LIPOPROTÉINE A ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE

Introduction L’athérosclérose est un problème de santé publique. Il existe différentes variables prédictives pouvant mener à un évènement cardiovasculaire ; les plus connues étant le taux de cholestérol sanguin, la pression artérielle, les glycémies à jeun et les toxiques. À travers ce travail, nous avons essayé de démontrer l’intérêt du dosage de la lipoprotéine(a), notamment dans son association avec les évènements (et leur mortalité) cardiovasculaires afin de voir chez qui le dosage de cette forme particulière de cholestérol est utile en pratique clinique. Méthode Une synthèse méthodique a été réalisée en utilisant des mots-clés sur plusieurs bases de données telles que PubMed. Afin de mener à bien notre recherche, nous avons posé un certain cadre de recherche : nous avons utilisé les articles en français et en anglais datant de 2006 à 2021 et ne concernant que les méta-analyses, les études randomisées contrôlées et les études prospectives. Elles devaient inclure les évènements cardiovasculaires en prévention primaire ou secondaire ainsi que le dosage ou le génotypage de la lipoprotéine(a). Le premier choix s’est effectué sur base de la lecture des titres suivie par une lecture des abstracts. Les articles ont été considérés comme valides à l’aide d’échelles d’évaluation adaptées aux méthodologies. Résultats Au total, 37 articles ont été sélectionnés. Les pays concernés font essentiellement partie de l’Europe, de l’Amérique du nord et de l’Asie (articles rédigés en anglais). Les études révèlent qu’il existe, d’une part, une association significative et indépendante des autres facteurs de risque entre le taux de lipoprotéine(a) et les évènements cardiovasculaires (essentiellement : les maladies coronariennes et les AVC) et entre le taux de lipoprotéine(a) et la mortalité cardiovasculaire, d’autre part. Ce risque semble linéaire à partir d’un seuil qui est différent selon les populations considérées. Discussion et conclusion À travers les différentes études, nous voyons donc l’intérêt du dosage de la lipoprotéine(a). Celle-ci représente un facteur de risque indépendant, majorant de 2 à trois fois le risque d’un évènement cardiovasculaire majeur. Qu’il y ait une prévention primaire, sachant qu’une partie non négligeable de la population en présente des taux élevés ou en prévention secondaire, le risque est toujours présent malgré un traitement hypolipémiant souvent bien conduit. Il n’existe, à l’heure actuelle, qu’un seul traitement direct : les inhibiteurs de PCKS9. Néanmoins, leurs effets semblent modestes et ils ne sont pas remboursés hormis pour l’hypercholestérolémie familiale. La recommandation actuelle en cas de taux élevés de Lp(a) serait une approche indirecte qui consiste en un contrôle très strict de toutes les autres variables de risque cardiovasculaire. Le dosage de ce marqueur nous parait donc utile pour déterminer le risque cardiovasculaire d’un patient afin d’en optimaliser le traitement.

Le contact tracing dans la pandémie covid-19 : une affaire de « médecin » de famille ? Analyse critique et évaluation d'un contact tracing réalisé localement, en maison médical, parmi de ses patients positifs au covid-19. Réflexion sur le rôle potentiel et de la place du médecin généraliste dans cet acte de prévention.

La crise du coronavirus est inédite pour tout médecin (plus globalement les soignants) et la médecine générale a du se réinventer pour répondre aux attentes de la population. En pleine pandémie de covid-19, la confinement a permis de stopper la prolifération du virus parmi les populations. Cependant, le confinement des populations ne peut se faire éternellement et de manière trop répétitive. Les conséquences socio-économiques et, paradoxalement, de santé (notamment psychologique) seraient beaucoup trop graves. Dès lors, d’autres alternatives doivent être trouvées. La recherche de contact (« Contact tracing » en anglais) est un outil épidémiologique utilisé dans la gestion d'épidémies de pathogènes très contagieux. Qu’ils viennent d’Asie ou d’Europe, les résultats de nombreuses études suggèrent que la recherche de contact reste la pierre angulaire d’une stratégie sanitaire efficace, surtout dans la pandémie de la covid-19. En parcourant la littérature « mondiale », un élément s’est avéré vecteur de réussite dans le contact tracing : l’aspect « communautaire » ou « local ». En effet, outre les exemples asiatiques, trois pays viennent étayer cet aspect local du contact tracing : L’Allemagne, la Grande-Bretagne et cuba. En Belgique, Un système de call-center centralisé est prévue pour chaque région responsable du CT. Cependant, le contact tracing belge ne semble pas avoir eu les résultats escomptés. La maison médicale de Médecine pour le Peuple (MPLP) – Marcinelle s’est lancée dans la réalisation de la recherche de contact à l’échelle locale. Le médecin généraliste semble y prendre une place centrale. Une revue de la littérature systématique afin de mettre en lumière des liens entre la médecine générale et le contact tracing. Il s’est avéré qu’aucun article ne s’est trouvé assez pertinent. De ce constat, une simple recherche de la littérature non systématique a été faite, visant à définir « Qu’est-ce que le contact tracing ?» et de quelle façon est mis en place le contact tracing dans la pandémie de la covid-19 en Belgique et à travers le monde. Faire une analyse critique cette expérience locale réalisée à Médecine pour le peuple – Marcinelle et Réfléchir au rôle et la place potentielle du médecin généraliste dans le contact tracing grâce à une étude d’assurance qualité. Evaluer l’efficacité de cette expérience « locale» via une étude quantitative observationnelle, sous forme de questionnaire, interrogeant les patient.es (sexe féminin ou Masculin) âgé.es de 18 ans ou plus de la maison médicale « Médecine pour le peuple-Marcinelle » ayant eu un résultat positif à la covid-19 ou ayant eu un résultat négatif interprété comme « faux-négatif » dans la période du 1er octobre 2020 au 30 Avril 2021. Un focus sera fait sur la période de la 2ème vague ( 1 octobre au 31 novembre 2020) Résultats Dans notre population initiale de 164 sujets, un échantillon de 63 répondants a pu être sélectionné, soit 38,4 % de celui-ci. 90% de notre échantillon a été atteints par le CT de la MM que se soit durant la 2ème vague (38sujets, n=42) ou durant toute la période de l’étude (57sujets, n=63). Il s’est avéré avoir eu réactivité non négligeable de ce contact tracing à contacter le plus rapidement possible les cas confirmés, avec une légère perte d’efficacite durant la 2ème vague. Le suivi à long terme, la clarté des informations transmises et le lien de confiance avec le traceur pendant l’isolement ont obtenus des résultats très convaincant sur leur efficacité et peut importe la période. Concernant les contact étroits, les sujets déclarent avoir transmis l’ensemble de leurs contacts étroits à 91% sur toute la période de l’étude (52sujets, n=57) et 89% pour la seconde vague (34sujets, n=38). Le contact tracing mis en place à la maison médicale de MPLP-Marcinelle semble avoir été efficace, que ce soit pour la période du 1 octobre 2020 au 30 Avril 2021 ou durant la 2ème vague (1 Octobre au 31 Novembre 2021). D’un point de vue organisationnel, des

Entre contraception biomédicale et contraception intime : la danse décisionnelle pour la contraception dite masculine. Etude qualitative sur les représentations et l’expérience clinique de médecins généralistes concernant la contraception dite masculine

Introduction : La médicalisation de la contraception dans les années 1960 s’est accompagnée d’une féminisation de la responsabilité contraceptive, auparavant assumée par le couple*. Depuis les années ’90, des instances internationales ont affirmé l’égalité des femmes* et des hommes* en ce qui concerne la santé sexuelle et reproductive (SSR) et le partage de la responsabilité en matière de planification familiale. Or, force est de constater que l’utilisation des méthodes de contraception dite masculine (CdM) est variable selon les pays, ce qui peut notamment être mis en lien avec les pratiques de prescription. Dans ce cadre, ce travail s’efforcera d’explorer les représentations et les pratiques de médecins généralistes belges francophones concernant la CdM, ainsi que les liens qui les unissent. Méthodologie : Recherche qualitative inductive basée sur l’analyse à l’aide de catégories conceptualisantes de onze entretiens semi-dirigés de médecins généralistes francophones travaillant dans une pratique de groupe en Wallonie ou à Bruxelles. Résultats : L’analyse des entretiens a fait émerger le concept central de danse décisionnelle entre médecin et patient·e(s) pour le choix de la contraception (dite masculine), qui allie contraception biomédicale et contraception intime. Selon les caractéristiques de la contraception biomédicale – efficacité, réversibilité, sécurité, aspects pratiques – les méthodes de CdM (coït interrompu, préservatif externe, vasectomie, CdM thermique et hormonale) semblent être à la marge du panel contraceptif. Du point de vue de la contraception intime en revanche, les méthodes de CdM semblent avoir une place équivalente aux autres méthodes, car elles peuvent correspondre aux préférences et aux valeurs des patient·es, à leurs pratiques sexuelles et/ou à leur vision de l’implication des hommes* et des femmes* dans la contraception. Discussion : Les médecins interviewé·es ont une vision holistique de la médecine, valorisent l’autonomie des patient·es, adoptent une approche centrée sur la·le patient·e et un mode de décision médicale partagée en ce qui concerne la contraception. Les médecins qui favorisent un modèle « interprétatif » de la relation médecin - patient·e ont tendance à inclure spontanément les méthodes de CdM, alors que chez les médecins qui favorisent un modèle « délibératif », cette inclusion dépend de leurs représentations en lien avec l’efficacité et la sécurité de ces méthodes. Or, les méthodes de CdM ne sont inclues ni dans les recommandations de bonnes pratiques (RBP), ni dans la formation médicale en Belgique, qui véhiculent une approche biomédicale de la contraception. Dans ce cadre, deux options permettraient de favoriser la CdM : l’intégration des aspects psycho-sociaux, culturels et sexuels de la contraception aux RBP et à la formation médicale ; et/ou une démédicalisation de la contraception. Enfin, l’ensemble des participant·es est favorable au partage de la charge contraceptive au sein du couple* et, en général, à une plus grande participation des hommes* dans la contraception. Les méthodes de CdM peuvent trouver une place, soit en tant que « contraception de deuxième ligne » au sein d’un couple* stable, soit comme une manière d’envisager la mutualisation de la charge contraceptive accompagnant la diversité des pratiques sexuelles. L’intérêt des médecins interviewé·es pour la CdM est lié aux interpellations des patient·es et/ou à une volonté de contribuer à la réduction des inégalités de genre. Conclusion : la pratique clinique en lien avec la CdM semble être influencée par la conception des médecins de la relation soignant·e - soigné·e, ainsi que par leurs représentations concernant l’efficacité contraceptive et les rôles de genre. Les facteurs qui influencent ces représentations sont multiples. Pour offrir un cadre thérapeutique qui respecte les valeurs et l’autonomie des patient·es, il semble indispensable que les médecins prennent conscience de leurs propres représentations e

La spirométrie connectée peut-elle apporter des éléments de réponse pour améliorer le sous-diagnostic de la BPCO ?

Introduction : À ce jour, la BPCO constitue la 3e cause de mortalité dans le monde et reste largement sous-diagnostiquée. Un des facteurs majeurs de ce sous-diagnostic est le faible recours à la spirométrie en première ligne de soins. Ces dernières années ont été marquées par d’importantes avancées technologiques, qui ont permis de démocratiser et de simplifier l’utilisation des spiromètres portables, désormais connectés aux smartphones. Le but de ce travail est de tenter d’évaluer dans quelle mesure ces dispositifs sont susceptibles de réconcilier les médecins généralistes avec cet aspect de leur pratique. Méthodologie : Il s’agit d’une étude mixte, avec aspects qualitatifs et quantitatifs. Le travail comprend deux parties. La première est consacrée au sous-diagnostic de la BPCO et la seconde à la spirométrie portable. Une revue de la littérature et une enquête auprès des généralistes de Bruxelles ont été effectuées. La finalité de ce travail est la réalisation d’un outil d’aide à la prise en main des spiromètres portables, qui a été révisé par un spécialiste dans le domaine de la spirométrie. Résultats : La revue de la littérature a permis d’établir les freins majeurs à l’utilisation de la spirométrie et de définir les bases nécessaires pour pouvoir réaliser cet examen. En ce qui concerne l’enquête, 95 médecins ont participé : 64 agréés et 31 assistants. 49 travaillaient en maison médicale, 25 en association de médecins et 21 en pratique solo. Discussion : De manière générale, l’enquête réalisée auprès des médecins généralistes de Bruxelles était en concordance avec les données recueillies dans la littérature. Les principaux freins à l’utilisation de la spirométrie ont été énumérés et des pistes de solutions ont été évoquées pour tenter d’améliorer la situation. Conclusion : Ce travail a permis de confirmer, à son échelle, le faible recours à la spirométrie en première ligne de soins. Les dernières évolutions en matière de spirométrie portable, leur accessibilité et l’engouement qu’elles génèrent ont le potentiel de répandre l’utilisation de spiromètres.

Compétences cliniques transculturelle : une étude qualitative sur le vécu du médecin généraliste bruxellois lors d'une rencontre transculturelle

INTRODUCTION : Le médecin généraliste est en contact croissant avec des patients de diverses origines. Cette différence culturelle peut être source d'incompréhension. Il est donc important d'établir une bonne communication afin d'éviter tout malentendu pouvant altérer la prise en charge de ces derniers. METHODE : Ce travail a pour objectif d'analyser le vécu des médecins généralistes lors d'une consultation transculturelle. L'exploration des données s'est faite par des entretiens semi-dirigés de sept médecins généralistes exerçant sur Bruxelles. Les données récoltées ont été retranscrites et analysées par la méthode de théorisation ancrée. RESULTATS : Les participants ont relevé plusieurs caractéristiques culturelles concernant les patients d'origine étrangère. Ces traits culturels font partie intégrante du patient aussi bien que leur appartenance socio-économique. Ensemble, ils définissent le patient et peuvent être source de barrière et d'incompréhension. Les médecins s'adaptent tant bien que mal avec les moyens mis à leur disposition. Leur avis a été sollicité concernant une formation dans ce cadre. DISCUSSION : Les compétences cliniques transculturelles sont souvent citées comme un moyen d'améliorer la prise en charge de patients porteurs d'altérité culturelle. Elles se déclinent sous plusieurs formes et sont inconsciemment appliquées par les médecins généralistes de l'étude. On retrouve plusieurs données dans la littérature qui conforte l'attitude et les choix des médecins généralistes, et proposent des pistes afin d'améliorer la prise en charge du patient porteur d'altérité culturelle. CONCLUSION : L'acquisition de compétences cliniques transculturelles améliore la qualité de la prise en charge du patient et pourrait être généralisée et appliquée de manière systématique si elle faisait partie d'un plan de santé public. MOTS CLES : altérité culturelle, compétences cliniques transculturelles, médecine générale, soins, vécu.

Biologie en bilan de santé : comment les médecins généralistes liégeois peuvent-ils améliorer leurs prescriptions ?

Introduction Alors que le nombre d’analyses de sang augmente, les impératifs budgétaires nous obligent à rationnaliser nos prescriptions. Le bilan sanguin réalisé en médecine générale n’y fait pas exception. La médecine moderne doit tendre à plus de prévention et il est évident que les analyses sanguines y ont leur rôle. L’Inami s’est essayé à fournir des recommandations de prescriptions raisonnées mais ces critères semblent difficiles à mettre en pratique. Ce travail de fin d’étude analyse les prescriptions réalisées par les médecins généralistes de la province de Liège pour essayer d’en faire la critique et en améliorer la pertinence. Méthodologie Après des recherches de littérature, un questionnaire a été complété par 142 médecins généralistes de la province de Liège. Un entretien a ensuite été réalisé avec deux médecins spécialisés en biologie clinique pour discuter de la pertinence des résultats. Résultats Les analyses réalisées par les généralistes de la province de Liège sont très différentes d’un médecin à l’autre et le nombre d’analyses effectuées est souvent important. Les résultats obtenus sont loin des recommandations établies par l’Inami. Les échanges avec les médecins biologistes ont permis de dégager certaines analyses inutiles ou certaines analyses qui pourraient se révéler intéressantes. D’autres analyses sont plus subjectives et il est difficile d’obtenir un consensus. Conclusion La biologie clinique peut apporter beaucoup de renseignements intéressants sur l’état de santé de nos patients si elle est utilisée de manière efficiente. Il n’est pas possible d’établir un bilan type, cependant l’application de certaines recommandations doit permettre de limiter le coût de nos demandes ainsi que les investigations inutiles tout en permettant un screening efficace de l’état de santé de nos patients. Parmi ces recommandations on peut citer une anamnèse approfondie permettant de mettre en évidence une population cible à dépister, une demande d’analyse en deux temps et une meilleure connaissance des tests de laboratoire et de leur utilité.

La limite entre le droit du patient gériatrique d'être informé de son état de santé et le principe de bienveillance envers lui, vécu par les médecins généralistes en Belgique

La proportion des patients gériatriques ne cesse d’augmenter d’année en année. La vulnérabilité et les spécificités du patient gériatrique font appel à notre bienveillance d’une toute autre manière que le patient ordinaire. Il arrive que les médecins généralistes se retrouvent dans des situations cliniques où ils ne peuvent pas respecter, à la fois, le droit du patient d’être informé de son état de santé, et la nécessité d’être bienveillant envers lui. Le but de cette étude est de déterminer comment les médecins généralistes en Belgique parviennent à gérer ce genre de problématique quand elle concerne un patient gériatrique. Au vu de la problématique étudiée, nous avons fait le choix de réaliser une recherche qualitative avec des entretiens semi-dirigés. Dix médecins généralistes de la région de Bruxelles, dont l’âge varie de 26 à 56 ans, ont été interrogés. De ces interviews, nous avons pu avoir une vision d’ensemble des connaissances des médecins généralistes sur ces questions et leur démarche quant à la gestion de ce genre de situations limites.

Évaluation des connaissances des médecins généralistes concernant la thérapie cognitivo-comportementale chez les patients souffrant d’insomnie chronique, identification des freins à son instauration et rappel des outils pratiques à destination des médecins généralistes : une étude qualitative

Assessment of general practitioners' knowledge of cognitive-behavioural therapy in patients with chronic insomnia, identification of barriers to its introduction and a reminder of practical aids for general practitioners: a qualitative study

3.1 Introduction L'insomnie chronique se définie par des troubles du sommeil qui se produisent au moins trois fois par semaine, qui persistent pendant au moins trois mois et entraînent des conséquences négatives en journée. Le traitement comprends, entre autre, une thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Cette dernière consiste en un traitement à plusieurs composantes qui vise à identifier et à cibler les multiples facteurs cognitifs et comportementaux à l'origine des troubles du sommeil. 3.2 Objectif Ce travail a comme objectif d’élucider les raisons pour lesquelles les médecins généralistes ne se sentent pas à l’aise pour prescrire la TCC. Cette étude vise également à évaluer les praticiens qui ne sont pas au courant de cette prise en charge désormais connue, et qui a été prouvée dans des directives et des études. 3.3 Méthode Dans un premier temps, ce travail consiste en une recherche de la littérature actuelle au sujet de la thérapie cognitive-comportementale dans le de cadre l’insomnie. La deuxième partie s’agit d’une approche qualitative à travers des entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes qui exercent sur la région Bruxelloise. Dernièrement, créer à partir des guidelines américaines et européennes, un plan plus court pour les consultations en médecine générale. 3.4 Résultats Au total, sept médecins généralistes ont été interrogés. Les entretiens ont d'abord porté sur la fréquence des plaintes d'insomnie lors des consultations. Quatre des médecins voient la plainte trois fois par mois. Ensuite, nous avons évalué leur connaissance de la TCC. Ils étaient tous conscients de son existence mais l'appliquaient de manière variable. La réticence à prescrire le TCC peut provenir des demandes du patient, du manque de suivi de la consultation, de la méfiance envers la psychothérapie ou des coûts élevés. 3.5 Conclusion Bien que la TCC ait prouvé par de multiples études son efficacité dans le traitement de l'insomnie chronique, les médecins généralistes ne la prescrivent pas aussi facilement qu'ils le devraient. Cette étude a également permis de faire un rappel des outils existants pour application en consultation de médecine générale.

4.1 Introduction Chronic insomnia is defined as sleep disturbances that occur at least three times a week, persist for at least three months, and have negative daytime consequences. The first line of treatment consists of cognitive behavioural therapy in insomnia (CBT-I). CBT-I is a multi-component therapy that aims to identify and target the multiple cognitive and behavioural factors that cause sleep disorders. 4.2 Objectives The purpose of this work is to elucidate the reasons why general practitioners do not feel comfortable prescribing CBT. This study also aims to assess practitioners who are not aware of this now known treatment, which has been proven in guidelines and studies. 4.3 Methods In the first part, this work consists of a research of the current literature on the subject of cognitive-behavioural therapy in the context of insomnia. The second part is a qualitative approach through semi-directed interviews with general practitioners practicing in the Brussels region. Lastly, to create from the American and European guidelines, a shorter plan for consultations in general medicine. 4.4 Results A total of seven general practitioners were interviewed. The interviews first focused on the frequency of insomnia complaints during consultations. Four of the physicians see the complaint three times a month. Next, we assessed their knowledge of CBT. They were all aware of its existence but applied it in varying ways. Reluctance to prescribe CBT may stem from patient demands, lack of follow-up to the consultation, distrust of psychotherapy, or high costs. 4.5 Conclusion Although CBT has been proven by multiple studies to be effective in the treatment of chronic insomnia, general practitioners do not prescribe it as readily as they should. This study also provided a reminder of the existing tools for application in general practice.

La prévention des infections respiratoires en maisons de repos : Difficultés vécues par le personnel soignant dans l'application des recommandations

Contexte Les infections respiratoires sont une cause fréquente de morbidité et mortalité au sein des maisons de repos. De nouvelles recommandations en matière de prévention sont apparues à la pandémie à coronavirus. Indépendamment de leur effet le covid-19, des chiffres belges suggèrent un effet positif sur l'incidence d'autres infections respiratoires, comme la grippe. A l'opposé, les mesures semblent s'accompagner de plusieurs difficultés dans leur application. L'objectif de ce travail est d'évaluer, du point de vue du personnel de maison de repos, les difficultés que représentent ces nouvelles recommandations afin de rechercher des pistes d'amélioration. Méthode Il s'agit d'une étude qualitative réalisée auprès du personnel soignant de 4 maisons de repos en Province de Liège. La modalité utilisée est double : entretiens semi-dirigés et questionnaires écrits. Résultats Au total, 11 participants ont été recrutés. Plusieurs difficultés ont pu être mises en évidence : la collaboration des patients ; la collaboration des familles ; L'incompatibilité des mesures avec la réalité du terrain ; la surcharge de travail ; le maintien des mesures dans le temps ; la confusion des recommandations ; le manque de matériel ; l'encadrement du personnel ; le regard des autres ; la collaboration des médecins traitants ; la pression financière. Conclusion Les difficultés évoquées suggèrent que les recommandations actuelles ne sont pas suffisamment représentatives de la réalité des maisons de repos. Une réflexion supplémentaire, idéalement pluridisciplinaire, prenant en compte les possibilités réelles du terrain semble pertinente pour élaborer un plan de prévention plus durable.

Quels sont les objectifs glycémiques chez les patients diabétiques de type 2 âgés : Réponse au moyen d'une revue de littéraure

Le diabète de type 2 est une pathologie très prévalente chez les personnes âgées. La polymédication, l’altération fonctionnelle et cognitive, l’institutionnalisation et la présence d’autres comorbidités sont des caractéristiques liées au vieillissement et au diabète. Les patients âgés diabétiques sont fréquemment sujets aux hypoglycémies. Les cibles glycémiques ne font pas l’objet de consensus international. Elles doivent être adaptées individuellement et réévaluées régulièrement en tenant compte des préférence du patient. La présence d’une insuffisance rénale et le risque d’hypoglycémie sont des éléments déterminants pour définir la stratégie thérapeutique à adapter. Le surtraitement est très fréquent chez les personnes âgées et la désintensification des schémas thérapeutiques doit être une priorité chez les praticiens.

Comment les médecins généralistes envisagent-ils la corticothérapie? Abord de la question dans 3 pathologies: la capsulite rétractile, la lombalgie avec radiculopathie et la mono-arthrite microcristalline. Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de la région verviétoise

Introduction: La corticothérapie fait partie de l’arsenal thérapeutique du médecin généraliste. Elle peut être bénéfique pour le patient mais également être la cause d’effets secondaires graves quelle que soit la durée du traitement. Les médecins généralistes sont de grands prescripteurs de corticoïdes. L’objectif de ce travail était de déterminer la représentation des corticoïdes chez les médecins généralistes, leurs habitudes de prescription en ciblant 3 pathologies : la capsulite rétractile, la lombalgie avec radiculopathie et la mono-arthrite microcristalline. Méthodologie: Une étude qualitative a été réalisée à l’aide d’entretiens semi-dirigés auprès de onze médecins généralistes appartenant au cercle de garde de Verviers. Un guide d’entretien a été rédigé et divisé en trois thèmes. Le premier reprenait l’aisance face à la prescription des corticoïdes. Le deuxième thème ciblait la prise en charge des trois pathologies et le troisième s’attardait sur la relation patient-médecin. Résultats: Les corticoïdes étaient employés souvent en dernier recours et de manière prudente. Les médecins surveillaient une série d’antécédents. Les prescriptions étaient influencées par l’expérience personnelle, la connaissance du patient, les formations suivies. Dans la capsulite, les infiltrations étaient plus souvent prescrites en cas d’échec des autres mesures thérapeutiques. Les comprimés de méthylprednisolone étaient proposés moins fréquemment. Concernant la lombalgie avec radiculopathie, chaque médecin avait déjà prescrit des corticoïdes. Dans la mono-arthrite, la moitié des médecins pouvait envisager une prescription de corticoïdes. Les patients se montraient parfois réticents face à la prescription. Des conseils étaient donnés afin que les corticoïdes soient pris correctement. L’automédication pouvait être observée. Conclusion: La démarche thérapeutique découle d’un ensemble de questionnements. Ce type de travail est applicable à d’autres traitements et permet de remettre en question notre pratique. Mots clés: Corticoïdes – Capsulite – Lombalgie avec radiculopathie – Mono-arthrite – Médecins généralistes - Etude qualitative

Chirurgie bariatrique : le ''poids" du médecin généraliste ? La place du médecin généraliste dans la prise en charge préopératoire du patient candidat à la chirurgie bariatrique. Etude quantitative auprès des médecins généralistes en Wallonie Bruxelles

INTRODUCTION- Les cas d’obésité et le nombre d’interventions ne cessent d’augmenter en Belgique comme ailleurs, la chirurgie bariatrique étant considérée aujourd’hui comme un traitement efficace. Les médecins généralistes seront donc de plus en plus confrontés à des patients opérés ou candidats à la chirurgie bariatrique. Cette recherche vise à déterminer comment s’impliquent les médecins généralistes dans la prise en charge préopératoire, identifier les obstacles qu’ils rencontrent et proposer des pistes en vue d’améliorer le suivi de leurs patients. METHODE- Réalisation d’une étude quantitative à partir d’un questionnaire anonyme publié en ligne et à destination des médecins généralistes de la région Wallonie-Bruxelles. RESULTATS- 41 réponses ont été obtenues. 78% des MG estimaient qu’il était de leur rôle d’évoquer la chirurgie bariatrique aux patients, tandis qu’un seul MG affirmait être à l’origine de la prise en charge chirurgicale. 45% des MG sont confrontés à l’avis de leurs patients avant d’entamer une CB. Un peu plus de la moitié (54%) se sentaient aptes à informer leurs patients avant l’intervention. La majorité (85%) trouvaient que les patients ne sont pas suffisamment préparés avant l’opération et à la vie après. 68% des MG estimaient leur implication dans la prise en charge préopératoire insuffisante. Quant à la CB, 78% des MG avaient un avis mitigé alors que 66% reconnaissaient qu’il s’agit d’un traitement plus efficace que le traitement conservateur dans le cas d’obésité morbide. CONCLUSION- La phase préopératoire est indispensable pour réduire les complications à moyen et à long terme. Le MG est un acteur primordial dans le parcours de soins préopératoires du candidat à la CB de par sa connaissance sur le contexte socio-économique et psychosocial du patient. Il apparait donc un enjeu majeur de favoriser l’implication des MG dans la prise en charge préopératoire afin d’améliorer le suivi postopératoire. MOTS CLES- Obésité, chirurgie bariatrique, suivi, bilan préopératoire, médecine générale.

Expérience d’accompagnement des patients par les médecins généralistes en Belgique francophone à l’épreuve du COVID-19

Introduction La crise sanitaire liée à la pandémie du COVID-19 a créé un contexte particulier de discontinuité des soins. Ce contexte a mis en évidence la nécessité de renforcer les capacités des patients dans la gestion quotidienne de leur maladie chronique. Ce renforcement de compétences peut être amélioré par la pratique de l’éducation thérapeutique du patient (ETP) qui a déjà démontré son efficacité dans différentes pathologies chroniques. Objectif Cette recherche a permis d’explorer l’expérience vécue par les médecins généralistes belges dans l’accompagnement éducatif de leurs patients pendant la période de pandémie au COVID-19, et l’impact de celle-ci sur leur posture éducative. C’est aussi l’occasion de voir comment ces perceptions influencent les besoins de renforcement de l’ETP dans leur pratique. Méthodologie Une étude qualitative via des entretiens semi-dirigés a été menée auprès de douze médecins généralistes belges francophones. Résultats Les médecins se sont rendu compte de l’importance de certains éléments pour l’accompagnement éducatif de leurs patients : la prise en compte des affects émotionnels des patients, une vision globale des patients, une favorisation de la réalisation d’auto-soins et d’une participation plus active du patient ainsi qu’un renforcement du travail interdisciplinaire. Par ailleurs, des besoins de formations dans le domaine de la communication et de l’éducation ont été mis en évidence. Enfin des pistes ont également été évoquées par les généralistes afin de repenser ou de renforcer la pratique de l’ETP en Belgique. Conclusion La crise sanitaire peut être vue comme catalyseur pour une transition vers une démarche éducative dans les soins. Mots-clés : médecine de famille (QS41) ; maladie chronique/chronic disease (MeSH terms) ; éducation à la santé (QD23)

Évaluation de l’indication de prothèse totale de genou : enquête auprès des médecins généralistes du Condroz

Introduction Certains patients atteints de gonarthrose sévère redoutent la mise en place d’une prothèse chirurgicale. À de multiples reprises, j’ai été confronté aux interrogations des patients, relatives aux résultats de l’arthroplastie totale de genou, cherchant à savoir pourquoi les résultats sont variables d’un patient à l’autre. Sur ce sujet, certaines discussions auprès de confrères m’interpelaient par l’aspect fataliste de certains d’entre eux concernant leur implication dans la décision opératoire en la résumant à une demande d’avis chez un chirurgien orthopédique. Objectif L’objectif de ce travail était de comparer la pratique des médecins généralistes du Condroz en termes d’évaluation de l’indication d’arthroplastie totale de genou aux données de la littérature scientifique. Méthode Une revue de la littérature a été effectuée, s’articulant autour de trois axes, la physiopathologie et les données épidémiologiques, les outils développés dans l’évaluation globale de la gonarthrose et les recommandations de bonne pratique thérapeutique, et enfin les facteurs influençant les résultats post-opératoires d’une arthroplastie totale de genou. La seconde partie détaillait les résultats d’une étude mixte, quantitative et qualitative menée auprès d’un échantillon de médecins généralistes du Condroz dont le but était de décrire leur pratique en termes d’évaluation de l’indication d’arthroplastie totale de genou. Enfin, dans une dernière partie, j’ai réalisé une comparaison des résultats de l’étude et des données de la revue de la littérature. Résultats La pratique des MG du Condroz concernant l’évaluation articulaire peut être améliorée en évaluant les 3 paramètres de la gonarthrose : la douleur articulaire, l’impotence fonctionnelle et la réduction de la qualité de vie). Par ailleurs, ils prennent en considération les bons éléments modulant les résultats post-opératoires et évaluent correctement les contre-indications à l’arthroplastie totale de genou. Cependant certains éléments cités sont en réalité des facteurs modulants la réussite opératoire. Conclusion L’enquête auprès des MG du Condroz a mis en évidence que leur évaluation de l’indication de l’arthroplastie totale de genou chez les patients atteints de gonarthrose sévère doit être améliorée. Une sensibilisation sur la pratique clinique pourrait permettre une amélioration de l’évaluation opératoire et de la discussion médicale partagée.

La prise en charge des patients fibromyalgiques : Une approche qualitative sur la place et le vécu des médecins généralistes

Introduction : La fibromyalgie est une maladie complexe qui appartient aux syndromes douloureux chroniques. Elle se caractérise par un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Les guidelines recommandent une prise en charge en première ligne, par le médecin généraliste. Pourtant, la littérature démontre qu’une grande partie des médecins de première ligne ne semblent pas préparés à cela. Objectifs : La fibromyalgie est sujette à plusieurs débats, il est intéressant de recentrer le questionnement sur l’apport primordial de la médecine face à cette maladie et à ses patients. L’objectif de l’étude était de comprendre, d’expliquer et de mettre en évidence les raisons de ce manque de préparation. Méthodologie : Pour ce faire, nous avons réalisé une étude qualitative auprès des médecins généralistes pratiquant dans la région de Bruxelles. Sept généralistes (n=7) à différents niveaux de carrière ont été sélectionnés et interrogés en entretien individuel semi-dirigé. La durée moyenne des entretiens était de 20 minutes. Ces entretiens ont été par la suite retranscrits et analysés selon l’analyse thématique. Résultats : Les médecins généralistes ont dit avoir peu d’informations sur la fibromyalgie. Ils l’ont décrite comme une pathologie véhiculant une image peu gratifiante et qui souffre d’un impact psychologique significatif. L’approche diagnostique et thérapeutique semble compliquée menant les MG à s’appuyer sur la seconde ligne. Ils se révèlent peu confiants à l’idée de gérer la FM. Ce manque de confiance résulte d’une part d’un manque de formation, et d’autre part de la complexité de la maladie. Malgré tout, la position du MG devrait rester centrale, dans un rôle de coordinateur des soins du patient. Conclusion : Vu l’importance du coût économique de la FM et le temps de retard de diagnostic, une prise en charge par les médecins généralistes semblent être une meilleure solution. Il est donc important de participer à l’évolution de nos capacités en tant que soignant de première ligne pour permettre une meilleure approche pour le patient.

Au sujet de la communication médecin-patient : Est-ce que le médecin se rend compte lorsque son discours est incompris par le patient ? Une étude préliminaire.

Dans le cadre de la communication médecin-patient en cabinet de médecine générale, nous avons investigué de manière préliminaire si le médecin se rendait compte lorsque le patient ne comprenait pas son discours. Nous avons réalisé une étude qualitative via des entretiens individuels semi-dirigés. Sept médecins généralistes ont été interrogés. Nous avons mis en évidence trois catégories répondant à la question de départ : Soit le médecin s’est rendu compte, soit il ne s’est pas rendu compte, soit il a utilisé des techniques pour éviter le problème de l’incompréhension. Dans le premier cas, il a été alerté grâce à divers indices impliquant le langage non verbal, l’expérience du médecin, le retour du patient, la faiblesse de son propre discours et le désintérêt du patient. Dans le deuxième cas, il est passé à côté de l’incompréhension à cause de “pièges” tels que le détournement d’attention, l’impact émotionnel, le facteur temps, la fausse piste tracée par le patient et l’inexpérience du médecin. Dans le dernier cas, diverses techniques ont été mise en avant tels que le fait de prendre le temps, améliorer le discours, avoir une relation de confiance ainsi que le paternalisme. Ces différents résultats ont été discutés et mis en relation avec la littérature. Cette étude préliminaire a permis de mettre en évidence que malgré l’utilisation de techniques d’amélioration de communication, le médecin généraliste peut passer à côté d’une incompréhension du patient. Le but de ce travail était de sensibiliser au fait que la communication est un sujet complexe ne s’improvisant pas et qui s’améliore avec l’expérience.

Prise en charge par le médecin généraliste d'une reprise pondérale après chirurgie bariatrique

Introduction : La reprise pondérale après chirurgie bariatrique est une complication survenant chez 20-35% des patients opérés. Celle-ci survient souvent deux ans après la chirurgie. Les causes de cette reprise pondérale sont : non-observance du régime alimentaire, troubles du comportement alimentaire, inactivité physique, dysfonctionnements hormonaux et dysfonctionnement de la chirurgie. Selon le KCE (centre d’expertise fédérale), la médecine générale aurait sa place dans le suivi au long terme des patients opérés et donc s’occupé de cette complication. Pourtant, il n’existe pas de littérature belge à destination des médecins généralistes. Objectif : réaliser via une recherche bibliographique un plan de prise en charge de la reprise pondérale après chirurgie bariatrique. Méthodologie : recherche bibliographique sur PubMed et EMBASE via des termes Mesh et Emtree spécifiques. Résultats et discussion : 38 revues ont été sélectionnées. Les prises en charges spécifiques des différentes causes ont été répertoriées dans la partie résultats. Dans la partie discussion, les prises en charges réalisables par le médecin généraliste ont été sélectionné. Conclusions : La prise en charge de cette complication est possible en médecine générale. L’efficacité des différentes thérapies sont encore fort incertaines. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires. Mots clés : chirurgie bariatrique, reprise pondérale, médecine générale, prise en charge.

Prévention des infections des voies respiratoires supérieures récidivantes chez l'enfant de moins de 12 ans en médecine générale au moyen de lysats bactériens (Broncho-Vaxom)

INTRODUCTION : Connu et utilisé par certains généralistes en prévention des infections respiratoires supérieures chez l’enfant, le Broncho-Vaxom n’est pas recommandé en Belgique ni décrit dans les cursus de médecine (Université Catholique de Louvain). A quel point est-il prescrit et comment le présenter en tant que clinicien référent ? OBJECTIF : L’objectif de ce travail est d’évaluer la connaissance et l’utilisation du Broncho- Vaxom auprès des généralistes. Un second but est de considérer comment présenter ce produit au patient dans une optique de décision partagée en tant que clinicien référent. METHODE : Il s’agit d’une revue de la littérature ainsi que d’une étude quantitative réalisée à l’aide d’un questionnaire en ligne. La population ciblée rassemble principalement de jeunes médecins diplômés (assistants) ainsi que des médecins installés majoritairement en Province de Luxembourg (diffusion au moyen de mails, via Santé Ardenne, Association des Médecins Généralistes du Centre Ardenne). RESULTATS : Cette étude a montré que, pratiquement connu de tous les généralistes, le Broncho-Vaxom est utilisé par 41.8% des médecins interrogés. Sur base des observations des médecins de famille, son utilisation dans un but préventif serait également répandue parmi certains spécialistes (oto-rhino-laryngologues, pédiatres). Il semble que les médecins avec une plus longue expérience de terrain soient davantage prescripteurs de ce produit. CONCLUSIONS: Les guidelines valident le profil de sécurité du Broncho-Vaxom et recommandent que son utilisation soit uniquement à titre préventif des infections respiratoires supérieures récidivantes chez l’enfant. Vu le faible degré de preuves, davantage d’études sont demandées pour 2026. Une clarification des recommandations nationales semble être souhaitée par la moitié des médecins interrogés.

Le dépistage du cancer du col de l’utérus par auto-prélèvement urinaire est-il pertinent pour les patientes sous-dépistées ? Réalisation du protocole d’une étude interventionnelle évaluant l’impact de l’auto-prélèvement urinaire sur la participation au dépistage et analyse transversale des facteurs de risque d’une population bruxelloise sous-dépistée.

Introduction: Les programmes de dépistage par Pap-test implémentés actuellement semblent atteindre leurs limites et ont un effet protecteur insuffisant sur les populations de femmes à haut risque de cancer du col de l’utérus (CCU). En parallèle, du fait de sa meilleure efficacité, le test HPV est présent au cœur des nouvelles recommandations européennes pour le dépistage du CCU. Les possibilités d’auto-prélèvements urinaires et vaginaux qu’il offre ne le rendent que plus intéressant. L’efficacité de l’auto-prélèvement urinaire a fait l’objet de controverses au sein de la littérature scientifique. Récemment cependant, des études ont montré que sa sensibilité peut être augmentée si certains standards sont respectés. Cette nouvelle méthode de dépistage semble être très appréciée des femmes et pourrait être un précieux outil pour atteindre les femmes sous-dépistées. L’auto-prélèvement (vaginal ou urinaire) proposé via les MG pourrait ainsi avoir une place centrale au sein des nouvelles politiques de dépistage centrées sur les risques qui devraient voir le jour dans les prochaines années. Les MG pourraient également jouer un rôle essentiel dans le ciblage des populations de femmes à haut risque de CCU. Objectifs : Cette étude apporte une analyse de la population cible sous-dépistée dans l’espoir d’en tirer des conclusions pour l’implémentation de futurs programmes de dépistage, à travers deux objectifs : 1) vérifier si l’utilisation d’une méthode de dépistage par test HPV sur prélèvement d’urine offert aux patientes sous-dépistées par des médecins généralistes permet d’augmenter la participation au dépistage du CCU ; 2) vérifier si les informations concernant les facteurs de risque des femmes sous-dépistées peuvent être retrouvés par l’intermédiaire des médecins généralistes. Un autre objectif de plus grande envergure est d’enrichir la base de données sur les facteurs de risque du projet européen RISCC. Méthode : Nous procédons au recrutement et à la randomisation aléatoire de 150 femmes sous-dépistées au sein de deux bras d’étude : un bras expérimental dans lequel un kit de prélèvement d’urines premier jet est offert par un médecin, et un bras contrôle dans lequel le médecin rappelle aux participantes de réaliser un Pap-test. Les patientes doivent également répondre à un questionnaire sur leurs facteurs de risque du CCU. Résultats : La préparation de cette étude a été retardée par la pandémie à COVID-19. Elle a débuté en avril 2021. L’étude est encore en cours et les résultats finaux ne sont pas encore disponibles. Conclusion : Ce travail souligne l’intérêt de l’instauration de nouvelles recommandations concernant les politiques de dépistage basées sur les risques, la plus-value de l’auto- prélèvement urinaire pour atteindre les femmes sous-dépistées et l’importance du rôle la première ligne de soins dans l’établissement de nouveaux programmes de dépistage du CCU.

Etudes qualitative et quantitative concernant la communication non verbale pour une amélioration de la décision médicale partagée : pratique, formation et intérêt du médecin généraliste et du médecin en formation en région Wallonie-Bruxelles

Introduction La dimension non verbale représente l’essentiel de la communication. Dans un système de soins où le patient est de plus en plus impliqué dans sa prise en charge, une bonne communication et une bonne relation médecin – patient sont nécessaires. Pour appliquer le modèle de la décision médicale partagée, le médecin et le patient doivent échanger des informations et prendre des décisions d’un commun accord. Dans ce contexte, reconnaître les indices non verbaux pourrait aider à améliorer ce processus de décision médicale partagée. Objectif : Mesurer si le médecin généraliste est conscient de sa communication non verbale et s’il a été formé à ce sujet. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude par méthode mixte, constituée d’une partie qualitative et d’une partie quantitative avec réalisation d’une recherche de littérature non-exhaustive afin d’illustrer le contexte théorique de l’étude. Pour le volet qualitatif, 9 entretiens semi-dirigés, enregistrés et intégralement retranscrits, ont été réalisés auprès d’assistants et de jeunes médecins pratiquant en région bruxelloise. Pour le volet quantitatif, un questionnaire en ligne a été envoyé à des médecins généralistes et des médecins en formation en région Wallonie-Bruxelles, provenant des trois universités belges de l’UCLouvain, de l’ULB et de l’ULiège. Résultats Sur les 418 médecins ayant répondu au questionnaire, 94% n’ont pas été formés en communication non verbale. Néanmoins, 82% disent observer le langage corporel de leurs patients et 54% déclarent utiliser consciemment le leur. Les médecins interviewés ont peu de connaissances à propos de la communication non verbale et de la décision médicale partagée mais sont intéressés par ces sujets. Conclusion Les médecins généralistes sont peu formés en communication non verbale bien que sensibles à cette dimension et intéressés d’en savoir plus à ce propos. Pourtant, la littérature montre que c’est un outil précieux pour décoder le message et les émotions du patient en consultation. Afin d’améliorer leur pratique et la mise en place de la décision médicale partagée, une formation en communication non verbale ou un outil d’aide à la consultation pourront être proposés.

Fiabilité du gut feeling en médecine générale. Quelle est la fiabilité du gut feeling par rapport au raisonnement analytique dans la prise de décisions médicales en médecine générale ?

Introduction : Le gut feeling est un type d’intuition axé sur le pronostic qui peut, ou non, s’accompagner de sensations physiques. Il peut se manifester comme un sentiment d’alarme ou de réassurance. C’est un sentiment utilisé par les médecins généralistes qui peut leur servir de compas face à l’incertitude diagnostique. Le gut feeling semble être un guide fiable dans certains contextes particuliers comme la détection d’infections sévères chez les enfants, la détection de cancers ou la prise en charge d’une douleur thoracique et/ou dyspnée. Objectif: Mieux définir la fiabilité du gut feeling, et les facteurs qui influencent cette fiabilité, par rapport à la fiabilité du raisonnement analytique en termes de bonne prise en charge du patient. Un objectif secondaire est d’élaborer quelques pistes afin d’intégrer ce concept dans le cursus médical, si ce dernier s’avère fiable et modulable. Méthodologie: Une recherche de littérature non exhaustive a été réalisée suivie d’une étude qualitative par le biais d’entretiens individuels. L’échantillon est composé de 10 médecins généralistes pratiquant à Bruxelles. Résultats: Le sentiment de gut feeling était reconnu par tous les participants. Le gut feeling est un sentiment qui pousserait le médecin généraliste à agir et à mettre en place certains filets de sécurité. Les déterminants de la survenue du gut feeling et de sa fiabilité seraient multiples. L’expérience du médecin semblait néanmoins être un des facteurs déterminants les plus importants. Tous les médecins étaient unanimes sur le fait qu’il faudrait introduire ce concept dans le parcours d’apprentissage des étudiants en médecine. La manière d’y parvenir était néanmoins beaucoup moins claire. L’aiguisement du gut feeling par feed back semblait constituer une piste prometteuse. Conclusion: Une utilisation à bon escient du gut feeling pourrait améliorer les performances pronostiques et diagnostiques du médecin au chevet du patient et ce, dès le début de leur formation. Au vu de l’enjeu de la compréhension de ce concept, des recherches plus approfondies concernant sa fiabilité et les déterminants de sa fiabilité sont nécessaires afin d’éventuellement l’intégrer dans le cursus médical. Mots clés: gut feeling, intuition, fiabilité, médecine générale, étude qualitative.

Evaluer la qualité de l’information reçue par les médecins généralistes et identifier les difficultés liées aux questionnements des patients face à la vaccination contre la covid-19. Etude mixte sur base d’un questionnaire réalisée auprès des médecins généralistes de la région de Bruxelles.

La médecine générale est le pilier de la médecine préventive dans notre société, c’est donc elle qui sera l'acteur principal dans la vaccination puisque celle-ci est la pierre angulaire de la prévention en médecine. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence la qualité de l’information des médecins généralistes, d’identifier les difficultés rencontrées par le médecin généraliste face aux questionnements des patients concernant la vaccination contre la covid-19 (maladie infectieuse causée par le SAR COV2) et proposer des pistes d’amélioration. A cet effet, j ‘ai réalisé une étude mixte à l’aide d’un questionnaire de neuf questions englobant des questions ouvertes et d’autres à choix multiples. Ce questionnaire a été envoyé à six cent septante médecins généralistes de la région de Bruxelles. L'hésitation vaccinale est un problème connu ayant une recrudescence importante cette dernière décennie, c'est pour cela que les campagnes vaccinales ont toute leur importance. Les pouvoirs publics jouent aussi un rôle clé pour faire disparaître, ou du moins réduire cette hésitation vaccinale retrouvée chez nos patients. Pour cela, ils doivent financer des campagnes vaccinales efficaces et transparentes avec l'aide des professionnels de la santé pour améliorer la compréhension des risques et des bénéfices des vaccins sur la population générale et facilité l'accessibilité à cette vaccination, notamment en période d'épidémie. Cette étude a permis de mettre en évidence ce que pensent les MG sur leurs rôles dans la vaccination contre la covid19, comment ils ont reçu et traité les informations des hautes autorités sanitaires du pays et s’ils ont participé dans la prise de décision concernant cette vaccination. L'étude a également permis d'élaborer des suggestions pour améliorer la communication entre les différents acteurs de la santé. Mots clés : La vaccination contre le covid19, Coronavirus, Hésitation vaccinale, La vaccination, Le rôle du médecin généraliste, Bénéfices de la vaccination, Les épidémies, pandémie

La place du médecin généraliste dans l’initiation d’un traitement par pilule contraceptive : Avis des jeunes patientes du Centre de Santé de l’Ourthe

Introduction : Le nombre d’interruptions volontaires de grossesse (IVG) reste relativement stable en Belgique depuis plusieurs années. L’information des jeunes filles et l’accessibilité à une méthode de contraception pourraient diminuer le nombre d’IVG. Les gynécologues, les médecins généralistes et les plannings familiaux sont les principaux prescripteurs de contraception en Belgique. Plusieurs études insistent sur la nécessité d’inclure le médecin généraliste dans la contraception afin de diminuer le taux d’IVG. Dans les faits, nous, médecins généralistes du Centre de Santé de l’Ourthe (CSO), n’avons pourtant que très peu de demandes d’initiations de pilule contraceptive. L’objectif de ce travail était de tenter de déterminer les facteurs influençant les jeunes patientes du CSO dans leur choix du prestataire de soins pour leur première prescription de pilule contraceptive et ainsi de trouver des pistes pour améliorer la place du médecin généraliste dans ce domaine. Méthodologie : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de patientes du CSO. Résultats : Les participantes se sont majoritairement tournées vers le gynécologue pour l’initiation de leur contraception. Elles n’évoquent pas de raisons particulières à cela. La plupart ont simplement suivi les conseils de leurs proches (en particulier leur maman) ou n’étaient pas au courant de la possibilité de s’adresser au médecin généraliste. La crainte d’un examen gynécologique de la part de leur médecin généraliste semble également être un frein pour quelques patientes. Les jeunes filles reconnaissent certains avantages au médecin généraliste dans ce domaine, notamment la plus grande facilité d’accès (prix et délai de rendez-vous) et la relation privilégiée entre un généraliste et ses patients. Conclusions et perspectives : Les participantes sont dans l’ensemble ouvertes à l’idée d’inclure le médecin généraliste dans l’initiation de leur contraception. L’information des patientes sur le déroulement de la consultation dédiée à cela (notamment l’absence d’examen gynécologue) ainsi que sur la place que peut tenir le médecin généraliste semble être la principale piste à explorer pour augmenter le recours des adolescentes à celui-ci dans le domaine de la contraception. Mots-clés : Pilule contraceptive, initiation, médecin généraliste, gynécologue, préférences, freins, adolescentes, étude qualitative

Quelles sont les spécificités rencontrées par le médecin généraliste lors de l’accompagnement du patient, de confession islamique, en soins palliatifs?

Introduction: Les soins palliatifs tendent à respecter les volontés de chacun, volontés pouvant notamment être influencées par des facteurs religieux. Il y a une présence musulmane notable en Belgique. Le médecin généraliste est le référent lorsqu’il s’agit de soins palliatifs. L’objectif de ce travail était de questionner les spécificités liées à cette foi, pouvant impacter sur les soins de fin de vie et de pouvoir apporter des clés pour une meilleure compréhension. Méthodologie: Une étude transversale et qualitative a été menée au moyen d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de six médecins généralistes. Résultats: Des thèmes similaires ont été abordés, souvent de manière spontanée, par les différents médecins interrogés. Parmi lesquels: la question de la limitation des soins thérapeutiques, la confusion quant à la définition des soins palliatifs, la crainte de l’altération de l’état de conscience et de l’accélération de la survenue de la mort, l’impact de la présence familiale nombreuse ainsi que le manque de sources d’informations spécifiques destinées aux médecins. Discussion et conclusions: Par définition, les soins palliatifs tiennent compte de la spiritualité et ne peuvent raccourcir la vie. Ils sont à distinguer de la sédation et de l’euthanasie. Bien que des spécificités liées à la religion islamique aient été évoquées concernant les soins palliatifs. Il existe peu voire pas d’étude à grande échelle concernant le sujet. Ce travail a tenté d’explorer la manière de pratiquer dans le monde musulman et de répondre aux questionnements mis en exergue par les entretiens en parcourant les écrits religieux.

Chlamydia trachomatis : Enquête quantitative pour l’amélioration du dépistage chez les femmes de 15 à 29 ans

Introduction : L’infection à Chlamydia trachomatis est l’infection sexuellement transmissible la plus fréquente avec 131 millions de contaminations annuelles de par le monde. Les jeunes sont les plus touchés avec 34% d’infectés qui ont moins de 25 ans. Pour les femmes, le risque de complication peut aller jusqu’à la stérilité. Le dépistage est important car, dans plus de 70% des cas, l’infection est asymptomatique et, au moment du diagnostic un patient sur trois a déjà infecté un nouveau partenaire. Le dépistage est facile d’accès et l’autoprélèvement est une alternative valide. Une fois l’infection dépistée, il existe un traitement efficace et simple. Cette étude veut mettre en évidence la manière dont les femmes souhaiteraient réaliser ce dépistage et quels en sont les freins et les leviers, afin de l’améliorer. Méthode : Une étude quantitative anonyme et sur base volontaire a été réalisée auprès des jeunes femmes de 15 à 29 ans. Résultats : D’après cette étude, l’envoi du test à domicile semblait être une proposition adéquate, mais une implication du réseau des pharmaciens parait indispensable. Le rôle des médecins généralistes et des gynécologues restait important dans l’accessibilité au prélèvement. Les participantes de cette étude se sentaient en grande majorité capables de réaliser un autoprélèvement, soit avec l’aide d’un schéma/mode d’emploi écrit, soit grâce à une vidéo. Pour la réception des résultats, cette étude a montré une préférence pour un contact distanciel avec un professionnel de la santé, plutôt qu’en présentiel. Elle a également mis en évidence un intérêt pour la voie électronique. Le principal frein mis en évidence à la réalisation du dépistage par autoprélèvement était que les participantes ne se sentaient pas concernées. Quant aux leviers, ils s’agissaient d’une meilleure information de l’infection et du dépistage mais aussi la gratuité de l’analyse.

Collaboration interprofessionnelle dans la prise en charge des insuffisances respiratoires chroniques : une revue systématique de littérature

La collaboration interprofessionnelle semble essentielle pour optimaliser les soins primaires. Le nombre grandissant de patients atteints de maladies chroniques pousse à améliorer les méthodes de prises en charge. Ce travail détaille les expériences de pratique collaborative concernant les pathologies respiratoires chroniques, et plus particulièrement la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'asthme. Le but de cette revue systématique était d'établir les avantages et les inconvénients d'une collaboration pour les patients et les soignants.

Bien-être général et satisfaction professionnelle des médecins généralistes et médecins assistants belges francophones pendant la pandémie à Covid-19

Introduction Les conditions de travail des médecins généralistes sont de plus en plus difficiles en raison de la multiplication des tâches administratives et de l’informatisation grandissante. La pandémie actuelle à Covid-19 a davantage impacté le mode et les conditions de travail de ces derniers. La présente étude avait pour objectif d’évaluer le bien-être global et la satisfaction professionnelle des médecins généralistes belges en cette période particulièrement difficile de la pandémie à Covid-19. Méthodologie Il s’est agi d’une enquête quantitative transversale. Le bien-être global, la satisfaction professionnelle et le stress perçu par les médecins généralistes ont été respectivement mesurés à l’aide de l’indice en 5 points de bien-être de l’Organisation Mondiale de la Santé (WHO-5), le Job Satisfaction Survey (JSS) et le Perceived Stress Scale (PSS-10). L’enquête a été administrée entre Juin 2021 et Juillet 2021, la participation était volontaire et anonyme. Résultats 82 répondants ont complété le questionnaire. Ils étaient en moyenne âgés de 38 ± 14 ans et étaient en majorité des femmes. Parmi ces répondants, 48,8% ont estimé avoir un mauvais bienêtre global, 98,8% un niveau faible de satisfaction professionnelle et 61,0%. un niveau élevé de stress. Avant la pandémie, 95,1% des répondants ont rapporté un niveau élevé de satisfaction professionnelle et 48,2% un niveau élevé de stress professionnel. Avec la pandémie ces chiffres sont passés respectivement à 58,0% et 74,1%. Conclusion Plus de la moitié des participants estimaient avoir un stress perçu élevé et niveau faible de satisfaction. Enfin quasi la moitié des participants, avaient un mauvais bien-être global. Mots clés : Bien-être global ; satisfaction professionnelle ; stress perçu ; médecins généralistes ; médecine générale ; Covid-19 ; Belgique

La gestion du traitement par acide acétylsalicylique en prévention cardiovasculaire chez les patients âgés

L'acide acétylsalicylique est recommandée en prévention cardiovasculaire secondaire, c'est-à-dire chez tous patients ayant présenté un événement cardio- ou cérébro-vasculaire. Elle n'est par contre, pas recommandée en prévention cardiovasculaire primaire. La prescription d'acide acétylsalicylique est particulièrement complexe chez les patients âgés. En effet, d'une part, l'âge est le principal facteur de risque cardiovasculaire, d'autre part, l'utilisation d'acide acétylsalicylique augmente les risques d'hémorragies gastro-intestinales avec des conséquences plus sévères chez les patients âgés. La balance bénéfices-risques de l'acide acétylsalicylique chez cette catégorie de patients est donc délicate. Le médecin généraliste par son rôle central dans la gestion de la prévention cardiovasculaire de ses patients, est directement concerné par la problématique. Après une recherche de littérature et des entretiens avec des médecins généralistes du Brabant wallon, l'étude a démontré un manque de connaissance des recommandations actuelles en matière de prévention cardiovasculaire primaire par acide acétylsalicylique. De plus, les médecins interrogés affirment que la gestion du traitement par acide acétylsalicylique chez leurs patients âgés n'est pas compliquée. Pourtant, l'étude a permis d'identifier plusieurs difficultés chez ces généralistes : la gestion de la polymédication et le manque de recommandations de bonne pratique claires pour les indications du traitement en prévention primaire et l'arrêt de celui-ci. Pour y pallier, les médecins de l'étude s'aident d'un suivi régulier et d'une bonne communication avec leurs patients ainsi que de la collaboration avec le spécialiste. L'utilisation de l'AAS en prévention cardiovasculaire chez les patients âgés devra encore être étudiée pour mieux guider les généralistes dans leur gestion du traitement.

Difficultés de prise en charge des patients demandeurs d’asile : Opinions de maisons médicales bruxelloises

Difficulties in caring for asylum-seeking patients: Opinions of Brussels medical centres

Introduction: Les flux migratoires sont en pleine croissance depuis le début des années 2000 et les difficultés en termes d’accueil par les pays de destination sont de plus en plus importantes. En 2019, en Belgique, 27.742 personnes ont introduit une demande de protection internationale, appelée demande d’asile. Les différentes publications de ces dernières années nous montrent que le système d’accès aux soins n’est pas au point. Objectif : Faire un état des lieux des difficultés et du ressenti des travailleurs des maisons médicales bruxelloises dans la prise en charge des patients demandeurs d’asile. Méthode : Il s’agit donc d’une étude transversale de méthode mixte avec un protocole explicatif. L’étude s’intéresse aux demandeurs d’asile en contact avec les maisons médicales (no-show et en demandes multiples). Après recherche de la littérature, une première partie quantitative a été réalisée par envoi d’un questionnaire à toutes les maisons médicales bruxelloises de la Fédération des Maisons Médicales. Une seconde partie qualitative a été menée par la réalisation de focus groups de deux maisons médicales. L’analyse des résultats qualitatifs s’est faite par théorisation ancrée. Résultats : On met en évidence quatre catégories de difficultés qui ont été abordées : difficultés de communication avec le patient, difficultés liées à la culture du patient, difficultés liées au cadre institutionnel, difficultés liées à la migration et à la précarité. On met également en évidence trois sortes de ressources utilisées par les soignants : administratives, médicales et communicationnelles. Les pistes suggérées sont de trois ordres : soutien au travailleur, amélioration de la communication avec Fedasil et amélioration du fonctionnement administratif. Conclusions : En comparant avec la littérature, on peut observer que beaucoup de ces difficultés et des pistes proposées ont déjà été publiées entre autres en Belgique. La question se pose alors du frein à la mise en place de ces solutions.

Prise en charge du burnout par les assistants généralistes : état des lieux pour une meilleure gestion chez le médecin en formation Étude qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés auprès d’assistants en Médecine Générale de l’UCL

Introduction Le burnout ou syndrome d’épuisement professionnel, est parfois décrit comme le mal du siècle. Le médecin généraliste est en première ligne dans la prise en charge de ces patients et de leur accompagnement au cours de leur rémission. Du fait de la forte prévalence des burnouts, les assistants sont aussi confrontés à cette problématique, dès le début de leur assistanat. L’objectif de ce travail a été d’explorer le vécu des assistants au cours de ces consultations, de mettre en évidence les atouts et les difficultés auxquels ils sont confrontés ainsi que le rôle qu’ils estiment être le leur. Méthode Douze entretiens semi-dirigés ont été menés auprès d’assistants en Médecine Générale ayant fait leur cursus à l’Université Catholique de Louvain, via la plateforme Teams. L’analyse des données s’est faite par théorisation ancrée. Une recherche de littérature a été réalisée afin de faire le point sur la problématique du burnout. Résultats Les assistants ont développé les atouts et qualités qu’ils estimaient être les leurs – disponibilité, écoute, empathie…, ainsi que toutes les difficultés auxquelles ils sont confrontés lors de ces consultations – leur propre fragilité, leur manque d’outils et de légitimité, les consultations énergivores et chronophages. Ont aussi été développées la place du médecin traitant dans cette prise en charge et l’importance du réseau à construire autour du patient. Enfin, nous avons vu comment le patient réagi face à son diagnostic et la place que les assistants lui donnent au cours de la prise en charge. Certains résultats ont été comparés à ce que l’on peut trouver dans la littérature et quelques pistes de réflexion ont été avancées. Conclusion Il a été mis en évidence que les assistants vivent beaucoup de difficultés mais ont également des qualités qui, in fine, leur permettent de mener à bien leurs consultations. L’accent mis sur leurs atouts et sur leurs difficultés a permis d’avancer des pistes pour adapter leur formation et leur accompagnement afin de les aider dans leurs premiers pas dans le monde professionnel.

Prise en charge non médicamenteuse de l'agitation aigüe chez les personnes âgées démentes résidant en maison de repos : Revue de la littérature scientifique

Introduction : Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, environ 47,7 millions de personnes sont atteintes de démences dans le monde. L’incidence annuelle est de 7,7 millions de nouveaux cas par an avec une prévision de 152 millions de sujets déments en 2050. Les symptômes psycho-comportementaux de la démence sont multiples mais surviennent chez environ 80% des patients déments. Ils entrainent une diminution de la qualité de vie, un épuisement chez les proches et sont une cause fréquente d’institutionnalisation. L’agitation est l’un des symptômes les plus fréquemment rencontrés, son incidence est de 30 à 50% parmi les symptômes psycho-comportementaux. Le traitement de première intention de l’agitation chez les personnes âgées démentes consiste en une thérapie non médicamenteuse. Les médicaments (dont les neuroleptiques), à cause de leurs effets secondaires et de leur efficacité modérée, ne sont indiqués qu’en seconde intention ou lorsque l’agitation entraine un danger réel pour la personne ou pour autrui. Objectif : l’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt et l’efficacité de trois thérapies non médicamenteuse (musicothérapie, exercices physiques et thérapies personnalisées) en médecine générale face à une agitation chez un patient dément résidant en maison de repos. Méthodologie : Ma méthodologie s’est fortement basée sur les recommandations PRISMA. Une revue de la littérature a été effectuée à partir des bases de données suivantes : Pubmed, Embase, Cochrane et Google Scholar. Ma recherche s’est focalisée sur des essais cliniques randomisés datant de moins de dix ans et publiés en français ou en anglais. La qualité des études a également été effectuée via l’outil Risk of Biais de la Cochrane Collaboration. Résultats : Onze études ont été incluses dans mon travail, avec un effectif total de de 2382 patients et avec un suivi maximal de 18 mois. Dans la plupart des études, les thérapies étudiées étaient comparées à des soins standards (activité classique proposée dans un home). L’objectif primaire était de voir l’impact dans la réduction de l’agitation aigüe. Globalement, les trois thérapies ont montré une efficacité importante dans cette indication avec une efficacité légèrement supplémentaire de la musicothérapie et de la thérapie personnalisée. Conclusion : Ce travail confirme l’intérêt de ces trois thérapies non médicamenteuses en première intention face à une agitation chez un patient dément résidant en maison de repos. Celles-ci permettraient d’éviter toute surmédicalisation et tous effets secondaires potentiellement graves liés aux médicaments.

Promouvoir et autonomiser nos patients pour la pratique d’une activité physique … Un défi à relever ! Évaluation des facteurs qui ont influencé la participation des patients majeurs de la Maison Médicale d’Ougrée à un bilan d’activité physique.

Problématique : Les effets positifs de l’activité physique sur la santé et sur le bien-être sont connus du monde médical. Pourtant, la pratique de celle-ci n’est pas assez répandue. La Maison Médicale d’Ougrée a élaboré le projet « Pas à Pas » avec comme objectifs de promouvoir la pratique de l’activité physique et de viser l’autonomie des patients. L’équipe à proposer à ses patients un « bilan de l’activité physique » évaluant différents aspects de la littératie physique. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative monocentrique de type inductive. L’étude visait à identifier et discuter les facteurs ayant influencés la participation au « bilan de l’activité physique ». La récolte des données a été effectuée via des entretiens semi-dirigés avec des patients majeurs de la Maison Médicale d’Ougrée souhaitant passer le bilan. L’analyse des verbatims a permis d’en extraire des thèmes. Ces thèmes ont été ensuite classés selon les 4 domaines de la littératie physique (physique, cognitif, psychologique et social). Résultats : 34 thèmes ont été mis en évidence à l’issue des entretiens. Les thèmes issus du domaine social de la littératie physique prédominent (relation et communication entre le patient et le thérapeute). Les facteurs logistiques sont souvent identifiés comme des freins. Conclusion : L’étude a mis en exergue le rôle que pourrait jouer les thérapeutes dans la promotion de l’activité physique à sa patientèle. D’autres analyses et études seraient pertinentes et souhaitables pour continuer la réflexion sur l’adhésion au programme « Pas à Pas » en fonction des profils de patient.

Le jeûne intermittent est-il plus efficace que les autres régimes en ce qui concerne la perte de poids et le contrôle glycémique chez les adultes diabétiques de type 2 ?

Résumé Le diabète de type 2 fait partie de notre quotidien de soignant. Il représente une grande cause de la morbidité et de la mortalité de l’ensemble de la population mondiale et nous sommes souvent face à un échec lorsqu’il s’agit de sa prise en charge hygiéno-diététique. Le jeûne intermittent (JI) ne serait-il que le nouveau régime à la mode ? Beaucoup d’études ont été réalisées chez les personnes en surpoids ou obèses. Les résultats sont souvent positifs démontrant une supériorité d’efficacité en comparaison aux autres régimes mais surtout, le JI serait mieux toléré à long terme que ces derniers. Les études concernant ce type de régime chez les diabétiques de type 2 sont beaucoup moins nombreuses et, surtout, l’échantillon et la durée sont souvent beaucoup trop faibles pour pouvoir conclure avec de grandes certitudes à une réelle efficacité et à une sécurité de pratique pour nos patients. Objectif : Le jeûne intermittent, chez les diabétiques de type 2, est-il efficace et sûr en termes cliniques (mortalité, complications cardiovasculaires, hospitalisation) et paramétriques (diminution de poids, diminution de la glycémie à jeun, diminution de l’HbA1c, du cholestérol TOT et du LDL) versus la restriction calorique ou autre régime ? Méthode : Revue parapluie réalisée à partir des bases de données PubMed, Embase et Cochrane. Mots clés : fasting, intermittent fasting, type 2 diabetes, diabetes Mellitus. Résultats : la recherche de la littérature a inclus 5 revues dont la plus récente date de janvier 2021. Les résultats montrent une équivalence d’efficacité au niveau de la perte de poids et du contrôle glycémique par rapport aux autres régimes. Les effets indésirables sont le risque augmenté des épisodes d’hypoglycémie, l’accentuation de troubles alimentaires préexistants et l’impact sur la vie sociale au vu des horaires imposés. Le jeûne intermittent montrerait cependant potentiellement une durabilité supérieure, les sujets trouvant ce type de régime beaucoup plus tolérable. Conclusion : Dans notre pratique de tous les jours, il ne serait pas encore raisonnable de proposer cette méthode chez nos patients diabétiques de type 2 étant donné le peu d’études existantes et leurs multiples faiblesses méthodologiques.

Cannabis médical dans le traitement de l’anxiété chez l’adulte : revue de littérature

Introduction : Le cannabidiol, cannabinoïde non euphorisant issu du cannabis, est une substance disponible en Belgique en vente libre et en préparation magistrale. La population générale s’y est intéressée et la molécule semble avoir de nombreuses indications mais peu de preuves scientifiques sont disponibles. Le médecin généraliste, comme acteur de première ligne est confronté à l’anxiété dont la prévalence chez l’adulte est élevée ; quelle est la place du cannabis médical dans le traitement de cette anxiété ? Méthodologie : Revue de littérature, avec équation de recherche sur les bases de données PubMed/MEDLINE, ClinicalTrial.gov, Cochrane, PsycInfo, Science Direct et CAIRN jusqu’au 31 janvier 2021. Sont inclus dans ce travail les articles publiés après 2010, concernant une population adulte et les applications du cannabis dans la prise en charge thérapeutique en santé mentale. Résultats : Le système endocannabinoïde est composé de deux types récepteurs endocannabinoïdes (1 et 2) et de cannabinoïdes endogènes. Les récepteurs endocannabinoïdes 1 ont été retrouvés dans le système nerveux central. Les cannabinoïdes exogènes sont le cannabidiol et le delta-9-tétrahydrocannabidol d’origine végétale ou synthétique. Ces molécules ont montré des effets opposés. Les personnes anxieuses ont consommé 3 à 5 fois plus de cannabis que la population générale et même si cela ne fait pas partie des recommandations, beaucoup de patients en ont consommé pour ce motif. Les effets positifs et négatifs du cannabis médical sont comparables aux traitements de référence dans les études observationnelles, cela semble être confirmé par les études expérimentales mais celles-ci n’ont actuellement pas un poids suffisant pour l’affirmer. Les médecins généralistes estiment ne pas avoir assez de connaissance sur le sujet. Discussion : La réputation du cannabis médical, son interdiction légale et le manque d’étude de qualité sur son efficacité dans l’anxiété sont des freins à une utilisation en pratique. Les limitations de ce travail résident dans le peu d’articles de qualité disponibles. Le niveau de preuve préclinique, quant à lui, est prometteur. Conclusion : Le cannabis médical semble avoir un profil d’efficacité et de sécurité intéressant dans le traitement de l’anxiété mais le niveau de preuve faible et divergent ne permet pas d’arriver à un consensus. Le système endocannabinoïde semble avoir un potentiel thérapeutique large et cela devrait motiver la recherche pour continuer son exploration, ainsi que les possibilités thérapeutiques du cannabis médical.

Contraception : A l’ère des réseaux sociaux, quelles sont les sources d’information des jeunes femmes entre 18 et 29 ans ?

En Belgique, le taux d’avortement est resté stable sur 10 ans. En 2017, en-dessous de 30 ans, la pilule et le préservatif masculin étaient les premiers choix contraceptifs ; les dispositifs intra-utérins et l’implant contraceptif restaient minoritaires. Dans son travail de fin d’études de 2014, le Dr Remy avait étudié les freins à la prescription de stérilets chez les nullipares en médecine générale. Elle avait également interrogé des jeunes femmes à propos des dispositifs intra-utérins. Ces dernières avaient de fausses croyances à ce sujet. Leurs informations venaient surtout de l’école, de la famille et des amies. En 2021, les réseaux sociaux ont pris une grande ampleur dans la vie des adolescents et des jeunes adultes. Mon hypothèse était que les jeunes femmes se renseignaient à propos de la contraception sur les réseaux sociaux plutôt que chez les professionnels de la santé ou sur les online consumer health information. J’ai mené des entretiens semi-guidés individuels auprès des femmes entre 18 et 29 ans de la patientèle de la maison médicale la Mosaïque à Verviers pour répondre à cette question. Les entretiens ont montré que les premières sources d’information restaient les proches et l’école. Selon la plupart des patientes, les cours d’éducation sexuelle reçus à l’école étaient insuffisants et elles auraient souhaité en avoir plus. Toutes les patientes consultaient internet et les réseaux sociaux pour rechercher des informations sur la contraception. Il y avait une grande diversité dans le niveau de confiance accordé à ces informations. Elles appréciaient la rapidité et la facilité d’accès à l’information. Les désavantages étaient le manque de fiabilité de certaines sources, la grande quantité d’information et le risque de harcèlement. Les patientes disaient avoir confiance dans les sources d’information officielles, mais elles consultaient les professionnels de la santé dans un second temps à ce sujet et une seule d’entre elles connaissait les online consumer health information sur la contraception. Les freins à la consultation d’un professionnel de la santé étaient une gêne voire un manque de confiance, un manque de clarté des informations données et un manque de disponibilité pour le gynécologue uniquement. Les patientes avaient plus confiance dans leur médecin généraliste et appréciaient sa disponibilité. Plusieurs pistes pour améliorer l’accès des jeunes femmes à une information de qualité ont été mises en avant. Il était important d’améliorer les cours d’éducation sexuelle donnés à l’école et d’y inclure les réseaux sociaux. Il était également important que les professionnels de la santé se mettent à jour sur le sujet de la contraception et de rendre plus accessible les online consumer health information. Le défi était que les acteurs à la promotion de la santé se tiennent à jour concernant l’évolution des moyens d’information des adolescents et des jeunes adultes. Mon travail ayant étudié un échantillon limité de patientes, il serait pertinent de s’intéresser à un public plus diversifié. Il serait également intéressant de voir l’impact des réseaux sociaux dans les cours d’éducation sexuelle sur la connaissance du sujet de la santé sexuelle et sur la diminution des comportements sexuels à risque des adolescents et des jeunes adultes.

Quel est l'effet de la surconsommation d'alcool sur la fonction érectile des hommes entre 25 et 65 ans ?

Introduction : La dysfonction érectile et la consommation nocive d’alcool sont fréquents en médecine générale : 20 à 25 % de la population aurait un mésusage d’alcool, et entre 25 et 50 % des hommes présenteraient des troubles érectiles. Le fait que le mésusage d’alcool mène à des soucis d’érection a été exploré et démontré dans la littérature. Seulement, toutes les études menées à ce sujet sont réalisées en milieu spécialisé et ne reflètent donc pas la réalité de terrain de la médecine générale. En effet, les chercheurs excluent à chaque fois toutes les comorbidités possibles (sauf quelques études qui prennent en compte la consommation de tabac). Méthodologie : Nous avons interrogé des patients en consultation de médecine générale à l’aide d’un questionnaire comportant des questions sur la sexualité, les habitudes de consommation d’alcool, les pathologies et les traitement chroniques, et la consommation d’autres substances. Ensuite, nous avons divisé les questionnaires en deux groupes (un groupe avec une consommation de moins de 21 unités par semaine, et un groupe ayant consommé plus de 21 unités par semaine), et nous les avons comparés. Résultats : 46 % des patients ayant consommé plus de 21 unités par semaine ont des troubles érectiles, contre 29,40 % dans l’autre groupe. Les troubles persistent plusieurs mois après l’arrêt de la consommation. Les sujets du groupe ayant eu une consommation nocive pensent plus fréquemment que leur consommation d’alcool nuit à leur sexualité et à la bonne communication avec leur partenaire. Discussion : Nous obtenons des résultats fort semblables aux études déjà publiées. Seulement, il y a des biais car nous prenons en compte les pathologies et les médications chroniques, et nous ne considérons pas certaines caractéristiques de la population étudiée. Les biais à l’inclusion (quasiment toutes les comorbidités incluses) font l’intérêt de ce travail puisqu’il reflète la pratique en première ligne. Conclusion : Les troubles érectiles sont plus fréquents chez les hommes ayant consommé plus de 21 unités par semaine pendant plusieurs années : la surconsommation d’alcool a donc un effet néfaste sur la fonction érectile. La dysfonction érectile donne un sentiment de mal-être qui peut provoquer des rechutes de mésusage d’alcool. Il est dès lors essentiel, en tant que médecin généraliste, de s’intéresser à la consommation d’alcool et à la sexualité de nos patients. Mots-clés : Alcool, mésusage d’alcool, dysfonction érectile, troubles érectiles

Concepts-clés pour aider les assistants en médecine générale à réaliser leur première garde au sein du cercle de garde Medi-Magne

En tant qu’assistante en médecine générale, j’ai été confrontée assez rapidement aux gardes et au lot de difficultés qu’elles apportent. En discutant avec d’autres assistants, j’ai remarqué que je n’étais pas la seule à avoir été confrontée à des interrogations et inquiétudes. A travers ce travail, j’ai voulu connaitre les habitudes des médecins faisant partie du cercle de garde Médi-Magne ainsi que leurs attentes par rapport aux assistants, tout d’abord, mais aussi à tout médecin devant prendre en charge leurs patients. L’objectif principal est d’essayer d’apporter un soutien à l’assistant ou à tout médecin arrivant dans le cercle de garde et devant effectuer sa première garde en dégageant des concepts et un consensus sur des mesures à adopter. Pour connaitre l’opinion des médecins, j’ai réalisé un questionnaire sur différents sujets concernant leurs pratiques et leurs habitudes en matière de fonctionnement et de prescription. Je l’ai ensuite envoyé à tous les médecins du cercle de garde. Après analyse des résultats, j’ai pu retirer des points communs entre les pratiques des médecins et ainsi réaliser un document avec des concepts-clés à retenir pour faciliter la première garde. Dans un second temps, réalisant qu’il me manquait un élément important, à savoir l’avis des assistants, j’ai décidé de créer un focus group. Avec la participation de 4 assistants faisant partie du cercle de garde, j’ai pu récolter des éléments nouveaux concernant, cette fois, leurs interrogations et leur avis sur les concepts que je leur ai présentés. Finalement, j’ai réalisé deux réunions avec d’un côté des médecins titulaires et de l’autre des assistants. En posant une question unique concernant le contenu du règlement d’ordre intérieur (ROI) du poste médical de garde (1), j’ai cherché à savoir ce qu’il serait intéressant d’y ajouter concrètement pour aider les assistants.

Le microbiote intestinal Que sait-on de cet organe oublié ? Synthèse des connaissances actuelles et clarification de l’implication du microbiote dans dix pathologies courantes.

Le microbiote intestinal, principalement constitué de bactéries, débuterait son partenariat avec l’hôte in utero. Chacun nait avec un profil bactérien unique. Grâce à sa capacité de résilience vers son état d’origine, le microbiote reste relativement stable dans le temps face à l’influence de divers facteurs qui peuvent moduler sa composition et/ou son métabolisme. Il possède de nombreuses fonctions essentielles à l’homéostasie de son hôte autre que la digestion. Organe longtemps oublié, il est maintenant possible d’analyser le microbiote en détails grâce aux progrès de séquençage d’ADN. Si le microbiote subit un stress important ou à long terme, un déséquilibre de l’écosystème bactérien survient qu’on appelle « dysbiose ». Celle-ci est observée dans de nombreuses pathologies. Une question reste cependant encore en suspens : la dysbiose est-elle responsable de la pathologie ou est-ce la pathologie qui déséquilibre le microbiote et entraine alors une dysbiose ? Car dans le cas où il s’agit de la dysbiose qui entraine une pathologie, le but de la recherche serait de pouvoir moduler le microbiote pour tenter de prévenir le développement de cette pathologies voire de la traiter. Dans le cas contraire, la dysbiose ne serait qu’un indicateur de la pathologie. Dans les dix pathologies analysées dans ce travail, il semblerait que l’altération du microbiote soit impliquée, entrainant une dysbiose à long terme pour certaines d’entre elles et une altération de la qualité de vie des patients. Pour une restauration écologique optimale, la modulation de la composition du microbiote via l’alimentation, la prise de prébiotiques, de probiotiques, d’antibiotiques ou via la transplantation de matière fécale est une piste d’avenir pour une prise en charge préventive et thérapeutique personnalisée au microbiote de chacun. Mots-clefs : Microbiote intestinal, diarrhées, techniques d’exploration, dysbiose, syndrome du côlon irritable, cancer du côlon, allergie, maladie cœliaque, acné, psoriasis, antibiotiques, diabète, obésité, syndrome métabolique, probiotiques, prébiotiques, transplantation de microbiote fécal.

Lien entre l’implication de la 1re ligne et la mortalité liée au covid-19 dans les pays de l’OCDE : une étude écologique

Résumé : Introduction : En décembre 2019, le premier cas d’infection à SARS-CoV2 est déclaré en Chine. La pandémie covid-19 qui en résulte est responsable à ce jour de millions de morts à travers le monde. La Belgique est l’un des pays les plus touchés au niveau épidémiologique, avec une majorité de décès en maisons de repos. La propagation rapide du virus, la pénurie mondiale d’équipements de protection (EPI) et de réactifs, ainsi que la croissance exponentielle des cas et des décès ont soumis la santé publique à une pression maximale, et obligé les pays à s’adapter. L’objectif de ce travail est d’identifier quels ont été les rôles des soins primaires pendant la pandémie covid-19 et d’évaluer leur impact sur les infections et les décès. Matériel et méthode : Cette étude écologique est basée sur la comparaison des rôles des soins primaires dans les 37 pays de l’OCDE, entre le 1er janvier 2020 et le 31 janvier 2021. Le recueil de données se fait à travers la littérature grise, la recherche bibliographique, et les articles de presse. L’essentiel des ressources provient du moniteur de réponse aux soins de santé au covid-19 (HSRM), et des sites de l’OMS et de l’OCDE. Résultats : Nous avons identifié 11 implications de la première ligne de soins : l’usage de la téléconsultation et des technologies digitales ; le triage des patients avec symptômes d’infection respiratoire ; la possibilité de testing dans les structures de soins primaires ; la création de centres dédiés au triage/testing des patients avec suspicion de covid-19 ; la création de centres intermédiaires de soins/quarantaine ; la prise de mesures supplémentaires pour la prévention des infections en MR ; le suivi des patients chroniques ou non covid-19 ; le développement d’équipes mobiles d’urgence ; l’élargissement d’actes infirmiers/de pharmacie ; le recrutement des étudiants en soins de santé ; la réquisition ou le recrutement des soignants par les hôpitaux. Aucun des rôles identifiés n’a eu d’impact statistiquement significatif sur le nombre de cas ou de décès par million d’habitants. Discussion et conclusion : Les pays de l’OCDE ont globalement adapté leurs soins primaires de façon similaire avec quelques particularités, témoignant de la nécessité de certaines prises de décisions face à la pression de la pandémie covid-19 sur les systèmes de santé. Ils ont cependant divergé sur l’intérêt de créer des centres de quarantaine comme alternative à l’isolement à domicile pour les cas d’infections modérés au SARS-CoV2, ainsi que sur l’élargissement des actes infirmiers/de pharmacie, la création d’équipes mobiles à domicile, ou le recrutement de soignants de première ligne par les hôpitaux. Notre étude ne prouve pas de lien direct d’un des rôles des soins primaires sur les données épidémiologiques (nombre de cas, mortalité) et souffre de nombreuses limites, mais elle offre néanmoins de nombreuses perspectives de recherche.

Treatment gap dans l'ostéoporose en médecine générale

Contexte : L’ostéoporose est une affection chronique largement répandue à travers le monde et son incidence ne cesse de croître face au vieillissement de la population. Son coût clinique, social et économique en fait un problème de santé publique majeur. Malgré que l’on dispose de traitements efficaces sur la densité osseuse, l’ostéoporose reste indéniablement sous-diagnostiquée et sous-traitée. Ce fossé thérapeutique ou “treatment gap” concerne notamment la médecine générale qui occupe une place centrale dans la prise en charge de cette pathologie. Objectif : L’objectif de ce travail consistait à mettre en évidence, selon les médecins généralistes, les raisons du manque de prise en charge de l’ostéoporose en médecine générale, plus spécifiquement en Province de Liège. La finalité de cet écrit est de présenter quelques pistes dans le but d’améliorer la prise en charge de l’ostéoporose et, de ce fait, réduire le treatment gap. Méthodologie : Revue non systématique de la littérature suivie d’une enquête qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de médecins généralistes en Province de Liège, sélectionnés au préalable. Confrontation ensuite des résultats de l’étude aux données de la littérature. Résultats : L’étude qualitative a permis de répertorier différents freins pouvant effectivement expliquer le treatment gap dans l’ostéoporose en médecine générale, ainsi que quelques pistes pour l’amender. À noter que la grande majorité des généralistes interrogés se sentent concernés par la prise en charge de l’ostéoporose et considèrent leur rôle de soignant de première ligne comme prépondérant dans cette problématique. Conclusion : La majorité des médecins généralistes interrogés considéraient exercer un rôle prépondérant dans la prise en charge de l’ostéoporose et étaient néanmoins conscients de certains freins existants. Des solutions existent et d’autres efforts doivent encore être fournis en parallèle de l’implication des médecins généralistes pour permettre de réduire ce treatment gap.