologie : Une revue de la littérature a permis d’établir un guide d’entretien afin de produire une étude qualitative. Celle-ci a été effectuée auprès de médecins généralistes de la province de Liège moyennant un entretien semi-dirigé. Le sujet de l’allergie à la pénicilline a été approfondi en parcourant diverses questions. Résultats : Les médecins perçoivent insuffisamment les conséquences négatives qu’engendre un diagnostic incorrect d’allergie à la pénicilline. Les indications ainsi que les différents outils disponibles à sa confirmation sont méconnus et expliquent dès lors en partie le faible taux de référence chez l’allergologue. Les médecins pointent également une faible compliance de la part des patients. Discussion : Les recommandations demandent aux médecins de référer ces patients afin de confirmer ou infirmer leur diagnostic d’allergie à la pénicilline. Cette évaluation est réalisée au moyen de tests cutanés et de tests de provocation orale. Certaines céphalosporines sont autorisées en cas d’allergie à la pénicilline. Conclusion : L’allergie à la pénicilline doit être confirmée par des tests. Sensibiliser les médecins généralistes ainsi que les patients à ce sujet permettrait de favoriser sa confirmation.

« Quelles stratégies les médecins généralistes exerçant dans la région bruxelloise en extrahospitalier mettent-ils en place pour la prévention du burn-out et comment peuvent-ils être aidé à mieux se prémunir ? »

INTRODUCTION : La prévalence du burn-out est en augmentation dans la population générale en Belgique. La médecine générale fait partie des spécialités en médecine les plus à haut risque de burn-out. Les conséquences qui découlent de l’épuisement professionnel du soignant sont individuelles mais aussi collectives et peuvent s’avérer très grave. Ce sujet me parle particulièrement d’autant plus qu’en début de ma 2e année d’assistanat, j’ai vécu une situation compliquée de l’ordre relationnel avec mon maître de stage. Je me suis sentie démunie, pas assez outillée pour y faire face seule. Ce qui m’a encouragé à m’intéresser à ce sujet afin de comprendre plus en profondeur et de connaître quelles stratégies mettre en place pour prémunir du burn-out dans mon futur métier de médecin généraliste. METHODOLOGIE : c’est une étude qualitative par le biais d’entretiens semi-dirigés qui a été effectuée. Ce choix m’a paru le plus approprié pour atteindre le but de mon étude. 7 MG ont été interviewés ainsi qu’un expert. RESULTATS : Le recrutement des participants a débuté en janvier 2022 jusqu’en Mars 2022. 12 médecins généralistes et 4 experts en prévention et en prise en charge du burn-out ont été contactés. J’ai reçu 4 refus, 3 experts et 1 médecin généraliste, et pas de réponse d’un autre médecin généraliste. 9 médecins généralistes et 1 expert ont répondu positivement. 2 médecins généralistes n’ont pas été retenu, car l’un avait les mêmes caractéristiques qu’un autre déjà sélectionné dans l’étude et pour l’autre un malentendu s’était glissé, un critère d’inclusion manquait. En conclusion, 7 médecins généralistes agrées ont été interviewés et 1 expert. L’unanimité, les médecins généralistes disaient entendre parler du burn-out en consultation avec leurs patients. L’intérêt vers plus d’informations sur ce sujet était mitigé. Certains considéraient que leurs connaissances théoriques sur le sujet étaient suffisantes pour autant qu’ils ne se sentent directement concernés par cette problématique. L’intérêt pour le sujet a pu être freiné par la posture du médecin à se considérer comme ne pouvant avouer être malade. Mais ils exprimaient également l’insuffisance de la promotion sur certains aspects du burn-out du soignant. CONCLUSION : Les stratégies que les MG mettent en place pour se prémunir du burn-out sont nombreuses. Les MG présentaient un besoin de se ressourcer en dehors de leur cabinet à travers des activités médicales extra-cabinet, des activés de loisirs ainsi que dans le soutien dans le soutien de leurs proches. Ils vont également s’investir dans leur pratique pour se prémunir du burn-out. Ils vont améliorer leur communication au patient, entretenir les relations collégiales et se former pour être plus efficace. Ce pendant ils ont besoin d’aide pour mieux se prémunir. Ils souhaitaient que les futurs médecins soient informés dès leur cursus. Ils souhaitaient être mieux informé par rapport au burnout, de manière claire et ciblée. Un besoin de valorisation de leur profession par le moyen de rémunération du temps administratif a été exprimé. Et la promotion de l’association ainsi que des rencontres pluridisciplinaires entre MG pratiquant en solo. Le MG met en place des stratégies efficaces pour se prémunir du burn-out mais il a également besoin d’aide. MOTS CLES : Médecin généraliste, Bruxelles, médecine générale, épuisement psycho-social, maladie professionnelle, collaboration, consumation, prévention, engagement, lutte, engagement, stress, réseau, soignant, prévalence, majoration, émotionnelles, sentiment d’inefficacité, émotion, démotivation, empathie.

Quels sont les facteurs qui influencent les prises en charge des patients ayant un trouble lié à l'usage de substances illicites en médecine générale ? Étude qualitative auprès des médecins généralistes

Résumé Introduction : Les médecins généralistes (MG) ont à présent le droit de prescrire des traitements de substitution (TSO). Malgré tout, certains médecins refusent de la prise en charge des patients usagers de substances illicites (USI). Afin d’améliorer les soins de 1ère ligne, nous analyserons les freins et les motivations des médecins généralistes et nous verrons comment ils travaillent avec certains publics vulnérables : les femmes USI, les migrants usagers USI et les usagers de substances injectables. Méthodes : Une étude qualitative multicentrique par des entretiens semi-dirigés de médecins généralistes travaillant en cabinet ou en centre dédié aux assuétudes ou toute autre pratique, a été menée en Belgique francophone. L’analyse qualitative a été réalisée à l’aide de la théorisation ancrée et d’une très courte analyse de discours. Résultats : 33 médecins généralistes exerçant en Belgique francophone ont été interrogés. Quatre typologie de médecins se sont dégagées. Les MG « refus » qui ne suivaient pas les patients USI, ils avaient des représentations négatives des USI, du TSO et de sa place dans la société. Les MG « non-choix » avaient très peu d’expérience avec les patients USI et ne les prenaient pas en charge pour le volet assuétude. Ils manquent de formation sur le sujet et ont quelques représentations négatives également. Les MG inclusifs sont des MG très impliqués au niveau communautaire et aux pratiques médicales variées, ils prennent en charge le volet assuétude et prescrivent des TSO mais n’en font pas une pratique exclusive. Quant aux MG engagés, ils sont impliqués dans un combat pour une amélioration des soins des USI, et prescrivent beaucoup de TSO. Les freins à la prise en charge sont une vision paternaliste du patient, un manque de vision bio-psycho-sociale, un manque de formation et des représentations négatives Conclusion : Notre étude a permis de déceler quatre typologies de médecins en fonction de leur degré de prise en charge des patients USI : les MG « refus », « engagés », « inclusifs » et « non choix ». Ils avaient chacun leur représentation des USI leur philosophie de soins et leur parcours professionnel. L’adaptation aux profils spécifiques d’USI ne se faisait que chez les médecins qui prenaient en charge ces patients. Les freins à la prise en charge assuétude sont les représentations, le manque de formation « holistique » sur le sujet, et la collaboration entre tous les intervenants. Mots-clés : Usagers de substances illicites, médecine générale, femmes, migrants, usager de substance par injection

L’activité physique dans la prise en charge du burnout, sa place au sein du Centre Médical de Proximité de Givry. Proposition d’outils de communication.

Le burnout est un syndrome résultant d’un stress professionnel chronique mal géré. La méthode de mesure « Maslach Burnout Inventory » décrit le burnout selon 3 axes : l’épuisement émotionnel, la dépersonnalisation et le manque d’accomplissement personnel. La prévalence du burnout est en constante augmentation. Sa prise en charge est multidimensionnelle. Intégrer l’activité physique comme un élément à part entière de son traitement pourrait favoriser la rémission du burnout et réduire les risques de complications. Des outils de communication visuelle pourraient aider dans ce sens. Au cours de cette étude d’assurance de qualité, j’ai cherché à comprendre via un questionnaire, quelle était la place de l’activité physique dans la prise en charge du burnout par les médecins du cabinet avec qui je travaille actuellement. Les résultats de cette analyse m’ont permis d’élaborer une affiche et une brochure à destination des patients. Les résultats de la recherche de la littérature ont mis en évidence que l’activité physique permettait la réduction significative de certains symptômes du burnout et que ses effets se maintenaient dans le temps. Cependant, il manque à la littérature des études de haute qualité permettant ainsi d’aboutir à des recommandations plus précises et généralisables. La littérature reste partagée quant à l’intérêt de l’activité physique dans la prise en charge du burnout. Cependant, ce manque de prise de position est la conséquence d’une carence évidente en études de grande qualité. L’activité physique permet la réduction de symptômes du burnout et mérite de ce fait sa place comme un élément thérapeutique à part entière.

FACTEURS PRÉDICTIFS DE NON-CONTRÔLE DE L’ASTHME CHEZ L’ADULTE : IDENTIFIER POUR MIEUX TRAITER EN MÉDECINE GÉNÉRALE – UNE ÉTUDE DE LA LITTÉRATURE

Introduction : L’asthme non contrôlé représente un fardeau, tant par la diminution de la qualité de vie des patients concernés que par les coûts directs et indirects qu’il engendre. Une des manières d’améliorer le contrôle de l’asthme consiste à identifier les facteurs qui impactent ce contrôle pour ensuite essayer de corriger ceux qui sont modifiables. Objectif : Identifier les facteurs prédictifs de non-contrôle asthmatique chez l’adulte afin de pouvoir corriger ceux qui sont modifiables, et ainsi améliorer le contrôle de la maladie asthmatique. Méthode : Réalisation d’une revue systématique et critique de la littérature par interrogation de la base de données Medline via OVID, avec sélection des articles selon des critères prédéfinis parmi ceux publiés ces cinq dernières années. Résultats : 34 articles ont été retenus et analysés. En raison des disparités méthodologiques entre ces études, il résulte un manque d’homogénéité quant aux résultats. En effet, seuls trois facteurs prédictifs de non-contrôle asthmatique semblent faire l’unanimité, ou la quasi-unanimité, dans les études qui les ont étudiés : le manque d’adhérence au traitement, les erreurs quant à l’utilisation des inhalateurs et le tabagisme. Conclusions : Des études supplémentaires sont nécessaires afin de préciser nos connaissances dans ce domaine de santé publique majeur. Idéalement, ces études devraient revêtir la forme d’études randomisées contrôlées, avec des échantillons plus grands, couvrir des périodes plus longues, et uniformiser leur méthodologie.

"Mes patients"? "Nos patients"? Quelle est la vision des médecins généralistes de la province de Liège au sujet de la titularisation des patients ?

Introduction La pratique de groupe apporte de nombreux avantages à la médecine générale. Cependant, elle peut également réduire la continuité personnelle des soins. La titularisation peut permettre de pallier ce manque de continuité des soins. Or, la littérature sur le sujet se fait rare. Que pensent les médecins généralistes en région liégeoise de la titularisation des patients en pratique de groupe ? Méthode Il s’agit d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins travaillant en groupe dans la région de Liège. Résultat Dix entretiens ont été réalisés avant d’obtenir une saturation des réponses. Divers moteurs, freins, bénéfices et inconvénients de la titularisation ont été relevés. Par ailleurs, plusieurs pistes de réflexion sur la pratique de la médecine générale ont également été évoquées. Conclusion A travers ces entretiens, plus que d’apporter des réponses partielles aux questions que l’on pourrait se poser sur les facteurs influençant la titularisation en médecine générale de groupe, ce travail de fin d’étude aura aussi permis de soulever diverses questions et pistes de réflexions sur la pratique de la médecine générale, permettant aux médecins de demain d’enrichir leur pratique et leurs relations avec leurs patients.

L’initiation et le suivi du traitement hormonal d’affirmation de genre en médecine générale : Analyse mixte d’une cohorte de patient·e·s et recommandations pour la pratique clinique

Introduction : l’accès au soin des personnes transgenres est mauvais, en raison notamment d’un manque de formation des soignant·e·s. Ces difficultés exacerbent les disparités de santé qui les touchent et les empêchent de bénéficier de soins de qualité, qu’ils soient généraux ou trans-spécifiques. Le traitement hormonal d’affirmation de genre (THAG) fait partie de ces soins trans-spécifiques et permet d’améliorer le bien-être des personnes qui en ont besoin. Malheureusement, peu de médecins entreprennent ce genre de traitements. L’objectif de ce TFE est donc de présenter un retour d’expérience ainsi que des recommandations dans l’espoir que davantage de généralistes se sentent en mesure de suivre des patient·e·s transgenres et contribuent ainsi à les lier au soin. Méthodologie : j’ai mené une étude rétrospective avec une analyse mixte par conversion à partir des dossiers médicaux des patient·e·s pour lesquel·le·s j’ai initié un THAG dans ma pratique clinique. Les informations démographiques et les valeurs de laboratoire aux différentes consultations ont été extraites des dossiers informatiques afin d’être synthétisées et analysées. Les informations relatives au coming out, au soutien social, aux démarches de préservation de la fertilité et aux besoins en termes de soins d’affirmation de genre ont été codées en variables quantitatives à partir des notes de consultation pour être examinées. Résultats : les données de 26 patient·e·s suivi·e·s pendant une durée médiane de 6 mois depuis l’instauration du THAG ont été étudiées. Il s’agit d’un échantillon composé d’une population jeune, dotée d’une grande mobilité géographique, aux besoins variés en termes de soins trans-affirmatifs et bénéficiant d’un bon soutien social en général. En outre, l’application des guidelines sur le THAG dans un contexte de médecine générale a permis d’obtenir des résultats satisfaisants au niveau des valeurs de laboratoire. Conclusion : ce TFE contribue à montrer que l’instauration d’un THAG peut faire partie des compétences des médecins généralistes et que proposer des soins trans-spécifiques en première ligne comporte des avantages pour les patient·e·s, par rapport aux centres hospitaliers. Il souligne également l’importance d’offrir des soins de qualité dans un cadre trans-affirmatif pour contribuer à améliorer le bien-être des personnes transgenres.

L’inertie thérapeutique dans la prise en charge du diabète de type II non insulino-requérant : opinion des médecins généralistes

Introduction : L’inertie thérapeutique touche pas moins de la moitié des patients souffrant de diabète de type II pouvant entrainer de nombreuses complications malgré l‘élaboration de guidelines. L’objectif de cette recherche visait à explorer l’inertie thérapeutique dans la prise en charge du diabète de type II non insulino-requérant, à travers le discours de médecins généralistes du Hainaut occidental, en questionnant leurs pratiques, afin d’en dégager des causes éventuelles et des pistes d’amélioration. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par le biais de 8 entretiens semi-directifs de médecins généralistes en province du Hainaut occidental dont les 2 thèmes principaux abordés étaient l’inertie thérapeutique et les nouvelles recommandations de traitement du diabète de type II. Résultats : nous avons mis en évidence plusieurs causes. Des causes liées au patient dont la non-adhérence liée à un manque d’intérêt, aux mauvaises connaissances de la maladie, une polymédication, une peur d’effets secondaires. Le médecin était également responsable d’une partie de l’inertie par la présence d’une lassitude influencée par une manque de temps et des demandes concourantes, un manque d’organisation, des recommandations parfois non respectées. Finalement le système de soins santé a également sa part de responsabilité de par un système administratif trop lourd, un accès difficile au soin de santé de 2ème ligne, une difficulté de communication avec les spécialistes, une mauvaise lisibilité des recommandations. Conclusion : l’inertie thérapeutique est bien présente dans le diabète de type II et chacun a sa part de responsabilité mais elle ne doit pas être confondue avec l’inaction appropriée. Plusieurs éléments de solution ont été proposés afin de la limiter le plus possible.

Des médecins généralistes face à la solitude de leurs patients adultes: recherche qualitative auprès de médecins généralsites exerçant dans la région de Charleroi

Introduction : Les confinements liés à la pandémie de Covid 19 ont fait surgir les effets néfastes sur la santé de la solitude et de l’isolement social. La littérature démontre une forte association entre la solitude, l’isolement social et la mortalité ainsi qu’une association avec la santé mentale, la santé cardiovasculaire et toute une série d’autres morbidités. Le but de cette étude est d’analyser l’expérience des médecins généralistes vis-à-vis de la solitude de leurs patients adultes. Méthode : Une étude qualitative basée sur des interviews semi-dirigées a été réalisée auprès de 7 médecins généralistes de la région de Charleroi. Quatre thèmes ont été abordés : les connaissances sur le sujet de la solitude et ses impacts sur la santé, la détection de la solitude, sa prise en charge et le sentiment des répondants face à cette réalité ainsi que la place du médecin généraliste dans cette problématique. Les résultats ont été traités selon une analyse inductive. Résultats : Les 7 participants à l’étude varient en termes de sexe, d’âge, d’années et de type de pratique, ainsi que de type de patientèles. Leurs réponses peuvent être structurées en trois parties : d’abord les patients et le sentiment de solitude, ensuite le médecin et enfin la relation patient-médecin. Discussion : Les médecins de la région de Charleroi, interrogés dans cette étude, identifient la solitude des patients comme un phénomène complexe et évoquent différentes solutions en termes d’intervention. Ils expérimentent la solitude du patient comme un sentiment aux causes variées, auto-entretenu et impactant l’utilisation des soins. Ils perçoivent le médecin généraliste comme acteur central ayant besoin de temps, de soutien et de réflexion sur sa pratique. Ils relèvent dans la relation patient-médecin un déficit de détection et la nécessité d’une prise en charge proactive et singularisée. Conclusions : Les divers enjeux énoncés dans cette étude invitent à revoir les moyens de détection de la solitude, à réfléchir sur comment améliorer l’organisation de travail des généralistes et réduire leur charge de travail par exemple via le développement de plus de structures prenant en charge spécifiquement la solitude. La personnalisation des solutions et la participation du patient à l’élaboration de celles-ci ont semblé essentielles. Les activités de groupe, l’intervention de paramédicaux et bénévoles à domicile, la majoration du suivi médical, l’insertion dans une communauté, le renvoi vers des psychologues cliniciens, l’apport de certaines nouvelles technologies et l’aide logistique de la famille sont tous des voies d’actions proposées par cette étude.

Evaluation de la qualité pédagogique du master de spécialisation en médecine générale en Belgique francophone - Etude mixte par questionnaire

Introduction A l’heure actuelle en Belgique francophone, aucun organisme ne centralise la formation des futurs médecins généralistes. Cette tâche revient aux facultés, chacune d’elle a son propre programme de cours et son propre profil d’enseignement. Il existe un consensus établi par la WONCA qui définit la discipline de médecine générale – médecine de famille et décrit les compétences de bases requises pour un médecin généraliste. L’étude se concentre donc sur la qualité pédagogique du master complémentaire dans le but d’apporter des pistes pour optimaliser la formation globale en médecine générale en Belgique francophone. Méthodologie La méthode utilisée est une étude mixte, quantitative et qualitative, par questionnaire auprès des assistants de 3ème année en médecine générale en Belgique francophone. Résultats Grâce aux trente-quatre répondant au questionnaire, nous avons observé qu’au cours de leurs stages pratiques et de leurs séminaires, plus de 70% sont d’accord avec l’acquisition des compétences de gestion des soins de santé primaires, de soins centrés sur la personne, d’aptitude spécifique à la résolution de problèmes et d’approche globale. Les compétences de l’orientation communautaire et l’adoption d’un modèle holistique ne sont en revanche pas acquises et des améliorations sont donc nécessaires. Par ailleurs, aucune des compétences n’est rencontrée dans la réalisation du travail de fin d’étude et dans les cours théoriques. Conclusion La littérature internationale démontre que les systèmes de santé avec des médecins généralistes qui ont un niveau de formation élevé fournissent des soins plus efficaces et plus efficients. L’évaluation régulière de la qualité pédagogique de la formation des assistants à partir d’un profil d’enseignement commun, au vu de l’obtention du même diplôme, a donc tout son sens.

Prévention secondaire de l’entorse latérale de cheville en médecine générale - Une revue narrative de la littérature

Introduction : Le médecin généraliste a un rôle important dans la promotion de la santé par le sport et le maintien en bonne santé de la population sportive. Parmi les blessures sportives les plus fréquentes, l’entorse de cheville occupe une des premières places. Ce travail interroge la littérature actuelle afin de mettre en évidence les possibilités de prévention secondaire de l’entorse de cheville. Méthode : Ce travail se base sur une revue narrative de la littérature entre 2007 et 2022 portant sur la prévention secondaire de l’entorse latérale de cheville. La recherche est effectuée dans la base de donnée Medline via Ovid. Sept articles ont été sélectionnés. Résultats : Les deux méthodes de stabilisation externe ayant prouvé leur efficacité sont le taping de cheville et l’attelle de cheville. La rééducation proprioceptive apporte une efficacité significative mais moins importante que l’attelle. Elle n’a pas été comparée au taping. Aucune autre méthode n’a prouvé d’efficacité à ce stade. Discussion : Plusieurs protocoles de rééducation proprioceptive de durée et d’intensité variable sont proposés dans la littérature mais aucun n’est comparé directement et aucun ne peut donc être défini comme supérieur. La réalisation de ces exercices est en général effectuée par un professionnel mais il existe des protocoles à réaliser par le patient seul et aucune différence significative n’existe en terme d’efficacité entre ces modalités. Bien qu’aucune recommandation claire ne ressorte de ces articles, il semble judicieux de proposer une combinaison de revalidation proprioceptive associée à une méthode de stabilisation externe de la cheville.

La Place du Dépistage de la Maladie Coeliaque en Médecine Générale

Introduction : La prévalence de la maladie coeliaque est à la hausse depuis ces dernières années en raison de l’occidentalisation des régimes alimentaires dans le monde. Quelles sont les connaissances des médecins traitants de la maladie coeliaque et de ses conséquences sur la santé ? La coeliaquie représente une part non négligeable des pathologies pouvant être rencontrées en médecine de première ligne. Une analyse des connaissances des médecins de première ligne et leur avis concernant son dépistage paraissent intéressants. Méthode : Nous avons analysé le niveau de connaissance global des médecins généralistes belges concernant la maladie coeliaque et leur avis concernant le dépistage dans la population générale. Ce travail est réalisé sous la forme d’une étude qualitative menée par des entretiens semi-dirigés. Les données ont été codées et analysées de manière thématique. Après avoir exposé au médecin les arguments scientifiques retrouvés dans la littérature à propos d’un éventuel dépistage de masse, celui-ci a émis son avis personnel sur le sujet avec des données actualisées. Résultats et Conclusion : La majorité des soignants ignore réellement la prévalence et les complications graves de la maladie coeliaque. Les médecins sont principalement en défaveur d’un dépistage de masse en raison d’un coût imaginé comme étant trop élevé et du manque de données concernant l’évolution naturelle de la maladie. Le dépistage de sous-groupes de patients bien définis (antécédents familiaux au premier degré et présence de maladies auto-immunes fréquemment associées) semble être une option envisageable pour les généralistes.

Abord de la discussion sur le projet de soins planifié et anticipé avec des résidents de maison de repos et de soins dans la région de Binche. Une approche qualitative via des entretiens semi-dirigés.

Contexte : Alors que le projet de soins personnalisé et anticipé prend de plus en plus d’importance dans notre pays où on veille au respect des patients jusqu’à leur dernier souffle, les médecins généralistes sont souvent réticents à l’idée de parler des soins de fin de vie car il existe de nombreux freins à la discussion. Nous avons voulu savoir quel était le ressenti des patients après rédaction d’un projet de soins personnalisé et anticipé et connaitre leurs attentes envers leur généraliste afin de faciliter l’initiation de ces discussions dans le futur. Matériel et méthodes : 12 résidents issus de 4 maisons de repos et de soins de la région binchoise et répondant aux critères de sélection (N’ayant jamais rédigé de projet de soins personnalisé et anticipé avec leur médecin généraliste ; ayant un MMSE ≥ 26/30; sachant lire, écrire, comprendre et parler le français; sans aucun lien thérapeutique préétabli) ont été retenus. Le recrutement a eu lieu avec l’aide des infirmières-chefs qui nous ont fourni une liste des résidents correspondant aux critères d’inclusion. L’étude s’est déroulée en mars 2022 via des entretiens semi-dirigés avant d’être analysée par théorisation ancrée. Résultats : Les patients ne connaissaient pas ou très peu le projet de soins personnalisé et anticipé mais étaient intéressés de pouvoir partager à ce sujet avec leur médecin généraliste. Les réactions après rédaction du projet de soins personnalisé et anticipé étaient majoritairement optimistes. Le moment idéal a été fixé, pour la plupart, avant la réception d’un diagnostic vital ou à l’entrée en maison de repos (et de soins). Les patients préféraient ne pas impliquer leur famille durant le moment de prise de décision mais souhaitaient les informer de leurs choix. Ils aimeraient que les médecins soient plus investis dans les discussions à propos des soins de fin de vie. Conclusion : La majorité des patients affirment qu’ils préféreraient initier eux-mêmes la conversation avec leur médecin généraliste. Il serait intéressant de leur donner des outils pour qu’ils puissent entamer une réflexion sur leur projet de soins de fin de vie afin d’en parler avec leur médecin généraliste quand ils se sentent prêts. D’autres patients préfèrent attendre que leur médecin généraliste entame la conversation. En connaissant le ressenti des patients, cela permet d’atténuer les freins préconçus du médecin au moment d’aborder ce sujet et d’éviter de repousser le moment de la discussion. Idéalement, chaque patient devrait disposer d’un Projet de Soins Personnalisé et Anticipé dans son Dossier Médical Informatisé ou sur e-Health.

Le dépistage de l'alcoolisme en médecine générale: état des lieux de la pratique des médecins généralistes du Hainaut.

Introduction : L’alcoolisme constitue une réelle problématique de santé publique car il est impliqué dans de nombreuses pathologies potentiellement mortelles. Le médecin généraliste y est très fréquemment confronté et joue un rôle central dans son dépistage et sa prise en charge. Cette étude qualitative réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés, a pour objectif de faire un état des lieux de la pratique des médecins généralistes du Hainaut dans le cadre de l’alcoolisme (recommandations, facteurs de risque, profils types, dépistage et suivi) ainsi que d’identifier les facteurs limitants ce dépistage. Le but final étant d’apporter une aide supplémentaire aux médecins généraliste par le biais d’outils utilisables en consultation. Méthodologie : Treize entretiens semi-dirigés de médecins généralistes du Hainaut ont été réalisés, à l’aide d’un questionnaire anonymisé sur le thème de l’alcoolisme. Les entretiens ont été enregistrés (avec l’accord des participants), puis retranscris manuellement dans leur totalité. Les données ainsi récoltées ont ensuite été codées sous forme de tableaux et comparées à la littérature scientifique. Résultats : Les généralistes interrogés ne semblent pas tous connaître les dernières recommandations belges sur la consommation d’alcool. Beaucoup s’accordent sur la stabilité de la consommation d’alcool dans la population et relèvent l’apparition du « binge drinking » chez les jeunes ainsi qu’une augmentation de consommation chez les femmes à corréler avec le contexte sociétal. Certains facteurs influencent la consommation d’alcool, les médecins généralistes semblent bien les connaître en citant notamment les antécédents familiaux comme facteur de risque majeur. De plus, ils estiment que les patients les plus touchés sont les hommes au-delà de 40 ans. Le dépistage de l’alcoolisme n’est pas réalisé de façon systématique par les médecins généralistes en raison d’un manque de temps et d’un certain malaise à aborder la question en consultation. Il est plus volontiers réalisé en prévention secondaire. Ils sont également partagés par rapport au suivi systématique du patient alcoolique ; certains se basant sur la motivation pour refixer un rendez-vous. Par contre, la majorité est encline à conseiller un suivi pluridisciplinaire plutôt qu’une prise en charge seuls. Conclusion : Cette étude nous a permis de mettre en évidences les connaissances des médecins généralistes concernant l’alcoolisme, ainsi que les freins au dépistage de celui-ci. Il semble primordial d’insister sur le dépistage systématique ; notamment via l’aide des outils disponibles dans la littérature (intervention brève, scores de repérages, DSM-V). Afin de faciliter le travail des médecins généralistes, nous avons créé un outil d’aide à la consultation.

Le temps de consultation des assistants en médecine générale et l'impact sur leur formation.

Il n'existe pas à ma connaisance de littérature sur le temps de consultation spécifique des assistants en médecine générale. En interrogeant 61 assistants en médecine générale par questionnaire, j'ai voulu dégager une tendance moyenne de temps de consultation, ainsi que de satisfaction et d'impact estimé sur la formation. Le temps de consultation moyen des assistants interrogés est de 20 minutes mais leur temps de consultation idéal est de 30 minutes. Ce temps est lié à un très haut taux de satisfaction, d'une impression de mieux exercer son métier et de plus s'améliorer. Ce temps de consultation idéalisé, plus long que le temps moyen actuel, est tout à fait compatible avec les recommandations actuelles du vademecum. Beaucoup aimeraient d'ailleurs que le temps de consultation des assistants y soit recommandé. Le temps de consultation moyen des assistants interrogés est différent de 5 minutes de celui des médecins généralistes belges. Un tableau de l'assistant et de ses caractéristiques a donc été dressé pour expliquer cette différence. Plus qu'un chiffre, l'idéal est de laisser l'assistant choisir son temps de consultation, ou au moins participer à la décision. Un assistant qui profite d'un temps de consultation adapté et choisi est un assistant satisfait de son temps de consultation, qui a l'impression de bien exercer son métier et de s'améliorer. Le temps de consultation est donc une variable importante de la bonne formation des médecins de demain.

Évolution du vécu et de la gestion de la parentalité chez les médecins généralistes : quelles sont les clés pour combiner épanouissements privé et professionnel ?

Introduction Il est facile de constater que la médecine générale est en pleine évolution d’une part avec une féminisation du métier et d’autre part avec une tendance vers la pratique de groupe. Les rôles parentaux évoluent également avec une plus grande reconnaissance sociale de la fonction paternelle. L’objectif de ce travail est d’étudier le vécu et l’expérience des médecins généralistes en tant que parents, et par ailleurs, d’en obtenir les clés combiner épanouissements privé et professionnel. Méthodologie Il s’agit d’une étude qualitative. La récolte des données a été réalisée sous forme d’interviews semi-dirigées à l’aide d’un guide d’entretien. Cette étude a été menée auprès de 11 médecins généralistes francophones de la Région wallonne. Cet échantillon regroupe 5 femmes et 6 hommes, âgés entre 29 et 67 ans. Des recherches dans la littérature ont bien sûr été nécessaires afin d’étayer les données déjà connues sur le sujet. Résultats La majorité des médecins interrogés participent à cette évolution de la médecine vers une pratique de groupe et mettent un point d’honneur à maintenir un équilibre entre leur vie privée et leur activité professionnelle. Les principaux concernés sont les jeunes parents qui parviennent à poser un cadre et fixer leurs limites plus facilement qu’à l’époque. Conclusion La pratique de groupe semble être la clé pour combiner épanouissements professionnel et privé puisqu’elle permet une plus grande flexibilité horaire tout en assurant la continuité des soins. Cela permet aux médecins de nos jours d’intégrer leur vie de famille avec plus de facilités. Toutefois, la répartition des tâches familiales avec le coparent ainsi que l’aide de l’entourage proche sont des aides précieuses dans la gestion de la parentalité. Mots-clés: Physician family, parenting, general practioners, fulfilment Indexation: QD8, QS41, QR31

Revue narrative : la musculation, une arme efficace pour lutter contre l’hypertension artérielle ?

Contexte : L’hypertension artérielle (HTA) est une des affections chroniques les plus prévalentes dans la population belge. Un des facteurs de risque clairement identifiés d’HTA est la sédentarité. Pour assurer sa mission de médecine préventive, le médecin généraliste conseille donc souvent à son patient de pratiquer plus de sport. La musculation, qui est une pratique sportive de plus en plus populaire, peut-elle être recommandée pour lutter contre l’HTA au vu des connaissances scientifiques actuelles ? Objectif : Cette revue de littérature a pour but d’effectuer une analyse critique de l’efficacité de la musculation sur le contrôle de l’hypertension artérielle, afin de pouvoir notamment adapter et clarifier les recommandations faites par les médecins généralistes. Méthodologie : Revue narrative construite sur base d’articles d’Evidence Based Medecine (EBM) trouvés sur la base de données de littérature Medline via le moteur de recherche PubMed. Les articles ont été recherchés en combinant le terme MeSH qui se rapporte à la musculation (Resistance Training), avec le terme MeSH qui se rapporte à l’hypertension artérielle (Hypertension), puis ont été sélectionnés sur base d’une liste de critères supplémentaires pour assurer leur pertinence. Résultats : Les valeurs de TA après l’intervention « Resistance Training » ont été reportées en fonction de plusieurs facteurs pouvant avoir de l’influence sur les résultats, et ensuite repris sous la forme d’un tableau. Mêmes si les résultats sont parfois contradictoires, il existe une tendance globale démontrant un effet faible à modéré (inférieur à 10 mm Hg), autant sur la SBP que la DBP. Les différents facteurs étudiés ont parfois un impact majeur sur les résultats, en fonction des articles examinés. Conclusion : La musculation semble avoir de manière isolée un effet modérément antihypertenseur, en particulier chez les patients qui présentent une hypertension artérielle. Plus d’études sont nécessaires, notamment chez les patients hypertendus sans médication. Le médecin généraliste peut intégrer cette pratique sportive parmi les traitements non-pharmacologiques à proposer au patient hypertendu. Mots-clés : Médecine Générale – Musculation – Hypertension artérielle – Activité physique

La recherche en médecine générale : Sommes-nous prêts à nous lancer ? Une étude transversale par questionnaire étudiant l’intention et la motivation des médecins généralistes Belges francophones à réaliser de la recherche.

Introduction : Les soins fournis aux patients en médecine générale, se basent sur de la littérature qui n’est probablement pas la plus adaptée à ceux-ci car elle n’émane généralement pas de la première ligne. Avoir des médecins généralistes chercheurs pourrait palier à cette problématique. Pourtant, seul une faible proportion de médecins généralistes sont investis dans la recherche. De nombreux freins et facteurs motivationnels sont connus dans la littérature. Notre étude a pour objectif d’analyser la motivation et l’intention des médecins généralistes Belges francophones à faire de la recherche en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative transversale auprès des médecins généralistes Belges francophones, grâce à un questionnaire en ligne investiguant les données socio-démographiques, la pratique des participants, diverses questions sur leur rapport à la recherche et des questions afin d’évaluer leur motivation et leur intention à effectuer une activité de recherche. Résultats : Nous avons obtenu 193 réponses valides. Nous avons mis en évidence une moyenne générale d’intention à 2.9 (sur une échelle de Likert de 6). Nous avons obtenu des résultats statistiquement significatifs pour la moyenne d’intention à réaliser de la recherche avec le type de pratique (en faveur des associations pluridisciplinaires), le type de financement (en faveur du forfait), la rémunération (en faveur du statut de salarié), la présence d’une activité scientifique, la fonction d’enseignant, la fonction dans une société scientifique médicale, et la présence d’une activité de recherche par le passé. Conclusion : Nous avons pu décrire un certain nombre d’éléments influençant l’intention ainsi que la motivation à entreprendre une activité de recherche. D’autres études sont nécessaires afin de déterminer quelles actions concrètes pourraient être entreprises afin de majorer la motivation, l’intention et finalement l’investissement des médecins généralistes dans la recherche.

Diagnostic proactive et prise en charge de la dysfonction érectile masculine en médecine générale : Connaissance, attitude et pratique de médecins généralistes en Belgique Francophone

Introduction La dysfonction érectile est une symptomatologie qui se manifeste fréquemment chez les hommes au début de leur quarantaine mais qui apparait sous diagnostiquée au regard de la littérature. Le généraliste qui occupe une place centrale pour une prise en charge globale du patient, peut aborder le sujet de la dysfonction érectile en saisissant l’opportunité lorsqu’un homme arrive en consultation et adopter une démarche proactive. Méthode Le travail consiste en une revue de la littérature ainsi qu’une étude quantitative par questionnaire auto-administré afin d’évaluer les connaissances, attitudes et pratiques de médecins généralistes exerçant en Belgique Francophone au sujet du diagnostic proactif et de la prise en charge de la dysfonction érectile. Résultats La littérature montre que la dysfonction érectile impacte la qualité de vie du patient et est associée à une augmentation du risque d’événement cardiovasculaire qu’elle précède de trois à cinq ans donnant ainsi droit à une fenêtre temporelle durant laquelle nous pouvons modifier les facteurs de risques. La prise en charge pharmacologique de la dysfonction érectile améliore sa fonction et la qualité de vie. Enfin, la littérature montre que les patients souhaiteraient que le médecin aborde le sujet avec eux et qu’ils n’accordent pas d’importance au sex du praticien. L’étude quantitative montre que la dysfonction érectile est une problématique fréquente en médecine générale et que les médecins ont conscience de l’importance qu’elle représente. Les généralistes interrogés n’ont pas une bonne connaissance de l’IIEF et seulement 8,8% d’entre eux sont proactives. Le sex du praticien est statistiquement corrélé au fait de se sentir à l’aise d’aborder le sujet de manière proactif alors que le statut professionnel est statistiquement corrélé au fait de se sentir à l’aise de prendre en charge la dysfonction érectile. Discussion et conclusion Il existe des barrières à la proactivité dans le diagnostic et la prise en charge de la dysfonction érectile telles que la peur d’offenser le patient ou des caractéristiques propres aux médecins comme le genre ou le statut professionnel. L’initiation de la communication autour de la dysfonction érectile peut être facilitée par la mise à disposition de questionnaires en salle d’attente ainsi que par leur utilisation active lors du colloque singulier. L’usage d’affiches ou de vidéos courtes informatives en salle d’attente est aussi envisagé comme solution. Enfin, les médecins pourraient bénéficier davantage de formation afin d’acquérir des compétences qui les soutiennent dans leur démarche proactive.

Quels sont les freins à l’élaboration du projet de soins anticipé chez les personnes âgées en médecine générale à Bruxelles, dans la communauté arabo-musulmane ?

2.1 Introduction Le projet de soins anticipé est une démarche qui permet au patient de définir ses préférences en matière de soins futurs tant qu’il est encore capable de décider. Ce projet est discuté avec le médecin et peut faire intervenir la famille. Bien que nécessaire, le PSA est une démarche qui reste très peu mise en pratique. Notre étude cherche à mettre en évidence les freins qui pourraient exister dans l’élaboration de ce projet et qui pourraient être liés à la culture ou religion du patient arabo-musulman. En effet, elle cherche à explorer la perception et l’expérience des médecins quant aux potentiels obstacles. 2.2 Méthode Il s’agit d’une étude qualitative réalisée à l’aide d’entretiens individuels semi-dirigés. L'échantillon de la population choisie se compose de médecins généralistes qui exercent à Bruxelles et qui sont confrontés à une patientèle à prédominance arabo-musulmane. Les entretiens sont anonymes et ont été retranscrits, analysés et comparés à la littérature. 2.3 Résultats Sept médecins ont été interrogés. Il a été constaté qu’un seul praticien est à l’aise face à l’élaboration du PSA et l’utilise fréquemment. Cependant, la plupart des médecins sont d’accord pour dire que cette démarche est primordiale. Plusieurs freins ont été cités : peur de créer de la détresse chez le patient, la famille, le manque de connaissance du patient arabo-musulman, du soignant concernant le PSA ainsi que la religion et la culture. Ensuite, plusieurs pistes ont été proposées afin de pallier ce manquement. 2.4 Conclusion Dans un premier temps, cette étude a permis de mettre en évidence les barrières qui se dressent à nous lorsqu’on fait face à des patients de la communauté arabo-musulmane. Elle a dans un second temps permis de dégager des pistes afin de faciliter l’élaboration du projet de soins anticipé.

Quels sont les obstacles à l’utilisation de la dermoscopie pour les médecins généralistes de la province du Luxembourg ? Quelles pourraient être les solutions ?

What are the barriers to the use of dermoscopy for the GPs working in the province of Luxemburg? What could be the solutions ?

Résumé Contexte L’incidence des cancers de la peau n’a cessé d’augmenter au cours des dernières décennies. Ils représentent les cancers les plus fréquents dans le monde et en Belgique. Depuis quelques années, la dermoscopie prend de plus en plus d’ampleur dans le milieu médical. Cette dernière a prouvé son efficacité pour le diagnostic des cancers cutanés moyennant une formation. Cependant, cette technique reste encore peu utilisée par les médecins généralistes pratiquant dans la province du Luxembourg. Objectifs L’objectif de ce travail est de mettre en évidence les obstacles à l’utilisation de la dermoscopie auprès des médecins généralistes de la province du Luxembourg. Nous essaierons ensuite de présenter des pistes de solutions afin de contrer ces obstacles. Méthodologie Dans le but d’atteindre nos objectifs, nous avons réalisé une recherche non exhaustive de la littérature pour réunir les freins qui ont déjà été mis en avant. Ensuite une étude qualitative a été réalisée auprès de sept médecins généralistes de la province du Luxembourg pour faire ressortir les freins ressentis par ces derniers. Des solutions ont également été proposées par ces médecins. Afin d’élargir le champ d’action des solutions à mettre en place, un entretien a également été tenu avec une dermatologue de la région. Résultats Les obstacles mis en évidence ont été la nécessité d’une formation, le temps de formation, le coût du matériel, le manque d’intérêt et l’incertitude diagnostique/le manque de confiance du médecin en ses compétences. L’obstacle qui a le plus retenu notre attention est le manque d’informations. En effet, ce dernier n’a jamais été répertorié dans la littérature auparavant. Les solutions proposées reposent sur une amélioration de la communication concernant la dermoscopie et une centralisation des formations sur une plateforme électronique.

Dépistage du cancer du sein : comprendre les raisons influençant le choix de prescription des médecins généralistes pour les patientes âgées de 50 à 69ans.

Introduction En Belgique, les recommandations pour le dépistage du cancer du sein, consistent en la réalisation d’une mammographie bisannuelle chez les patientes âgées de 50 à 69ans inclus. Pour ce faire, le Programme de dépistage propose la réalisation du Mammotest. Participer à un dépistage organisé offre des garanties de qualité, efficacité, équité et accessibilité. Pourtant, en Wallonie, le taux d’adhésion au Programme de dépistage du cancer du sein est très faible. La majorité du dépistage se fait actuellement par dépistage individuel via la prescription des médecins généralistes ou des gynécologues. But et méthode Il s’agit d’une étude qualitative réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes exerçant dans le Hainaut. Elle a pour but de comprendre les raisons motivant les médecins généralistes à prescrire un dépistage opportuniste plutôt qu’un Mammotest aux patientes âgées de 50 à 69ans. Comprendre les principes intervenant dans ce choix de prescription permettra de pointer les lacunes existantes dans l’organisation du dépistage et soumettre des pistes de solutions. Pour ce faire, les résultats obtenus seront discutés avec une sénologue. Résultats et discussion Dix éléments intervenant dans le choix de prescription des médecins généralistes pour ce dépistage se sont dégagés. On y retrouve : les habitudes, la façon dont le sujet est abordé en consultation, l’avis des spécialistes, l’anxiété, la confiance, l’expérience, l’opinion et les connaissances des médecins concernant le Mammotest, le coût des examens et la gestion du résultat. Conclusion Chaque élément semble être plus ou moins important selon chacun des médecins interrogés. La plupart des arguments avancés en faveur du dépistage opportuniste relève de l’ordre du subjectif. Le dépistage du cancer du sein en médecine générale est un sujet connu de tous et pourtant son organisation et son fonctionnement restent méconnus de certains médecins. Un travail d’information envers les médecins et les patientes est absolument nécessaire.

La prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans l’entorse de cheville en médecine générale : revue de la littérature et discussion

Introduction. L’entorse traumatique de la cheville est une pathologie fréquemment rencontrée par le médecin généraliste. Dans les traitements médicamenteux dont il dispose pour soulager les symptômes de son patient, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont une place importante. Néanmoins, selon la littérature, ce choix n’est pas toujours justifié. L’inflammation naturelle et l’hypothèse de laisser ce phénomène se dérouler après une entorse ligamentaire est au cœur des débats depuis plusieurs années. L’objectif de ce travail a été d’effectuer une revue des connaissances actuelles dans la littérature, et de questionner les médecins généralistes sur leur utilisation des AINS dans ce contexte Méthodologie. Ce travail a réalisé une enquête anonyme auprès des médecins généralistes et médecins assistants en formation de médecine générale qui pratiquent en Région Wallonie-Bruxelles, afin de connaître leurs habitudes de prescription d’AINS. Les résultats ont été obtenus au moyen d’un questionnaire en ligne. En parallèle à cela, la littérature médicale a été consultée afin de trouver des articles pertinents pour notre sujet. Résultats. Dans le traitement des symptômes associés à l’entorse de cheville, un AINS topique est conseillé, en association avec le paracétamol si la douleur persiste, et d’un AINS oral de courte durée si les deux premières mesures ne suffisent pas. Plusieurs articles notifient qu’il faudrait être prudent avec leur utilisation, car cela pourrait interférer avec le processus normal de guérison et de cicatrisation. La plupart des études n’ont malheureusement pas un niveau de preuve très élevé. Au total, 102 médecins ont participé à notre étude quantitative. Les résultats des observations au sein des médecins ont permis de mettre en lumière toute cette ambivalence, avec une disparité de pratiques par rapport à l’utilisation des AINS. Discussion et Conclusion. Par ce travail, nous avons tenté de montrer tous les enjeux sociaux, économiques, thérapeutiques du traitement d’une pathologie courante par les AINS. Leur utilisation reste conseillée, pour des courtes durées, afin de réduire les symptômes incommodants du patient. Néanmoins, le paracétamol est tout aussi efficace contre la douleur. Il faut garder à l’esprit que les AINS ont un profil à risque. Les médecins interrogés sont globalement sensibles à ces aspects. Des études supplémentaires sont nécessaires afin de connaître l’implication de ces molécules dans la guérison à longue échéance.

REFLEXION SUR LA PLACE DE L’HYPNOSE DANS LA PRISE EN CHARGE DES INSOMNIES CHRONIQUES PSYCHOGENES Revue de littérature et étude qualitative

Les insomnies chroniques sont fréquentes et souvent difficiles à traiter. La consommation de somnifères dépasse largement les indications, avec de très nombreux effets secondaires. La thérapie cognitivo-comportementale est validée par la communauté scientifique comme approche non médicamenteuse mais semble difficile à appliquer pour de nombreux patients. Un nombre important d’insomnies sont liées à des troubles psychologiques qu’il est important de prendre en charge afin de soulager nos patients dans la globalité de cette problématique. Quelles alternatives a-t-on en tant que médecin généraliste ? L’hypnose est de plus en plus utilisée et reconnue pour la gestion des difficultés psychologiques. Pourrait-elle de ce fait aider dans la prise en charge des insomnies psychogènes ?