Les difficultés d'une réorientation des patients usagers problématiques d’opioïdes stabilisés par un traitement de substitution aux opiacés depuis 1 an ou plus dans les centres d'accueil de type bas-seuil, vers le réseau de première ligne à Bruxelles.

Les patients stabilisés par traitements de substitutions aux opiacés dans les centre bas seuils Bruxellois semblent stagner dans ces institutions dont une des missions est la réinsertion de ces patients dans le réseau traditionnel de soin. Quels sont les causes d’une telle difficulté à réorienté ces patients vers la médecine générale à Bruxelles ? L’étude a été réalisée par entretiens semi-dirigés afin de travailler dans une démarche inductive et faire émerger les thématiques pouvant expliquer cette problématique. Le travail s’est fait par analyse du corpus et lecture transversale des thématiques ayant émergé. Les principaux enjeux concernent les conditions de travail des intervenant, la prise en charge des patients, la réorientation et l’implication des cadres de travail dans cette problématique A travers une exploration de la thématique de la réorientation des patients stabilisés par un traitement de substitution aux opiacés dans les centres bas seuil vers le réseau de soin traditionnel, c’est une image globale des différents enjeux que soulève la question qui nous est apparue. L’analyse des différents thèmes a permis de comprendre pourquoi il était compliqué de fonctionner différemment et a montré les freins qui s’opposaient à la circulation de ces patients vers la médecine générale classique.

Quelles sont les interventions efficaces dans la stratégie de déprescription des benzodiazépines utilisées de façon chronique contre l'insomnie chez les personnes âgées ?

Introduction Selon une récente enquête, une majorité de personnes âgées consomment quotidiennement des somnifères alors qu’il s’agit d’un mésusage total du médicament. En effet, les somnifères sont non recommandés après l’âge de 65 ans en raison de leurs nombreux effets secondaires possibles et la sensibilité de cette catégorie de la population. Il est donc vivement conseillé aux médecins de déprescrire les benzodiazépines à leurs patients âgés de plus de 65 ans. L’objectif de ce travail est d’analyser les données récentes de la littérature afin de déterminer quelles sont les interventions prouvées efficaces permettant de sevrer les personnes âgées de plus de 65 ans de leur traitement par benzodiazépines prescrites dans le cadre d’une plainte d’insomnie depuis plus de quatre semaines. Méthodologie La recherche bibliographique s’est déroulée entre les mois d’octobre 2021 et mars 2022 dans plusieurs bases de données selon les différents niveaux de littérature et grâce à des métamoteurs de recherche. Elle s’est limitée aux articles disponibles en français et en anglais datant de moins de 20 ans retrouvés dans des guidelines, des revues systématiques, des méta-analyses et des essais cliniques randomisés. Les articles ont premièrement été sélectionnés lors de la lecture de leur titre ou de leur abstract, permettant de déterminer leur bonne correspondance avec le sujet étudié (déprescription des benzodiazépines utilisées dans le cadre de l’insomnie chez les personnes âgées de plus de 65 ans). Résultats Les interventions principales permettant de déprescrire les benzodiazépines consistent en l’éducation du patient, la réduction progressive de la dose de médicament de départ, la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie et le suivi du patient. Après application de plusieurs de ces stratégies dans les études analysées, les taux de succès de déprescription des benzodiazépines varient entre 25 et 85%. Conclusion L’arrêt des benzodiazépines est à recommander activement. Plusieurs méthodes existent pour y aider les praticiens, et ces dernières sont encore plus efficaces si appliquées ensemble. Des limites existent cependant et des pistes sont à envisager pour le futur de la prise en charge.

La dysfonction érectile : Manque d’intérêt pour son dépistage et sa prise en charge par les médecins généralistes en Wallonie

Introduction : La dysfonction érectile a une prévalence d’environ 60% en Belgique, elle n’est que pourtant prise en charge en consultation qu’à hauteur de 0.5% en moyenne selon différentes études. Cet élément pousse à la réflexion et au questionnement pour essayer de comprendre ce taux faible de prise en charge. Objectifs : Les objectifs de ce Travail de Fin d’Etude étaient de comprendre ce manque d’intérêt à travers les habitudes de prise en charge des médecins généralistes en la comparant à la prise en charge recommandée et, d’ainsi, en cerner les freins. Méthode : Une revue de la littérature a d’abord été réalisée, ensuite un sondage chez les médecins généralistes de Wallonie a été mené. Résultats : Il a été observé que la prise en charge de la dysfonction érectile est mal connue par les médecins généralistes et limitée par des manques de connaissance et des barrières psychosociales souvent imputables aux médecins, qui entrainent un manque d’intérêt à cette pathologie importante. Pour finir, différentes solutions ont été proposées pour augmenter ce motif de consultation à se présenter.

Etat des lieux de la connaissance et du positionnement des hommes concernant la contraception masculine réversible. Etude quantitative sur la population masculine âgée de 18 à 35 ans

Contexte : La pilule contraceptive masculine est annoncée par le monde scientifique et médical depuis plus de 40 ans. Et pourtant, seuls le préservatif et le retrait sont aujourd’hui proposés aux patients comme moyens de contraception réversibles. En réponse à cette fausse promesse, des initiatives sont prises par des militants (ie. slip chauffant, « Andro-switch », etc.), lassés de ne pas pouvoir gérer seuls leur contraception. De nombreuses études sont en cours depuis 50 ans mais aucune n’a atteint la phase III de certification par manque de moyens financiers. Par ailleurs, le contraceptif hormonal utilisant l’enanthate de testostérone (ET), méconnu du grand public et pourtant reconnu par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), est utilisé en France de façon off-label. Objectifs : Le but de ce travail est d’évaluer l’intérêt des hommes envers une contraception masculine réversible et d’apporter aux médecins plus d’informations sur cette même contraception. Ensuite, seront exposés les freins observés pour développer un moyen de contraception masculine réversible. Méthodologie : Enquête quantitative transversale interrogeant 200 hommes âgés entre 18 et 35 ans. Elle est auto-administrée via les réseaux sociaux. Résultats : Trois quarts des hommes interrogés sont intéressés par la contraception masculine et affirment que la contraception n’appartient pas uniquement à la femme. Le type de contraception masculin le plus connu dans notre échantillon est la contraception masculine thermique. Toutefois, de nombreuses craintes sont énumérées par les participants avec, dans la grande majorité des cas (63,5%), la peur liée au manque de recul ou d’études sur le sujet. Par ailleurs, la plupart des répondants (62,5%) se dirigeraient vers leur médecin généraliste s’ils devaient débuter l’utilisation d’un moyen de contraception masculine. Conclusion : Un intérêt des hommes par rapport au moyen de contraception masculine est observé mais il faut, pour développer ce procédé, une source de financement importante des industries pharmaceutiques ainsi qu’une information plus large à destination des professionnels de soin. Si ces contraceptifs ne sont pas encore parfaits, ils permettent de donner un autre choix au couple pour leur contrôle de descendance. Mots clefs : Autre planification familiale chez l’homme (Y14), question de genre (QC21), étude quantitative (QR32), médecin de famille (QS41).

L’allergie à la pénicilline : état des connaissances des médecins généralistes

Introduction : L’allergie à la pénicilline est un diagnostic fréquemment posé par les médecins généralistes, mais il se révèle le plus souvent incorrect. Ce surdiagnostic prive dès lors des patients d’un antibiotique sûr et efficace. L’objectif de ce travail vise à étudier l’attitude des médecins généraliste et d’apporter les outils nécessaires à la prise en charge de l’allergie à la pénicilline. Méthodologie : Une revue de la littérature a permis d’établir un guide d’entretien afin de produire une étude qualitative. Celle-ci a été effectuée auprès de médecins généralistes de la province de Liège moyennant un entretien semi-dirigé. Le sujet de l’allergie à la pénicilline a été approfondi en parcourant diverses questions. Résultats : Les médecins perçoivent insuffisamment les conséquences négatives qu’engendre un diagnostic incorrect d’allergie à la pénicilline. Les indications ainsi que les différents outils disponibles à sa confirmation sont méconnus et expliquent dès lors en partie le faible taux de référence chez l’allergologue. Les médecins pointent également une faible compliance de la part des patients. Discussion : Les recommandations demandent aux médecins de référer ces patients afin de confirmer ou infirmer leur diagnostic d’allergie à la pénicilline. Cette évaluation est réalisée au moyen de tests cutanés et de tests de provocation orale. Certaines céphalosporines sont autorisées en cas d’allergie à la pénicilline. Conclusion : L’allergie à la pénicilline doit être confirmée par des tests. Sensibiliser les médecins généralistes ainsi que les patients à ce sujet permettrait de favoriser sa confirmation.

« Quelles stratégies les médecins généralistes exerçant dans la région bruxelloise en extrahospitalier mettent-ils en place pour la prévention du burn-out et comment peuvent-ils être aidé à mieux se prémunir ? »

INTRODUCTION : La prévalence du burn-out est en augmentation dans la population générale en Belgique. La médecine générale fait partie des spécialités en médecine les plus à haut risque de burn-out. Les conséquences qui découlent de l’épuisement professionnel du soignant sont individuelles mais aussi collectives et peuvent s’avérer très grave. Ce sujet me parle particulièrement d’autant plus qu’en début de ma 2e année d’assistanat, j’ai vécu une situation compliquée de l’ordre relationnel avec mon maître de stage. Je me suis sentie démunie, pas assez outillée pour y faire face seule. Ce qui m’a encouragé à m’intéresser à ce sujet afin de comprendre plus en profondeur et de connaître quelles stratégies mettre en place pour prémunir du burn-out dans mon futur métier de médecin généraliste. METHODOLOGIE : c’est une étude qualitative par le biais d’entretiens semi-dirigés qui a été effectuée. Ce choix m’a paru le plus approprié pour atteindre le but de mon étude. 7 MG ont été interviewés ainsi qu’un expert. RESULTATS : Le recrutement des participants a débuté en janvier 2022 jusqu’en Mars 2022. 12 médecins généralistes et 4 experts en prévention et en prise en charge du burn-out ont été contactés. J’ai reçu 4 refus, 3 experts et 1 médecin généraliste, et pas de réponse d’un autre médecin généraliste. 9 médecins généralistes et 1 expert ont répondu positivement. 2 médecins généralistes n’ont pas été retenu, car l’un avait les mêmes caractéristiques qu’un autre déjà sélectionné dans l’étude et pour l’autre un malentendu s’était glissé, un critère d’inclusion manquait. En conclusion, 7 médecins généralistes agrées ont été interviewés et 1 expert. L’unanimité, les médecins généralistes disaient entendre parler du burn-out en consultation avec leurs patients. L’intérêt vers plus d’informations sur ce sujet était mitigé. Certains considéraient que leurs connaissances théoriques sur le sujet étaient suffisantes pour autant qu’ils ne se sentent directement concernés par cette problématique. L’intérêt pour le sujet a pu être freiné par la posture du médecin à se considérer comme ne pouvant avouer être malade. Mais ils exprimaient également l’insuffisance de la promotion sur certains aspects du burn-out du soignant. CONCLUSION : Les stratégies que les MG mettent en place pour se prémunir du burn-out sont nombreuses. Les MG présentaient un besoin de se ressourcer en dehors de leur cabinet à travers des activités médicales extra-cabinet, des activés de loisirs ainsi que dans le soutien dans le soutien de leurs proches. Ils vont également s’investir dans leur pratique pour se prémunir du burn-out. Ils vont améliorer leur communication au patient, entretenir les relations collégiales et se former pour être plus efficace. Ce pendant ils ont besoin d’aide pour mieux se prémunir. Ils souhaitaient que les futurs médecins soient informés dès leur cursus. Ils souhaitaient être mieux informé par rapport au burnout, de manière claire et ciblée. Un besoin de valorisation de leur profession par le moyen de rémunération du temps administratif a été exprimé. Et la promotion de l’association ainsi que des rencontres pluridisciplinaires entre MG pratiquant en solo. Le MG met en place des stratégies efficaces pour se prémunir du burn-out mais il a également besoin d’aide. MOTS CLES : Médecin généraliste, Bruxelles, médecine générale, épuisement psycho-social, maladie professionnelle, collaboration, consumation, prévention, engagement, lutte, engagement, stress, réseau, soignant, prévalence, majoration, émotionnelles, sentiment d’inefficacité, émotion, démotivation, empathie.

L’activité physique dans la prise en charge du burnout, sa place au sein du Centre Médical de Proximité de Givry. Proposition d’outils de communication.

Le burnout est un syndrome résultant d’un stress professionnel chronique mal géré. La méthode de mesure « Maslach Burnout Inventory » décrit le burnout selon 3 axes : l’épuisement émotionnel, la dépersonnalisation et le manque d’accomplissement personnel. La prévalence du burnout est en constante augmentation. Sa prise en charge est multidimensionnelle. Intégrer l’activité physique comme un élément à part entière de son traitement pourrait favoriser la rémission du burnout et réduire les risques de complications. Des outils de communication visuelle pourraient aider dans ce sens. Au cours de cette étude d’assurance de qualité, j’ai cherché à comprendre via un questionnaire, quelle était la place de l’activité physique dans la prise en charge du burnout par les médecins du cabinet avec qui je travaille actuellement. Les résultats de cette analyse m’ont permis d’élaborer une affiche et une brochure à destination des patients. Les résultats de la recherche de la littérature ont mis en évidence que l’activité physique permettait la réduction significative de certains symptômes du burnout et que ses effets se maintenaient dans le temps. Cependant, il manque à la littérature des études de haute qualité permettant ainsi d’aboutir à des recommandations plus précises et généralisables. La littérature reste partagée quant à l’intérêt de l’activité physique dans la prise en charge du burnout. Cependant, ce manque de prise de position est la conséquence d’une carence évidente en études de grande qualité. L’activité physique permet la réduction de symptômes du burnout et mérite de ce fait sa place comme un élément thérapeutique à part entière.

Dépistage et prise en charge de l'ostéoporose masculine : état des connaissances des médecins généralistes de la région verviétoise

Introduction : Les hommes ostéoporotiques sont inévitablement à risque de fractures de fragilité. Celles-ci ont un impact considérable au niveau de la qualité de vie et entrainent une majoration du risque de mortalité. Par ailleurs, le coût socio-économique lié aux fractures est non négligeable. L’objectif de ce travail est d’analyser l’attitude des médecins généralistes de la région verviétoise face au dépistage et à la prise en charge de l’ostéoporose masculine et de la confronter aux recommandations actuelles. Méthodologie : Une revue de la littérature a permis d’élaborer un guide d’entretien pour l’étude qualitative. Celle-ci a été menée auprès de médecins généralistes de la région verviétoise moyennant des entretiens semi-dirigés. Les entrevues ont commencé par une question sur leur pratique de dépistage chez les hommes en général. Ensuite, le sujet de l’ostéoporose masculine a été approfondi en parcourant différentes questions. Résultats : Nous avons réalisé douze entretiens abordant les thèmes suivants : le dépistage en général chez les hommes, le dépistage de l’ostéoporose et comment y procéder, le bilan lors du diagnostic, le traitement, le suivi ainsi que la compliance au traitement. Il en ressort que l’ostéoporose masculine ne fait pas partie des dépistages systématiques par manque de sensibilisation et de connaissance. Les complications pouvant en découler sont pourtant connues par certains médecins. Nous mettons en évidence certaines lacunes concernant les outils d’aide au diagnostic, le bilan étiologique, les mesures thérapeutiques et le suivi. Discussion : Les différentes recommandations ne s’accordent pas sur une seule pratique de dépistage. En Belgique, on propose d’utiliser un outil calculant le risque de fracture, mais sans préciser de seuil correspondant à un risque élevé de fracture. Concernant la prise en charge thérapeutique, il serait intéressant de mener davantage d’études auprès des hommes pour évaluer l’efficacité antifracturaire des traitements. Conclusion : L’ostéoporose masculine est certainement sous-diagnostiquée et sous-traitée. Il est donc important de sensibiliser tant les médecins généralistes que les patients. Des recommandations plus claires seraient également favorables à une meilleure prise en charge.

La médecine esthétique en Belgique francophone : analyse d'une demande d'information de la part des patients en cabinet de médecine générale

Contexte: L’homme a toujours cherché à s’embellir. De nos jours, la science se joint à cette quête. La médecine esthétique est une médecine contemporaine et neuve. Avant de s’interroger sur la position à adopter en tant que médecin généraliste face à cette nouvelle tendance, il est opportun de dresser un état des lieux. La population belge francophone connaît-elle la médecine esthétique ? Est-elle désireuse d’obtenir des informations la concernant auprès de leur médecin traitant ? Objectif: La médecine esthétique est en plein essor. L’objectif de ce travail consiste à analyser la demande d’informations à ce sujet, venant de la patientèle francophone belge, auprès de leur médecin traitant (MT). Méthode: Il s’agit d’une étude mixte exploratoire. Elle est basée sur deux supports : une recherche et une analyse bibliographie ET un questionnaire auto-administré composé de 15 questions. Elle mélange résultats quantitatifs et qualitatifs. L’enquête s’est déroulée sur une période de 7 jours, et a permis de récolter 370 réponses qui ont été dépouillées, étudiées et analysées sur base statistique et/ou compréhensive. Résultats: Les résultats sont issus du questionnaire de 15 questions. Les questions ouvertes ont été objectivées et/ou traduites en résultats statistiques. Les principaux résultats à retenir sont : - Environ 63 % des répondants ont déjà entendu parler de la médecine esthétique. - 25 % des répondants ne connaissent pas la différence entre médecine esthétique et chirurgie esthétique. - 83% des répondants considèrent que c’est du devoir du médecin généraliste de savoir informer ou de référer à un spécialiste pour des questions esthétiques et 81% des personnes estiment que les actes médicaux esthétiques doivent être réalisés par des médecins. Conclusions: Les résultats de cette enquête confirme qu’il existe une demande d‘information de la patientèle francophone de Belgique, au sujet des applications de la médecine esthétique, auprès des médecins traitants. Mots clés: Médecin esthétique, médecine anti-âge, médecin généraliste, motivation, demande, ME chiffres, éthique, information.

Des médecins généralistes face à la solitude de leurs patients adultes: recherche qualitative auprès de médecins généralsites exerçant dans la région de Charleroi

Introduction : Les confinements liés à la pandémie de Covid 19 ont fait surgir les effets néfastes sur la santé de la solitude et de l’isolement social. La littérature démontre une forte association entre la solitude, l’isolement social et la mortalité ainsi qu’une association avec la santé mentale, la santé cardiovasculaire et toute une série d’autres morbidités. Le but de cette étude est d’analyser l’expérience des médecins généralistes vis-à-vis de la solitude de leurs patients adultes. Méthode : Une étude qualitative basée sur des interviews semi-dirigées a été réalisée auprès de 7 médecins généralistes de la région de Charleroi. Quatre thèmes ont été abordés : les connaissances sur le sujet de la solitude et ses impacts sur la santé, la détection de la solitude, sa prise en charge et le sentiment des répondants face à cette réalité ainsi que la place du médecin généraliste dans cette problématique. Les résultats ont été traités selon une analyse inductive. Résultats : Les 7 participants à l’étude varient en termes de sexe, d’âge, d’années et de type de pratique, ainsi que de type de patientèles. Leurs réponses peuvent être structurées en trois parties : d’abord les patients et le sentiment de solitude, ensuite le médecin et enfin la relation patient-médecin. Discussion : Les médecins de la région de Charleroi, interrogés dans cette étude, identifient la solitude des patients comme un phénomène complexe et évoquent différentes solutions en termes d’intervention. Ils expérimentent la solitude du patient comme un sentiment aux causes variées, auto-entretenu et impactant l’utilisation des soins. Ils perçoivent le médecin généraliste comme acteur central ayant besoin de temps, de soutien et de réflexion sur sa pratique. Ils relèvent dans la relation patient-médecin un déficit de détection et la nécessité d’une prise en charge proactive et singularisée. Conclusions : Les divers enjeux énoncés dans cette étude invitent à revoir les moyens de détection de la solitude, à réfléchir sur comment améliorer l’organisation de travail des généralistes et réduire leur charge de travail par exemple via le développement de plus de structures prenant en charge spécifiquement la solitude. La personnalisation des solutions et la participation du patient à l’élaboration de celles-ci ont semblé essentielles. Les activités de groupe, l’intervention de paramédicaux et bénévoles à domicile, la majoration du suivi médical, l’insertion dans une communauté, le renvoi vers des psychologues cliniciens, l’apport de certaines nouvelles technologies et l’aide logistique de la famille sont tous des voies d’actions proposées par cette étude.

Le dépistage du cancer pulmonaire en médecine générale par scanner thoracique de faible intensité, connaissances actuelles: revue de la littérature.

Le cancer pulmonaire est, en Belgique, le deuxième cancer le plus fréquent chez l’homme et le troisième cancer le plus fréquent chez la femme (1) avec un faible taux de survie à 5 ans (18,1% chez les hommes et 26,8% chez les femmes) (2). Le tabac reste son facteur de risque principal. Malgré son incidence importante et de nombreuses études sur le sujet, aucun dépistage n’est disponible en Belgique. Aux USA, un dépistage par scanner thoracique de basse intensité est déjà implanté au niveau national suite à la sortie de la National Lung Screening Trial (NLST) en 2011. Cette revue de la littérature nous permet d’avoir un premier point de vue sur les différentes études originales publiées en occident. Le résultat final de la recherche a donné onze études cliniques dont neuf qui sont randomisées (ECR) et une qui ne l’est pas ainsi qu’une étude observationnelle prospective. Nous avons également obtenu une étude statistique de coût et une méta-analyse de deux ECR. Le premier objectif de ces travaux a été de définir la population à risque à dépister via différents critères (âge, histoire oncologique et tabagique, capacité physique, etc.). Ensuite les auteurs ont dû réaliser un protocole de dépistage par scanner thoracique de faible intensité, en définir la fréquence de dépistage, les critères de positivité et déterminer le suivi à réaliser. Seulement deux études obtiennent une diminution significative de la mortalité au sein de l’ensemble de leur population interventionnelle : l’étude NLST (RR 0,80) et l’étude NELSON (RR 0,76) (4,6). L’étude LUSI a également montré une diminution de la mortalité par cancer pulmonaire mais uniquement chez les femmes (13). Le Number Needed to Treat (NNT) le plus favorable pouvait être calculé dans l’étude NELSON à 131 (6). Malgré tout, des inconnues sont encore présentes, notamment concernant le coût de l’implantation d’un tel programme dans nos régions (20). De larges études européennes sont encore en cours en 2022 afin de répondre aux questions laissées en suspens (21).

La Place du Dépistage de la Maladie Coeliaque en Médecine Générale

Introduction : La prévalence de la maladie coeliaque est à la hausse depuis ces dernières années en raison de l’occidentalisation des régimes alimentaires dans le monde. Quelles sont les connaissances des médecins traitants de la maladie coeliaque et de ses conséquences sur la santé ? La coeliaquie représente une part non négligeable des pathologies pouvant être rencontrées en médecine de première ligne. Une analyse des connaissances des médecins de première ligne et leur avis concernant son dépistage paraissent intéressants. Méthode : Nous avons analysé le niveau de connaissance global des médecins généralistes belges concernant la maladie coeliaque et leur avis concernant le dépistage dans la population générale. Ce travail est réalisé sous la forme d’une étude qualitative menée par des entretiens semi-dirigés. Les données ont été codées et analysées de manière thématique. Après avoir exposé au médecin les arguments scientifiques retrouvés dans la littérature à propos d’un éventuel dépistage de masse, celui-ci a émis son avis personnel sur le sujet avec des données actualisées. Résultats et Conclusion : La majorité des soignants ignore réellement la prévalence et les complications graves de la maladie coeliaque. Les médecins sont principalement en défaveur d’un dépistage de masse en raison d’un coût imaginé comme étant trop élevé et du manque de données concernant l’évolution naturelle de la maladie. Le dépistage de sous-groupes de patients bien définis (antécédents familiaux au premier degré et présence de maladies auto-immunes fréquemment associées) semble être une option envisageable pour les généralistes.

Evaluation du modèle TIME dans la prise en charge des plaies en médecine générale dans la région Wallonie-Bruxelles, en 2022.

Evaluation of the TIME model in the management of wounds in general practice, in the Wallonia-Brussels region, in 2022.

Introduction : le modèle TIME est un outil recommandé en Belgique depuis 2015 par le centre belge d’information de pharmaco thérapeutique. Le TIME permet l’évaluation de la plaie et aide à la prise en charge de plaie et le choix du pansement adapté. Il a été prouvé qu’utiliser un outil commun entre les intervenants favorisait la communication, la prise en charge et la guérison des plaies chroniques. Objectif : ce travail a pour but de répondre à la question suivante : « quelle est la proportion d’utilisateurs de l’outil TIME pour la prise en charge des plaies chroniques chez nos médecins généralistes et nos assistants en médecine générale ? » Méthodologie : C’est une étude transversale, descriptive, quantitative, anonymisée. Un questionnaire anonymisé a été envoyé par courriel aux médecins de la région wallonne et bruxelloise ayant suivi leur formation dans l’une des trois universités francophones belges. Résultats : La proportion d’utilisateurs de l’outil TIME dans l’échantillon recueilli est de 24.3% et elle est nettement supérieure à la proportion supposée par les participants de 4.4%. Concernant la formation aux soins de plaies, les répondants sont formés durant leur formation à l’université. Conclusion : L’outil TIME est seulement utilisé dans un quart des cas et la demande de formations supplémentaires est grande. L’importance d’avoir un avis spécialisé rapide est la deuxième priorité alors que l’équipe mobile entre en troisième position dans les améliorations à mettre en place. Mots-clés : Plaies chroniques, wound, médecine générale, practitioners, concept TIME.

Évolution du vécu et de la gestion de la parentalité chez les médecins généralistes : quelles sont les clés pour combiner épanouissements privé et professionnel ?

Introduction Il est facile de constater que la médecine générale est en pleine évolution d’une part avec une féminisation du métier et d’autre part avec une tendance vers la pratique de groupe. Les rôles parentaux évoluent également avec une plus grande reconnaissance sociale de la fonction paternelle. L’objectif de ce travail est d’étudier le vécu et l’expérience des médecins généralistes en tant que parents, et par ailleurs, d’en obtenir les clés combiner épanouissements privé et professionnel. Méthodologie Il s’agit d’une étude qualitative. La récolte des données a été réalisée sous forme d’interviews semi-dirigées à l’aide d’un guide d’entretien. Cette étude a été menée auprès de 11 médecins généralistes francophones de la Région wallonne. Cet échantillon regroupe 5 femmes et 6 hommes, âgés entre 29 et 67 ans. Des recherches dans la littérature ont bien sûr été nécessaires afin d’étayer les données déjà connues sur le sujet. Résultats La majorité des médecins interrogés participent à cette évolution de la médecine vers une pratique de groupe et mettent un point d’honneur à maintenir un équilibre entre leur vie privée et leur activité professionnelle. Les principaux concernés sont les jeunes parents qui parviennent à poser un cadre et fixer leurs limites plus facilement qu’à l’époque. Conclusion La pratique de groupe semble être la clé pour combiner épanouissements professionnel et privé puisqu’elle permet une plus grande flexibilité horaire tout en assurant la continuité des soins. Cela permet aux médecins de nos jours d’intégrer leur vie de famille avec plus de facilités. Toutefois, la répartition des tâches familiales avec le coparent ainsi que l’aide de l’entourage proche sont des aides précieuses dans la gestion de la parentalité. Mots-clés: Physician family, parenting, general practioners, fulfilment Indexation: QD8, QS41, QR31

Revue narrative : la musculation, une arme efficace pour lutter contre l’hypertension artérielle ?

Contexte : L’hypertension artérielle (HTA) est une des affections chroniques les plus prévalentes dans la population belge. Un des facteurs de risque clairement identifiés d’HTA est la sédentarité. Pour assurer sa mission de médecine préventive, le médecin généraliste conseille donc souvent à son patient de pratiquer plus de sport. La musculation, qui est une pratique sportive de plus en plus populaire, peut-elle être recommandée pour lutter contre l’HTA au vu des connaissances scientifiques actuelles ? Objectif : Cette revue de littérature a pour but d’effectuer une analyse critique de l’efficacité de la musculation sur le contrôle de l’hypertension artérielle, afin de pouvoir notamment adapter et clarifier les recommandations faites par les médecins généralistes. Méthodologie : Revue narrative construite sur base d’articles d’Evidence Based Medecine (EBM) trouvés sur la base de données de littérature Medline via le moteur de recherche PubMed. Les articles ont été recherchés en combinant le terme MeSH qui se rapporte à la musculation (Resistance Training), avec le terme MeSH qui se rapporte à l’hypertension artérielle (Hypertension), puis ont été sélectionnés sur base d’une liste de critères supplémentaires pour assurer leur pertinence. Résultats : Les valeurs de TA après l’intervention « Resistance Training » ont été reportées en fonction de plusieurs facteurs pouvant avoir de l’influence sur les résultats, et ensuite repris sous la forme d’un tableau. Mêmes si les résultats sont parfois contradictoires, il existe une tendance globale démontrant un effet faible à modéré (inférieur à 10 mm Hg), autant sur la SBP que la DBP. Les différents facteurs étudiés ont parfois un impact majeur sur les résultats, en fonction des articles examinés. Conclusion : La musculation semble avoir de manière isolée un effet modérément antihypertenseur, en particulier chez les patients qui présentent une hypertension artérielle. Plus d’études sont nécessaires, notamment chez les patients hypertendus sans médication. Le médecin généraliste peut intégrer cette pratique sportive parmi les traitements non-pharmacologiques à proposer au patient hypertendu. Mots-clés : Médecine Générale – Musculation – Hypertension artérielle – Activité physique

La recherche en médecine générale : Sommes-nous prêts à nous lancer ? Une étude transversale par questionnaire étudiant l’intention et la motivation des médecins généralistes Belges francophones à réaliser de la recherche.

Introduction : Les soins fournis aux patients en médecine générale, se basent sur de la littérature qui n’est probablement pas la plus adaptée à ceux-ci car elle n’émane généralement pas de la première ligne. Avoir des médecins généralistes chercheurs pourrait palier à cette problématique. Pourtant, seul une faible proportion de médecins généralistes sont investis dans la recherche. De nombreux freins et facteurs motivationnels sont connus dans la littérature. Notre étude a pour objectif d’analyser la motivation et l’intention des médecins généralistes Belges francophones à faire de la recherche en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative transversale auprès des médecins généralistes Belges francophones, grâce à un questionnaire en ligne investiguant les données socio-démographiques, la pratique des participants, diverses questions sur leur rapport à la recherche et des questions afin d’évaluer leur motivation et leur intention à effectuer une activité de recherche. Résultats : Nous avons obtenu 193 réponses valides. Nous avons mis en évidence une moyenne générale d’intention à 2.9 (sur une échelle de Likert de 6). Nous avons obtenu des résultats statistiquement significatifs pour la moyenne d’intention à réaliser de la recherche avec le type de pratique (en faveur des associations pluridisciplinaires), le type de financement (en faveur du forfait), la rémunération (en faveur du statut de salarié), la présence d’une activité scientifique, la fonction d’enseignant, la fonction dans une société scientifique médicale, et la présence d’une activité de recherche par le passé. Conclusion : Nous avons pu décrire un certain nombre d’éléments influençant l’intention ainsi que la motivation à entreprendre une activité de recherche. D’autres études sont nécessaires afin de déterminer quelles actions concrètes pourraient être entreprises afin de majorer la motivation, l’intention et finalement l’investissement des médecins généralistes dans la recherche.

Diagnostic proactive et prise en charge de la dysfonction érectile masculine en médecine générale : Connaissance, attitude et pratique de médecins généralistes en Belgique Francophone

Introduction La dysfonction érectile est une symptomatologie qui se manifeste fréquemment chez les hommes au début de leur quarantaine mais qui apparait sous diagnostiquée au regard de la littérature. Le généraliste qui occupe une place centrale pour une prise en charge globale du patient, peut aborder le sujet de la dysfonction érectile en saisissant l’opportunité lorsqu’un homme arrive en consultation et adopter une démarche proactive. Méthode Le travail consiste en une revue de la littérature ainsi qu’une étude quantitative par questionnaire auto-administré afin d’évaluer les connaissances, attitudes et pratiques de médecins généralistes exerçant en Belgique Francophone au sujet du diagnostic proactif et de la prise en charge de la dysfonction érectile. Résultats La littérature montre que la dysfonction érectile impacte la qualité de vie du patient et est associée à une augmentation du risque d’événement cardiovasculaire qu’elle précède de trois à cinq ans donnant ainsi droit à une fenêtre temporelle durant laquelle nous pouvons modifier les facteurs de risques. La prise en charge pharmacologique de la dysfonction érectile améliore sa fonction et la qualité de vie. Enfin, la littérature montre que les patients souhaiteraient que le médecin aborde le sujet avec eux et qu’ils n’accordent pas d’importance au sex du praticien. L’étude quantitative montre que la dysfonction érectile est une problématique fréquente en médecine générale et que les médecins ont conscience de l’importance qu’elle représente. Les généralistes interrogés n’ont pas une bonne connaissance de l’IIEF et seulement 8,8% d’entre eux sont proactives. Le sex du praticien est statistiquement corrélé au fait de se sentir à l’aise d’aborder le sujet de manière proactif alors que le statut professionnel est statistiquement corrélé au fait de se sentir à l’aise de prendre en charge la dysfonction érectile. Discussion et conclusion Il existe des barrières à la proactivité dans le diagnostic et la prise en charge de la dysfonction érectile telles que la peur d’offenser le patient ou des caractéristiques propres aux médecins comme le genre ou le statut professionnel. L’initiation de la communication autour de la dysfonction érectile peut être facilitée par la mise à disposition de questionnaires en salle d’attente ainsi que par leur utilisation active lors du colloque singulier. L’usage d’affiches ou de vidéos courtes informatives en salle d’attente est aussi envisagé comme solution. Enfin, les médecins pourraient bénéficier davantage de formation afin d’acquérir des compétences qui les soutiennent dans leur démarche proactive.

La contraception : une responsabilité partagée - Etude qualitative auprès de médecins généralistes évaluant la place du médecin généraliste dans la sensibilisation à une contraception partagée

INTRODUCTION La charge contraceptive est majoritairement portée par les femmes ; que ça soit techniquement, financièrement ou mentalement. Bien que la planification familiale soit l’affaire de deux partenaires, le sujet de la contraception partagée est peu abordé en consultation de médecine générale. Cette étude questionne le rôle des médecins généralistes dans la sensibilisation à cette thématique. Le but est de comprendre les freins à l’abord de ce sujet en consultation de médecine générale pour pouvoir mettre en évidence des leviers et pistes d’action. MÉTHODOLOGIE Ce travail consiste en une étude qualitative via des entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes. Les sept intervenants ont été recrutés « par effet boule de neige ». L’échantillon est diversifié en âge, genre, type de pratique et activités annexes. Les entretiens ont été réalisés avec un guide d’entretien pour support et ont été intégralement retranscrits. RÉSULTATS Les médecins interrogés s’accordent sur le fait que la contraception a sa place en médecine générale et que son partage est un enjeu en santé. Les freins à son abord sont notamment le fait que la notion de planification familiale n’est pas culturellement évidente pour tous les patients, les connaissances des patients parfois limitées au sujet de la contraception, le peu d’occasion de parler de contraception en consultation de médecine générale, le peu de place à la contraception masculine dans le paysage contraceptif, la perception de la contraception comme une affaire de femmes, le manque de temps, le fait que ce sujet ne soit pas si facile à aborder (tabou, sensible, intime) et enfin la supposition que les patient.e.s ne seraient pas ouvert.e.s à l’abord d’un tel sujet. Les pistes d’action mises en évidence répondent aux 3 questions suivantes : quoi, comment et à quelle occasion ? Quoi ? Les contraceptifs masculins ouvrent la voie et donnent aux hommes une occasion de s’impliquer. Il existe d’autres manière d’inclure les deux partenaires dans la responsabilité contraceptive : se rappeler de prendre le contraceptif, partager la charge financière. Comment ? Mieux s’informer en tant que médecin pour mieux informer au sujet de toutes les possibilités contraceptives existantes. Il s’agit également de poser un cadre médical pour aborder ce sujet intime. Le fait d’inviter le partenaire en consultation présente un levier pour ouvrir la discussion aux deux membres du couple. A quelle occasion ? Rebondir sur une demande du patient concernant sa santé sexuelle : dépistage IST, discussion au sujet de la contraception ou de la planification familiale, etc. CONCLUSION Ce travail met en évidence les freins à l’abord d’une contraception partagée en cabinet de médecine générale. On remarque que les médecins peuvent jouer un rôle dans l’entretien d’une norme contraceptive portée par les femmes. S’en rendre compte permet de proposer des pistes concrètes pour sensibiliser au partage de la charge contraceptive, notamment en abordant le sujet avec tou.tes les patient.es et en présentant toutes les méthodes contraceptives disponibles afin de favoriser une prise de décision libre et éclairée du/de la patient.e en collaboration avec son médecin.

Le médecin généraliste en aide aux pays défavorisés : faut-il envoyer des médicaments ?

Contexte : La médecine humanitaire consiste à soigner les populations les plus défavorisées et à chercher à améliorer la condition de l'Homme. Durant sa carrière, tout médecin généraliste peut être amené à s'interroger sur sa place en tant que soignant dans l'aide aux populations des pays en voie de développement. Certains hésiteront à s'engager dans des missions humanitaires, quand d'autres réfléchiront aux possibilités d’aider sans voyager. Parmi celles-ci, on peut s’interroger sur l’envoi de médicaments inutilisés récoltés auprès de la patientèle. Objectifs : Le premier objectif de ce travail était d'établir la place du médecin généraliste dans l'aide aux pays défavorisés et soulever des pistes pour aider sans partir en mission. Le 2ème objectif consistait à répondre à une question secondaire sur l’intérêt et l’efficacité des dons de médicaments dans ces pays. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée à partir d'entretiens semi-dirigés auprès de 8 médecins généralistes ayant une expérience dans la médecine humanitaire, ainsi qu’auprès d'une pharmacienne spécialisée et un gestionnaire de l’approvisionnement chez MSF. Résultats : Tous les médecins interrogés se rejoignent pour dire que le médecin généraliste a bien une place dans l’aide aux pays en développement. Il peut participer à des missions et son rôle sera très varié, ou bien alors il a la possibilité d'aider sans partir et des pistes ont été proposées. L’idée principale était de créer un partenariat avec des échanges Nord-Sud. Au sujet des envois de médicaments, les participants étaient peu convaincus de leur utilité et ont souligné de nombreux inconvénients et freins. Conclusion : Aucune littérature ne décrit spécifiquement l’aide que peut apporter le médecin aux pays défavorisés sans voyager et seuls les entretiens font ressortir des pistes. En revanche, concernant l’envoi de médicaments dans ces pays, la littérature concorde avec le contenu des entretiens sur les inconvénients et risques d’en envoyer. Des guidelines rédigées par l’OMS doivent être consultées avant tout don.

Analyse de la prise en charge de patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable dans un cabinet de médecine générale : Protocole d’assurance qualité.

Introduction : Les troubles fonctionnels intestinaux, tel le syndrome de l’intestin irritable, sont de plus en plus fréquents dans notre société. Ce syndrome est souvent associé à des comorbidités psychologiques. Les traitements médicamenteux apportent des résultats modérés. L’objectif de ce travail est de comprendre comment améliorer la prise en charge des patients souffrant de cette maladie au sein de notre cabinet de médecine générale. Méthode : La méthode de travail est basée sur un protocole d’assurance qualité. La première phase a consisté en une recherche non exhaustive de la littérature. Ensuite un échantillon de 87 patients a été sélectionné et analysé à partir de la démarche diagnostique jusqu’à la prise en charge. Les objectifs de travail et les pistes d’action intermédiaires ont été élaborés au sein du cabinet. Par la suite les actions ont été mises en application. Enfin la dernière étape a consisté à évaluer les actions mises en place. Résultats : Les connaissances sur la maladie ont été améliorées. En l’absence de signal d’alarme, le syndrome de l’intestin irritable est diagnostiqué sur base des symptômes et des critères de ROME IV. La prévalence de la maladie au sein du cabinet est sous-estimée mais elle s’élève à 5%. 31 dossiers ont été revus et traités selon les critères de ROME IV (soit 36% contre 3,5% initialement). Ils ont également été traités en collaboration avec la diététicienne et les comorbidités psychologiques ont été recherchées. Discussion : De grosses lacunes ont été mises en évidence au sein du cabinet concernant la démarche diagnostic. De même qu’au niveau de la prise en charge qui ne tenait pas compte des comorbidités psychologiques et ne proposait pas d’intervention nutritionnelle adéquate. Ces lacunes ont pu être partiellement comblées par la mise en application des actions définies.

La contraception masculine thermique : Quelle est la position des médecins généralistes face à la contraception masculine thermique en 2022 ?

Introduction: Malgré la place donnée par les médias à la contraception masculine thermique, on a peu étudié l’efficacité de la méthode et son acceptabilité, notamment auprès des médecins généralistes. Objectifs: Le but de ce TFE est d’évaluer les connaissances des médecins généralistes belges et la façon dont ils perçoivent la contraception masculine thermique. Méthodologie: La méthodologie comporte une recherche dans la littérature ainsi qu’une analyse quantitative par questionnaire évaluant les connaissances et l’intérêt des médecins généralistes belges. Résultats: 301 médecins ont été inclus dans l’étude, 151 Néerlandophones et 150 Francophones. Il en est ressorti plusieurs constatations. Premièrement, la méthode intéresse 56,9% des médecins qui apprécient sa réversibilité, son absence d’hormone et qu’elle partage les responsabilités dans le couple. Néanmoins, ils soulignent le manque d’études, de résultats de fiabilité, son exigence d’assiduité et la difficulté d’utilisation de la technique. La méthode est significativement mieux accueillie du côté francophone que du côté néerlandophone et mieux par les femmes que par les hommes. Clairement, la majorité des médecins (74%) n’ont pas les connaissances suffisantes pour entourer cette contraception même si les femmes francophones semblent légèrement mieux informées. Une grande partie (73%) en est consciente et ne se sent pas prête à la prescrire. Néanmoins, l’adhérence à sa prescription augmente à 58% si un formulaire pré-établi de consentement est fourni, et à 81% avec un schéma établi par un spécialiste. Enfin, 77,74% souhaiteraient avoir de plus amples informations sur le sujet par des GLEM, formations, cours, … Mots clés: contraception masculine thermique, médecins généralistes belges, acceptabilité, connaissances

Les freins et barrières à la vaccination, au dépistage et au suivi de l’hépatite B par les médecins généralistes en Belgique

L’Organisation mondiale de la santé a lancé depuis 2010 un plan d’éradication des hépatites virales en tant que « problème de santé » d’ici à 2030. La Belgique, signataire de ces objectifs, reste un pays de faible prévalence. Toutefois, concernant spécifiquement l’hépatite B, les outils et stratégies pour atteindre ces objectifs manquent. Dans la prévention, le dépistage et le traitement de l’hépatite B, le médecin généraliste a une place importante. Ce travail a étudié, sur base d’une échelle de Likert, l’importance qu’accordent les médecins généralistes à chaque frein ou barrière déjà identifié dans la littérature, pour la vaccination, le dépistage et le suivi de l’hépatite B. 70 médecins généralistes de toute la Belgique, majoritairement récemment diplômés, ont répondu à l’enquête, qui comprenait également un volet de perception et d’auto-évaluation des connaissances. Les résultats mettent en avant la reconnaissance très majoritaire de l’utilité de ces prises en charge, ainsi que le rôle du médecin généraliste. Les barrières principales identifiées sont le manque de connaissance des recommandations, le statut légal et administratif des patients, le manque de partage de données, et le prix pour le patient. Les facteurs personnels des patients comme la non compliance, les perceptions culturelles ou la crainte d’effets secondaires ne jouent qu’un rôle marginal. D’autres travaux seront utiles pour dégager des pistes de stratégies à mettre en place pour combattre ces barrières, et ainsi mettre la Belgique en route pour atteindre les objectifs de l’OMS.

Pistes pour optimiser la prise en charge de l’intolérance au glucose par des mesures non médicamenteuses. Etude qualitative des connaissances, croyances et attentes d’un échantillon de patients au sein d’une association de trois médecins généralistes, en région liégeoise.

Contexte : L’intolérance au glucose (IG) est le trouble glycémique préalable au développement d’un diabète de type 2 (DT2). Ce dernier est un problème majeur de santé, atteignant au fil des années des proportions inquiétantes. En médecine générale, nous avons un rôle important à jouer pour améliorer la prise en charge des patients atteints d’intolérance au glucose et ainsi prévenir l’évolution vers un diabète. Objectif : L’objectif principal de ce travail est de trouver des pistes non médicamenteuses pour améliorer la prise en charge de l’intolérance au glucose en médecine générale, en m’intéressant aux connaissances, croyances, freins et attentes d’un échantillon de patients au sein de mon cabinet. Méthode : Revue de la littérature, suivi d’une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de 10 patients intolérants au glucose. Résultats et discussion : Les résultats montrent des connaissances approximatives des patients sur le sujet. A travers l’analyse des entretiens ressort l’importance de mieux et plus régulièrement informer les patients sur leur pathologie et de les sensibiliser à la gravité et aux risques de celle-ci. Si l’agenda des médecins ne le permet pas, ceux-ci ne doivent pas hésiter à travailler en réseau. Le médecin généraliste, personne de confiance, a un rôle central dans la prise en charge et ses connaissances du patient lui permettent d’avoir une approche focalisée sur celui-ci. Cette approche individualisée est importante afin de prendre en compte les freins du patient et de lui proposer des mesures personnalisées et réalisables. Conclusion : Les résultats soulignent l’importance d’une approche centrée sur le patient et d’un suivi régulier des patients atteints d’intolérance au glucose. Ils démontrent l’importance d’investir du temps dans l’éducation des patients aux mesures hygiéno-diététiques.

L’anorexie mentale : l’expérience des patientes face à la maladie. Une recherche qualitative au service d’une réflexion sur le rôle du médecin généraliste

Introduction L’anorexie mentale est une maladie psychiatrique sévère qui touche principalement les jeunes filles. Sa prévalence augmente au fil des dernières décennies. Depuis avril 2020, cette tendance a été renforcée par la pandémie de Covid-19. D’un point de vue scientifique, beaucoup d’incertitudes sur les plans étiologique et thérapeutique persistent. Cependant, il a été établi qu’un diagnostic précoce majore les chances de guérison. En tant que professionnel de la santé de première ligne, le médecin généraliste est confronté à côtoyer des patientes aux stades les plus précoces de la maladie. C’est donc souvent à lui que revient le rôle de poser le diagnostic et d’orienter la prise en charge. L’objectif de ce mémoire est de comprendre au mieux le parcours de patientes anorexiques depuis la perte pondérale initiale jusqu’à la prise en charge afin d’émettre des propositions relatives au rôle du médecin généraliste durant cette période cruciale. Méthodologie Ce mémoire s’est construit autour d’une recherche qualitative. Sept entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de patientes ayant souffert d’anorexie mentale. Résultats L’analyse des témoignages a permis d’extraire 4 résultats principaux. Tout d’abord un « profil-type » des patientes anorexiques a pu être établi. Dans un second temps, à l’aide d’une ligne du temps schématisée, nous avons mis en parallèle l’évolution de l’état émotionnel des patientes avec les phases d’acceptation de la maladie à travers lesquelles elles évoluent durant la maladie. Ensuite, nous avons analysé les circonstances dans lesquelles le diagnostic a été posé et la façon dont il a été accueilli par les patientes. Enfin, nous avons étudié la perception des patientes à propos de l’intervention des professionnels de la santé et en particulier des médecins généralistes. Conclusion Grâce à une meilleure compréhension de la maladie et de son acceptation par la patiente, quatre recommandations destinées aux professionnels de la santé ont pu être avancées. Mots clés : « anorexie mentale », « prévention secondaire », « relation médecin-patient », « médecine générale », « analyse qualitative ». Indexation : P86; QD 42; QD 12; QS 41 ; QR 31

Comment le médecin généraliste belge francophone intègre-t-il l’échographie dans sa pratique en 2022 et quelles en sont les limites ?

Contexte : L’intérêt pour l’outil échographique est croissant en médecine générale. Déjà utilisé par une majorité de généralistes dans certains pays européens, l’usage reste limité à quelques pionniers en Belgique. Le POCUS, ou l’échoscopie, l’échographie clinique ciblée sur une question, sont un domaine d’intérêt en pleine expansion dans la littérature. Leur application à la médecine générale reste, malgré tout, peu étudié, et très peu de données sur le contexte belge sont disponibles. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative. Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de dix médecins généralistes pratiquant l’échographie en Belgique francophone. Une analyse thématique a ensuite été réalisée. Résultats : Les thèmes véhiculés au travers des entretiens sont présentés selon deux schémas. Le premier schéma détaille l’impact de l’échographie sur les relations du médecin avec les acteurs du réseau de santé. L’effet semble très positif sur la relation au patient. Les relations au spécialistes peuvent également être améliorées. Le médecin lui-même tire de nombreux avantages de l’usage d’un échographe. Des nuances sont cependant apportées, concernant par exemple la gestion d’incidentalomes, le besoin de développer son réseau personnel, et un certain sentiment d’illégitimité. Le deuxième volet détaille les conséquences sur la logistique et l’organisation du médecin, incluant aussi sa formation. Les ressources financières et la gestion du temps sont deux aspects discutés dans cette partie. Le manque d’expertise belge et de formations est identifié comme un obstacle majeur à surmonter actuellement. Conclusion : L’échographie en médecine générale semble prometteuse. Les patients semblent être des grands gagnants de cette avancée bien que certains aspects leur demeurent imperceptibles. Le manque d’expertise et de formations reste le frein majeur au développement de cet outil en Belgique francophone. La barrière financière décourage également certains médecins. La question d’un éventuel remboursement est prématurée. Ce travail ouvre la voie à une analyse coût-bénéfice, indication par indication, et à des futures réflexions importantes, notamment en ce qui concerne la juste place de l’échographie en médecine générale et la gestion des incidentalomes.

Manifestations physiologiques de fin de vie - Un outil pratique pour améliorer l'accompagnement en fin de vie

INTRODUCTION Les soins palliatifs et de confort sont une discipline récente. Pour certains aspects, beaucoup de choses sont encore à explorer. Ce manque de connaissance peut être source d’inconfort pour le soignant, surtout face aux questions des aidants proches. MÉTHODE Cette étude de mise au point cherche à faire une synthèse des manifestations physiologiques de fin de vie. Après une recherche documentaire dans trois bases de données scientifiques, les publications ont été soumises aux critères de sélection afin de répondre à la question de recherche : texte disponible en entièreté, ciblé sur le sujet d’étude, et présentant au moins deux manifestations physiologiques de fin de vie. Ensuite, les données concernant les manifestations physiologiques de fin de vie, mais aussi les données relatives à la population observée entre autres, ont été récoltées par une lecture approfondie des publications. RÉSULTATS De la recherche dans les bases de données scientifiques, un total de 116 publications a été collecté. Après sélection des publications sur base des critères établis, 20 publications ont été incluses. Dix-huit de ces publications sont des études cliniques, en plus d’un rapport de cas clinique et d’un avis d’expert. Un total de 3.697 patients a été observé dans l’ensemble de ces publications, dont 95,9 % étaient en unité de soins palliatifs et 96,9 % étaient atteints d’un cancer. La réalisation de la liste des manifestations physiologiques de fin de vie a mis en évidence 34 manifestations classées en huit catégories. CONCLUSION Les manifestations physiologiques de fin de vie sont nombreuses. Une meilleure connaissance de celles-ci apporte une certaine aisance chez les soignants, et une meilleure information des aidants proches. Malheureusement, la littérature à ce sujet n’est pas des plus fournies. La diversité de lieux de soins, de pathologies en cause dans la situation palliative et de dynamiques interpersonnelles rendent le sujet particulièrement complexe, vaste mais non moins riche.

Impact d'une intervention brève sur les polluants intérieurs en médecine générale: étude mixte sur 21 médecins généralistes en région wallonne

Background: En 2020, j’ai participé à un groupe locale d’évaluation médicale où j’ai rencontré le Dr. Pauluis J., médecin généraliste de Villers-La-Ville et responsable de la Cellule Environnement à la Société Scientifique de Médecine Générale. Son travail sur la décharge de Mellery m’a inspiré et je me suis posé la question de la pollution extérieure puis de la pollution intérieure, moins médiatisée. Après des recherches dans la littérature, j’ai constaté que le sujet était peu connu des généralistes et pourtant ses répercussions pouvait être nombreuses. Des travaux précédents montrent des manques dans la formation de base. J’ai donc voulu évaluer les connaissances du médecin généraliste à l'heure actuelle en matière de pollution intérieure et mesurer l’impact d’une intervention brève sur leur comportement. Méthode : Deux groupes de médecins généralistes ont accepté un premier entretien qui consistait en l’intervention, c’est-à-dire une présentation visuelle de dix minutes sur les polluants intérieurs. Ils répondaient au préalable à un pré-test sur leurs connaissances avant intervention. L’outil SQuATte de la cellule régionale d’intervention en pollution intérieure de Bruxelles Environnement leur était ensuite distribué. Trois mois après, je récoltais leurs impressions en utilisant la méthodologie du focus group. Résultats : Prétest : 21 médecins généralistes ont répondu au pré-test et 25 ont participés aux focus group. Une multitude de polluants intérieurs était déjà connue mais certains pas ou très peu. Certains symptômes causés par certains polluants étaient inconnus des médecins alors qu’ils connaissaient la source. Pour les focus group, différents thèmes ont été abordés, notamment la difficulté générale face aux polluants intérieurs. Conclusion : Les médecins généralistes de ces groupes ne se sentent pas assez formés concernant cette problématique. Selon eux, l’outil SQuATte est intéressant mais à la fois trop dense et incomplet. Plusieurs pistes sont énoncées pour l’avenir.

L’éducation nutritionnelle, le récit du combat pour une alimentation saine : Quelle est l’expérience des médecins généralistes mouscronnois et que pensent-ils d’un outil d’aide à la consultation dans ce contexte ? Etude de recherche qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de généralistes de la région de Mouscron.

INTRODUCTION L’éducation nutritionnelle est une problématique majeure en santé publique. La prévalence des maladies non-transmissibles secondaires à une mauvaise alimentation est en constante augmentation et près de la moitié de la population belge se trouve en surpoids. Un changement drastique semble nécessaire et le médecin traitant a son rôle à jouer. L’objectif de ce travail est de comprendre l’expérience des médecins traitants dans le domaine des consultations d’éducation à la nutrition et d’imaginer une stratégie pour favoriser le déroulement de celles-ci en leur proposant un outil d’aide à la consultation. METHODOLOGIE Après une recherche dans la littérature pour mieux cibler le sujet, une étude qualitative a été menée. Pour cela, des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de 7 médecins généralistes de la région de Mouscron et un prototype d’outil fut imaginé. RESULTATS A travers le vécu des participants, on découvre le récit du patient « acteur de sa santé » ainsi que du généraliste dans le rôle de guide qui l’accompagne et l’encourage tout au long de son parcours d’éducation à la santé. Les témoignages soulignent différents obstacles compliquant la prise en charge par le médecin dont notamment des limites de temps, un manque de formation du médecin, une résistance de la part du patient, des inégalités sociales ou encore un manque d’outils accessibles. Les médecins décrivent plusieurs techniques déjà adoptées pour favoriser l’éducation à la nutrition mais une stratégie d’aide sous forme d’une fiche-outil semblerait idéale. Tout ceci a permis la création d’une fiche informative et interactive personnalisable à utiliser dans le cadre des consultations d'éducation nutritionnelle. CONCLUSION L’analyse de l’expérience des généralistes a permis de mieux comprendre leurs difficultés rencontrées lors de l’éducation nutritionnelle des patients. Ceci a mené à la proposition d’une intervention en nutrition sous forme d’un outil d’aide à la consultation qui contribue à aider le médecin et à sensibiliser d’avantage le patient.

Quels sont les obstacles auxquels font face les médecins généralistes wallons lors de la détection et de la prise en charge de l'anorexie mentale?

Introduction : L’anorexie mentale (AM) est une maladie rare à laquelle les médecins généralistes sont confrontés dans leur pratique quotidienne. Leur place dans la prévention, le diagnostic et le suivi des patients est primordiale. L’objectif de ce travail est de mettre en lumière les difficultés rencontrées lors de la prise en charge de cette pathologie et d’apporter des perspectives d’aide afin d’améliorer la gestion de l’AM en médecine générale. Question de recherche : Quels sont les obstacles à la détection et à la prise en charge de l’anorexie mentale pour le médecin généraliste en région Wallonne ? Méthode : La réalisation de ce mémoire a débuté par une recherche dans la littérature suivie d’une étude qualitative. Cette dernière a été effectuée grâce à des entretiens semi-dirigés auprès de 10 médecins généralistes, sélectionnés sur base de leur profils sociodémographiques. Chaque entretien a été retranscrit puis analysé de manière thématique. Résultats : Les médecins généralistes interrogés ont conscience de l’importance de leur rôle dans le repérage et le suivi des patients anorexiques. Ils éprouvent peu de difficulté à poser le diagnostic, mais déplorent un manque de formation au sujet des troubles du comportements alimentaires (TCA). L’étude met en évidence 3 catégories d’obstacles à la détection et à la prise en charge de l’AM rencontrés en médecine générale : liés au médecin généraliste, liés au patient et liés à l’environnement. Les pistes d’action évoquées concernent la sensibilisation de la population générale et des médecins généralistes à l’AM, un renforcement de la formation des médecins, une meilleure organisation du réseau de soins et le développement d’un outil d’aide à la consultation. Discussion et conclusion : La première partie de ce mémoire a permis de réaliser une mise à jour des données de la littérature concernant la prise en charge de l’AM allant du diagnostic au traitement. La seconde partie détaille les obstacles rencontrés par les médecins généralistes et examine les différentes pistes d’action proposées par les intervenants. L’une de ces pistes est approfondie et mène à la création d’une fiche d’aide à la consultation.

Le rôle du médecin généraliste sur l’affluence des patients en salle d’urgence selon les médecins urgentistes du CHA de Libramont : une étude qualitative

Introduction L’affluence en salle d’urgence est une réalité en Belgique comme à l’étranger et celle-ci est en augmentation. Les facteurs qui influencent ce taux de fréquentation sont multiples. Malgré un devoir déontologique de confraternité, il n’est pas rare que les médecins généralistes soient critiqués par leurs confrères urgentistes. Ce travail a pour objectif de déterminer le rôle du médecin généraliste dans cette affluence de patients en salle d’urgence. Méthodologie Après une description de l’organisation des soins urgents en Belgique par le directeur de la centrale 112/1733 et selon le KCE, une étude qualitative a été conduite via une série de cinq interviews semidirigées auprès des médecins urgentistes du Centre Hospitalier de Libramont. Les données recueillies ont été analysées par une méthode inductive inspirée de la méthode de la théorisation ancrée. Résultats Les facteurs causaux à cette affluence en salle d’urgence sont multiples selon les médecins urgentistes interrogés. La mentalité du « tout, tout de suite », un phénomène global de la société actuelle en serait la principale cause. Internet et les médias et leur nature anxiogène contribueraient aussi à motiver les patients à se rendre facilement en salle d’urgence. Bien que seulement 30% des patients inscrits aux urgences consultent un médecin avant, le médecin généraliste semble jouer un rôle dans cette affluence en référant les patients en vue de bénéficier du plateau technique de l’hôpital, renforcé par un accès difficile aux examens complémentaires et motivé par une crainte médico-légale. La disponibilité moindre des médecins généralistes et spécialistes participerait au phénomène. Le système de garde de médecine générale via les postes médicaux de garde semble également poser problème. La centrale 112/1733 n’est pas un élément facilitateur non plus. Des pistes de solutions existent. Pallier à ces freins en est une. Intégrer le médecin généraliste à l’hôpital en serait une autre. Conclusion Malgré ces réserves, les médecins urgentistes du Centre Hospitalier de l’Ardenne de Libramont sont satisfaits de la collaboration avec les médecins généralistes de la région. Une amélioration de la communication reste cependant un point crucial à améliorer. Un devoir ultérieur d’investigation auprès des médecins généralistes reste nécessaire, ainsi que concernant les solutions et leur implémentation. Mots clés : médecin généraliste – médecin urgentiste – salle d’urgence – affluence – relation interprofessionnelle

L’IMPACT DU CONFINEMENT ET DES MESURES ANTI-COVID SUR LA FORME PHYSIQUE DES JEUNES DE 18 À 30 ANS ET L’IMPORTANCE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE.

Introduction : La pandémie de Covid-19 est une situation exceptionnelle et sans précédent à laquelle la Belgique a fait face à partir de mars 2020. Je me suis posé la question si les restrictions et les mesures mises en place avaient eu une influence sur la forme physique des jeunes adultes de 18 à 30 ans. Méthodologie : Pour pouvoir répondre à ma question, j’ai créé un questionnaire sur les habitudes des gens avant et pendant l’épidémie de Covid-19 via le logiciel Google Forms. J’ai partagé le lien de mon questionnaire via différents réseaux sociaux tels que Facebook et LinkedIn. J’ai autorisé les personnes à partager le lien de mon questionnaire afin de toucher une plus grande partie de la population. J’ai également envoyé mon questionnaire par email aux patients de mon cabinet qui rentraient dans les critères de mon enquête, une fois que j’avais eu leur consentement libre et éclairé. Résultats : J’ai obtenu 168 réponses à mon questionnaire, les sexes et les catégories d’âge ont été représentés de manière équitable. Pour faire mes analyses statistiques, j’ai utilisé la loi de Student, l’intervalle de confiance est de 95% et les statistiques étaient considérées comme significatives lorsque l’on obtenait une p-valeur inférieure à 0.05. L’hypothèse nulle étant la non-modification de la forme physique des jeunes de 18 à 30 ans suite aux mesures anti-Covid19. Discussion : Il a été observé une augmentation significative du poids, de l’IMC (Indice de Masse Corporelle), du comportement sédentaire ainsi qu’une une diminution significative de l’activité physique chez certaines catégories des participants. Plus de la moitié des participants n’a pas fait part à son médecin traitant de leur changement de poids et ce dernier a également très peu abordé la modification de l’activité physique et du comportement sédentaire lors d’une consultation. Conclusions : Au vu de l’augmentation des comportements sédentaires, de l’IMC des jeunes adultes, de la diminution de l’activité physique et de la faible implication du médecin traitant. Il est nécessaire de conscientiser l’ensemble des médecins généralistes vis-à-vis de cette problématique afin de pouvoir lutter efficacement contre celle-ci. La société doit également se préparer à réagir au cas où elle ferait à nouveau face à ce genre de situations notamment en renforçant l’éducation de la population sur les conséquences néfastes du déficit d’activité physique inhérent aux comportements sédentaires.

Quel est l’apport d’une formation universitaire en nutrition dans la pratique des médecins généralistes ?

INTRODUCTION : Les régimes hygiéno‐diététiques font partie des traitements recommandés dans de nombreuses pathologies. Pourtant, il ressort de plusieurs études que le médecin généraliste ne se sent pas suffisamment formé pour délivrer des conseils nutritionnels. Afin d’y remédier, les universités belges francophones (ULB, UCL, ULG) proposent une formation continue de nutrition clinique dédiée aux médecins généralistes et spécialistes. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer si le médecin généraliste se sent plus confortable pour délivrer des conseils nutritionnels après avoir suivi cette formation. Il a pour objectif secondaire de clarifier le rôle du médecin traitant dans ses conseils nutritionnels. METHODOLOGIE : Il s’agit d’une étude qualitative réalisée à l’aide d’entretiens semi-dirigés. Deux cohortes de médecins généralistes de Bruxelles ont été interrogés. La première est composée de médecins non formés à la nutrition. La deuxième est formée de médecins ayant suivi le certificat interuniversitaire en nutrition clinique. RESULTATS : Les raisons pour lesquelles les médecins devraient jouer un rôle dans les conseils nutritionnels ont été identifiés : la relation de confiance, le premier point de contact et la possibilité d’un suivi sur le long terme. Pourtant, ces médecins ont déploré un manque de formation en nutrition dans leur cursus. De plus, les freins à l’orientation vers la diététicienne ont été suggérés : le manque d’accessibilité, le manque de volonté, le manque d’intérêt et le prix. CONCLUSION : Former les médecins généralistes à la nutrition a permis d’améliorer leur sensibilité à l’importance d’aborder la question de l’alimentation en consultation. Elle a favorisé également un esprit critique face aux innombrables informations nutritionnelles provenant de toutes parts. Enfin, elle a amélioré la prise en charge nutritionnelle multidisciplinaire. Mots clés : ‘education, medical, continuing’, ‘nutritional sciences’, ‘education, continuing medical’, ‘general practitioner’, “nutrition education”

L'activité physique comme outil thérapeutique dans la prise en charge de la dépression: prescription et organisation structurelle en médecine générale

La dépression est présente dans notre société de manière non négligeable. L’impact financier est énorme et les conséquences au niveau de la santé sont importantes. La prise en charge de cette maladie peut se révéler difficile et il m’est apparu dans ma pratique que l’activité physique ne faisait pas partie des outils thérapeutiques utilisés en médecine générale. La simple recommandation orale d’exercice ne suffit pas et les ressources pour favoriser une activité physique régulière chez le patient sont majoritairement inconnues. L’objectif de ce travail est principalement de mettre en avant les bénéfices de l’activité physique dans la prise en charge de la dépression et répertorier les ressources disponibles qui permettent d’inclure une prévention, une sensibilisation et un traitement de la dépression à travers l’exercice physique. Une revue de littérature a été réalisée pour rappeler les recommandations thérapeutiques de la dépression, décrire les bénéfices de l’exercice physique dans la dépression, répertorier les outils pour prescrire et organiser une prise en charge à travers l’activité physique en médecine générale. Une enquête auprès de 48 généralistes a été réalisée pour évaluer la popularité de cette alternative thérapeutique en médecine générale et énoncer les freins à la prescription de l’exercice physique. 3 entretiens chez des spécialistes de l’exercise therapy ou du sport ont été arrangés. Sur base de ces entretiens et d’une recherche sur le WEB, une recherche de ressources locales pour organiser la prescription d’une activité physique au niveau de la province de Namur a été réalisée. Une étude australienne de 2016 montre qu’investir dans l’activité physique comme outil thérapeutique dans la dépression permettrait une réduction des coûts de soins de santé dans la dépression et un gain de la qualité de vie. L’enquête auprès des généralistes démontre que l’exercise therapy est majoritairement impopulaire en médecine générale. La sensibilisation et la prescription de l’activité physique sont tout à fait incorporables et nécessaires dans une consultation, par exemple au moyen de la stratégie du “PAVS”. Nos investigations montrent que des dispositifs existent au niveau namurois pour faciliter la prescription de l’activité physique en médecine générale.

QUELS SONT LES FREINS DES SOIGNANTS FACE AU DÉPISTAGE DE L’HÉPATITE C CHEZ LES TOXICOMANES EN MÉDECINE GÉNÉRALE? Etude qualitative réalisée auprès des médecins généralistes en Hainaut Occidental

INTRODUCTION L’hépatite virale C est une maladie encore très présente partout dans le monde, principalement dans les groupes à risque comme les toxicomanes, alors qu’elle est pourtant médicalement résolue. L’Organisation Mondiale de la Santé a ainsi pour objectif logique de l’éradiquer d’ici 2030. Mais où cela coince-t-il ? L’objectif de ce travail est d’essayer de comprendre les raisons qui pourraient expliquer la marge entre ces objectifs pour 2030 et la réalité du terrain en s’intéressant aux freins des soignants face au dépistage de l’hépatite C dans un groupe de personnes à risque que sont les toxicomanes. METHODOLOGIE Il s’agit d’une étude qualitative. Des médecins généralistes de diverses pratiques en Hainaut Occidental et prenant en charge des patients (ex)consommateurs de produits illicites ont été interrogés. RESULTATS Les médecins interrogés prennent en charge les patients toxicomanes, patientèle difficile, et les pathologies infectieuses en lien avec ce mode de vie, dont l’hépatite C. Ils rencontrent de nombreux freins dans la démarche de dépistage de cette maladie, qu’ils leurs soient propres ou qu’ils dépendent d’un système socio-économique entier. Des solutions matérielles, comme le TROD, pourraient cependant les aider à y parvenir. CONCLUSION Les pistes d’action pour lever un maximum de freins sur le chemin du dépistage de l’hépatite C sont nombreuses. L’éradication de l’hépatite virale C d’ici 2030 n’est pas gagnée et les chantiers pour y arriver sont encore grands. MOTS-CLES Médecine générale, toxicomanie, hépatite virale C, dépistage, test rapide d’orientation diagnostique (TROD)

Hésitation du personnel des maisons de repos belges par rapport au vaccin contre le Sars-Cov2

Sars-Cov2 vaccine hesitancy amongst belgian nursing homes staff.

Les maisons de repos belges ont été lourdement affectées par la pandémie de covid19. Les membres du personnel et les résidents ont dès lors été prioritaires pour la vaccination. L’hésitation vaccinale, phénomène touchant de manière inquiétante notre civilisation, n’a cependant pas épargné le personnel de maison de repos. Ce travail a exploré le taux d’hésitation vaccinale concernant le covid 19 auprès de 1142 membres du personnel au sein de 69 maisons de repos belges. Les participants ont répondu à un questionnaire en ligne à ce propos. Ces données ont ensuite été comparées à leurs profils afin de déterminer si un lien pouvait être retrouvé entre ces paramètres. Ce travail permet donc de mettre en évidence de façon significative un plus grand taux d’hésitation vaccinale vis-à-vis du covid 19 pour la partie vaccinée de l’échantillon chez les participants présentant les caractéristiques suivantes : Sexe féminin, jeune, provenant de la région wallonne, travaillant comme soignant, non vacciné contre la grippe durant l’année précédente. Les données récoltées n’ont pas permis de déterminer de manière significative de profil associé à une plus grande hésitation vaccinale dans l’échantillon de participants non-vaccinés. Les personnes les plus hésitantes seraient donc le public le plus intéressant à cibler lors de campagnes d’informations, notamment dans les maisons de repos par le médecin coordinateur entre autre. Mots-clés : Covid19, Hésitation vaccinale, Maison de repos, Personnel, Belgique, vaccin

Belgian nursing homes have been heavily affected by the covid19 pandemic. The nursing home staff and residents were then prioritized for the vaccination. However, vaccine hesitancy, which is widely spread in our civilization, didn’t spare nursing homes. This work explored vaccine hesitancy rate concerning covid19 amongst 1142 nursing home staff members within 69 nursing homes. Participants answered an online questionnary. These datas were then confronted to the participant’s profiles to determine if a link could be found between the two parameters. This work highlights a higher rate of vaccine hesitancy for the vaccinated participants pool in people who presented those characteristics : Female, young, from Wallonia, working as a healtcare giver, not vaccinated against flu during the previous year. The other collected datas couldn’t determine any characteristic significantly linked with vaccine hesitancy in the unvaccinated participants pool. The most hesitant people would therefore be the most interesting people to target during information campaigns, particularly in nursing homes through the medical coordinator among others. Keywords : Covid19, Vaccine hesitancy, Nursing home, staff, Belgium, vaccine

L'ÉVOLUTION DES HABITUDES DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES ET LEUR GESTION DU TEMPS LORS DE LA PANDÉMIE À COVID19 - ÉTUDE MIXTE RÉALISÉE EN BELGIQUE FRANCOPHONE

Introduction : Le temps est, en médecine, une ressource particulièrement complexe à gérer. La pandémie à coronavirus (COVID19) est venue perturber un équilibre de gestion du temps déjà fragile et les médecins généralistes ont dû par conséquent adapter leur pratique. Ce travail visera à identifier les modifications que les médecins généralistes ont mise en place concernant leurs habitudes/préférences et à déterminer si des possibilités d’adaptation peuvent être envisagées pour aider les praticiens à mieux gérer leur temps. Méthodologie : Nous avons réalisé une étude mixte par protocole explicatif en Fédération Wallonie-Bruxelles (FWB). Une étude semi-quantitative consistant en une enquête par questionnaire a été réalisée entre janvier et février 2022. Une étude qualitative par entretien semi-dirigés a été mené chez 6 médecins généralistes résidant dans le Hainaut. Une analyse thématique des verbatims a enfin été effectuée après réalisation de ces entretiens. Résultats : 115 réponses ont été analysées pour l’enquête par questionnaire. L’âge moyen des répondants était de 51,6 ans (écart type de 13 ans) et la majorité des participants exerçaient dans le Hainaut. Au cours de la pandémie à COVID19, les participants sont passés à des consultations sur rendez-vous et ont eu plus recours au secrétariat médical. Pendant la pandémie, la télémédecine a également été largement utilisée : 80 % des médecins généralistes effectuaient au minimum 6 téléconsultations par jour ; la proportion de médecin utilisant les emails a également augmenté passant de 45 utilisateurs (39,1 %) à 84 (73 %). La partie qualitative a identifié que la délégation des tâches à un assistant et/ou à un secrétariat médical aide le médecin généraliste à mieux gérer leur temps. Les entretiens semi-dirigés ont également pu démontrer une certaine réserve quant à la télémédecine dans son utilisation actuelle. Diverses stratégies ont été adoptées par les médecins afin de mieux gérer leur temps mais la plupart des participants ne connaissaient pas de véritables techniques de gestion du temps. C’est pourquoi ils sont favorables à des formations sur la gestion du temps. Conclusion : Les médecins généralistes ont su s’adapter lors de la pandémie à COVID19, adoptant certaines attitudes ou en délaissant d’autres. Les efforts à fournir pour optimiser la pratique médicale restent toutefois importants. Par ailleurs, la télémédecine a besoin d’indications claires et des formations sur la gestion du temps sont à envisager comme solution pour amorcer un changement dans les habitudes des prestataires de soins.

Étude pilote sur l’utilisation en pratique de médecine générale d’un outil de déprescription des IPP destiné aux patients développé par le CBIP.

Depuis leur mise sur le marché en 1987, les IPP font partie des médicaments les plus prescrits en Belgique, près de 3 millions de Belges en consommaient en 2020. Le coût pour la sécurité social est important et en augmentation : 101 millions d’euro en 20020 rien pour le remboursement du Pantoprazole et de l’Ompérazole. Pourtant, d’après différentes études, une grande partie de ces prescriptions ne seraient plus justifiées. La déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons semble parfois difficile pour les médecins. Différents outils pratiques ont été développés pour soutenir le médecin dans cette démarche. Mais quel impact ont-ils en pratique ? Méthodologie Analyse des dossiers de tous les patients venant à la consultation de médecine générale durant la période de recrutement. Si nous faisions le constat d'une prise d’inhibiteur de la pompe à proton depuis plus de 8 semaines sans l’avis d’un gastro-entérologue, nous proposions au patient de recevoir la fiche d’information sur les inhibiteurs de la pompe à proton fournie par le CBIP. Les dossiers des patients recrutés ont ensuite été analysés. Discussion Le temps de traitement et le médecin à l’initiation de la prescription n’ont pas d’impact sur l’intérêt du patient pour cette fiche. L’effet rebond reste un frein important à la diminution de consommation des inhibiteurs de la pompe à protons. Résultats 36% des 28 patients de l’étude ont diminué leur consommation en IPP. Ce qui est dans la lignée de la littérature où un patient bien encadré et bien informé a plus de chance de succès lors d’un sevrage.

Intérêt d’une supplémentation systématique en vitamine D en prévention primaire chez l’adulte : revue de la littérature.

La vitamine D joue un rôle crucial dans le métabolisme osseux. L’insuffisance en vitamine D est largement répandue en Belgique, en particulier en fin d’hiver. Les avis des autorités de santé belges divergent sur la question de l’intérêt d’une supplémentation vitaminique en prévention primaire chez l’adulte. Une revue de la littérature a été réalisée pour tenter de répondre à deux questions. Premièrement, déterminer le potentiel bénéfice sur la santé osseuse d’une supplémentation systématique en vitamine D chez l’adulte et, secondairement, explorer les raisons qui peuvent expliquer le manque de consensus entre les différents comités d’experts sur cette question. Au total, 12 guidelines nationales et internationales ainsi que 4 revues systématiques de la littérature et 6 essais cliniques randomisés ont été sélectionnés et analysés. Les données suggéraient qu’une supplémentation en vitamine D ne semble pas avoir d’effet significatif sur la réduction des événements fracturaires dans la population étudiée. Les données d’un éventuel effet sur la densité osseuse étaient moins concluantes, avec dans certaines études des bénéfices mineurs observés plutôt dans une population adulte plus âgée. Le lien entre ces bénéfices sur la densité osseuse et la santé osseuse, en ce compris la réduction du risque d’ostéoporose et du nombre d’événements fracturaires, n’est pas clairement établi. Les recommandations en termes de supplémentation de vitamine D des différentes guidelines sélectionnées sont fort divergentes. Les potentielles raisons identifiées au travers de ce travail et pouvant expliquer un manque de consensus sont la diversité des outcomes retenus pour évaluer le bénéfice sur la santé osseuse, la prise en compte ou non de l’apport endogène de vitamine D, et encore l’hétérogénéité des sources primaires en termes de design d’étude, de population étudiée, d’intervention et d’outcome.