Réflexion sur le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge de l’ancien détenu à sa libération

Mon assistanat m’a permis d’être en contact avec des individus récemment libérés de prison ou en cours de l’être. Cette expérience a créé en moi un questionnement quant à mon rôle en tant que médecin généraliste dans la prise en charge de ces patients. Une synthèse des problèmes rencontrés pendant et après l’incarcération a été réalisée à l’aide d’une revue de littérature non exhaustive. Les anciens détenus proviennent de milieux socio-culturels défavorisés et possèdent une santé moins bonne que le reste de la population. Ils souffrent particulièrement de toxicomanie et de maladies mentales. La libération est une période particulièrement mal vécue par les anciens détenus, de par les challenges sociaux auxquels ils sont confrontés, et la prévalence de comportements à risques ainsi que de détresse psychologique s’en trouve fortement majorée. Le médecin généraliste a un rôle à jouer dans la prise en charge des anciens détenus, notamment au niveau de la continuité des soins et de la santé publique, mais son rôle dans le risque de récidive est moins important que celui des autres intervenants sociaux.

Le ressenti des médecins généralistes vis-à-vis des téléconsultations et des conséquences de celles-ci. L'exemple de la crise du COVID-19. Etude qualitative auprès de médecins généralistes de la Province de Liège.

INTRODUCTION – L’arrivée de la téléconsultation est une vague technologique bouleversant notre pratique classique. Elle est précipitée par la crise sanitaire actuelle. Ce travail a pour objectif d’analyser le vécu des médecins généralistes face à ce changement majeur. METHODOLOGIE – Recherche qualitative par la théorisation ancrée de 10 entretiens réalisés auprès de médecins généralistes et assistants de la Province de Liège par le moyen d’un questionnaire écrit. RESULTATS – La théorisation ancrée s’est déroulée en trois étapes : la codification, la catégorisation, et finalement la modélisation. Cette dernière étape a permis d’élaborer un modèle basé sur deux concepts principaux. Le premier est « un nouveau mode de fonctionnement », comprenant tout ce qui est propre à la téléconsultation. Le second est « à intégrer dans notre pratique traditionnelle », avec tous les changements que ce nouveau mode de fonctionnement implique. DISCUSSION - La téléconsultation comporte plusieurs aspects. Elle a d’abord été accueillie négativement et nécessite un temps d’adaptation afin d’être utilisée correctement. Elle est néanmoins un atout important en termes d’accessibilité et de gestion du temps. Elle présente certains risques inhérents au manque d’examen clinique et de lien social et ne peut par conséquent être utilisée qu’en complément d’une pratique classique. Elle doit se faire dans un cadre bien spécifique. CONCLUSIONS – Ce travail propose une esquisse pour s’approprier aisément et utiliser judicieusement ce nouvel outil. Nombreuses de ses facettes doivent encore à l’avenir être explorées.

L'usage du CBD en milieu gériatrique

Le cannabidiol (CBD), molécule extraite de la plante de cannabis, semble posséder des propriétés thérapeutiques intéressantes dans le domaine de l’anxiété, des troubles du sommeil ou encore de la gestion de la douleur. Cette molécule est également reconnue comme efficace dans la gestion de crises d’épilepsies réfractaires chez l’enfant. Le domaine de la gériatrie est un domaine très spécifique dans lequel la gestion de certains patients peut s’avérer délicate ; la mise en place d’un traitement adapté est parfois périlleuse au vu des fragilités présentes dans ce type de patientèle. En effet, la majoration ou l’instauration de nouvelles molécules peut entrainer des conséquences parfois très importantes, pouvant impacter la qualité de vie de ces patients. Dans ce travail, nous avons pu constater que le cannabidiol était une molécule relativement fiable en termes de tolérance, de dépendance et d’apparition d’effets secondaires. Ses effets bénéfiques sur l’anxiété, l’insomnie et sur la douleur sont toutefois limités. En considérant tout cela, l’hypothèse soutenue est que le cannabidiol pourrait s’inscrire dans un schéma thérapeutique de seconde intention dans la gestion de cas légers à modérés.

Cannabidiol (CBD), a molecule extracted from the cannabis plant, seems to have interesting therapeutic properties in the area of anxiety, sleep disorders and pain management. This molecule is also recognized as effective in the management of epileptic seizures in children. The field of geriatrics is a very specific field in which the management of certain patients can be delicate and the implementation of an adapted treatment is sometimes perilous due to the fragility present in this type of patient. Indeed, the increase or the introduction of new molecules can lead to sometimes very significant consequences that can impact the quality of life of these patients. In this work, we saw that cannabidiol is a relatively safe molecule in terms of tolerance, dependence and the appearance of side effects. However, its beneficial effects on anxiety, insomnia and pain are limited. Considering all this, the hypothesis supported is that cannabidiol could be part of a second-line treatment in the management of mild to moderate cases.

Pathologies dermatologiques chez les patients de peau "noire" : analyse de la situation et proposition d'un outil d'aide à la pratique lors des consultations de médecine générale

INTRODUCTION : Les pathologies dermatologiques constituent un motif de consultation fréquent en médecine générale. Un des challenges de la prise en charge des problèmes dermatologiques est un diagnostic de qualité. Ce challenge se complexifie lorsque l’on se prête au même exercice chez un patient de peau « noire ».
 OBJECTIFS : Evaluer les difficultés de diagnostic et de prise en charge des pathologies dermatologiques chez les patients de peau « noire » par les assistants en médecine générale de ULiège et les jeunes médecins généralistes de Liège lors des consultations. Concevoir, évaluer et proposer un outil d’aide clinique au diagnostic et à la prise en charge de certaines pathologies dermatologiques chez les patients de peau « noire » en médecine générale. MATERIELS & METHODES : Cette étude est mixte, semi-quantitative et qualitative. Pour son élaboration, plusieurs étapes ont été nécessaires. Dans un premier temps, j’ai effectué une revue de zla littérature. La seconde étape consistait en un recueil de données via un questionnaire auprès de 53 assistants et jeunes médecins généralistes de Liège. La dernière étape était essentiellement centrée sur la conception et l’évaluation de l’outil auprès 18 médecins généralistes et de 3 dermatologues de Liège via des entretiens semi-dirigés. RESULTATS : Parmi les motifs de consultations dermatologiques rencontrés le plus souvent par nos participants, acné, dermatites infectieuses, dermatomycoses et cicatrices chéloïdes sortent clairement du lot. Les confrères généralistes, dermatologues et internet sont les 3 principales sources d’aide auxquelles ont recours ces jeunes médecins pour le diagnostic et la prise en charge. Nos résultats montrent que nos participants réfèrent le patient vers le dermatologue principalement après un échec thérapeutique mais cela reste rare. CONCLUSION : La prise en charge en médecine générale des pathologies dermatologiques sur peau « noire » peut paraitre complexe. L’un des objectifs de ce travail était d’apporter une solution afin que les assistants et jeunes médecins se sentent plus à l’aise dans leur prise en charge. Pour cela, j’ai créé un outil qui j’espère sera utile dans leur pratique quotidienne. Dans l’ensemble, les experts sont satisfaits de l’outil proposé. De manière unanime, l’outil a été fortement apprécié par les assistants et jeunes médecins généralistes de l’ULiège. MOTS CLÉS : Peau noire ; Outil ; Dermatoses ; Médecine Générale

Quels sont les freins à l'accès et les besoins en santé des personnes transgenres chez le médecin généraliste ?

Résumé - Abstract Introduction Une personne transgenre est une personne dont l’identité de genre et/ou l’expression de genre est différente de celle attribuée à la naissance. Cette population fait face à une réelle disparité en terme de soin de santé par rapport à la population générale. L'objectif de ce TFE est d'identifier les freins à l'accès ainsi que les besoins en santé de cette population lorsqu'elle se rend chez le médecin généraliste. Méthodologie Ce travail sera réalisé grâce à une étude qualitative par entretiens semi-dirigés. La population cible est constituée de toute personne s'identifiant trans* n'ayant pas nécessairement entrepris un parcours de transition. Les participants seront recrutés par des flyers et mails envoyés par les ASBL Genres Pluriels et Maison Arc En Ciel. Résultats 6 personnes s'identifiant trans* ont été interrogées sur leurs freins à l'accès et leurs besoins en santé chez le médecin généraliste, 4 femmes trans*, 1 homme trans* et un individu s'identifiant trans-masculin non binaire. Ont été abordés lors des entretiens, les difficultés à aller consulter un médecin généraliste ainsi que les attentes en terme de santé général et trans-spécifique . Discussion La crainte d'une mauvaise relation médecin-patient et d'une moins bonne prise en charge médicale ont été les freins majeurs identifiés. Elle est en lien avec une méconnaissance de la transidentité et des ses aspects médicaux par les médecins généralistes. Les besoins en santé généraux concordent avec le rôle de thérapeute de première ligne. Les besoins en santé transspécifiques des participants semblent diverger. Conclusion Les freins à l'accès et les besoins en santé des personnes transgenres semblent se rejoindre. Ils sont en lien avec l'appréhension d'une méconnaissance de la transidentité par le médecin généraliste. Il apparait essentiel que tout omnipraticien s'informe sur la transidentité afin d'envisager une pratique plus inclusive et respectueuse de l'intégrité de chaque individu. Mots clés : transgenre, médecine générale, accès au soin, santé des minorités, disparité en santé.

Intérêt et faisabilité du dépistage de l'anévrisme de l’aorte abdominale par l'échographie en médecine générale : évaluation auprès de médecins généralistes wallons.

Introduction. – L’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) présente un taux de mortalité dramatiquement élevé quand il vient à se rompre. Le dépistage par échographie Doppler artérielle détecte facilement une dilatation à ce niveau et entraîne une réduction de la mortalité liée à l’AAA. Par ailleurs, des études ont montré que les médecins généralistes effectuaient des échographies ciblées d’un niveau de complexité faible à modéré avec un taux de fiabilité élevé. Objectifs. - Evaluer la connaissance des recommandations du dépistage de l’AAA, l’intérêt des médecins généralistes à réaliser ce dépistage eux-mêmes par échographie Doppler, ainsi que sa faisabilité. Méthode. – Questionnaire anonyme envoyé à une population d’assistants en médecine générale et de médecins généralistes wallons. Il vise à évaluer trois points : la connaissance des recommandations du dépistage, l’intérêt des répondants à réaliser ce dépistage eux-mêmes et la faisabilité de ce dépistage avec les freins éventuels. Une analyse statistique en fonction de certaines caractéristiques des médecins répondants a été effectuée. Résultats. - Sur 81 répondants, 13 seulement connaissaient les recommandations du dépistage selon la Haute Autorité de Santé (HAS) française. Environ 40 médecins ont montré un intérêt à réaliser eux-mêmes ce dépistage, cela sans lien significatif avec l’ancienneté ou le type de pratique, mais bien avec la formation à l’échographie et la possession d’un échographe. Parmi les freins les plus fréquemment cités, nous retenons le coût élevé de l’appareil d’échographie, le manque de temps, la faible prévalence de l’AAA et le fait de ne pas être qualifié en échographie qui est un examen opérateur-dépendant. Par contre, le sentiment de compétence passerait de 28% à 81% après une courte formation. Il est également mis en évidence qu’expliquer ce dépistage aux patients ne fait pas partie des freins. Conclusion. - Les recommandations de dépistage de l’AAA sont peu connues et aucune ligne directrice claire n’existe en Belgique. Par ailleurs, l’intérêt que portent les médecins généralistes à proposer et réaliser ce dépistage eux-mêmes est mitigé pour plusieurs raisons. D’un côté, ils manquent de temps et la prévalence de l’AAA est faible, d’un autre, il n’existe pas de remboursement de l’échographie en médecine générale. Cependant, après une courte formation, nombreux sont les médecins généralistes qui se sentiraient aptes à pratiquer ce dépistage. L’intérêt d’une formation d’échographie ciblée en médecine générale semble une piste prometteuse à suivre. Mots-clés. – Dépistage ; Anévrisme de l’aorte abdominale ; Échographie en médecine générale.

La dysfonction sexuelle féminine : étude qualitative sur les leviers et freins de communication chez les patientes de plus de 50 ans et recherche de pistes de réflexions.

Introduction : La dysfonction sexuelle est un problème fréquent chez les femmes mais est trop souvent sous-estimée. En effet, alors que 40% des femmes souffriront de troubles de la sexualité au cours de leur vie, très peu aborderont le sujet avec leur médecin généraliste. De plus, la dysfonction sexuelle, dont l’étiologie est multifactorielle, peut entrainer un impact majeur sur la qualité de vie et les relations interpersonnelles. Objectif : L’objectif de ce travail a été d’explorer les freins et leviers des femmes de plus de 50 ans à parler de leur sexualité et des troubles associés à leur médecin généraliste. De plus, des pistes de réflexions visant à améliorer la discussion ont été explorées. Méthode : Une recherche bibliographique a été effectuée. Elle a été suivie d’une étude qualitative réalisée via des entretiens semi-dirigés individuels. 12 patientes ont été sélectionnées de façon aléatoire. Une analyse thématique a été réalisée de manière déductive sur base des entretiens. Résultats : Certaines patientes discutent spontanément de leur sexualité avec leur médecin généraliste, alors que d’autres pensent que ce n’est pas du ressort du médecin. Il existe plusieurs freins et leviers à parler de sa sexualité avec son médecin. Ceux-ci dépendent de facteurs liés aux patientes, au médecin et à la relation médecin-patiente. Cette relation semble l’élément primordial de la discussion. Conclusion : Les troubles de la sexualité ont un impact majeur sur la qualité de vie des patientes mais également sur leur couple. Cependant, les patientes n’abordent pas spontanément le sujet. Le médecin généraliste a donc une place centrale dans le diagnostic et la prise en charge des troubles de la sexualité chez la femme. Mots-clés : Troubles sexuels – Dysfonction sexuelle – Femme – Personne âgée – Médecin généraliste

Pré-test d’un nouvel outil concernant la prévention des maladies chroniques en médecine générale.

Les maladies chroniques sont la cause majeure de mortalité et de diminution de qualité de vie dans notre pays et cette tendance n’est pas prête de s’arrêter. De par leurs incidences fréquentes et leur impact sur la santé, elles ont également un impact grandissant sur les dépenses en matière de santé. Un moyen efficace de lutte contre ces maladies chroniques est la prévention, néanmoins elle n’est pas suffisamment utilisée. Dans ce travail de fin d’étude, j’explore au moyen d’une série d’entretiens semi-dirigés, la compréhension, l’impact cognitif, l’utilisation et l’impact sur la santé d’un outil qui vise à représenter de manière claire et facile l’importance des facteurs de risque dans les quatre maladies chroniques les plus importantes en Belgique.

Analyse de la relation entre certains paramètres clinico-biologiques et les classes d'indice de masse corporelle au sein d'une cohorte rétrospective de patients âgés de 20 à 80 ans du Condroz liégeois sur une période de trente ans.

ABSTRACT : Introduction – La société actuelle est confrontée à la problématique de la surcharge pondérale de manière de plus en plus impressionnante. Caractérisée de véritable épidémie mondiale par l’OMS, l’obésité peut être considérée comme une pathologie augmentant les risques cardiovasculaires et d’autres complications tel que le diabète de type 2. Le médecin généraliste, professionnel de santé de première ligne, joue un rôle crucial dans la prévention et le dépistage de ces complications. L’objectif principal de ce TFE était d’observer les relations entre la surcharge pondérale et les paramètres clinico-biologiques ainsi que leur évolution sur une période de 30 ans au travers d’une étude rétrospective de cohorte de 1.611 patients. Résultats et discussion – L’IMC de la cohorte a augmenté depuis 1990 avec, cependant, une courbe d’évolution différente selon le genre et l’âge des patients. La tension artérielle systolique, le cholestérol, la glycémie et l’acide urique montrent une augmentation globale avec le grade d’IMC et l’âge des patients ainsi qu’une fluctuation selon le genre. Conclusion – Les objectifs de ce travail peuvent être considérés comme étant globalement atteints. Une évolution relative de l’IMC et des paramètres clinico-biologiques a été démontrée au sein de la cohorte ; de même que l’impact relatif des variables « genre », « âge » et « grades d’IMC » sur certains de ces dits-paramètres. Il serait intéressant, par la suite, de vérifier ces résultats avec celle d’une étude à plus grande échelle ou de pouvoir investiguer l’effet de la prise en charge thérapeutique de ces paramètres sur l’IMC des individus. Mots-clés – Obésité, Surpoids, Médecine générale, Indice de masse corporelle, Tension artérielle systolique, Cholestérol, Glycémie, Acide urique.

LA LITTERATIE EN SANTE ORGANISATIONNELLE: UN LEVIER POUR SIMPLIFIER ET CLARIFIER LES SOINS.

Introduction : la complexité du système de santé et celle du contexte dans lequel les soins sont dispensés limitent la capacité des individus à gérer l’information et à agir pour leur santé. Cette problématique,de mieux en mieux connue et prise en considération, a motivé la mise en place d’un projet soutenu par la Fondation Roi Baudouin. Objectif: impulser une réforme structurelle au sein d'un centre de santé afin de faciliter la navigation et rendre l’information qu’il dispense plus aisée à comprendre et à utiliser. Méthode: recherche-action par étape: sélection d’un guide de recommandations comme base scientifique, évaluation de la situation de départ, priorisation et planification de l’action au moyen de réunions d’un groupe de pilotage qui est souverain concernant le déroulement du projet. Résultats : le questionnaire à destination des professionnels s’avère peu discriminant en raison de réponses majoritairement neutres à l’inverse de celui des patients qui montre des résultats plus tranchés avec une vision globalement positive du centre de santé. D’autre part, le groupe de pilotage s’est réuni 6 fois et un thème de travail inédit (au regard du guide) et prioritaire a été sélectionné. Conclusion: la dynamique de recherche-action est toujours en cours. Pour l’heure, le projet a permis la mise en place d’un groupe de pilotage dans lequel chaque membre a pu s’approprier la thématique, les résultats des questionnaires et les recommandations du guide pratique pour ensuite s’exprimer et prendre sa place dans le processus décisionnel afin de personnaliser les recommandations du guide et enfin aboutir à la sélection d’un domaine d’action prioritaire.

INTÉRÊT DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DE L’ARRONDISSEMENT DE VERVIERS POUR LE DÉPLOIEMENT DE LA TÉLÉMÉDECINE ET NOTAMMENT LA TÉLÉCONSULTATION DANS LEUR PRATIQUE

INTRODUCTION Les technologies de l’information et de la communication (TIC) sont en pleine expansion, leur application au domaine de la santé définit l’e-santé. Sujet de ce travail, la télémédecine en tant que les soins à distance fournis par l'intermédiaire des TIC en fait partie. Ce travail a pour objectif de sonder les médecins généralistes de la région verviétoise concernant leur intérêt pour la télémédecine et leur intention de modifier leur pratique de travail en y introduisant notamment la téléconsultation. Les objectifs secondaires sont de préciser le profil du médecin généraliste en fonction de son (dés)intérêt pour la téléconsultation et d’en approcher sommairement les freins et les moteurs. MÉTHODE La méthode d’investigation choisie est celle de l’étude quantitative descriptive par diffusion d’un questionnaire. Il a été soumis aux 344 médecins généralistes de l’arrondissement de Verviers. RÉSULTATS 56 réponses ont été obtenues et analysées. DISCUSSION L’utilisation de la téléexpertise, télésurveillance et téléassistance sont jugées positivement par les médecins interrogés. La téléconsultation est plus critiquée. Les freins et les moteurs motivant leurs avis concernant la téléconsultation ont été approchés. Il n’a pas été possible de dégager un profil précis ni complet du médecin généraliste selon son intérêt ou désintérêt pour la télémédecine. CONCLUSION La télémédecine semble être accueillie favorablement par les médecins généralistes de l’arrondissement de Verviers, sous réserve de quelques réticences concernant la téléconsultation. La majorité des médecins exprime un intérêt à s’informer davantage et reconnait le caractère incontournable de cette forme de pratique à l’avenir.

Systèmes de localisation pour les personnes atteintes de démence et ayant tendance à s’enfuir. Evaluation d’un projet pilote par le groupe de travail en Communauté germanophone 2019-2020

Locating systems for people with dementia and a tendency to wandering. Evaluation of a pilot project by the working group in the German-speaking Community 2019-2020

Résumé Introduction: Chez les personnes atteintes de démence le symptôme d’errance est en effet fréquent et peut mettre ces patients en danger. Dans ces cas, des mesures restrictives sont souvent prises. Cependant, de nombreuses études ont montré que la contention ne protège pas le patient. L’intérêt de notre projet est d’améliorer l’autonomie et le confort des personnes souffrant de démence et de réduire le stress pour les proches en cas d’urgence à l’aide d’outils technologiques, comme les systèmes de localisation (GPS). Méthode: Ce travail de fin d'étude examine d'une part la littérature existante sur ce sujet et évalue d'autre part le projet pilote « Systèmes de localisation pour les personnes atteintes de démence et ayant tendance à s’enfuir » dans la région germanophone de la Belgique. Résultats: La démence est un syndrome, généralement chronique ou évolutif, dans lequel on observe une altération de la fonction cognitive. Il y a différentes causes pour l’errance. La pharmacothérapie est limitée et la prise en charge multidisciplinaire des patients est essentielle. Le projet pilote a pu montrer qu'il y a différentes étapes et critères à prendre en considération pour démarrer un tel projet. Les premières expériences sont prometteuses. Discussion: Quelques projets à l'étranger sont ensuite comparés. La conclusion résume les recommandations et les propositions pour l’avenir. Concernant notre projet, l’ajustement des conditions et l’extension du projet est en cours de discussion pour acquérir une plus grande expérience pratique. Mots clés : Démence, Errance, Contention, Système de localisation GPS

Abstract Introduction: People suffering from dementia frequently show symptoms of wandering, which can put these patients at risk. In these cases, restrictive measures are often taken. However, many studies have demonstrated that restraint does not protect the patient. The interest of our project is to improve the autonomy and comfort of people suffering from dementia and reduce stress for relatives in case of emergency, using technological tools such as locating systems (GPS). Methods: This thesis examines on the one hand the existing literature on this subject and evaluates on the other hand the pilot project "Locating systems for people with dementia and a tendency to wandering" in the German-speaking region of Belgium. Results: Dementia is a syndrome, usually chronic or progressive, in which impaired cognitive function is observed. There are different causes for wandering. Drug therapy is limited and multidisciplinary patient management is essential. The pilot project was able to show that there are different stages and criteria to consider when starting such a project. The first experiments were promising. Discussion: Some projects abroad are further compared. The conclusion summarizes the recommendations and suggestions for the future. Concerning our project, the adaptation of the conditions and the extension of the project are being discussed, in order to gain more practical experience. Keywords: Dementia, Wandering, Contention, Locating systems GPS

Intérêts des médecins généralistes pour l’utilisation des Point-Of-Care ou « Mini-Laboratoires ». Etude quantitative menée auprès de médecins généralistes de la région Liégeoise.

Interest of primary care practioners in the use of Point-of-Care tests. A quantitative study in the region of Liege.

Résumé : *Introduction : Les Point-of-Care tests (POCTs) ou mini-laboratoires (Mini-labs) sont des appareils ou instruments de biologie clinique portatifs ou semi-portatifs permettant d’effectuer un dosage qualitatif et ou quantitatif et d’obtenir les résultats directement au chevet du patient. Durant ma pratique, j’ai pu constater que la nécessité d’obtenir un résultat biologique pouvait parfois retarder une prise en charge ou justifier un transfert vers urgences. Le but de ce travail est donc de déterminer les besoins exprimés par les médecins généralistes concernant cette technologie. *Méthodologie : Notre étude se base sur un questionnaire quantitatif auto-administré interrogeant les médecins de la commune de Flémalle et de la région du Condroz sur les pathologies pour lesquelles les POCTs peuvent les aider à arriver à un diagnostic ainsi que les analyses qu’ils jugent utiles dans leur cabinet. Ces résultats sont nuancés par une question subsidiaire qui explore les opportunités et craintes qu’ils expriment. *Résultats : Un total de 42 médecins a répondu à notre questionnaire. Pour ce qui est des diagnostics urgents, la pathologie la plus fréquemment citée est la cardiopathie ischémique avec angor (76% de l’échantillon), concernant le suivi, le diabète sucré a été rapporté par 90% des participants. Enfin 40% des médecins ont exprimé que les POCTs peuvent être utiles pour le diagnostic de maladies infectieuses. Les analyses les plus sollicités par nos participants sont la C-réactive protéines (CRP) : demandée par 100% des médecins, les troponines (90% des répondants), la gonadotrophine humaine β (β HCG : 86% des participants) et le dosage des D-dimères (81% de l’échantillon). Finalement, 93% des participants ont exprimé des craintes concernant les POCTs (notamment concernant le prix et la fiabilité). 76% ont trouvé que les POCTs sont une opportunité pour la médecine générale. *Discussion : Les médecins semblent en accord sur les analyses qu’ils souhaitent adopter sous forme de POCTs. Un consensus semble aussi s’exprimer concernant les pathologies ou les POCTS peuvent les aider pour le dépistage ou le suivi de leurs patients. La littérature manque encore d’études randomisées pour établir une balance bénéfice-risque au long terme d’une telle implémentation. Des protocoles « Evidence Based Medicine » (EBM) clairement définis encadrant leur usage sont encore nécessaires. *Mots clés : Point-of-Care-testing, Mini Laboratoires, Médecins généralistes, Intérêts, Besoins.

Summary : *Introduction: Point-of-Care tests (POCTs) or mini-labs (Mini-labs) are devices of clinical biology performing qualitative and / or quantitative analysis in order to obtain the results directly at the bedside. During my practice, I have noticed that the need to obtain a biological result can sometimes delay treatment or justify a transfer to the emergency department. The aim of this work is therefore to determine the needs expressed by general practitioners regarding this technology. *Methodology : Our study is based on a self-administered quantitative survey questioning doctors from the municipality of Flémalle and the Condroz region on pathologies for which POCTs can help them to get a diagnosis as well as the tests they find it useful in their practice. These results are then followed by a subsidiary question which explore the opportunities and fears they express. *Results: A total of 42 physicians responded to our survey. Regarding urgent diagnostics, the most frequently reported pathology is the ischemic heart disease (76% of the sample), concerning follow-up, diabetes mellitus was reported by 90% of participants. Finally 40% of physicians expressed that POCTs can be useful for diagnosis of infectious diseases. The blood tests mostly requested by our participants are the C-reactive protein (CRP): requested by 100% of physicians, troponins (90% of respondents), human β gonadotropin (β HCG: 86% of participants) and D-dimer (81% of the sample). Finally, 93% of participants expressed fears regarding POCTs (especially regarding price and reliability). 76% found that POCTs are an opportunity for primary care. *Discussion: Practitioners seem to agree on the tests they want to adopt in the form of POCTs. A consensus also seems to be expressed regarding pathologies where POCTS can help them with the assessment or follow-up of their patients. The literature still lacks randomized studies to establish a benefit-risk balance in the long term of such an implementation. Evidence Based Medicine (EBM) protocols clearly defined framing their use are still necessary. *Keywords: Point-of-Care-testing, General practitioners, Interests, Needs.

Création d’un centre de planning familial en Communauté Germanophone : Réalisation d’un projet de promotion de la santé sexuelle et reproductive en médecine générale

Introduction : Les centres de planning familial (CPF) sont des services ambulatoires qui contribuent à l’optimisation de la santé et à l’épanouissement social en abordant les aspects de la vie affective, relationnelle et sexuelle dans une approche pluridisciplinaire. Actuellement, il n’existe pas de CPF en Communauté Germanophone (CG) pour répondre aux besoins de la population qui sont par ailleurs les mêmes que ceux des autres Communautés de Belgique. Ce travail relate la naissance et la mise sur pied d’un projet de création de CPF en CG. Son objectif est de montrer que le médecin généraliste est un acteur à part entière de la santé publique et que la réalisation d’un projet d’intérêt public, pour répondre à des problèmes identifiés, est à sa portée. Méthodologie : La méthodologie est celle de la gestion du cycle de projet basée sur la méthode d’analyse du cadre logique. L’élaboration de ce cadre comporte deux étapes successives qui sont l’analyse de la situation existante suivie de la mise en place du plan opérationnel du projet. Une enquête auprès des médecins généralistes du nord de la CG a été a été réalisée pour évaluer la pratique quotidienne des médecins généralistes en CG dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive. Analyse de la situation existante : Plusieurs acteurs offrant des services de soins de santé sexuelle et reproductive ont été identifiés en CG (médecins généralistes et spécialistes, les deux hôpitaux, Prisma, Kaleido Ostbelgien, les centres d’information des jeunes, etc.). Malgré cela, nous constatons un manque d’accessibilité à la promotion de la santé sexuelle en CG par un manque de pratique de la première ligne de soins (comme le montre l’enquête réalisée en CG), par un manque d’accessibilité de la médecine spécialisée et surtout par un manque de coordination des activités des structures présentes. La création d’un CPF comme centre de référence pour la sexualité pourrait pallier à ce manque d’accessibilité. Plan opérationnel pour la mise en œuvre du projet : Les objectifs à atteindre ainsi que les activités nécessaires pour les atteindre sont structurés sous forme d’un « cadre logique » de mise en place d’un projet pilote. Plusieurs résultats ont été obtenus tels que l’obtention d’un financement, la création de partenariats et l’aménagement des locaux du CPF. Discussion : La mise en place de ce projet est un processus dynamique ou le plan d’action est soumis à une multitude de facteurs influençant, prévisibles ou non et variables dans le temps. Même si beaucoup d’objectifs ont été atteints, de nombreux défis se posent au CPF en CG. Conclusion : Ce travail tente de montrer qu’un médecin généraliste a la possibilité de s’impliquer dans un projet de santé publique bien au-delà de son cabinet de consultation pour répondre à des problèmes identifiés. Les cercles de médecine générale représentent une plateforme intéressante pour l’élaboration de projets d’intérêt public. Mots clés : Planning familial, santé sexuelle, promotion de la santé, médecine générale, projet

Quelles sont les difficultés des médecins généralistes à suivre les recommandations en matière de diagnostic et de suivi de l'hypertension artérielle ?

L’hypertension artérielle est la maladie chronique la plus répandue dans le monde (1). Elle représente la principale cause de morbidité et de mortalité (2). En 2015, la prévalence mondiale de l’hypertension artérielle était estimée à 1,13 milliard (3). Elle devrait continuer à augmenter pour atteindre 1,5 milliard en 2025 (1). En Belgique, il apparaît qu’un adulte sur 3 est confronté à l’hypertension artérielle, cette proportion augmentant à 68% chez les plus de 65 ans (4). L’hypertension artérielle est typiquement diagnostiquée et prise en charge par le médecin généraliste (5). Une consultation sur 10 concerne l’hypertension artérielle en médecine générale (6). Parmi les patients traités contre l’hypertension artérielle en Belgique, seulement 58% présentent une tension artérielle normale (4). La prise en charge de l’hypertension artérielle en médecine générale apparaît dès lors problématique. La question posée dans ce travail était de s’intéresser à ce qui pouvait expliquer de tels chiffres et donc de savoir quelles étaient les difficultés des médecins généralistes à suivre les recommandations en matière de diagnostic et de suivi de l’hypertension artérielle ? A ces fins, une étude qualitative a été réalisée auprès de 7 médecins généralistes via des entretiens individuels. Un guide d’entretien a été élaboré et contenait 6 questions ouvertes. L’étude a permis de mettre en évidence plusieurs éléments de réponse. L’utilisation de dispositifs de mesure de la tension artérielle adéquats et répondant aux recommandations n’est pas respectée en médecine générale. L’utilisation d’un appareil oscillométrique permettant des mesures de tension artérielle en l’absence du médecin ne fait pas non plus partie de l’arsenal diagnostic du médecin généraliste au cabinet de consultation. Le respect des conditions de prise sur le plan pratique est difficile, essentiellement en raison d’un temps limité de consultation. Les automesures tensionnelles prises par le patient sont encouragées par les médecins généralistes, mais nécessitent une éducation et des explications précises à leur réalisation correcte, ce qui représente aussi une difficulté dans le diagnostic et dans le suivi. La mesure automatique de la pression artérielle sur 24h est recommandée dans certaines conditions, mais les médecins généralistes n’en connaissent pas forcément la plus-value, rendant ainsi son utilisation moins systématique. Se procurer un tel appareil pourrait améliorer la fréquence de son utilisation par les médecins généralistes, mais son coût est très élevé, ce qui représente également un frein. Les médecins généralistes sont soucieux d’aborder avec le patient le bon respect des règles hygiéno-diététiques, mais se sentent peu formés sur le plan diététique. Le suivi d’une hypertension artérielle impose la réalisation d’automesures tensionnelles systématiques avant chaque consultation. Elles ne sont pourtant pas systématiquement encouragées par les médecins généralistes, ces derniers estimant qu’il est trop compliqué sur le plan pratique de rappeler à l’ordre le patient. Au sujet des recommandations concernant l’hypertension artérielle, les médecins généralistes évoquent des difficultés concernant la recherche d’une information objective, qui demande d’y consacrer du temps. La lecture d’articles en anglais représente aussi un frein à l’information. Enfin, s’informer au sujet de l’hypertension artérielle ne représente pas un sujet prioritaire aux yeux des médecins généralistes. L’introduction en Belgique d’un trajet de soins pour l’hypertension artérielle ne permettrait- elle pas une prise en charge pluridisciplinaire de l’hypertension artérielle ? Le médecin généraliste serait ainsi plus soutenu et agirait en tant que chef d’orchestre parmi les différents intervenants.

Évaluation de l’état de connaissance des médecins généralistes et assistants en Belgique en termes de prévention des maladies liées aux perturbateurs endocriniens »

Depuis quelques années, nous avons observé une recrudescence de certaines pathologies. Les médecins généralistes en Belgique ont un rôle capital à jouer dans la prévention de ces pathologies aigües et chroniques. Qu’en est-il des maladies liées à la toxicité environnementale ? L’objectif principal de notre étude a été de jauger les connaissances de ces médecins en termes de maladies liées aux perturbateurs endocriniens. Les objectifs secondaires étaient de connaitre leur aperçu sur cette thématique ; identifier leur source d’information et leur niveau de formation ; tirer les recommandations en leur proposant des outils qui permettront une meilleure prise en charge lors des consultations. Nous avons donc réalisé une étude quantitative non interventionnelle descriptive de type transversale qui s’est déroulée du 10 janvier au 15 mars 2020. Cette étude a eu lieu en région Wallonie-Bruxelles auprès des médecins généralistes et des assistants en médecine générale. Les médecins ont été contactés par courriel et en contact direct, puis toutes les données ont été collectées dans docs. google.com et excel. Nous avons obtenu 203 réponses sur les 1543 questionnaires distribués. La majorité d’entre eux étaient des femmes 63,54% contre 36,45% d’hommes. 90,75% des médecins n’ont pas été formés et ont estimé leur niveau de connaissance à 2/10 soient 24%. 99,09% des médecins s’accordaient par le fait que la prévention devrait être menée par le médecin généraliste. Néanmoins 72,54% de la population interrogée portait un intérêt à la thématique et 97,82% et souhaitait suivre une formation sur les effets des perturbateurs endocriniens. Les résultats de l’étude révélaient que le médecin généraliste en Belgique devrait se former en santé environnementale. Les universités ont une grande responsabilité pour assurer la formation des futurs médecins à ce sujet. Le gouvernement devrait réfléchir sur les outils pratiques pour pouvoir aider le médecin généraliste dans la sensibilisation des patients.

Analyse qualitative de la communication entre généralistes et kinésithérapeutes en région beaurinoise en 2020 et améliorations possibles afin d’optimiser la qualité des soins

La collaboration interprofessionnelle fait partie des grands défis que la première ligne a à relever ces prochains années. Le généraliste est au cœur du parcours de soin du patient. En tant que coordinateur, il est amené à communiquer de manière efficace avec l’ensemble de ses confrères, dont les kinésithérapeutes. Or, il semble que les échanges soient peu fréquents et parfois inadaptés aux besoins de chacun. Ce travail avait pour but de 1) dresser un état des lieux de la communication médecin-kiné, 2) identifier les facteurs l’influençant et 3) relever des pistes d’amélioration afin d’optimiser la qualité des soins. Une recherche qualitative a été menée par des entretiens individuels organisés autour d’un guide d’entretien semi-directif. Quinze entretiens ont été réalisés auprès de médecins généralistes et kinésithérapeutes de la région semi-rurale de Beauraing dans la province de Namur. Les critères de sélection se sont basés sur le sexe, le type et les années de pratique. Les résultats ont été analysés selon le principe de théorisation ancrée. L’analyse des résultats a fait état d’une relation interprofessionnelle jugée satisfaisante par les praticiens, bien que la fréquence des interactions était faible. Les facteurs influençant cette communication ont été classés en trois catégories (interpersonnel, organisationnel et systémique) et considérés comme interdépendants. Trois pistes d’amélioration ont été retenues, à savoir le développement d’une communication informatique sécurisée, d’une hotline et le besoin de formations communes. Enfin, un outil de communication a été proposé. Des études à plus large échelle permettraient de vérifier si ces résultats sont généralisables. En outre, il faudra songer à évaluer l’impact de ces nouvelles mesures via différents indicateurs, comme l’efficacité des traitements de kiné, l’amélioration de la prise en charge de diverses pathologies chroniques, la diminution des coûts. Enfin, le point de vue du patient serait intéressant à considérer.

Identification des freins au dépistage du cancer colorectal en médecine générale : quelques pistes de solutions

Introduction : En Belgique, chaque année, on compte plus de 8.000 cas de cancers colorectaux. Le cancer colorectal représente la troisième localisation cancéreuse la plus fréquente chez l’homme et la deuxième chez la femme. Il est également le deuxième cancer le plus mortel après celui du poumon. Une stratégie de dépistage a donc été élaborée afin de diminuer la mortalité en lien avec ce cancer. Celle-ci est pilotée, en Wallonie, par le centre communautaire de référence pour le dépistage des cancers et consiste en une recherche de sang occulte dans les selles, tous les 2 ans, pour les patients à risque moyen entre 50 et 74 ans. En Fédération Wallonie-Bruxelles, force est de constater que le taux de participation au dépistage organisé n’est que de 19.4% en 2018, en population éligible. Ce travail de fin d’étude a, donc, comme objectifs d’identifier les freins au dépistage du cancer colorectal en médecine générale et de proposer des leviers à ces obstacles afin de faire décoller les chiffres de participation. Méthode : Pour mon travail de recherche, j’ai choisi la méthode qualitative, par l’envoi d’un questionnaire réalisé à des médecins généralistes travaillant en Fédération Wallonie-Bruxelles. Ce questionnaire aborde différents thèmes tels que le rôle et l’implication du médecin généraliste dans le dépistage du cancer colorectal, les difficultés rencontrées par le médecin et par les patients à propos du dépistage, ainsi que des axes de solutions possible afin de majorer le taux de participation au dépistage du cancer colorectal. Le recueil des données a permis de récolter 69 participations. Résultats et analyse : La récolte des résultats a rapporté 69 réponses. Parmi celles-ci, la majorité des réponses venaient d’assistants en médecine générale et de médecins ayant moins de 10 ans d’expérience professionnelle. La totalité des médecins sont convaincus de la grande nécessité du dépistage mais tous ne le proposent pas. Il existe, donc, une discordance entre l’intérêt du médecin généraliste pour le dépistage et sa réelle implication dans le processus. Les freins principaux relevés par les médecins généralistes sont le manque de temps, pour distribuer et expliquer le test au patient, l’accessibilité au kit de dépistage et les consultations qui sont le plus souvent à but curatif. Les freins principaux relevés par le patient sont l’examen rebutant de par la manipulation des fèces ainsi que la peur des résultats. Un système de rappels informatiques et l’accessibilité au test sont les deux principaux axes de solutions proposées par les médecins généralistes afin de majorer leur proposition au dépistage. Conclusion : A la fin de mon étude, j’ai pu constater que le rôle du médecin généraliste n’était plus à prouver. En effet, celui-ci a une place de choix et primordiale dans le dépistage du cancer colorectal vu la relation privilégiée qu’il possède avec son patient. L’étude menée a permis de mettre en évidence un certain nombre d’obstacles liés à ce dépistage relatés par le médecin ainsi que ceux souvent rapportés par les patients au médecin. Plusieurs outils techniques et organisationnels ont été proposés par les médecins généralistes dans l’espoir d’augmenter la participation au dépistage du cancer colorectal et de réduire, ainsi, le taux de mortalité du cancer colorectal.

Psychoéducation des aidants proches de patients atteints de la maladie d’Alzheimer

Résumé Introduction : Le nombre de patients atteints de la maladie d’Alzheimer est en augmentation en raison du vieillissement de la population mondiale. En Belgique, on estime que 70% des patients atteints de la maladie d’Alzheimer vivent à domicile et sont accompagnés par leur aidant. Cet accompagnement a été décrit comme une expérience stressante qui peut générer un fardeau et nuire au bien-être psychologique et à la santé physique de ces aidants. D’où l’intérêt de la psychoéducation. Dans ces situations, le médecin généraliste occupe, comme acteur de première ligne, une place importante. L’objectif principal de ce travail de fin d’études est d’étudier l’efficacité de la psychoéducation des aidants proches de patients atteints de la maladie d’Alzheimer. Il a également pour objectif de sensibiliser les médecins généralistes à la psychoéducation afin d’assurer à ces aidants une prise en charge adéquate. Méthodologie : Ce travail est une revue de la littérature. La recherche a été effectuée sur Internet à l’aide de plusieurs bases de données : PubMed, ResearchGate, ScienceDirect et Google Scholar. Résultats : Plusieurs programmes de psychoéducation ont été élaborés et étudiés ces dernières années. On en distingue 2 modalités : en individuel ou en groupe. Discussion : Plusieurs études ont été menées ces dernières années, mettant en évidence les bénéfices des divers programmes de psychoéducation tant pour la santé mentale de l’aidant que pour la qualité de vie du malade mais également au niveau sociétal. D’autres études sont encore nécessaires notamment pour étudier son efficacité à plus long terme. Néanmoins, on peut dire que la psychoéducation des aidants proches semble être utile et efficace. La prise en charge des malades par les médecins généralistes doit englober celle des aidants. Celle-ci nécessite l’intervention de plusieurs professionnels de la santé dont le MG est le coordinateur. Mots-clés : Psychoéducation, maladie d’Alzheimer, aidants / psychoeducation, Alzheimer disease, caregivers

Mise au point sur l'efficacité et la sécurité du jeûne à visée thérapeutique; informations à destination du médecin généraliste

Le jeûne est une pratique ancestrale réalisée pour des raisons religieuses ou par choix personnel. L’étude de ses effets potentiellement bénéfiques pour la santé est en plein essor comme en témoigne le nombre croissant de publications le concernant, notamment dans le domaine de l’oncologie. Malheureusement l’enthousiasme médiatique a créé un ensemble de spéculations et de message erronés qu’il est judicieux de clarifier afin de permettre au médecin généraliste d’appréhender et de partager des informations médicales pertinentes Ce travail de recherche a comme objectif de faire le point sur une éventuelle efficacité de la pratique du jeûne à visée thérapeutique ainsi que sur sa sécurité et ses potentiels dangers. Pour ce faire, deux analyses systématiques de la littérature ont été menées et sont explorées dans une revue synthétique des résultats. Celle-ci permet la compréhension des mécanismes intrinsèques du jeûne comme outil thérapeutique dans diverses pathologiques telles que l’obésité, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome du côlon irritable, les facteurs de risque cardio-vasculaires, les troubles de l’humeur et le cancer. La partie sur la sécurité évalue quant à elle les risques de cette pratique et les recommandations afin qu’elle soit la plus sûre possible. Ces résultats permettent de mettre en évidence la difficulté d’appréhender un phénomène complexe qui présente de nombreuses variantes et dont les caractéristiques permettent difficilement la réalisation d’études méthodologiquement solides. Ainsi, bien que globalement sûr, avec une base théorique solide et présentant des résultats prometteurs, il n’est pour le moment pas possible de conclure à une efficacité supérieure de la pratique du jeûne dans les pathologies abordées.

Améliorer la prise en charge du tabagisme par les assistants en médecine générale

Introduction Selon l’O.M.S, le tabac est l’une des principales causes de mortalité, de maladies et d’appauvrissement. Il est responsable de plus de 8 millions de décès par an dans le monde. En 2017, en Europe, 60 % des fumeurs souhaitaient arrêter de fumer et seulement 5% d’entre eux ont eu recours à un professionnel. Pourtant sans aide, il y a 80% de risque qu’ils ne maintiennent pas leur sevrage durant la première année. Le médecin généraliste, qui serait pourtant un élément clé dans l’aide au sevrage, détourne son attention de cette problématique. L’amélioration de la formation des assistants serait une solution pour augmenter leur investissement auprès de leur patient tabagique. Matériel et méthode Une étude transversale par méthode mixte, constituée d’une partie quantitative et qualitative, s’est déroulée du 4 février au 26 mai 2020. Pour le volet quantitatif, un questionnaire en ligne a été envoyé à 720 assistants en médecine générale des universités belges de l’UCLouvain, de l’ULB et de l’ULiège. Pour le volet qualitatif, 12 entretiens semi-dirigés, enregistrés et intégralement retranscrits, ont été réalisés auprès d’assistants de ces mêmes trois universités. Le recrutement a été réalisé par message individuel via Facebook. Résultats Sur les 358 assistants ayants rempli le questionnaire, 91% aimeraient être mieux formés en tabacologie et seuls 18% sont satisfaits de leur prise en charge. Tous les assistants interviewés sont d’accord pour dire que le médecin a un rôle central dans la problématique du tabagisme. Néanmoins un nombre important de ressentis négatifs semble les freiner dans leur pratique. Le plus important étant le manque de formation. Conclusion Dans cet ouvrage se trouvent les points principaux à aborder lors d’une formation pour aider l’assistant à prendre en charge un patient fumeur en consultation du début à la fin. S’y trouve également une stratégie pour que la gestion du tabagisme devienne une priorité de la médecine générale. La mise en place d’un tel plan d’action est complexe et demande encore beaucoup d’investissement du corps enseignant. Des recherches en ce sens seraient prometteuses. Les assistants pourraient être à l’origine d’une vague de changement.

Médecin généraliste et suivi de grossesse:

En Belgique, la majorité des suivis de grossesse sont réalisées par des gynécologues en milieu hospitalier ou en cabinet privé. Cependant, en province du Luxembourg, l’offre en gynécologue par rapport à la population en âge de procréer est moins grande que dans le reste de la Belgique. Ces spécialistes ont donc une charge de travail plus importante. Ceci peut par conséquent entraîner des délais de consultation plus longs que ceux recommandés dans les guides de bonne pratique. Et pourtant, ils ne sont pas les seuls professionnels de la santé à être mandaté à réaliser des suivis de grossesse non compliquée. L’objectif de ce travail est de mettre en évidence via une revue de littérature la place du médecin généraliste, de définir ses limites d’action dans le suivi de grossesse non compliquée dans le système belge et particulièrement en province du Luxembourg pour améliorer l’expérience de la grossesse pour les femmes enceintes et également désengorger les consultations de gynécologie. Ceci fait découler la question de recherche suivante : Quelle est la place du les médecins généralistes dans le suivi de grossesse non compliquée en médecine générale en Belgique et particulièrement dans la province du Luxembourg ?

Comment est présentée l'offre existante pour le sevrage tabagique par les pharmaciens ? Analyse qualitative réalisée auprès de pharmaciens namurois.

Introduction : Les pharmaciens sont en première ligne pour accompagner le patient dans son sevrage tabagique. L’objectif de mon TFE était donc de déterminer comment est abordé le sevrage tabagique par les pharmaciens. Méthodologie : Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de pharmaciens namurois et la littérature nationale et internationale a été lue. Résultats : L’étude a démontré que les pharmaciens parlaient aisément des traitements nicotiniques de substitution (TNS), qu’ils étaient aptes à fournir des conseils sur leur utilisation et sur les mesures hygiéno-diététiques associées. Ils sont également convaincus de l’efficacité du Champix, mais ils n’osent pas tous en parler par crainte des effets secondaires ou d’un refus du médecin traitant de le prescrire. En ce qui concerne l’accompagnement psychologique, certains pharmaciens ont exprimé qu’ils n’en parlaient généralement pas spontanément au patient et qu’ils n’identifiaient pas toujours le médecin traitant comme pouvant être une ressource pour soutenir le patient. Ils soulignent aussi le fait qu’ils ne connaissent pas de tabacologue et qu’ils encouragent donc les patients à faire les recherches par eux-mêmes. Discussion : Le discours des pharmaciens comporte quelques lacunes causées par un manque de formation, par de fausses informations transmises par les délégués et par un manque de connaissance du réseau. Et, leur fournir ces informations et améliorer la collaboration entre médecins et pharmaciens pourraient les aider. Conclusion : Une meilleure connaissance des aides au sevrage validées par la littérature pourrait permettre aux pharmaciens de mieux répondre aux demandes de sevrage des patients. Ils pourraient acquérir ces connaissances grâce à des démarches personnelles (lectures ou formations), grâce à quelques informations qui pourraient être mises à leur disposition et grâce au soutien des médecins généralistes. Mots clefs : Etude qualitative – Pharmaciens – Sevrage tabagique – Ressources – Conseils

Comprendre les perceptions des médecins généralistes du Brabant Wallon concernant la cigarette électronique et leur rôle dans l’accompagnement des vapoteurs au moyen d’une analyse qualitative

Introduction : La cigarette électronique a pris une place importante dans notre société ces dernières années et est un sujet très présent dans l’actualité. Partant du constat que les médecins généralistes sont des intervenants de première ligne pour un grand nombre de problèmes de santé, y compris les addictions, l’objectif de ce travail est de comprendre les perceptions des médecins généralistes par rapport à la cigarette électronique et leur place dans l’accompagnement des patients vapoteurs. Méthodologie : Une analyse qualitative a été réalisée dans le cadre de ce travail. Des médecins généralistes du Brabant Wallon ont été interrogés au cours de plusieurs entretiens semi-dirigés. Résultats : La cigarette électronique suscite des craintes chez les médecins généralistes interrogés quant au développement éventuel d’une nouvelle dépendance, aux effets à long terme de celle-ci et au risque d’entraîner des jeunes non-fumeurs à vapoter. Ils déconseillent son usage prolongé et ne la proposent qu’exceptionnellement lorsque un sevrage tabagique n’a pas pu être obtenu par d’autres méthodes. Ils la perçoivent cependant comme moins risquée que la cigarette conventionnelle. Le vapotage est un sujet peu abordé en consultation de médecine générale et les médecins interrogés estiment avoir une place secondaire dans l’accompagnement du vapoteur actuellement, mais souhaiteraient occuper une place plus importante en recevant davantage d’informations. Conclusion : Ce travail a montré que les médecins généralistes sont septiques par rapport à l’utilisation de la cigarette électronique mais ils souhaitent néanmoins davantage s’impliquer dans le suivi des vapoteurs. Il pourrait également être pertinent de comprendre les souhaits et les attentes du patient vapoteur par rapport à un accompagnement en médecine générale et de réaliser un processus d’assurance de qualité visant à améliorer ce suivi au sein de notre pratique. Mots clés : Cigarette électronique, Dépendance, Conseil au patient, Comportement de la santé, Etude qualitative, Médecin généraliste, Belgique, Brabant Wallon.

Perturbateurs endocriniens : Pourquoi faut-il protégerle cerveau de nos patients en médecine générale ?

Nous ne sommes pas toujours conscients de la quantité de substances toxiques conte-nues dans de nombreux produits d’usage courant. Nombre d’entre elles peuvent in-terférer avec notre système endocrinien : elles sont communément appelées "pertur-bateurs endocriniens". J’expliquerai comment ces perturbateurs endocriniens inter-fèrent avec notre développement, sur la glande thyroïde en particulier, en accordantune attention particulière aux fœtus, qui, en plein développement et à cause departicularités qui leurs sont propres, semblent être particulièrement fragiles à cesperturbateurs. Troubles de l’attention, autisme, perte de QI, de nombreux troublesneurocomportementaux semblent être en relation avec les perturbateurs endocri-niens, mais le lien causal n’est pas toujours mis en évidence. J’analyserai pourquoice lien n’est pas facile à faire, et explique pourquoi nous devons respecter le « prin-cipe de précaution ». Je conclurai finalement ce travail en soulignant l’importancedu rôle du médecin traitant dans la prévention des troubles liés aux perturbateursendocriniens.

Les Troubles du Spectre de l'Autisme: Mise au point sur le dépistage chez les enfants de moins de 7 ans en Médecine Générale

Introduction : La prévalence des Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) a tendance à augmenter ces dernières années à travers le monde. Quel est l’intérêt d’un dépistage ? Doit-il être systématique ? Quelles sont les recommandations actuelles ? Quel est le rôle du médecin traitant ? Méthodologie : Ce travail est réalisé sous forme d’une mise au point. Il s’articule sur deux points : une revue non exhaustive de la littérature sur les recommandations actuelles de dépistage des TSA et sur le rôle du médecin traitant ; suivie d’une analyse descriptive d’un nouvel outil de repérage des signes d’alerte de troubles neuro-développementaux (TND) mis en place par la Stratégie Nationale pour l’Autisme 2018-2022 (SNA). Résultats : L’accès à un diagnostic précoce et donc à une prise en charge précoce a montré de meilleurs résultats sur la qualité de vie de ces enfants. Toutes les études analysées s’accordent sur ce sujet. Le diagnostic est malheureusement encore trop tardif, et ceci à travers le monde. Les recommandations concernant le dépistage et le rôle du médecin traitant varient d’un pays à l’autre. La Belgique ne se positionne pas sur la question du dépistage ni sur la question du rôle du médecin traitant. Les Royaume-Unis et le Canada ne recommandent pas de dépistage universel mais uniquement pour les enfants à risque, sur base d’un outil validé (MCHAT R/F). Au Canada, ils recommandent, cependant, un suivi renforcé par le médecin traitant à la recherche des signes d’alerte de TSA. Au sein des USA, les recommandations sont variables. L’Académie américaine de pédiatrie recommande un dépistage universel par l’outil spécifique MCHAT R/F de tous les enfants de 18 et 24 mois. Les autres recommandations américaines proposent une surveillance active par le soignant de première ligne. En France, les recommandations par la Haute Autorité de Santé (HAS) ne proposent pas de dépistage universel systématique par un outil validé. Ils proposent cependant une surveillance active des signes d’alerte par le médecin traitant lors des consultations obligatoires de suivi. Si des signes d’inquiétude ou d’alerte sont repérés par les parents ou par les puéricultrices, l’enfant est dirigé vers son médecin traitant pour une consultation dédiée du développement psychomoteur. Pour ce faire, la Stratégie nationale pour l’autisme 2018-2022 a créé un nouvel outil de repérage des signes d’alerte de TSA et des TND, que le médecin peut utiliser lors de cette consultation dédiée. Cet outil se présente sous forme de livret composé de deux parties : les dimensions transversales et les signes d’alerte du développement en fonction de l’âge (de 6 mois à 7 ans). C’est un outil de repérage des troubles neuro-développementaux ; ce qui signifie qu’il n’est pas spécifique des TSA. Si le repérage s’avère positif, le médecin traitant doit référer l’enfant vers une plateforme de coordination créée à cet effet, et peut débuter une prise en charge générale avant que le diagnostic ne soit posé. Discussion : On observe que le Centre Fédéral d’Expertises de Soins de Santé KCE n’émet pas de recommandations en Belgique sur le dépistage ni sur le rôle du médecin traitant dans la prise en charge des enfants atteints de TSA. Le Conseil supérieur de la santé propose une surveillance par le médecin traitant. L’ONE propose un carnet général de suivi et de surveillance de l’enfant ainsi que des fiches de repérage. Malheureusement, ces outils ne sont que trop peu exploités dans le cadre de la médecine générale, et les consultations ONE ne sont pas obligatoires. La SNA 2018-2022 française émet de nouvelles pistes impliquant le médecin traitant suite aux recommandations de 2018 de la HAS. Il serait intéressant d’exploiter ce nouvel outil dans la pratique de médecine générale belge, mais ceci n’est pas encore tout à fait applicable.

L’EMDR, un outil potentiel dans le traitement non-médicamenteux du burn-out ? Une étude mixte menée auprès de médecins généralistes et psychologues francophones

Le burn-out est une pathologie en nette recrudescence cette dernière décennie. Les médecins généralistes en première ligne doivent avoir à leur portée une série d’outils leur permettant d’orienter au mieux leurs patients et ainsi permettre une prise en charge optimale de cette pathologie. Ce travail a pour objectif de définir la place de l’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) dans la prise en charge du burn-out. Une série de psychologues et psychiatres ainsi que de médecins généralistes, ont été sollicités afin de répondre à des questionnaires et à des interviews. Par ce biais, la pratique usuelle incluant la prescription d’un traitement médicamenteux et de psychothérapie a pu être comparée au recours à l’EMDR. Si ce travail a permis de montrer que l’EMDR pouvait tout à fait être une alternative afin d’aider les patients en détresse psychologique dû à leur épuisement professionnel, il n’a néanmoins pas pu déterminer avec précision l’ampleur de son efficacité par rapport à d’autres thérapies et prises en charge (thérapie cognitivo-comportementale, hypnose, psychotropes…). Conclusion : l’EMDR est un outil potentiel présentant des limites mais d’efficacité rapide pouvant permettre une désensibilisation et une récupération progressive du patient souffrant de burn-out.

Les représentations des médecins généralistes sur l’allaitement maternel

Introduction : Les bienfaits de l’allaitement maternel tant pour l’enfant que pour la mère sont bien établis et reconnus par le corps médical. Cela en fait un véritable enjeu de santé publique. Mais ce geste simple, universel est en fait le reflet de choix et d’enjeux politique, sociologique, juridique et économique. En Belgique, malgré la mise en place de mesures pour promouvoir l’allaitement, on constate qu’à 6 mois postnatal les chiffres d’allaitement maternel exclusif sont inférieurs à 20% dans la capitale. Parallèlement à cela, depuis quelques années, les discours standardisés de promotion de l’allaitement suscitent une certaine controverse dans la population. Afin de mieux comprendre ce qu’il se trame autour de ce thème il m’a semblé pertinent et nécessaire d’aller explorer les représentations que conjugue l’allaitement chez un grand acteur de la première ligne de soins : le médecin généraliste. L’objectif étant de mieux comprendre la situation actuelle afin d’améliorer l’accompagnement des patientes dans leurs souhaits face à cette pratique. Méthodologie : Une première recherche dans la littérature a été réalisée pour me fournir une base théorique suffisante sur le sujet. Puis une étude qualitative à l’aide d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de onze médecins généralistes a été réalisée. Cette dernière a été analysée selon une méthodologie déductive basée sur le cadre théorique préalablement construit. Discussion : L’étude rapporte un discours tout en nuances sur le sujet. Outre ses bienfaits et son image d’Epinal, l’allaitement maternel soulève de nombreuses problématiques complexes et multidimensionnelles qui, à l’heure actuelle, desservent cette pratique. Citons entre autres, une pression sociale et médicale inadéquate, le manque de dispositions sociales cohérentes avec les recommandations actuelles sur le thème, le manque de considération de l’homme et de son rôle dans cette pratique. Les médecins généralistes se sentent démunis et à une place parfois délicate pour jouer un rôle. Leur manque de formation et l’organisation actuelle des soins de santé sont autant de freins qu’ils déplorent. Conclusion : Bien que globalement positive, la vision des médecins généralistes au sujet de l’allaitement maternel est malgré tout très nuancée actuellement. Ils dénoncent plusieurs phénomènes sociaux, politiques, juridiques, culturels qui mettent à mal cette pratique. Des changements sont nécessaires afin de permettre aux médecins généralistes d’accompagner justement les couples dans leur choix d’allaitement. Mots-clés : Allaitement maternel, médecin généraliste, représentation, position

Contraception naturelle : Accompagnement des patients en médecine générale.

Natural contraception: Support for patients in general medicine.

Introduction : L’utilisation des contraceptions hormonales suscite un questionnement grandissant chez les femmes en âge de procréer. De plus en plus de femmes se tournent vers les méthodes dites « naturelles » permettant, grâce à l’observation du cycle menstruel, de déterminer la période fertile et d’éviter les rapports sexuels vaginaux non protégés durant cette période. Les médecins généralistes étant peu formés aux méthodes basées sur la connaissance de la fertilité, ils éprouvent des difficultés à informer leurs patientes refusant toute autre contraception. Méthode : Une revue critique de la littérature a été réalisée pour les questions relatives à la fiabilité et aux règles d’utilisation des différentes méthodes de contraception basées sur la connaissance des cycles. L’objectif est de créer un outil d’aide au médecin généraliste pour accompagner ses patientes dans leur contraception. Résultats : Les articles analysés présentent une forte hétérogénéité aux niveaux de la fiabilité des méthodes. Ces divergences sont en partie liées au faible niveau de preuve d’un grand nombre d’études. Les méta-analyses et revues systématiques sont réalisées sur base de ces études, rendant les résultats difficilement interprétables. Des consensus ont vu le jour afin de permettre une utilisation en pratique courante. De nouvelles études devraient être réalisées pour augmenter la fiabilité des chiffres. Conclusion : Bien que l’indice de Pearl semble plus élevé pour certaines méthodes de planifications familiales, il est envisageable pour un médecin généraliste d’accompagner la pratique d’une contraception basée sur la connaissance du cycle menstruel. C’est au couple de juger de l’efficacité minimale qu’il souhaite et non au médecin. Il est important d’évoquer toutes les méthodes existantes en mentionnant leur fiabilité, avantages et inconvénients afin de rester la source d’information principale de nos patientes et de permettre aux femmes un choix éclairé et une meilleure compliance.

Introduction: The use of hormonal contraception brings more and more questions to women of childbearing age. An increased number of women chooses natural family planning, by observing the menstrual cycle, which allows to determine the fertile period and avoid unprotected vaginal intercourse during this period. General practitioners are not trained enought in methods based on knowledges of fertility, they find it difficult to inform their patients who are refusing any other types of contraception. Method : A critical review of the literature was carried out for questions relative to the reliability and rules for the use of different contraceptive methods based on knowledge of cycles. The objective is to create a tool to help the general practitioner guide their patients in their choice of contraception. Results: The analyzed articles showed a strong heterogeneity in terms of reliability methods. These differences are partly linked to the low level of evidence of a large number of studies. Systematic meta-analyzes and reviews are carried out on the basis of these studies, therefore the results are difficult to read or to analyse. Consensus has emerged to allow use in current practice. New studies should be carried out to increase the reliability of the figures. Conclusion : Although the Pearl Index seems higher for certain methods of family planning, it is possible for a general practitioner to advise the contraceptive practice based on knowledge of the menstrual cycle. It's up to the couple to judge the minimum efficiency they want and not to the doctor. It is important to mention all existing methods, to mention their reliability, advantages and disadvantages in order to remain the main source of information for our patients and to allow women an informed choice and better compliance.

Identifications des facteurs influençant la poursuite ou l’arrêt d’une activité physique chez des patients souffrant de maladie chronique et fréquentant le centre « Charleroi Sport Santé »

L’inactivité physique est un comportement de plus en plus répandu dans nos sociétés. Pourtant, il s’avère que le simple fait de réinstaurer du mouvement dans nos déplacements quotidiens et dans nos vies peut permettre une amélioration significative de l’espérance et de la qualité de vie de la population, en particulier dans le cadre d’affections chroniques. Les soignants ont un rôle à jouer afin de favoriser ce comportement bénéfique. Afin de les aider au mieux dans leur quête, l’identification des facteurs influençant la poursuite ou l’abandon de l’activité physique peut leur permettre de mieux comprendre pourquoi les patients ne poursuivent pas leurs efforts en matière d’activité physique, ou au contraire ce qui les motive à les continuer. L'objectif de ce travail a été d'identifier au moyen d’un questionnaire les causes d'abandons et de réussites de la poursuite d'une activité physique chez des patients adultes souffrant d'une maladie chronique et fréquentant le centre Charleroi Sport Santé, venant de leur propre initiative ou qui ont été référé par un confrère afin d'augmenter leur activité physique ce qui leur sera bénéfique pour le traitement de la pathologie dont ils souffrent et pour leur santé en général. Trente-cinq participants ont répondu à ce questionnaire, ayant tous des pathologies aussi diverses que variées comme un diabète de type II, un cancer, une BPCO, une maladie cardio-vasculaire, ou encore un problème orthopédique. Les résultats ont montré que les motivations principales des patients étaient un encadrement spécifique des éducateurs sportifs lors de la pratique de l’activité physique, de même que le ressenti de bénéfices sur le plan physique et psychologique (bien-être, relaxation). L’aspect social jouait également un rôle important. D’autre part, les barrières principales à l’activité physique étaient le manque d’énergie, la peur de se blesser, le manque de temps et la dépréciation de l’activité physique. Ces items peuvent donc permettre d’aider le médecin généraliste dans la prescription de l’activité physique chez son patient. Celle-ci devrait se faire de manière individuelle, en tenant compte des spécificités du patient et de son environnement, et ne peut négliger les nouveaux outils dont nous disposons aujourd’hui à l’heure de l’ère moderne. Une évaluation régulière et un suivi rapproché sont également des éléments capitaux à la consolidation dans le temps de l’activité physique chez nos patients.

Les troubles du sommeil de l'adulte : du diagnostic à la prise en charge par le médecin généraliste.

Les troubles du sommeil touchent un tiers de la population belge et ont des répercussions bio-psycho-sociales néfastes s’ils ne sont pas pris en charge. Ils sont encore trop souvent sous-diagnostiqués. Le médecin généraliste, premier soignant à qui s’adresse le patient en cas de problème de sommeil, a donc une place centrale dans la détection, le diagnostic et dans la prise en charge de ceux-ci. L’objectif de ce travail de fin d’étude était d’élaborer un outil d’aide à la consultation pour la première ligne, du diagnostic à la prise en charge des troubles du sommeil. Je trouvais intéressant de confronter l’expérience des médecins généralistes aux données de la littérature afin de cibler au mieux les points d’attention à aborder dans l’outil. C’est pourquoi ma méthodologie associait une recherche de la littérature et une approche qualitative par entretiens individuels semi-directifs sur la pratique des médecins généralistes. L’étude montrait que l’évaluation des troubles du sommeil pouvait mettre le médecin généraliste face à certaines difficultés : discipline très vaste, évaluation chronophage, connaissances limitées de certains troubles ou prises en charge, exigences des patients. Ces difficultés expliquaient les quelques discordances mises en évidence à travers ce travail de fin d’étude, entre les recommandations de la littérature et la pratique des médecins interrogés. J’avais pris en compte ces difficultés pour nuancer la création d’un algorithme qui me permettra d’appréhender les consultations sur le sommeil de façon plus structurée et plus complète à l’avenir, et qui, je l’espère pourra aider certains de mes confrères.

Quelle utilisation est faite par les médecins généralistes de l’hypnose en cabinet ?

Introduction L’hypnose est un outil de thérapie complémentaire encore peu présenté lors des études de médecine. Lorsque les patients adressent des questions par rapport à cette pratique et ses éventuels bienfaits, le médecin généraliste est en première ligne pour y répondre. A ce titre, on peut se poser les questions suivantes: quelle connaissances en ont les médecins traitants? Quelle utilisation en font-ils en cabinet? Ce travail a pour but d’analyser quelle utilisation est faite de l’hypnose par les médecins généralistes chez l’adulte en région de Bruxelles-Capitale. Méthodologie Il s’agit d’une étude qualitative dans laquelle dix médecins traitants de la Région Bruxelles-Capitale et exerçant dans différentes pratiques, ont été interrogés lors d’entretiens individuels semi-dirigés. Résultats Les médecins généralistes interrogés ont une attitude variable par rapport à l’hypnose, certains la considèrent comme un outil thérapeutique très puissant, alors que d’autres la comparent à un spectacle de cabaret. Ils rapportent pour la plupart le manque de connaissances théoriques qu’ils en ont, qui induit un manque de maîtrise et donc une utilisation peu abondante de cet outil. Les autres raisons invoquées comme freins à l’hypnothérapie sont le manque de réseau, le manque de preuves scientifiques valides de la pratique, l’absence de réflexe de prescription, ainsi que des freins économiques et culturels. Ce qui les pousse cependant à préconiser l’hypnose comme outil thérapeutique est l’absence d’effets secondaires, l’accessibilité aux sessions d’hypnose sur internet, la réduction de la prescription de médicaments et la portée thérapeutique ciblée de celle-ci. Conclusion L’image négative de l’hypnose est un frein à son utilisation sur lequel il serait intéressant de travailler, pour déconstruire certains préjugés. Si l’on veut promouvoir cet outil thérapeutique chez les médecins généralistes, il faudrait une uniformisation des formations et une liste claire des thérapeutes et des indications dans lesquelles les études ont prouvé une efficacité. Mots-clés: Hypnose, psychothérapie, adultes, médecine générale, étude qualitative

Comment les membres du personnel d’une Salle de Consommation à Moindre Risque (SCMR) voient-ils le rôle et la place du médecin généraliste dans ce type d’institution ?

Le médecin occupe une place importante dans une salle de consommation et son rôle est non négligeable. Ce travail a pour but d’interroger les membres du personnel de salles de consommation et le questionnement restera centré sur le rôle et la place du médecin avec différents points abordés : au point de vue logistique, vis à vis de sa relation avec l’équipe, sa place dans la SCMR, son rôle dans la réduction des risques, un positionnement par rapport à la population rencontrée au comptoir et, pour finir, les particularités de la consultation. Nous verrons que la pratique en SCMR est différente de celle qui est attribuée généralement au médecin généraliste. En effet, il faut pouvoir s’adapter et revoir certains de nos préjugés pour s’épanouir au mieux et en faire bénéficier les patients.

Recherche des freins et des obstacles des médecins généralistes à parler des soins palliatifs avec leurs patients en fin de vie.

Introduction : Selon la loi relative aux soins palliatifs du 21 juillet 2016, les soins palliatifs sont définis comme étant « l’ensemble des soins apportés au patient qui se trouve à un stade avancé ou terminal d’une maladie grave, évolutive et mettant en danger le pronostic vital, et ce quelle que soit son espérance de vie ». Même si cette définition élargit la question du statut palliatif (dans la loi de 2002, un patient palliatif est un patient qui a une espérance de vie de moins de trois mois), la prise en charge palliative est encore trop tardive selon la littérature. L’objectif de ce travail est de rechercher les freins et les obstacles des médecins généralistes à parler des soins palliatifs avec leurs patients en fin de vie et de comprendre comment les médecins peuvent, à leur niveau, améliorer la prise en charge de ces patients. Méthodologie : Dix entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes de la région de Namur ainsi qu’un entretien avec une infirmière référente de l’équipe de soutien des soins palliatifs de la Province de Namur. Le guide d’entretien a été confectionné sur base de la littérature scientifique. Résultats : Trop peu de médecins généralistes interrogés ont déjà abordé le sujet des soins palliatifs dès le diagnostic de maladie incurable d’un de leurs patients. Plusieurs freins à cette prise en charge précoce ont été identifiés : un problème culturel, un manque de temps, un problème de communication avec le patient et le médecin spécialiste, de la méconnaissance, un manque de confiance en soi ainsi qu’un problème financier. Pour améliorer la prise en charge des patients en fin de vie, les médecins souhaitent des formations scientifiques mais aussi des formations relationnelles avec des mises en situation ainsi que des jeux de rôle, afin de combler leur manque d’expérience et de pratique. Conclusion : Il ne faut pas attendre une situation de crise pour évoquer les soins de fin de vie. La planification anticipée des soins est un processus dynamique et évolutif. Pour une bonne prise en charge en fin de vie, il faut pouvoir repérer le patient grâce à l’échelle d’identification des patients palliatifs, aborder le sujet en mettant son propre vécu de côté, pour finalement initier le projet palliatif.

Élaboration d’une trousse de voyage en médecine générale.

Introduction : Avec leur démocratisation au cours de ces dernières décennies, les voyages prennent de plus en plus d'importance dans notre mode de vie, qu'ils soient effectués en Belgique ou à l´étranger. C’est dans ce contexte que le médecin généraliste est amené au cours de sa pratique a rencontrer une demande croissante de pré-consultation de voyage au sein de sa patientèle. L’objectif de ce travail de fin d’étude était double : - explorer les connaissances et attitudes de pratiques des médecins généralistes et des assistants en médecine Générale de la province de Liège concernant l’élaboration de la trousse médicale de voyage et les recommandations en pré-consultation de voyage. - proposer un outil d’aide à la consultation pour élaborer une trousse médicale adaptée au patient et son voyage à travers une recherche dans la littérature. Méthode : La première partie de ce travail consistait en une étude qualitative, par questionnaire sous forme électronique ,réalisée auprès de 5 médecins généralistes et 51 assistants en médecine générale en province de Liège. La seconde partie était une recherche documentaire au sein de la littérature. Résultats : Dans leur pratique, la majorité des assistants en médecine générale dispensent volontierement des recommandations de voyage et ne prescrivent que très peu systématiquement une trousse de voyage. Les connaissances théoriques des assistants en médecine générales concernant l’élaboration de la trousse médicale de voyage et les recommandations en pré-consultation de voyage sont globalement satisfaisantes mais à nuancer. Aucune conclusion n’a pu être rédigée chez les médecins généralistes. Une recherche dans la littérature a permis de rédiger des lignes directrices en pré-consultation de voyage et de réaliser un outil d’aide à l’élaboration d’une trousse médicale de voyage. Conclusions : Les connaissances et attitudes de pratiques des assistants en médecine générale concernant l’élaboration de la trousse médicale de voyage et les recommandations en pré-consultation de voyage sont à nuancer. Aucune conclusion n’a pu être rédigée chez les médecins généralistes. Le présent travail, au travers d’une recherche dans la littérature, a également permis d’aboutir à l’élaboration d’un outil d’aide non exhaustif à l’élaboration d’une trousse de voyage. Il serait intéressant à l’avenir d’évaluer son apport et de l’adapter en une application sur smartphone.

Quelle est l’attitude des médecins généralistes face à la prescription de cannabidiol dans le cadre des douleurs chroniques?

Introduction. Les douleurs chroniques sont une plainte répandue. Les traitements offrent une maîtrise limitée de la douleur dans la plupart des cas et induisent des effets secondaires non négligeables. Depuis juillet 2019, la délivrance de préparations magistrales contenant du cannabidiol (CBD) est possible sous certaines conditions. Cela ouvre un débat majeur sur son efficacité et sa sécurité. Les patients nous interpellent quant à son usage et/ou sa prescription. Cette étude a pour objectif d’analyser l’attitude des médecins traitants pratiquant en Belgique face à la prescription de cannabidiol dans le cadre des douleurs chroniques. Méthodologie. Il s’agit d’une revue non exhaustive de la littérature suivie d’une étude mixte (qualitative et quantitative) pour laquelle 82 médecins généralistes pratiquant en Belgique ont complété un questionnaire à réponses ouvertes courtes et fermées. Résultats. La majorité des répondants a été confrontée à des questionnement de patients concernant le CBD dans les douleurs chroniques. Face à une douleur chronique résistante aux antalgiques classiques, plus de 70% des répondants affirment que le CBD leur semble une alternative envisageable. Néanmoins, seuls 11% des généralistes questionnés en avait déjà prescrit. On constate qu’il existe une importante mésinformation sur le sujet. Conclusion. Le cannabidiol est une molécule pour laquelle nous avons peu de recul mais qui, selon de nombreux experts, possède des propriétés intéressantes qui pourraient aider certains patients. Il existe à l’heure actuelle très peu d’études bien conduites sur le CBD seul. Les produits à base de THC et CBD montrent une efficacité mitigée dans la plupart de revues de littérature et souvent supplantée par les effets secondaires. Il existe peu d’effets secondaires et contre-indications au cannabidiol pure. Il pourrait être envisagé en tant qu’adjuvant chez certains patients désemparés face à des douleurs chroniques (principalement en fin de vie et dans le cadre de douleurs neuropathiques) ne répondant pas aux antalgies classiques. Les patients doivent être avertis du coût élevé et du peu de preuves probantes d’efficacité de ce produit. Il y a un intérêt franc de généralistes interrogés pour cette molécule ; bien que peu d’entre eux la prescrive. Mots clés. douleurs chroniques, traitement, cannabidiol, médecine générale, étude mixte

Quelle est la place du cannabis thérapeutique dans la prise en charge des douleurs chroniques chez les patients âgés de 25 à 75 ans?

La douleur chronique est une problématique mondiale à l’incidence croissante. Les médecins généralistes y sont régulièrement confrontés et se sentent souvent démunis quant à sa prise en charge. En Belgique, “8.5% de la population nécessite un traitement algologique spécialisé en raison de la présence de douleurs chroniques de forte intensité, avec des répercussions fonctionnelles importantes.” (1) Le cannabis thérapeutique a t’il une place dans le traitement des patients souffrant de douleurs chroniques? L’amélioration des connaissances du système endocannabinoïde et surtout du delta-9-tétrahydrocannabinol et du cannabidiol, a permis de mettre en évidence le rôle du cannabis dans la prise en charge des douleurs chroniques. Son profil de sécurité est supérieur à celui de nombreux autres médicaments et aucun décès lié à un surdosage n’est signalé. De nombreuses études ont démontré l’effet des différents cannabinoïdes dans la prise en charge des douleurs chroniques. Toutefois, des études supplémentaires sont indispensables pour renforcer les acquis, optimiser l’efficacité et assurer une sécurité à long terme. La littérature et les médecins généralistes s’accordent d’ores et déjà sur la place du cannabis thérapeutique comme traitement complémentaire ou alternatif des douleurs chroniques.

Évaluation, identification des freins et propositions d’outils d’amélioration de la prise en charge et du diagnostic de vaginisme en médecine générale. Étude qualitative par entretien semi-directif auprès de six soignants Bruxellois

Introduction Le vaginisme est une dysfonction sexuelle féminine se manifestant par une contracture spasmodique et involontaire primaire des muscles de la paroi du vagin empêchant ainsi l’intromission de toute chose, qu’elle soit réelle ou fantasmée (2). Sa fréquence est relativement importante (5-17%) (3). Or, les dysfonctions sexuelles de ce type ne sont que rarement abordées lors des consultations de médecine générale (4). Objectifs Ce travail a pour but d’évaluer le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie en médecine générale et d’en identifier les principaux freins. À terme, il fournira des pistes aux médecins généralistes afin de mieux appréhender ces consultations Méthode Il s’agit d’une étude qualitative par entretien semi-directif auprès de soignants de la région Bruxelloise. Parmi eux, des médecins généralistes, un sexologue et un gynécologue. Les entretiens sont anonymes, se basent sur un guide d’entretien établi au préalable à l’aide d’une revue de la littérature et sont retranscrits dans leur intégralité. Résultats Six soignants ont été interrogés : quatre médecins généralistes, un sexologue et un gynécologue. Parmi les médecins généralistes, l’abord de la question de la sexualité reste difficile que ce soit par manque de temps, d’expérience, de connaissances ou par gène au vu de la proximité avec la patiente. Le sujet est souvent éludé lorsqu’il n’est pas abordé par les patientes. Ces dernières sont souvent référées à d’autres praticiens (gynécologues et sexologues en particulier) qui prennent en charge de manière différente ces patientes, en fonction de l’étiologie déterminée, tout en arrivant à des résultats généralement satisfaisants. Conclusion Cette étude a permis de faire le point sur le diagnostic et la prise en charge du vaginisme en médecine générale. Elle a également permis de proposer quelques outils pour faciliter la gestion de ces consultations, notamment une brochure reprenant les points essentiels. Mots clés : dysfonction sexuelle féminine, vaginisme, médecine générale, freins, sexologie

Flou sur l’efficacité du cannabidiol dans la gestion des douleurs chroniques : que dire à nos patients qui en prennent ?

Le cannabidiol à usage thérapeutique a de plus en plus la cote. On peut voir des « CBD shops » fleurir un peu partout dans les grandes villes. Selon certains consommateurs, toute une série de vertus thérapeutiques lui sont attribuées et notamment dans la gestion des douleurs chroniques. Les patients souffrant de ce genre de douleurs ont souvent essayé un éventail de traitements et cherchent désespérément quelque chose pour les soulager. Ce travail s’intéresse aux preuves scientifiques actuelles de l’usage du cannabidiol dans les douleurs chroniques et à l’utilisation du CBD comme arme thérapeutique par les médecins. La première partie de mon travail est une recherche bibliographique au sein de la littérature primaire, secondaire et tertiaire. Je me suis également intéressée à d’autres sources pour me tenir informée de la situation médiatique ainsi qu’épidémiologique de la consommation de cannabidiol en Belgique. La seconde partie de mon travail est constituée d’interviews avec des spécialistes pouvant être amenés à prescrire du cannabidiol. Il manque de preuves scientifiques de type étude randomisée en double aveugle pour affirmer de l’efficacité du CBD dans la gestion des douleurs chroniques. Une certaine efficacité dans les douleurs neuropathiques avec des preuves de faible à moyenne qualité est démontrée. En ce qui concerne les experts interrogés, les avis divergent. Un médecin travaillant dans un centre de la douleur en prescrit et un autre non. Les deux psychiatres interrogés n’en ont jamais prescrit mais ont des patients qui en prennent. Deux des douze médecins généralistes interrogés en ont déjà prescrit. Deux généralistes estiment n’avoir aucun patient consommant du CBD. Les données scientifiques manquent mais la demande est présente. Le rôle du médecin traitant devient alors indispensable pour accompagner au mieux le patient dans sa démarche. Mots clés : Cannabidiol, cannabis, douleurs chroniques, preuves scientifiques

En se basant sur leur ressenti face à des récits de torture, quelle est la prévalence de traumatismes secondaires chez des médecins généralistes des ASBL CONSTATS et EXIL et quelles mesures de prévention et d’accompagnement peut-on proposer afin de prévenir leur survenue le cas échéant?

Résumé Introduction L’équipe médicale de l’ASBL CONSTATS est constituée d’une vingtaine de médecins généralistes qui rédigent environ 80 rapports médicaux circonstanciés par an, pour des demandeurs d’asile victimes de torture. Ils sont régulièrement exposés à des récits de violences inouïes et hors normes. Le but de ce travail est de se baser sur le ressenti de ces médecins face à ces récits afin d’identifier chez eux d’éventuels traumatismes secondaires et de leur proposer des mesures préventives et d’accompagnements adéquates. Méthode L’étude qualitative est basée sur des entretiens individuels semi-dirigés de médecins généralistes actifs au sein des ASBL EXIL et CONSTATS, réalisés via un guide d’entretien. Les participants ayant été préalablement sélectionnés, avec l’aide de ma promotrice, selon leurs parcours et leurs disponibilités. Résultats 8 entretiens individuels ont été réalisés chez les médecins généralistes. Conclusion Les résultats de l’étude basée sur le ressenti de l’échantillon de médecins sélectionnés, laissent apparaître des plaintes liées davantage aux procédures pratiques entourant la rédaction des rapports, qu’aux récits de torture et des éventuels traumatismes secondaires qui en découleraient. La résilience de ces médecins pourrait expliquer cette faible prévalence de traumatismes secondaires. Mots clés Ressenti - Médecins généralistes - récits de torture - traumatismes secondaires - prévention - mesures d’accompagnement

Et si on révisait le traitement de nos patients âgés polymédiqués ?

Introduction : La polypharmacie touche nos personnes âgées. La révision médicamenteuse est l’une des clés pour faire face à ce phénomène et tous les effets néfastes connus qui en découlent. En Belgique, il est recommandé de faire cette révision 2x/an. Pour aider le médecin généraliste dans sa démarche d’identification de la prescription potentiellement inappropriée (PPI), nous avons à disposition l’outil STOPP/START.v2. Mais le processus de déprescription est plus complexe. Une consultation dédiée exclusivement à la révision médicamenteuse semble être nécessaire. Comment la mettre en place en médecine générale ? Méthode : Il s’agit d’une étude exploratoire visant à identifier les intérêts et les difficultés de l’application concrète d’une consultation de révision médicamenteuse en médecine générale chez les personnes âgées ≥65 ans. L’objectif est de relater ce que le médecin-chercheur a observé lors de la préparation et de la consultation tant au niveau de la démarche que le médecin entreprend qu’au niveau de la réaction des patients participants. Résultats : Les intérêts de la consultation de révision médicamenteuse sont : la mise-à-jour du dossier médical informatisé, la réconciliation de la médication, la favorisation de la collaboration avec le spécialiste, l’amélioration des connaissances du médecin, la volonté du patient de comprendre et d’ajuster le traitement, la réduction des PPI ayant des effets néfastes à plusieurs niveaux et la favorisation du dialogue médecin-patient autour de la médication. Les difficultés sont : le caractère chronophage de la révision médicamenteuse, les conditions supplémentaires pour pouvoir appliquer l’outil STOPP/START.v2 (informations cliniques incomplètes, nécessité de consulter d’autres recommandations et le jugement clinique), les prescripteurs multiples, la peur du retour des symptômes chez le patient et la peur de l’effet inconnu de la déprescription chez le médecin. Conclusion et perspectives : La révision du traitement et la déprescription qui peut en découler sont des processus complets et complexes. L’outil STOPP/START.v2 est une aide précieuse mais ne peut se substituer aux autres étapes de préparation, de dialogue avec le patient et de jugement clinique qu’offre la consultation spécifique. Les patients sont demandeurs et enthousiastes. Cependant il faut tenir compte des difficultés afin de pouvoir les contourner : une solide préparation est nécessaire en amont de la consultation. Enfin, le manque de guides de bonnes pratiques et de preuves quant aux effets de la déprescription freinent actuellement le médecin. Mais quelques pistes prometteuses commencent à s’ouvrir. Il faudra alors sensibiliser les médecins généralistes et spécialistes à agir pro-activement.