Associations en médecine générale : facilitation à l'association et aide à la création d'une maison médicale

Infections urinaires chez la femme de plus de 65 ans : diagnostic, traitement et suivi en médecine générale

Risques et réduction des risques liés à la consommation de cannabis en médecine générale

Les diffilcultés diagnostiques de la borréliose de Lyme en médecine générale

Place des conseils hygiéno-diététiques et du traitement médicamenteux dans la prise en charge du syndrome de l'intestin irritable en médecine générale

Le projet thérapeutique pour nos patients âgés en médecine générale : choisir et décider... : comment et avec qui ?

La vaccination infantile remise en question, dans une pratique de médecine générale en Fédération Wallonie-Bruxelles

La prise en charge de l'insomnie chronique en médecine générale : du diagnostic au traitement non médicamenteux

Amélioration de la qualité des soins face à la toux chez l'enfant : guidelines et facteurs influençant la pratique au Centre de médecine générale d'urgences

Aborder la dimension du "travail" en médecine générale ? Étude qualitative sur les perceptions de la relation travail-santé, du rôle du médecin généraliste, des patients, des difficultés et des outils existants, regard croisé entre médecins généralistes et patients

Évaluation de la culture de la sécurité des soins au patient chez le jeune médecin de médecine générale belge francophone : approche de l'erreur médicale

Mise au point sur la démarche diagnostique face aux dysthyroïdies dans le but d'élaborer un outil d'aide aux médecins généralistes : enquête auprès de dix endocrinologues dans la province du Hainaut et septante médecins généralistes

Mise au point sur l'infiltration articulaire de corticoïde/anesthésique local dans la lombalgie chronique commune d'origine sacro-iliaque non inflammatoire, non infectieuse

Sédation pallative continue à domicile : une alternative ?

Promotion de la prévention quaternaire par la création d'une plateforme internet

Chez un patient en phase terminale, la sédation comme alternative thérapeutique pour soulager une souffrance devenue intolérable

Rôle du médecin généraliste lors de la première consultation d'une femme enceinte : comparaison entre l'Evidence-Based Medicine et la pratique dans la région d'Arlon

Les rôles du généraliste envers les aidants proches des personnes âgées dépendantes vivant au domicile

Prise en charge du patient noir hypertendu

le suivi du patient alcoolo-dépendant désinséré en médecine générale

la prise en charge en médecine générale des pratiques addictives de l'adolescent

Les compétences culturelles en médecine générale : définition, apports, limites

la prise en charge du tremblement en médecine générale

Les soins de plaies en médecine générale

Traumatologie en médecine générale

Le cancer du col de l'utérus : freins au dépistage en médecine générale et solutions envisagées

Dépistage et prévention en médecine générale: un outil partique à l'usage du généraliste

L'illétrisme en médecine générale : mise en évidence, conséquences et solutions

Ostéoporose: les outils de prévention, diagnostic et de décision thérapeutique du risque fracturaire osseux

quels outils proposer au médecin généraliste pour la prise en charge des troubles de la statique chez l'enfant? Reflexion sur la scoliose idiopathique de l'adolescent et sur le pied plat flexible de l'enfant

la vaccination anti-pneumococcique chez l'adulte en 2016: une prescription réflechie

"Devenir et rester Médecin généraliste" Jongler avec formation et organisation, colorier la relation, oser la création

les vertiges en médecine générale: approche diagnostique structurée et prise en charge adaptée

Evaluation de l'utilisation de la metformine dans le traitement de l'obésité chez les patients non diabétiques et non insulino-résistants

la pathologie ophtalmologique au cabinet du médecin de famille

Prescription d'une contraceptin orale chez l'adolescente à visé non contraceptive en médecine générale

Traitement hormonale de la ménopause: risques et bénéfices

Dépistage par dosage de marqueurs tumoraux. Lorsque le cas clinique invite à la réflexion

la prévention de l'ostéoporose; évitons que la chute ne soit douloureuse

La prise en charge de l'anémie chez la personne âgée

La carence en vitamine D: Cause, conséquence et supplémentation

Détection ambulatoire des souffles systoliques

La procédure de mise en observation: quand la médecine rejoint le droit

insuffisance rénale en cabinet insormatisé de médecine générale: détection et implications en pharmacovigilance

Analyse des aspects de l'éducation hygiéno-diététique en prévention primaire en médecine générale

les allergies médicamenteuses

prise en charge de la colopathie fonctionnelle

La prise en charge des enfants en surpoids en médecine générale

prévention et dépistage du cancer colorectal en médecine générale

Prévention des interactions médicamenteuses en médecine générale

Internet, le médecin généraliste et le patient. Nouveau ménage à trois?

les opioides dans la douleur chronique non cancereuse en médecine générale

hygiene bucco-dentaire dans la petite enfance: prévention et dépistae de la carie dentaire en médecine générale

traitement des pathologies de médecine générale pendant la grossesse

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Détecter l'urgence au chevet du patient paraplégique: un nouveau défi pour le Médecin Généraliste.

Detect the urgency at the bedside of the paraplegic patient: a new challenge for the General Practitioner.

La prise en charge ambulatoire de la personne adulte présentant une paraplégie chronique sur lésion médullaire thoracique est un défi de taille, tant par son caractère multi-systémique que par sa singularité interpersonnelle. Le médecin de famille a pris, au cours des dernières décennies, une part de plus en plus active dans ce rôle. Sa relation privilégiée de proximité avec son patient lui offre en effet l’opportunité de promouvoir la prévention et le dépistage précoce de tout processus pathologique. Cependant, l’accompagnement médical d’un patient paraplégique n’est pas chose fréquente en médecine générale. Il doit être considéré par un abord tout à fait singulier, tant par l’absence de certains signes cliniques d’alerte que par la présence de problématiques inconnues au sein de la population générale. Ces éléments clinico-symptomatologiques et les tests basiques accessibles au chevet du patient sont exposés dans ce travail et la limite de leur pertinence est discutée. Les signes cliniques les plus fréquents dans la problématique de l’urgence ainsi que les situations à exclure sont ensuite exposés sous forme d’un outil mnémotechnique succinct.

The outpatient management of adults with chronic paraplegia and thoracic spinal cord injury is a major challenge, both in terms of its multi-systemic character and interpersonal singularity. In recent decades, family physician has become more and more active in this role. His close relationship with his patient offers him the opportunity to promote the prevention and early detection of any pathological process. However, medical support for a paraplegic patient is not common in general practice. It must be considered by a very singular approach, both by the absence of certain clinical warning signs and by the presence of unknown problems in the general population. These clinico-symptomatological elements and the basic tests accessible at the bedside of the patient are exposed in this work and the limit of their relevance is discussed. The most frequent clinical signs in the emergency problem as well as the situations to exclude are then exposed in the form of a brief mnemonic tool.

Facteurs limitant l’accès aux soins chez les consommateurs de méthadone/héroïne: une étude qualitative (Site Icar Wallonie Asbl)

Les consommateurs d’héroïne représentent une part croissante de la patientèle en médecine générale. Compte tenu de la dépendance psychologique et physique lié à la substance, il s’agit d’une population qui requiert une gestion complexe, notamment par le personnel soignant. Le but de cette étude consistait à rechercher les éventuels obstacles que peuvent rencontrer cette population dans l’acquisition de soins santé. Pour ce faire, on a choisi d’interroger les personnes directement concernées, à savoir les consommateurs. Des entretiens individuels semi-dirigés entre les consommateurs et l’investigateur principal furent conduits. Le recrutement de la population s’est fait au sein de l’Asbl Icar-Wallonie à Liège. Les résultats ont montré une importante impression de stigmatisation des consommateurs par le personnel de soins, notamment lors du passage aux urgences. Certaines difficultés sur le plan psycho-social notamment la possession d’un logement et la précarité financière ont été avancés comme prioritaires à l’accès aux soins chez cette population. Ce sujet a déjà été traité, du moins dans ses grandes lignes, dans d’autres pays dont les Etats-Unis, le Kenya, le Vietnam et le Tajikistan. Cette étude vient positionner la Belgique et son système de santé, par rapport à cette problématique. Mots clés: Facteurs limitants, consommateurs de méthadone/héroïne, accès aux soins.

L’Infection au Papillomavirus chez l’homme - Point sur les recommandations actuelles en termes de prévention et les freins potentiels à l’acceptabilité vaccinale

Papillomavirus infection in mens - Update on current prevention recommendations and potential barriers to vaccine acceptability

Introduction : En Belgique, tous les ans, on compte 18000 nouveaux cas de condylomes ano-génitaux avec un équilibre homme/femme respecté. En 2015, 1122 cas de cancers étaient attribuables au Papillomavirus (HPV) dont 22% chez les hommes. Ceux-ci ne disposent d’aucune méthode préventive secondaire de dépistage de lésions HPV-induites. Leur seule arme pour lutter contre l’infection est le préservatif. L’objectif de mon travail était de faire le point sur les recommandations actuelles puis d’étudier les freins potentiels à l’acceptabilité vaccinale, vu les faibles taux de couvertures vaccinale en Fédération Wallonnie-Bruxelles. Méthode : La première partie du travail est une recherche documentaire au sein de la littérature tertiaire et secondaire, belge et étrangère. La seconde partie est une recherche au sein des réseaux sociaux et médias. Résultats : Depuis 2017, le Conseil Supérieur de la Santé (CSS) recommande une vaccination universelle pour améliorer la prévention des maladies liées au HPV, réduire le taux de virus circulant et respecter le principe d’équité des sexes. En 2019, le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé ou Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) étudie le rapport cout-efficacité de cette vaccination et publie un avis positif. Les jeunes garçons en bénéficieront dès Septembre 2019. Des freins à l’acceptabilité vaccinale existent chez les professionnels de la santé, dans la société et au sein de la population. Conclusion : Il serait intéressant de mettre en place des campagnes de prévention basées sur les obstacles psychologiques des parents afin d’améliorer la couverture vaccinale de leurs enfants. Mots-clés : Papillomavirus humain, vaccin, homme, acceptabilité, effets secondaires, innocuité.

Introduction : In Belgium, every year, there are 18,000 new cases of anogenital condyloma with a respected male / female balance. In 2015, 1122 cases of cancer were attributable to Papillomavirus (HPV), including 22% of men. These do not have any secondary preventive method for screening for HPV-induced lesions. Their only weapon to fight the infection is the condom. The aim of my work was to review the current recommendations and study the potential obstacles to vaccine acceptability, given the low vaccination coverage rates in the Wallonia-Brussels Federation. Method: The first part of the work is a documentary research in tertiary and secondary literature, Belgian and foreign. The second part is a search within social networks and media. Results: Since 2017, the Conseil Supérieur de la Santé (CSS) has recommended universal vaccination to improve the prevention of HPV-related diseases, reduce the rate of circulating viruses and respect the principle of gender equity. In 2019, the Federal Center for Expertise in Health Care or Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) studies the cost-effectiveness of this vaccination and publishes a positive opinion. Young boys will benefit as early as September 2019. There are barriers to vaccine acceptability among health professionals, in society and in the population. Conclusion: It would be interesting to set up prevention campaigns based on the psychological obstacles of parents in order to improve the immunization coverage of their children. Keywords : Human papillomavirus, vaccine, human, acceptability, side effects, safety.

Etat des lieux des déterminants à la réalisation de visites à domicile non programmées chez les médecins généralistes de la Basse-Meuse : étude qualitative transversale fondée sur des entretiens individuels semi-dirigés.

Contexte : Malgré le vieillissement de la population, ainsi que le souhait émis par la population et les instances de santé, de maximaliser les soins à domicile, le nombre de visite à domicile diminue progressivement en Belgique. Le médecin de famille se déplaçant en raison d’une pathologie passagère aigue, ou urgente, pour une visite réalisée de manière non programmée, se voit peut-être progressivement cantonné dans le confort de son cabinet, assuré de pouvoir plus facilement répondre au plus grand nombre dans le contexte de pénurie. Objectif : Mettre en avant les éléments qui influencent la décision des médecins généralistes de ma région (la Basse-Meuse) à réaliser ou non une visite à domicile non programmée, et évaluer leurs retours d’expérience sur l’évolutivité de cette pratique ainsi que leurs perspectives concernant son avenir. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés entre Janvier 2019 et Avril 2019 auprès de 10 médecins généralistes installés dans la Basse-Meuse. Un échantillonnage raisonné en recherche de variation maximale a été effectué. Une analyse axiale thématique sur base de verbatim a été réalisée. Résultats : Il fut démontré au travers de ces résultats que la décision des médecins de réaliser une visite à domicile non programmée s'articulait sur des déterminants essentiels tels la dépendance fonctionnelle du patient, ainsi que le motif de la demande, tout en se complexifiant finalement par l’interaction d'éléments propres au contexte historique et social de leur pratique, d'éléments temporels, spatiaux, financiers, environnementaux, et enfin d’éléments directs en lien avec le médecin, le patient ou encore la relation qu’ils entretiennent. Conclusion : La prise de décision des médecins généralistes à réaliser une visite à domicile non programmée apparait comme multifactorielle. Un seul critère peut se révéler décisif, alors que parfois, c’est un faisceau de facteurs qui interagissent et participent à la prise de décision. Même si la visite à domicile non programmée est socialement très appréciée par le patient et/ou sa famille, il n’est pas rentable pour le médecin, sur un plan personnel et financier, ni pour la société, que les médecins se déplacent à domicile sans raison valable. Si les visites à domicile devenaient trop fréquentes en cette période de pénurie de médecins, nos ressources seraient en péril. Il est du ressort de chaque praticien d’être conscient de son rôle et d’évaluer les déterminants prioritaires en matière d’allocations en soins de santé. Promouvoir une pratique efficiente, harmonisant les attentes du patient et celles de son médecin de famille, inhérentes au contexte actuelle d’une pénurie de généraliste, constitue un beau défi à relever !

Réflexions sur l'usage de l'Aspirine en prévention cardiovasculaire en médecine générale

Introduction L’Aspirine est prescrite depuis de nombreuses années en prévention des pathologies cardiovasculaires liées à l’athérosclérose. En prévention primaire, son utilisation semble remise en question par la publication récente de trois études. Quelles sont les implications en médecine générale ? Méthodologie Ce travail décrit, dans un premier temps, les recommandations antérieures et actuelles d’utilisation de l’Aspirine en prévention d’événements cardiovasculaires liés à l’athérosclérose. Dans un second temps, une étude rétrospective vise à décrire l’utilisation actuelle de l’Aspirine à faible dose dans un centre de médecine générale, en se focalisant plus spécifiquement sur son usage en prévention primaire d’évènements cardiovasculaires liés à l’athérosclérose. Résultats  L’analyse de diverses références, publiées sur plusieurs décades, permet de remarquer que l’Aspirine n’a jamais réellement montré d’efficacité en prévention primaire d’évènements cardiovasculaires liés à l’athérosclérose. Néanmoins cet usage s’est grandement développé, appuyé par des recommandations américaines et européennes. Ces dernières années, en particulier en 2018, des publications semblent lever les derniers doutes et confirment son inefficacité en prévention primaire. L’étude rétrospective montre qu’un nombre significatif de patients reçoivent de l’Aspirine en prévention primaire. Une proportion importante d’entre eux présente plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire. Conclusions Ces réflexions posent la question de la mise en application de nouvelles recommandations en s’appuyant sur un choix éclairé du patient. Le rôle du médecin généraliste et ses relations avec la seconde ligne de soins dans ce domaine sont également interrogés.

Y a-t-il une place pour le dépistage des apnées du sommeil en ambulatoire ? Comment l'intégrer à la pratique de la maison médicale d’Ougrée ?

La pratique de la médecine générale en maison médicale offre une bonne place à la promotion de la santé par le travail pluridisciplinaire et sa pratique au forfait. Par ailleurs, le dépistage des apnées du sommeil rentre dans les critères de l’Organisme Mondial de la Santé du dépistage organisé puisqu’il s’agit d’un problème de santé publique et qu’il prédispose à un vaste champ de comorbidités tant organiques que psychosociales. Les objectifs de ce travail étaient dès lors de vérifier l’intérêt du dépistage des apnées du sommeil en pratique de 1ère ligne et d’incorporer celui-ci à la pratique de la Maison Médicale d’Ougrée. Pour ce faire, j’ai repris la littérature afin de m’assurer que le dépistage des apnées est réalisable et a une utilité pour la santé du patient. J’ai ensuite procédé à une étude qualitative à l’aide d’un focus groupe auprès des médecins de la maison médicale pour avoir leur opinion sur le dépistage et son incorporation à notre pratique. Finalement, j’ai aussi rencontré les différentes professions au sein de la maison afin de co-construire ce projet avec eux et que toute l’équipe se l’approprie. Sur base de ce travail, il semble clair que la place du dépistage en ambulatoire dans la prise en charge des apnées du sommeil est à potentialiser. Celle-ci permettrait une approche plus systématique et une augmentation du nombre de patients correctement pris en charge tout en minimisant un coût conséquent pour la société. Le dépistage apnées du sommeil en ambulatoire n’a pas de place clairement définie actuellement au sein de l’Institut National d’Assurance Maladie et Invalidité. Ce travail de fin d’études tend à montrer que le sujet mériterait une réflexion construite afin de le codifier au mieux.

Intérêt du calcul du score FIB-4 dans le cadre du dépistage des stéatopathies non alcooliques en médecine générale

Analyse documentaire et étude qualitative réalisée auprès de médecins généralistes et spécialistes pratiquant en région liégeoise

Quel impact l'hygiène bucco-dentaire peut-elle avoir sur la nutrition de la personne âgée et comment y faire face en médecine générale?

L’objectif de ce travail est d’évaluer l’interaction entre santé bucco-dentaire et dénutrition chez les personnes âgées. Pour ce faire, une revue de la littérature a été réalisée en juin 2019 sur la plateforme Pubmed dans le but d’identifier les troubles possibles dans la sphère bucco-dentaire. Quatre articles ont été retenus. De la revue de la littérature, il a pu être conclu qu’une mauvaise santé bucco-dentaire chez les personnes âgées a un impact important sur leur santé et engendre un risque de dénutrition plus important ; le nombre de facteurs influençant la santé bucco-dentaire est conséquent et sa prévention est donc essentielle. Le médecin généraliste étant en première ligne, son rôle est essentiel dans la promotion de l’hygiène bucco-dentaire et la prévention de ses pathologies. Une liste de dix points-clés a donc été établie afin d’aider le médecin généraliste dans la prise en charge de la problématique de la santé bucco-dentaire et de la dénutrition chez les personnes âgées. Le but de ce travail est donc d’éclaircir les liens complexes entre l’hygiène bucco-dentaire et la dénutrition des personnes âgées mais également d’apporter une piste pour la réalisation d’un outil pouvant être utilisé par les prestataires de soins afin de faire face à cette problématique. Et si le médecin généraliste s’assurait que ses patients continuent à aller chez le dentiste annuellement malgré les années qui passent ? S’il réalisait un examen bucco-dentaire rapide régulier afin de s’assurer de l’absence de douleur, d’une bonne hydratation et de salivation ? Il ressort de ce travail que prévenir la dénutrition des personnes âgées passe par la promotion d’une bonne hygiène bucco-dentaire.

Quels sont les facteurs favorisant ou au contraire freinant le médecin généraliste dans l'élaboration, pour un patient, d'un projet de soins personnalisé et anticipé

Plusieurs outils sont recensés en Belgique et dans d’autres pays afin de promouvoir les projets de soins personnalisés et anticipés (PSPA) auprès des soignants et du grand public. En somme, il apparaît cependant que ce n’est pas l’outil « matériel » qui importe le plus, mais la démarche dont il est le support. En effet, force est de constater que malgré l’existence de support, la prévalence des projets de soins personnalisés et anticipés en Belgique est faible. Le but de ce travail est de promouvoir l’élaboration de PSPA par le médecin avec le patient en analysant les freins rencontrés par les généralistes ainsi que les solutions proposées. J’ai pour ce faire réalisé dix entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes travaillant en région verviétoise. Les résultats des entretiens ont permis de mettre en évidence les principales difficultés rencontrées par les médecins interrogés  ainsi que leurs besoins spécifiques tant en termes de formation que du recours à une équipe de soutien, nécessaires notamment pour combler leur manque d’expérience, de connaissance et de pratique. Il y a une quasi-unanimité de réactions favorables vis-à-vis du concept de projet de fin de vie anticipé, mais presque aucun médecin généraliste interrogé ne le développe. De ce travail, il ressort qu'il serait judicieux de mieux former et de sensibiliser les médecins généralistes lors de leurs études et durant leur pratique de la médecine. Cela leur permettrait d’acquérir les connaissances et les compétences en communication nécessaires pour informer, écouter et proposer des outils adaptés au patient afin qu’il puisse prendre les décisions respectant ses valeurs et choix de vie.

La concertation médico-pharmaceutique : un outil pour le médecin généraliste dans la prise en charge de la polymédication

u vu du vieillissement de la population et de l’augmentation de la prévalence des maladies chroniques et comorbidités avec l’âge, le médecin généraliste est de plus en plus confronté à une pharmacothérapie complexe chez ses patients gériatriques. La polymédication est donc extrêmement fréquente dans cette partie de la population, notamment au sein des maisons de repos et maisons de repos et de soins. Les patients âgés étant plus vulnérables, cette polymédication les expose à des effets néfastes. Lorsqu’on parle de polymédication, il est judicieux de parler de prescription inappropriée. Pour lutter contre cette dernière, plusieurs outils sont à disposition du médecin généraliste. La concertation médico-pharmaceutique permettrait-elle une utilisation plus rationnelle et efficace des médicaments ? Des concertations de ce type ont été réalisées dans 4 institutions de la commune de Sprimont. Le traitement de 36 patients a été passé en revue. Au terme de celles-ci, le nombre moyen de médicaments chroniques est passé de 9,53 à 7,58. Plusieurs prescriptions inappropriées ont été mises en évidence. Certaines ont pu être arrêtées : on observe une baisse de 70% des statines, 85% des inhibiteurs de la pompe à protons, 11% des antidépresseurs et 3% des benzodiazépines et neuroleptiques. Ce type de réunions multidisciplinaires permet d’avoir une vision globale du patient et celui-ci en retire une meilleure qualité de vie et un bénéfice économique. De plus, cet avantage pécunier se répercute sur la sécurité sociale via notamment la réduction du nombre d’hospitalisations d’origine iatrogénique. Il semble donc nécessaire d’établir une organisation régulière, périodique et systémique des concertations médico-pharmaceutiques.

Intérêt de la prise en charge du syndrome des apnées du sommeil par la médecine de première ligne : enquête de satisfaction auprès des patients du Centre de Santé intégrée des Carrières de Sprimont.

Le syndrome des apnées et hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est la plus fréquente des pathologies du sommeil. De plus, sa prévalence dans la population des plus de 40 ans peut atteindre les 50%. Le syndrome d’apnées du sommeil est le résultat d’un collapsus des voies aériennes supérieures qui provoque un micro-réveil et une hypoperfusion des organes nobles. S’en suivent des répercussions cardiovasculaires, cérébro-vasculaires, glycémiques. La somnolence diurne, les ronflements et les pauses respiratoires sont les trois grands symptômes retrouvés à l’anamnèse ou hétéro-anamnèse. De nos jours, les laboratoires du sommeil sont surchargés, les délais pour une polysomnographie explosent et les somnologues ne savent plus prendre en charge les autres pathologies du sommeil qui sont hors de portée des médecins généralistes. Une procédure de prise en charge du dépistage au traitement des apnées du sommeil a été mise en place dans notre Centre de Santé intégrée des Carrières de Sprimont depuis octobre 2017. Les patients ont été invité à répondre à un questionnaire de satisfaction. Globalement, la majorité de nos patients sont satisfaits de la prise en charge. En revanche, le prix de l’appareillage par CPAP (qui est entièrement à leur charge à contrario de la convention intra-hospitalière) les dérange souvent mais le bénéfice apporté par le traitement est plus important selon leur dires

Le désir d'antibiotiques dans la rhinopharyngite aigüe de l'adulte : étude qualitative portant sur les espérances des patients, leur impact sur le lien thérapeutique et les connaissances de la population générale en matière de santé communautaire.

L'augmentation de la résistance aux antibiotiques est aujourd'hui l'un des principaux problèmes de santé publique et touche toutes les régions du monde, sans exception. En Belgique, comme dans beaucoup d'autres pays, des vagues de campagnes de sensibilisation ont été lancées et de nombreuses mesures économiques ont été mises en place, comme le déremboursement des spécialités antibiotiques en 2017. Cependant, toutes ces tentatives d'enrayer le phénomène restent vaines. Comme la médecine de première ligne est particulièrement pointée du doigt, de nombreuses études se sont penchées sur les raisons qui poussaient les médecins généralistes à prescrire des antibiotiques à leurs patients en dehors de toutes les règles de bonne pratique. Puisque l'une des principales motivations des praticiens semble être la préservation du lien thérapeutique, il semblait important de se pencher sur le point de vue du patient. Ce TFE avait donc comme objectif, grâce à une approche purement qualitative, de clarifier les raisons qui amènent le patient à désirer voire à demander un traitement antibiotique. Pour des raisons pratiques, l'étude s'est concentrée sur le désir d'antibiotiques en cas de rhinopharyngite aigüe de l'adulte. Ce travail s'est également penché sur l'impact d'un tel désir sur le lien thérapeutique, l'implication du patient dans la problématique communautaire et sur ses connaissances en la matière. À l'inverse des résultats attendus, l'étude a démontré que les connaissances des patients à propos des antibiotiques étaient plutôt satisfaisantes. Cependant, le patient semble avoir du mal à utiliser ces connaissances en pratique et prête malgré tout de grandes vertus antipyrétiques et antalgiques aux antibiotiques. Notre étude a par contre montré que le patient n'avait que peu de connaissances en matière de santé publique et sur la problématique de l'augmentation des résistances. La plupart d'entre eux n'avaient pas la moindre idée de quoi il s'agissait. Et ceux qui en avaient une vague idée pensaient qu'il s'agissait plutôt d'un problème à échelle individuelle et que c'était leur organisme qui s'immunisait contre les antibiotiques et non les pathogènes. Concernant le lien thérapeutique, l'étude semble montrer que les médecins généralistes ont tendance à croire, à tort, que les patients espèrent obtenir un antibiotique en fin de consultation alors que la plupart cherchent surtout une antalgie rapide et efficace, le soulagement de leur fièvre ainsi que des informations sur la maladie. Les enteriens individuels avec les patients ont également mis en exergue que les patients ne savaient pas exactement ce que recouvrait le vocable "antibiotique" et les confondaient ponctuellement avec les traitements symptomatiques prescrits dans le cadre de la rhinopharyngite. Il semble donc exister une inadéquation nette entre le vocable utilisé par le patient et celui de son médecin traitant. On retiendra donc deux choses de cette étude. Tout d'abord que les connaissances des patients en termes d'antibiothérapie sont bien là, même s'ils ont du mal à les mobiliser, et qu'on peut facilement y faire appel. On retiendra finalement que les attentes des patients ne sont pas toujours celles que l'on croit et qu'il est essentiel de les explorer en profondeur et d'essayer de supprimer les filtres du langage afin de leur proposer le traitement le mieux adapté à leurs besoins. Peut-être que les patients revendicateurs, énormes consommateurs d'antibiotiques, ne sont-ils pas aussi fréquents que nous le pensions.

Étude de l’improvisation théâtrale comme outil thérapeutique chez des patients souffrant d’anxiété dans une maison médicale liégeoise

Les troubles anxieux occupent une place de plus en plus importante en médecine générale. Ils sont un facteur important de consommation d’anxiolytiques, jugée excessive en Belgique, et représentent une problématique pour laquelle il serait souhaitable d’identifier plus d’alternatives non médicamenteuses. L’improvisation théâtrale, une forme de performance théâtrale spontanée, a démontré des effets bénéfiques sur la qualité de vie de patients dans différents contextes thérapeutiques en dehors de la problématique de l’anxiété. Cette étude pilote s’est penchée sur la possibilité d’utiliser l’improvisation théâtrale comme outil thérapeutique afin d’améliorer la qualité de vie des patients anxieux dans une maison médicale. Les objectifs de cette étude étaient de (1) mettre en place des séances d’improvisation à visée thérapeutique au sein d’une maison médiale et (2) tester l’hypothèse que l’improvisation théâtrale peut participer à diminuer l’anxiété chez les patients souffrant de troubles anxieux et améliorer leur qualité de vie. Pour répondre à la problématique soulevée, nous avons d’une part mis en place des séances d’improvisation théâtrale pour des patients anxieux de la maison médicale du Laveu, c’est-à-dire : établi un protocole expérimental scientifiquement et éthiquement valide, contacté des organisateurs, sélectionné des patients sur base du critère P01 de la classification internationale des soins primaires, et organisé/encadré les séances d’improvisation au sein de la maison médicale du Laveu. D’autre part, nous avons testé l’effet des séances d’improvisation sur l’anxiété et la qualité de vie des patients en comparant les réponses des participants à un entretien pré-test et post-test utilisant des questionnaires quantitatifs (STAI, mesurant l’anxiété, et SF-36, mesurant la qualité de vie) et qualitatifs, par rapport à un groupe contrôle. Les résultats des analyses quantitatives et qualitatives ont tous deux révélé une tendance globale à l’amélioration de l’état d’anxiété et de la qualité de vie des participants aux séances d’improvisation, selon les dimensions psychiques. Les résultats du SF- 36 ont montré une tendance à l’amélioration, particulièrement dans les dimensions « Limitations liées à la santé mentale (RE) » et « Santé mentale (MH) », tandis que l’analyse qualitative a surtout révélé une amélioration correspondant aux dimensions « Vitalité : énergie et fatigue », « Fonctionnement et bien-être social » et « Santé mentale (MH) », démontrant une grande complémentarité entre ces deux approches. Ces résultats tendent à montrer que la participation à des activités d’improvisation théâtrale puisse aider à réduire l’anxiété et améliorer la qualité de vie des patients anxieux. D’autres travaux sur un échantillon de participants plus grand seraient nécessaires pour valider statistiquement ces résultats.

L’utilisation des anti-inflammatoires chez les enfants de 3 mois à 6 ans : étude qualitative en région liégeoise.

Résumé Introduction L’utilisation d’anti-inflammatoires en vente libre est fréquente chez les enfants présentant de la fièvre ou se plaignant d’une douleur. L’objectif de ce travail était de savoir si les parents ayant des enfants âgés entre 3mois et 6 ans sont suffisamment informés sur l’utilisation du Nurofen®. L’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens chez les enfants correspondait-elle aux recommandations ? Comment faire pour éduquer au mieux les parents et impliquer l’enfant dans la consultation ? Méthode Une étude qualitative à l’aide d’interviews a été réalisée pour explorer les représentations des parents, des médecins et des pharmaciens sur l’utilisation du Nurofen®. Un outil d’information destiné aux parents a été créé. Celui-ci a été testé auprès de parents ayant des enfants entre 3 mois et 6 ans. Résultats Les parents traitent la fièvre et non l’inconfort de l’enfant. Ils ont conscience d’un effet plus important de l’ibuprofène comparé au paracétamol mais en connaissent peu les effets secondaires ou les contre-indications. Une bithérapie est souvent amorcée en fonction du seuil de température. L’utilisation du médicament ne poserait pas de problème selon les médecins et pharmaciens interrogés. Conclusions L’outil est intéressant mais serait plus utile si le médecin le donnait suite à l’éducation du parent aux symptômes de fièvre et de douleur. Le patient, c’est l’enfant et il doit avoir une place importante dans la consultation. En fonction de son âge et de sa maturité, il doit être questionné et il est important de lui expliquer le diagnostic et le traitement avec un vocabulaire adapté. Ceci amène une meilleure compliance et utilisation des services de soins de santé.

Exploration de la place de la contraception d'urgence dans la pratique du médecin généraliste

Objectif : L’objectif de ce travail a été d’explorer l’implication des médecins généralistes dans le domaine de la contraception d’urgence tout en soulevant leurs freins et motivations et extraire des pistes de réflexion visant à promouvoir son rôle dans la promotion de celle-ci. Méthode : Une revue narrative de la littérature a été effectuée en premier lieu afin de rappeler les concepts importants au sujet de la contraception d’urgence suivie d’une étude qualitative à l’aide d’entretiens semi-dirigés, réalisés auprès de quatorze médecins généralistes de la région d’Aywaille. Résultats : Les médecins généralistes interrogés ne pratiquent que peu la gynécologie. Ils s’attribuent tout de même trois grands rôles dans le domaine de la contraception d’urgence : un rôle d’information, de prévention et de prescription. La contraception d’urgence est très peu fréquemment abordée et le profil des patientes, celui du médecin et le motif de consultation sont autant de critères influençant la motivation du médecin à en parler. Des lacunes en termes de connaissances sont ressenties par les participants mais tous savent où se référer pour trouver des réponses à leurs questions. Le stérilet est méconnu. La prescription anticipée est encore fort peu utilisée mais l’idée semble séduire plusieurs médecins. L’utilisation de la contraception d’urgence comme unique moyen de contraception a, quant à elle, plutôt été rejetée. Conclusion : En Belgique, actuellement, les patientes peuvent se procurer une contraception d’urgence indépendamment du médecin généraliste. Ce dernier garde néanmoins, en tant que première ligne, une place non-négligeable dans la prévention des grossesses non désirées. Il conviendrait surtout d’élargir l’information concernant la contraception d’urgence à toute femme en âge de procréer. Les connaissances du médecin généraliste pourraient être renforcées afin qu’il s’approprie au mieux son rôle préventif et qu’il puisse être identifié par les patientes comme personne ressource. L’élaboration de moyens de diffusion d’information peu chronophages pour le médecin est une piste à explorer. La prescription automatique et anticipée de la contraception d’urgence semble être une attitude à promouvoir afin d’améliorer son accès, surtout auprès des patientes de moins de 21 ans. Ce travail est aussi une première exploration du sujet. Il ouvre le champ à d’autres perspectives d’études pour améliorer, dans un but ultime, un des aspects de la santé des femmes.