Réflexion autour de la prise en charge d'une suspicion d'infection respiratoire à Mycoplasma ou Chlamydia pneumoniae par un panel d'assistants en médecine générale de la Fédération Wallonie-Bruxelles

Reflection on the management of a suspicion of Mycoplasma or Chlamydia pneumoniae respiratory tract infection by a panel of assistants in general practice of the Wallonia-Brussels Federation

Mes observations d’assistant en médecine générale quant à la fréquente évocation des bactéries atypiques dans le contexte de la toux « persistante » m’ont poussé à envisager ce sujet comme cadre de mon travail de fin d’études. En interrogeant mes confrères par l’intermédiaire d’un questionnaire, une étude quantitative a été réalisée et démontrait cette place importante des infections respiratoires à Mycoplasma ou Chlamydia pneumoniae dans ce diagnostic différentiel. L’évocation, via la littérature, d’autres hypothèses diagnostiques dans ce contexte permettait une réflexion qui semble nécessaire pour les assistant(e)s en médecine générale. Du point de vue de la prise en charge, l’utilisation de la sérologie ou d’un traitement empirique par antibiotique constituait deux approches mises en avant par le panel d’assistant(e)s. Une utilisation rationnelle des analyses sérologiques est primordiale. Il existe des limites dans l’interprétation des résultats nécessitant des prélèvements adéquats dans le décours du tableau clinique et dans des contextes précis. Une remise en question de l’utilisation de la sérologie par les assistant(e)s en médecine générale paraît importante. L’utilisation des techniques de biologie moléculaire était peu répandue, le coût en constituant le principal écueil. Les critères de réalisation sont, de plus, tout aussi limités. Du point de vue des antibiotiques, une utilisation des bonnes molécules et de la bonne posologie était à signaler. Néanmoins, cette utilisation se doit d’être cohérente avec les recommandations belges. Hors épisode de pneumonie, celle-ci est grandement limitée en médecine générale. L’existence d’une résistance de Mycoplasma pneumoniae aux macrolides ne doit pas être oubliée.

My observations as an assistant in general practice about the frequent mention of atypical pathogens in the context of the «persistent» cough led me to consider this subject as a framework for my graduation work. By interviewing my colleagues through a questionnaire, a quantitative study was conducted and demonstrated this important place of Mycoplasma or Chlamydia pneumoniae respiratory tract infections with in this differential diagnosis. The evocation, via the literature, of other diagnostic hypotheses in this context allowed a reflection that seems necessary for assistants in general practice. From a management perspective, the use of serology or empirical antibiotic treatment were two approaches highlighted by the panel of assistants. Rational use of serological analyses is paramount. There are limitations in the interpretation of results that require adequate sampling in clinical stream and in specific settings. Questioning of the use of serology by assistants in general practice seems important. The use of molecular biology techniques was not widespread, with cost being the main stumbling block. The criteria for implementation are also limited. From the antibiotics standpoint, the use of the right molecules and the right dosage was noteworthy. Nevertheless, this use must be consistent with the Belgian recommendations. Outside episode of pneumonia, this one is greatly limited in general medicine. The existence of resistance of Mycoplasma pneumoniae to macrolides should not be forgotten.

Le vécu des médecins généralistes du cercle médical du Condroz face au fardeau et à la prise en charge des aidants informels de patients déments

The experience of the family physicians of the Condroz medical circle, dealing with the burden and care of informal caregivers of dementia patients

Introduction : Avec le vieillissement de la population, le nombre de démence est amené à augmenter. Les personnes démentes nécessitent une attention permanente de la part de personnes que l’on appelle aidants. Et plus particulièrement, aidants informels. Le fait de s’occuper d’une personne démente peut avoir des conséquences importantes sur la santé de l’aidant et celle du patient dément. Dans ce cadre, le médecin généraliste pourrait avoir un rôle central dans le dépistage du fardeau d’aidants à risque. Le but de cette étude était de recueillir l’expérience des médecins généralistes face à la prise en charge d’aidants de patients dément et leur fardeau. Méthodes : La méthode qualitative des entretiens semi-dirigés, avec l’aide d’un guide préalablement rédigé a été choisie pour permettre de mieux appréhender le ressenti réel du médecin généraliste Résultats : Les médecins généralistes identifiaient correctement la plupart des facteurs ayant un impact sur le fardeau et ses conséquences. Ils mettaient correctement en place les aides au domicile pour tenter de soulager le fardeau. Cependant l’évaluation du fardeau ne se réalisait pas à l’aide d’échelle mais plutôt au ressenti de la situation et ils ne mettaient que rarement en place du soutien psychologique et informationnel. Conclusion : Cette étude pourrait permettre de rendre compte de l’évaluation du fardeau par les médecins généralistes et sur le manque d’informations pour les médecins généralistes sur la prise en charge des aidants autre que sur le plan physique. Une meilleure disponibilité de l’information sur le sujet devrait être à envisager. Car la problématique des aidants est amenée à revêtir un caractère important, non seulement au niveau individuel mais également sociétal et économique dans les années à venir.

Exploration du rôle et de la collaboration de chaque intervenant dans la continuité des soins pédiatriques des enfants de 0 à 6 ans

RESUME Contexte : A l’heure actuelle, le suivi des enfants de 0 à 6 ans se fait au travers de plusieurs intervenants. En Belgique, le libre choix du médecin prenant en charge le suivi de l’enfant est laissé aux parents. Dans ce contexte, se croisent souvent divers acteurs dont le médecin de l’ONE, le pédiatre généraliste et le médecin généraliste. Objectif : Explorer le rôle de chaque intervenant dans la continuité des soins pédiatriques des enfants de 0 à 6 ans en s’axant essentiellement sur la prévention et la promotion de la santé. Nous tenterons également d’approfondir la collaboration entre ces divers prestataires de soins. Méthode : Etude qualitative réalisée au travers d’entretiens semi-dirigés. 19 participants de la province de Liège ont été recrutés parmi eux 7 médecins généralistes, 6 médecins travaillant à l’ONE et 6 pédiatres généralistes. Une analyse transversale thématique sur base des verbatims a été réalisée ainsi qu’une analyse basée sur le modèle de D’Amour étudiant la collaboration. Résultats : La définition du rôle de chaque intervenant fait face à de nombreux territoires limitrophes où la légitimité de chacun n’est pas clairement établie. Le rôle des médecins de l’ONE semble clair bien qu’il chevauche selon certains celui du pédiatre. Les médecins généralistes et les pédiatres se désignent tout deux comme le médecin référent de l’enfant créant ainsi un débat sur la place du pédiatre en première ligne de soins et celle du généraliste dans l’aspect préventif du suivi. La collaboration entre chaque partie est restreinte et se limite quasi essentiellement à une communication au travers du carnet de santé de l’enfant. Toutefois, il existe un réel souhait d’améliorer cette coopération notamment grâce à la mise en place de formations communes ou par la création d’une plateforme informatique partagée. Conclusion : Il existe de nombreuses zones de superposition des rôles qui doivent être éclaircies, et ce, notamment au travers d’une communication plus importante. Dans notre étude, nous avons exploré la collaboration entre les intervenants car celle-ci est indissociable du rôle joué par chacun. Il en ressort que, dans ce domaine, la coopération est réduite et existe par l’intermédiaire des besoins complexes du patient qui impose une multidisciplinarité. Cependant, nous nous devons de rester optimiste car la majorité des intervenants souhaitent une amélioration de celle-ci. La mise en place de formations communes est, par exemple, une perspective atteignable et qui permettrait une mise à jour des matières pédiatriques ainsi que l’établissement de rencontres entre ces praticiens. Promouvoir la collaboration centrée sur le patient semble un bel objectif à atteindre. Mots-clés : Médecine générale, pédiatrie, médecine préventive, collaboration.

Flou sur l’efficacité du cannabidiol dans la gestion des douleurs chroniques : que dire à nos patients qui en prennent ?

Le cannabidiol à usage thérapeutique a de plus en plus la cote. On peut voir des « CBD shops » fleurir un peu partout dans les grandes villes. Selon certains consommateurs, toute une série de vertus thérapeutiques lui sont attribuées et notamment dans la gestion des douleurs chroniques. Les patients souffrant de ce genre de douleurs ont souvent essayé un éventail de traitements et cherchent désespérément quelque chose pour les soulager. Ce travail s’intéresse aux preuves scientifiques actuelles de l’usage du cannabidiol dans les douleurs chroniques et à l’utilisation du CBD comme arme thérapeutique par les médecins. La première partie de mon travail est une recherche bibliographique au sein de la littérature primaire, secondaire et tertiaire. Je me suis également intéressée à d’autres sources pour me tenir informée de la situation médiatique ainsi qu’épidémiologique de la consommation de cannabidiol en Belgique. La seconde partie de mon travail est constituée d’interviews avec des spécialistes pouvant être amenés à prescrire du cannabidiol. Il manque de preuves scientifiques de type étude randomisée en double aveugle pour affirmer de l’efficacité du CBD dans la gestion des douleurs chroniques. Une certaine efficacité dans les douleurs neuropathiques avec des preuves de faible à moyenne qualité est démontrée. En ce qui concerne les experts interrogés, les avis divergent. Un médecin travaillant dans un centre de la douleur en prescrit et un autre non. Les deux psychiatres interrogés n’en ont jamais prescrit mais ont des patients qui en prennent. Deux des douze médecins généralistes interrogés en ont déjà prescrit. Deux généralistes estiment n’avoir aucun patient consommant du CBD. Les données scientifiques manquent mais la demande est présente. Le rôle du médecin traitant devient alors indispensable pour accompagner au mieux le patient dans sa démarche. Mots clés : Cannabidiol, cannabis, douleurs chroniques, preuves scientifiques

Et si on révisait le traitement de nos patients âgés polymédiqués ?

Introduction : La polypharmacie touche nos personnes âgées. La révision médicamenteuse est l’une des clés pour faire face à ce phénomène et tous les effets néfastes connus qui en découlent. En Belgique, il est recommandé de faire cette révision 2x/an. Pour aider le médecin généraliste dans sa démarche d’identification de la prescription potentiellement inappropriée (PPI), nous avons à disposition l’outil STOPP/START.v2. Mais le processus de déprescription est plus complexe. Une consultation dédiée exclusivement à la révision médicamenteuse semble être nécessaire. Comment la mettre en place en médecine générale ? Méthode : Il s’agit d’une étude exploratoire visant à identifier les intérêts et les difficultés de l’application concrète d’une consultation de révision médicamenteuse en médecine générale chez les personnes âgées ≥65 ans. L’objectif est de relater ce que le médecin-chercheur a observé lors de la préparation et de la consultation tant au niveau de la démarche que le médecin entreprend qu’au niveau de la réaction des patients participants. Résultats : Les intérêts de la consultation de révision médicamenteuse sont : la mise-à-jour du dossier médical informatisé, la réconciliation de la médication, la favorisation de la collaboration avec le spécialiste, l’amélioration des connaissances du médecin, la volonté du patient de comprendre et d’ajuster le traitement, la réduction des PPI ayant des effets néfastes à plusieurs niveaux et la favorisation du dialogue médecin-patient autour de la médication. Les difficultés sont : le caractère chronophage de la révision médicamenteuse, les conditions supplémentaires pour pouvoir appliquer l’outil STOPP/START.v2 (informations cliniques incomplètes, nécessité de consulter d’autres recommandations et le jugement clinique), les prescripteurs multiples, la peur du retour des symptômes chez le patient et la peur de l’effet inconnu de la déprescription chez le médecin. Conclusion et perspectives : La révision du traitement et la déprescription qui peut en découler sont des processus complets et complexes. L’outil STOPP/START.v2 est une aide précieuse mais ne peut se substituer aux autres étapes de préparation, de dialogue avec le patient et de jugement clinique qu’offre la consultation spécifique. Les patients sont demandeurs et enthousiastes. Cependant il faut tenir compte des difficultés afin de pouvoir les contourner : une solide préparation est nécessaire en amont de la consultation. Enfin, le manque de guides de bonnes pratiques et de preuves quant aux effets de la déprescription freinent actuellement le médecin. Mais quelques pistes prometteuses commencent à s’ouvrir. Il faudra alors sensibiliser les médecins généralistes et spécialistes à agir pro-activement.

Faciliter la communication entre le médecin généraliste et le patient atteint de déficience intellectuelle sévère

Résumé Introduction La communication entre le médecin généraliste et le patient souffrant de déficience intellectuelle est difficile, longue et stressante pour le patient. Dans la plupart des cas, des éléments anamnestiques sont absents, ce qui rend le travail de recherche du diagnostic plus difficile. Un diagnostic inexact peut entraîner une prise en charge inadéquate et également, une perte de confiance dans la relation entre le médecin, le patient et ses proches. Méthode Une revue narrative de la littérature ainsi que mon expérience personnelle en tant que mère d'un enfant ayant une déficience intellectuelle sévère seront analysées. Résultats L'approche directe du patient lors de la consultation a un rôle déterminant dans l'obtention d’une anamnèse de qualité ainsi que sa confiance et compliance. Il existe des moyens pour résoudre ces difficultés en adaptant notre communication verbale et non verbale en fonction de la gravité de la déficience intellectuelle de chaque patient. Ces outils sont la communication améliorée et alternative (CAA) telles que les gestes, les signes et les pictogrammes. Ils peu avoir une forme de tableau où une forme électronique, une technologie de suivi des yeux ou même de simples smartphones accessibles à tous. Conclusion Il existe des moyens de communication directe avec un patient souffrant de déficiences intellectuelles sévères. Il est important de former les médecins généralistes à ces formes de communication. De cette façon, nous pourrons améliorer la qualité des soins de santé envers ces patients.

Identification des freins et leviers à avoir un médecin généraliste autre que soi-même. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de la région du Sud-Luxembourg.

Introduction : la santé des médecins est essentielle à un système de soins de santé efficace. En effet, avoir des médecins en bonne santé est une condition nécessaire pour favoriser la bonne santé d’une population. Il est connu qu’avoir un médecin traitant améliore la prise en charge de sa santé. Le but de ce travail de fin d’études est donc d’identifier les freins et les leviers à avoir une tierce personne comme médecin généraliste chez les médecins généralistes du Sud-Luxembourg. L’objectif secondaire de ce travail est l’identification des qualités que les généralistes recherchent pour choisir leur propre généraliste. Méthode : les données ont été recueillies par une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de neuf médecins généralistes de la région du Sud-Luxembourg. Résultats : les freins identifiés ont été classés comme suit : absence d’intérêt d’avoir un médecin généraliste attitré, freins liés à la relation entre le médecin et le patient, difficultés d’organisation et freins liés au contexte extérieur (environnement et société). Les leviers identifiés ont été classé comme suit : apparition d’un nouvel élément, besoin d’une tierce personne, refus de soigner sa famille et aspect administratif. Les qualités attendues d’un généraliste qui ont été le plus souvent citées sont : la compétence médicale, le lien de confiance et la compétence relationnelle. Discussion : les freins et moteurs cités par les médecins interrogés concordaient pour la plupart avec la littérature. Les différences relevées étaient souvent dues aux différences entre les systèmes de soins de santé et à la petite taille de mon échantillon. Les qualités attendues d’un généraliste concordaient aussi avec la littérature. Conclusion : le fait d’identifier les freins et les leviers chez les médecins généralistes pour avoir leur propre médecin traitant est une première étape dans la promotion de la santé des généralistes. La mise en place d’actions ou de politique de promotion de la santé des médecins généralistes afin d’inciter les généralistes à avoir leur propre médecin traitant, et l’évaluation des effets de ces mesures sur la santé des généralistes, est un sujet de recherche intéressant pour compléter ce travail. Mots clés : santé, médecins généralistes, propre médecin généraliste, tierce personne, freins, leviers.

Qu'est-ce que la sarcopénie pour des généralistes de la région liégeoise et quelles sont leurs stratégies préventives?

Ce travail a pour objectif de collecter un maximum de connaissances des médecins généralistes face à la sarcopénie et d’apprécier leurs stratégies préventives. Il se base sur deux questions de recherche : « Qu’est-ce que la sarcopénie pour des médecins généralistes de la région liégeoise et quelles sont leurs stratégies préventives ? ». Avant tout, je me suis interrogée sur l’état d’avancement de la littérature à ce sujet. La sarcopénie est ainsi définie comme une perte progressive, généralisée, de force et masse musculaire liée à l’âge. La sarcopénie présente une physiopathologie complexe. Le diagnostic est essentiellement clinique, et se base sur l’algorithme numéro 2 établi en 2019 par the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP). D’après la littérature, la prise en charge a pour objectif de ralentir l’évolution clinique ; elle repose sur l’application régulière d’exercices physiques contre résistance. Ce travail est une étude purement qualitative ; il se base sur une récolte des données via l’interview par focus groupes de médecins généralistes. La sarcopénie est une notion peu utilisée, semble-t-il, peu connue en médecine générale. Cependant, l’analyse des connaissances montre que les notions de vieillissement musculaire, de perte d’autonomie et d’altération de performances physiques sont omniprésentes dans la pratique de mes confrères. C’est un vrai combat journalier ! Cependant, les biais inhérents de ce travail ne permettent pas de conclusion à grande échelle puisqu’il se base sur l’interview d’un échantillon de population de généralistes.

Synthèse narrative sur la gestion préopératoire des anticoagulants et des antiagrégants dans le cadre d’une chirurgie élective à destination du médecin généraliste.

Depuis quelques années, nous sommes confrontés à un véritable « boum » des traitements antithrombotiques. De nouveaux traitements arrivent sur le marché et deviennent des traitements chroniques. Les patients sont, en cours de traitement, susceptibles de subir une chirurgie, ce qui impose une réflexion quant à leur poursuite ou leur arrêt avant toute procédure. Cependant, au vu des changements récents et rapides dans le catalogue des traitements, de l’expérience pratique progressive et des études menées, il est compliqué de se tenir à jour surtout en tant que médecin généraliste. C’est pourquoi, j’ai décidé de réaliser une petite mise au point bibliographique de tous ces traitements, destinée au médecin généraliste, en explorant d’une part un maximum de bases de données et d’autre part la démarche à utiliser pour chaque thérapie. Pour ce faire, je vais réaliser dans un premier temps un rappel théorique sur les différentes thérapies antithrombotiques disponibles en Belgique. Ensuite, une revue narrative de la littérature sera réalisée en explorant différents moteurs de recherche en se basant sur la pyramide de la littérature. Dans la plupart des situations, l’aspirine peut être poursuivie. Les autres antiagrégants plaquettaires seront quant à eux arrêtés avant toute chirurgie à raison de 5 jours pour le clopidogrel et le ticagrelor et 7 jours pour le prasugrel. Concernant les anticoagulants, la warfarine sera arrêtée 5 jours avant une intervention à risque hémorragique élevé avec discussion à propos de l’intérêt d’un relais par héparine de bas poids moléculaire, recommandé en cas de risque thrombotique élevé. Enfin, les nouveaux anticoagulants seront eux en majorité arrêtés 3 jours avant l’opération sans relais en raison d’une courte demi-vie. Malgré ces recommandations générales, il sera imposé à tout clinicien d’estimer lui-même cette balance bénéfice/risque afin d’orienter sa décision en faveur ou non de la poursuite du traitement.

Le médecin généraliste peut-il, par l’utilisation d’un outil simple auprès de sa patientèle, tenter de faire appliquer les guidelines belges en matière d’usage des écrans chez les enfants de 3 à 5 ans ?

Contexte : l’utilisation des écrans chez les enfants s’est considérablement développée dans notre société. Les effets possiblement néfastes des écrans chez eux sont connus et de nombreux pays ont instauré des recommandations pour encadrer leur usage. Toutefois, leur respect en Belgique est assez rare. Le médecin généraliste pourrait jouer un rôle d’information et de prévention auprès de sa patientèle pour arriver à une utilisation plus saine des écrans chez les enfants. Méthodes : après un détour par la littérature, j’ai entrepris une recherche-action auprès de ma patientèle : j’ai soumis un questionnaire téléphonique aux parents d’enfants âgés de 3 à 5 ans et ai pu ainsi constituer mon échantillon. Ensuite, je les ai invités à utiliser à la maison la « Charte Familiale autour des Écrans » proposée par le Collectif Surexposition Écrans, après les avoir informés des recommandations et des possibles effets néfastes des écrans chez les enfants. Je les ai revus à deux et six semaines pour évaluer leur adhésion aux recommandations et leur appréciation du programme. Les données ont été analysées via un test des rangs signés de Wilcoxon et les changements subjectifs observés par les parents ont été notés. Résultats : après expérience, j’ai constaté une amélioration statistiquement significative dans la médiane d’adhésion aux guidelines au sein de mon échantillon (Z= -2,549 ; p=0,01). Le temps médian passé chaque jour devant un écran a diminué, de manière faiblement significative (p=0,042). Un seul des critères pris isolément s’est significativement amélioré après expérience (p=0,031). Sur le plan subjectif, la plupart des parents ont remarqué des changements dans le comportement de leur enfant. Tous ont apprécié le programme et envisageaient de poursuivre ces nouvelles habitudes à la maison. Conclusion : même si cette expérience présente des limitations, les résultats observés sont encourageants. Ce type d’intervention pourrait donc être proposée par le médecin généraliste pour les parents soucieux de l’utilisation des écrans chez leurs enfants. D’autres interventions ou enquêtes autour de la question des écrans chez les enfants et adolescents pourraient être menées en médecine générale.

Adaptation d’un outil d'évaluation du risque de burnout à la médecine générale : Quels sont les stresseurs qui provoquent le burnout et les ressources dont les médecins généralistes disposent pour le prévenir ?

Le bien-être au travail est essentiel et certaines professions sont plus à risque de burnout que d’autres, c’est le cas des professionnels de la santé et parmi ceux-ci des médecins généralistes. Le taux de burnout chez les médecins généralistes belges n’a pas encore été évalué. En 2005, la Fédération des Maisons Médicales l’estimait à 10%. Or il est prouvé que, le burnout des médecins a des conséquences négatives en terme de santé publique. Afin de prévenir le burnout, il est nécessaire de s’intéresser aux facteurs intervenant dans son développement. Le but de cette étude était d’adapter à la réalité des médecins généralistes, un outil existant, le modèle « Job Demands-Ressources » (JD-R) selon lequel le burnout est le résultat d’un déséquilibre entre les demandes du travail, les stresseurs, et les ressources pour y faire face. L’étude a été réalisée en deux parties : la première par une revue narrative de la littérature et la seconde à travers une étude qualitative via la mise en place de 3 focus groupes, permettant le recueil des témoignages et idées de 33 généralistes. Ils ont été organisés au sein de 3 régions différentes : Liège, Namur et le Brabant Wallon, au cours du mois de février 2020. Une analyse descriptive des données collectées a permis de prendre connaissance des principales demandes et ressources liées au travail et d’adapter un outil spécifiquement à la médecine générale. Les principaux stresseurs reconnus lors des focus groupes étaient les tâches administratives, la gestion du temps et du téléphone tandis que les principales ressources étaient le travail en équipe, la mise en place d’un cadre et de limites ainsi que le sens du travail. L’outil créé pourrait, à terme, permettre à chaque médecin de s’autoévaluer face au risque de burnout. Dans un but d’amélioration continue, il conviendrait également de se pencher sur les nouvelles pistes de solutions qui pourraient être apportées aux médecins généralistes afin de prévenir le burnout.

Comment les médecins généralistes de la province du Luxembourg organisent-ils le suivi médico-psycho-social d’une patiente ayant vécu un déni ou une dénégation de grossesse ?

Le déni de grossesse : on en entend parler à la TV, dans les journaux, lors de « scandales » de mères infanticides. Cette situation, même pour un soignant, reste quelque peu mystérieuse quand on n’y a jamais été confronté. A l’université, on nous apprend à être terre à terre, à nous fier à la clinique, aux signes et aux symptômes. Mais que faire lorsqu’il n’y en a aucun ? Quoi de plus effrayant pour un médecin que de passer à côté d’un diagnostic important ou grave ? Le déni de grossesse a cela d’interpellant et de dérangeant pour le corps médical que la femme ne présente pas les symptômes les plus évidents d’une grossesse. Ou en tout cas ne les interprète pas comme tels, allant même jusqu’à ne pas s’arrondir et ne pas voir d’interruption dans les cycles menstruels. La confrontation avec une femme en plein déni change radicalement la vision que l’on peut avoir de l’impact du psychisme sur le corps.

Quels sont les dangers du vapotage passif pour la santé des tiers dans le cadre de l’utilisation des cigarettes électroniques ? Revue de la littérature scientifique

Les cigarettes électroniques sont apparues sur le marché public en 2003, proposant une alternative, moins nocive, au tabac et un substitut pour le sevrage tabagique. Ainsi, la problématique du vapotage passif est un sujet de préoccupation très récent et en pleine étude. Cette recherche bibliographique a eu pour but d’analyser la littérature actuelle quant aux dangers pour la santé du vapotage passif afin d’en tirer des pistes d’information pour les médecins généralistes. Dans un premier temps, la composition de la vapeur inhalée par l’utilisateur de cigarettes électroniques a été analysée. Nous avons pu en conclure que des produits chimiques nocifs comme le propylène glycol, la glycérine végétale ou encore la nicotine étaient présents et que leur quantité variait selon divers facteurs : la température du liquide chauffé, le voltage utilisé, le régime de vapotage et le comportement du vapoteur. Dans un second temps, le but était d’objectiver un possible rejet de ces substances toxiques dans la vapeur exhalée. Nous avons pu mettre en évidence que la vapeur exhalée contenait elle aussi des composés toxiques comme cité ci-dessus et que leur taille nanométrique jouait un rôle très important en raison de la grande capacité de pénétration dans les voies respiratoires qui en découle. Enfin, la comparaison systématique des cigarettes conventionnelles et électroniques effectuée tout au long de cette étude a permis de conclure que le tabagisme passif est plus nocif que le vapotage passif. En conclusion, nous avons pu affirmer que le vapotage passif est dangereux pour la santé. Par conséquent, le médecin généraliste doit conseiller à son patient-vapoteur de la prudence vis-à-vis de la santé de son entourage.

Comment réagissent les médecins généralistes libéraux de la région de Seraing face à la demande d'inhibiteur de la phosphodiestérase de type V en consultation ? Etude qualitative : technique de l'entretien semi-dirigé.

How do general practitioners react in the Seraing region to the demands for type five phosphodiesteras inhibitor at their office ? A qualitative study : semi directed interviews.

Cette étude qualitative a essayé d’observer au mieux la réaction d’un groupe de médecins généralistes libéraux et pratiquant dans la région de Seraing face aux demandes d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type cinq, à leur cabinet. Sept médecins ont été interrogés lors d’entretiens semi-dirigés individuels. Ces demandes restent relativement rares, pour des raisons probablement financières et surtout relationnelles. Le temps de consultation est parfois difficilement gérable. L’examen clinique et la gestion des examens complémentaires font débat. De même, les généralistes ne sont pas unanimes: quand et pourquoi référer chez l’urologue ? Le psychologue et le sexologue sont très peu impliqués. De nos confrères généralistes les plus expérimentés à nos plus jeunes promus, notre enseignement facultaire semble garder des lacunes. Mais outre l’aspect universitaire, c’est plus probablement l’intimité masculine de nos patients, et plus largement de notre population masculine, qui passe au second plan.

This qualitative study tried his best to observe some general practitioners reactions in the Seraing region to the demands for type five phosphodiesterase inhibitors at their office. Seven doctors were included in semi directed and individual interviews. These requests remain relatively rare, probably for financial and especially relational reasons. The time of the medical interview is sometimes difficult to manage. The clinical examination and the management of complementary examinations lead to some debate. In the same vein, general practitioners are not unanimous: when and why to refer to the urologist ? Psychologists and sexologists are very little involved. From our most experienced colleagues to our youngest graduates, our academic education seems to have gaps. However, it is more likely that the male intimacy of our patients, and more broadly of our male population, is taking a back seat.

Quelle est la place des analyses de biologie clinique dans le cadre d’un bilan de santé en médecine générale chez un patient adulte asymptomatique de moins de 50 ans ? Avis des médecins généralistes du Sud-Luxembourg par la méthode de focus group et confrontation à l’Evidence-based Medicine.

Les patients, soucieux de leur santé, sollicitent fréquemment leur médecin traitant pour un bilan de santé. Souvent, lors de la réalisation de celui-ci, une prise de sang est demandée. Deux questions principales ont motivé ce travail : Que faut-il demander comme analyse(s) biologique(s) chez un patient asymptomatique ? Et, y a-t-il un intérêt préventif à réaliser une prise de sang dans ce cadre ? Ce travail de fin d’étude comporte deux grands axes, le premier étant une recherche des guidelines dans la littérature scientifique et le deuxième un recueil des avis de médecins généralistes par la méthode de focus group. Le premier focus group (focus group test) a été réalisé lors du séminaire 1-15 se déroulant à Bastogne. Le deuxième focus group a eu lieu au sein du groupe local d’évaluation médicale de l’arrondissement de Virton. Les recherches dans la littérature ont été réalisées dans la base de données Medline ainsi que dans des guides de recommandations. Il y a de très grandes différences entre l’attitude des médecins interrogés et les guidelines consultées. Ce travail avance certaines hypothèses permettant d’expliquer, en partie, ces différences. La réalité de terrain, les difficultés rencontrées par les médecins lors de leur pratique ainsi que la confusion au sein des guidelines sont trois grands éléments permettant d’expliquer cet hiatus. Enfin, des pistes de solutions seront proposées afin de réduire l’écart qui existe entre l’attitude des médecins généralistes et les recommandations nationales et internationales.

La vaccination anti-méningococcique chez les enfants et les adolescents en médecine générale: point sur les recommandations belges. Comment conseiller les parents ?

Meningococcal vaccination for children and adolescents in general medicine practice : a look at the Belgian recommandations. How to advise parents?

Introduction : Les infections invasives à méningocoques (IIM) font l’objet de nombreuses interrogations et inquiétudes aussi bien auprès des parents que des soignants. Ces dernières années, l’incidence des IIM en Belgique est restée stable mais une évolution des sérogroupes de méningocoques responsables des IIM a été constatée ce qui a poussé le Conseil Supérieur de la Santé (C.S.S.) à adapter ses recommandations en matière de vaccination anti-méningococcique. Méthode : Ce travail consiste en une revue de la littérature afin de faire le point sur les recommandations vaccinales anti-méningococciques actualisées en Belgique. Des pédiatres liégeois ont été consultés dans le but de confirmer les informations théoriques et d’obtenir des témoignages sur les défis rencontrés au quotidien pour appliquer les recommandations en pratique. Résultats : L’émergence d’IIM à méningocoques W (Men W) et à méningocoques Y (Men Y) ainsi que la chute d’anticorps protecteurs après vaccination anti-méningococcique C ont amené le C.S.S. à revoir ses recommandations au sujet de la vaccination anti-méningococcique contre les méningocoques A, C, W et Y (Men ACWY). Il est désormais recommandé de remplacer la vaccination anti-méningocoques C (Men C) par une dose unique de vaccin anti ACWY à 15 mois et de vacciner systématiquement les adolescents contre les Men ACWY entre 15 et 16 ans simultanément à la vaccination de rappel contre la diphtérie-tétanos-coqueluche. Cette vaccination confère une immunité de groupe avec une protection indirecte des tranches d’âge non vaccinées. L’incidence des IIM à méningocoques B (Men B) est en diminution progressive, mais le Men B reste responsable de la moitié des IIM. La vaccination anti-méningococcique B est contraignante (initiation très précoce, nombre élevé d’injections par consultation avec incidence plus élevée d’effets indésirables et coût important) et elle ne confère pas d’immunité de groupe. Le C.S.S. n’a dès lors pas revu ses recommandations vaccinales contre le Men B, celle-ci peut toujours être proposée de façon individuelle aux enfants de 2 mois à 5 ans ainsi qu’aux adolescents entre 15 et 19 ans. Conclusion : Les IIM sont rares en Belgique. Mais leur taux élevé de morbi-mortalités, les groupes d’âge touchés, le portage asymptomatique et le mode de transmission en font une priorité de santé publique. La vaccination reste le meilleur moyen de prévenir les IIM. La vaccination anti-méningococcique fait partie des vaccinations recommandées mais non incluses dans le calendrier vaccinal de base. La responsabilité de vacciner ou non les enfants et les adolescents incombe aux parents. En tant que médecin généraliste, de famille, il est important de conseiller les parents de façon avisée et impartiale afin de leur permettre un choix éclairé et responsable. Mots-clés : Méningocoque – Vaccination – Sérogroupe B – Sérogroupe W – Sérogroupe Y – Menveo – Nimenrix – Bexsero – Trumenba – Adolescents – Enfants – Belgique.

Quels sont les déterminants socio-économiques expliquant la survenue d'IVG tardive ? Etude de cohorte rétrospective, réalisée au sein des centres liégeois de planning familial et comparaison avec les Pays-Bas.

Résumé : Introduction : La nouvelle proposition de loi sur l’IVG, permettant d’allonger le délai autorisé pour pratiquer l’IVG est au centre des débats médiatiques. Certains pensent que cette loi risque d’ouvrir la porte à certaines dérives. L’objectif de ce travail était de dégager des tendances quant aux déterminants socio-économiques expliquant pourquoi certaines patientes se présentaient tardivement dans un centre de planning familial. Les données de ce travail ont ensuite été comparée aux données des Pays-Bas. Ainsi, nous avons pu tenter de donner des réponses objectives à certains mythes concernant l’IVG. Méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective portant sur les demandes d’interruption volontaire de grossesse hors délai légal dans les 3 centres de planning familial de l’arrondissement liégeois pratiquant l’IVG et comparaison avec les chiffres des Pays-Bas. Des accueillantes ont été interviewées afin d’obtenir leurs avis quant aux thématiques abordées dans la discussion. Un gynécologue a également été interviewé quant à l’évolution de la logistique qui devrait, selon lui, suivre l’adoption de la loi. Résultats : Les différents centres de planning familial nous ont permis d’obtenir des données concernant les patientes ayant fait une demande d’IVG tardive. Les données concernaient principalement l’âge moyen des patientes, l’âge moyen des grossesses, les raisons invoquées pour mettre fin à leurs grossesses ainsi que sur le contexte social des patientes. Ces données ont, dans la limite du possible, été comparée aux données statistiques des Pays-Bas. Discussion : Au regard des données obtenues, nous avons pu dégager une tendance concernant les déterminants socio-économiques de la cohorte étudiée. Ces données ont permis de déconstruire certains mythes concernant l’interruption volontaire de grossesse. L’interview des accueillantes impliquées dans la rédaction des rapports constituant la base de notre étude a permis d’enrichir notre discussion. De la même façon, l’interview d’un gynécologue engagé dans les réflexions autour de l’application de cette loi a permis de mettre en évidence de nombreuses questions quant à l’aspect logistique de cette dernière. Conclusion : A l’aide des données récoltées et par le biais d’interviews réalisées auprès d’un gynécologue et d’accueillantes, nous avons tenté de justifier certains mythes qui sont fort présents dans les croyances populaires. Mots clés : interruption volontaire de grossesse, IVG, IVG tardive, grossesse tardive, centre de planning familial, législation, statistiques, mythes.

PHYTOTHERAPIE EN MEDECINE GENERALE: « Evaluation du bon et du mauvais usage des plantes les plus couramment prescrites en région liégeoise par rapport aux références scientifiques établies dans le domaine afin d’améliorer leur utilisation dans la pratique quotidienne. »

Bien que les plantes médicinales fassent partie de l'arsenal thérapeutique des soignants dans de nombreuses disciplines médicales, elles ne sont pratiquement pas enseignées dans le cursus des études de médecine. Or, de nombreuses plantes nécessitent de disposer de connaissances afin de poser les bonnes indications, mais aussi d'éviter les effets secondaires ou complications potentielles, lorsqu'elles sont prescrites ou utilisées en auto-médication. Dans un premier temps, l'objectif de ce TFE a donc été de réaliser une revue de littérature des dix plantes les plus utilisées en médecine générale . Le site de référence principale et légal en Belgique est celui de l'Agence Européenne des Médicaments (EMA) qui établit des monographies européennes pour chaque plante. Sur base de ces recherches, j'ai établi une synthèse sous forme de guide d'utilisation des plantes, afin d'en permettre un meilleur usage. La deuxième étape a été de comparer ces recommandations avec la pratique quotidienne des médecins généralistes, à l'aide de questionnaires présentés à des réunions scientifiques de médecins (GLEM). Il en est principalement ressorti que la majorité des médecins ne disposent que de notions assez vagues sur les plantes qu'ils prescrivent, surtout concernant les effets secondaires et les contre-indications. Il existe également beaucoup de confusions entre les indications bien démontrées scientifiquement ou non. Globalement, les médecins interrogés ont apprécié l'idée de création d'un dépliant récapitulatif, et ont été surpris par les dangers potentiels que les plantes peuvent parfois posséder.

Evaluation de l’apport de l’échographie pulmonaire en première ligne de soins : Recherche-action auprès de médecins généralistes.

L’échographie pulmonaire a montré sa supériorité par rapport à la radiographie en termes de sensibilité et spécificité. Elle a été petit à petit intégrée dans les services d’urgence, mais elle est peu connue en première ligne de soins. L’échographie en médecine générale est de plus en plus répandue. Beaucoup la pratiquent au niveau abdominal et gynécologique, mais peu au niveau pulmonaire. L’intérêt de ce travail était de promouvoir cette technique auprès des médecins généralistes et d’évaluer l’apport qu’elle pouvait leur apporter dans la prise en charge de leurs patients. Ceci a été réalisé au moyen d’une formation et d’une période d’essai de trois mois pendant la saison hivernale. Leur ressenti a été recueilli sous forme d’une interview. Tous les médecins ont souligné un apport bénéfique à la pratique de médecine générale. Leur avis et la place de l’échographie pulmonaire dans leur quotidien sont nuancés selon le type de pratique : patientèle, domiciles, milieu rural, gestion du temps, investissement, formation, confiance dans l’interprétation et type d’appareil. Tous n’ont pas intégré cette technique, mais y voyaient l’intérêt selon les paramètres ci-dessus. L’échographie pulmonaire est complémentaire du stéthoscope, sans le remplacer. L’examen clinique garde sa place principale. Avec le contexte de pandémie de coronavirus, l’échographie pulmonaire suscite de l’intérêt par ses avantages par rapport au scanner, notamment pour diminuer le risque de contamination et pour assurer un meilleur tri des patients par les médecins généralistes.

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