Abord de l’Usage Problématique d’Internet en Consultation par les Médecins Généralistes Francophones de la Région Bruxelles-Capitale

Depuis son invention, Internet a vu son usage exploser. Sa présence dans nos vies quotidiennes est devenue usuelle. Pourtant une pathologie dite émergente est apparue dans la littérature depuis une vingtaine d’année, il s’agit de l’Usage Problématique d’Internet. Bien que l’existence cette addiction comportementale soit débattue et soumise à caution, la présente étude vise à explorer la perception des médecins généralistes francophones de la région de Bruxelles-Capitale face à ce nouveau concept. L’étude a été réalisée sous forme d’entretien semi directif auprès de 7 médecins généralistes bruxellois selon une méthode d’échantillonnage mixte en variation maximale et en boule de neige. Si les limitations de celle-ci ne nous permettent pas de tirer de conclusion probante, notre étude donne un aperçu de la manière dont les médecins perçoivent l’Usage Problématique d’Internet et tend à faire le lien entre la littérature et la pratique de terrain.

Réflexion sur le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge de l’ancien détenu à sa libération

Mon assistanat m’a permis d’être en contact avec des individus récemment libérés de prison ou en cours de l’être. Cette expérience a créé en moi un questionnement quant à mon rôle en tant que médecin généraliste dans la prise en charge de ces patients. Une synthèse des problèmes rencontrés pendant et après l’incarcération a été réalisée à l’aide d’une revue de littérature non exhaustive. Les anciens détenus proviennent de milieux socio-culturels défavorisés et possèdent une santé moins bonne que le reste de la population. Ils souffrent particulièrement de toxicomanie et de maladies mentales. La libération est une période particulièrement mal vécue par les anciens détenus, de par les challenges sociaux auxquels ils sont confrontés, et la prévalence de comportements à risques ainsi que de détresse psychologique s’en trouve fortement majorée. Le médecin généraliste a un rôle à jouer dans la prise en charge des anciens détenus, notamment au niveau de la continuité des soins et de la santé publique, mais son rôle dans le risque de récidive est moins important que celui des autres intervenants sociaux.

La régulation de l’accès aux soins spécialisés par le médecin généraliste : quel impact sur le système de santé ?

Problématisation Dans les systèmes de santé de manière générale, la distinction est faite entre soins primaires et soins spécialisés. La régulation de l’accès aux soins spécialisés par les prestataires des soins primaires, ou gatekeeping, est une pratique qui est en place dans plusieurs systèmes de santé à travers le monde. Pour un médecin généraliste dans un pays où l’accès aux soins spécialisés est libre, un tel système peut paraître séduisant. Il est néanmoins important de connaître l’impact du gatekeeping dans la globalité du système de santé. Méthodologie La méthode de mise au point a été choisie pour ce travail. La recherche bibliographique a été réalisée entre avril et juillet 2020. Les sources d’information suivantes ont été utilisées : Centre fédéral d’expertise des soins de santé, Institut national d’assurance maladie-invalidité, Cochrane, Sumsearch, Tripdatabase et Medline via Pubmed. Résultats Le gatekeeping a résulté en moins d’hospitalisations et moins d’utilisation des services spécialisés, résultant en des dépenses plus faibles. Néanmoins les contacts ont été plus fréquents avec les soins primaires, et inévitablement les coûts ont été plus importants à ce niveau. Le gatekeeping a été associé à une meilleure qualité des soins. Cependant, un taux de survie inférieur pour les patients atteints de cancer a été reporté, et les retards dans le diagnostic semblent avoir été un facteur prédominant. La communication entre généraliste et spécialiste est de meilleure qualité, et l’accès aux soins spécialisés est plus équitable. Les avis des prestataires des soins sur le gatekeeping ont été contradictoires et les patients sont globalement moins satisfaits. Conclusion Plus de preuves sont indispensables afin d’évaluer le réel impact du gatekeeping sur le système de santé. Une attention particulière devrait être mise sur le réel impact du gatekeeping sur les dépenses des soins de santé, sur les résultats de santé à long terme et sur l’association décrite entre gatekeeping et les retards diagnostiques.

Impact de la « méditation de pleine conscience » sur le vécu de la pratique de l’assistant en médecine générale. Étude qualitative réalisée auprès d’assistants en médecine générale ayant suivi une formation à la méditation de pleine conscience

Résumé Introduction Le KCE, dans son rapport de 2011, recommandait aux médecins à, entre autres, apprendre des techniques de gestion du stress, de relaxation et de formation à la pleine conscience et ce, dès la formation, comme outil de prévention du burnout du médecin généraliste. Un impact positif de la méditation de pleine conscience sur les soignants a été démontré dans de nombreuses études. Peu ciblent spécifiquement les assistants en médecine générale. L’objectif de cette étude était de comprendre l’impact d’une formation à la pleine conscience, organisée à l’UCL par le CAMG, sur le vécu de la pratique de l’assistant en médecine générale, particulièrement en termes de relation de soin et de gestion des facteurs de stress. Méthode 9 entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de deux groupes d’assistants inscrits au module optionnel de formation à la pleine conscience (année académique 2019-2020). Ils ont été réalisés à l’aide d’un guide d’entretien, dont les thèmes étaient axés sur la relation de soin et la gestion des facteurs de stress. Résultats Une amélioration du bien-être et du vécu du quotidien a été perçue par les assistants, à la suite du module de pleine conscience. Ils ont indiqué avoir expérimenté un impact positif de la pleine conscience sur la relation de soin, en leur permettant de poser leurs limites, d’améliorer leur qualité d’empathie et d’acquérir une stabilité émotionnelle. Ils ont également indiqué avoir expérimenté un impact positif de la pleine conscience sur la gestion des facteurs de stress, en leur permettant de prendre du recul, mieux communiquer leurs ressentis, renforcer la confiance en eux et être dans le non-jugement. Cet impact était cependant à nuancer par trois facteurs. Premièrement, l’horaire des séances du module de pleine conscience générait, pour certains, un facteur de stress supplémentaire. Deuxièmement, le bénéfice ressenti diminuait, pour la majorité des assistants, au fil du temps. Troisièmement, l’impact sur la pratique de l’assistant était difficile à percevoir, pour certains assistants, en raison de la crise sanitaire. Conclusion Cette étude permet de mettre en lumière la mise en œuvre, par la faculté de médecine générale de l’UCL, d’une recommandation émise par le KCE, comme piste d’action pour la prévention du burnout chez le médecin généraliste. En corollaire, il permet d’orienter le projecteur sur un des outils permettant éventuellement d’améliorer le bien-être du médecin généraliste, dès sa formation. Mots-clés Méditation par la pleine conscience, assistants en médecine générale, relation de soin, gestion du stress professionnel, étude qualitative, prévention, burnout du médecin généraliste Indexation QT22 formation professionnelle P29 Autre S/P psychologique (stress professionnel) QD12 relation médecin-patient QS41 médecin de famille QR31 étude qualitative

Les effets de la dépendance aux écrans chez les adolescents

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE: Les jeunes enfants et adolescents de cette génération sont exposés à divers écrans, et l'utilisation des écrans augmente rapidement dans le monde. Il existe des recommandations pour un bon usage des écrans mais nous constatons qu'en Belgique 1 jeune sur 8 est sur l’écran au moins 4 heures par jour et 8 jeunes sur 10 âgés de 9 à 18 ans possèdent un téléphone mobile. Nous savons qu'il existe différents effets néfastes pour les enfants et les adolescents. Cette étude a été menée afin d’examiner l’effet de l’utilisation des écrans sur le sommeil, sur l’activité physique et la vie sociale chez les adolescents bruxellois de 12 à 18 ans avec comme objectif de déterminer l'opinion des adolescents sur l'usage des écrans afin de pouvoir apporter des solutions en médecine générale. MÉTHODE: Il s’agit d’une étude quantitative. Les participants étaient des adolescents de 12 à 18 ans qui ont rempli un questionnaire. Le temps passé sur les écrans, la fréquence d’activités physiques et les habitudes de sommeil ont été évalués à l'aide d’un questionnaire. RÉSULTATS: 121 questionnaires ont étés remplis entre Mai 2020 et Juillet 2020. La majorité des adolescents ont accès à un smartphone (78.2%) suivi par les ordinateurs portables/ordinateurs (73.6%). L’étude montre que plus de la moitié passent plus de 3 heures par jour sur un smartphone. On constate qu’un tiers des adolescents (33.7%) pratiquent rarement une activité physique (moins d’une fois par semaine) et 3 sur 10 adolescents dorment après minuit (31.8%) et 1 sur 5 adolescents se réveillent au moins deux fois la nuit. CONCLUSIONS: Les résultats de cette étude sont en faveur des hypothèses sur l’effet de la dépendance aux écrans sur la qualité de sommeil et sur les activités physiques. Le médecin traitant doit prévenir, dépister et informer la population des risques ainsi que travailler avec les adolescents et leurs parents afin d'aider à une meilleure gestion du temps d’écran.

« Comprendre pour mieux soigner » État des lieux de l'expérience des médecins généralistes bruxellois dans la prise en charge des patients d'origine turque

Introduction: La diversité culturelle étant en croissance, les médecins généralistes sont plus souvent confrontés à prendre en charge des patients d'origine étrangère. Les divergences culturelles peuvent être parfois sources d'incompréhensions et risquent d'altérer la qualité de la prise en charge des patients. Objectifs: Ce travail a pour objectif d'évaluer l'influence des facteurs culturels sur les perceptions de la maladie et les relations thérapeutiques chez les patients d'origine turque du point de vue des médecins généralistes. Méthodes: Entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes bruxellois, lecture d'ouvrages, recherche bibliographique. Résultats: Parmi les 17 médecins généralistes sollicités, 12 ont participé à l'étude. Plusieurs thématiques ont été abordées lors des entretiens telles que la prévention, les perceptions de la maladie, la fin de vie et le rapport au médicament. Les caractéristiques de la relation médecin-patient ont également été analysées. Pour terminer, l'avis des médecins généralistes a été sollicité sur l'intérêt d'instaurer un cours d'anthropologie médicale en faculté de Médecine. Discussion: La concordance ethnique est recherchée par la plupart des patients d'origine turque pour le choix du médecin généraliste. La relation médecin-patient est influencée par le modèle paternaliste qui est très répandu dans le pays d'origine. La barrière linguistique est un des obstacles à la prise en charge. Les patients d'origine turque sont plus à risque de développer des maladies chroniques. Les difficultés d'adaptation du régime alimentaire, la sédentarité, le tabagisme, les processus de migration et l'hérédité en sont les principales raisons. Le soutien familial en fin de vie et la croyance religieuse sont des valeurs importantes au sein de la communauté turque. Conclusion: L'acquisition d'une compétence transculturelle clinique améliore la qualité de la prise en charge. L'intégration d'un cours d'Anthropologie Médicale dans les facultés de médecine peut être une base pour sensibiliser les futurs médecins aux facteurs socio-culturels de la santé.

La revue médicamenteuse du traitement médicamenteux chronique des patients âgés en maison de repos et de soins permet-elle des économies budgétaires en plus d’un impact clinique positif ?

Introduction : Avec le vieillissement de la population, la prévalence de la multimorbidité, de la fragilité et de la polymédication augmentent. La polymédication mène à une multitude de conséquences cliniques négatives dont la plus immédiate est dénommée : « problèmes liés aux médicaments ». Les prescriptions potentiellement inappropriées constituent la partie évitable de ces problèmes liés aux médicaments et sur laquelle on pourrait agir. C’est en maison de repos et de soins que l’on retrouve la plus grande prévalence de prescriptions potentiellement inappropriées. En effet, la prescription adéquate est plus compliquée dans cette population à cause de ses caractéristiques particulières. La grande prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées et ses lourdes conséquences cliniques et économiques font d’elles un véritable enjeu de santé publique et un défi pour le futur du médecin généraliste. Ce TFE va tenter d’analyser les conséquences économiques directes de la revue médicamenteuse. Méthodologie : Une étude prospective interventionnelle dans deux maisons de repos en Belgique. L’intervention a consisté en des modifications dans le traitement chronique de personnes âgées en MRS par leurs médecins traitants suite aux recommandations émises par les pharmaciens hospitaliers via une révision médicamenteuse. Par la suite, les conséquences économiques de ces changements ont été calculées. Résultats : Une revue de la littérature sur la révision médicamenteuse a montré qu’elle est efficace pour réduire les prescriptions inappropriées aussi bien en milieu hospitalier qu’en ambulatoire. Elle a donc un impact humain et clinique positif pour le patient. Cette étude a montré que seul 14,5% (13/90) des médecins traitants des deux maisons de repos ont souhaité qu’au moins un de leurs patients participe à l’étude. Aucun des 32 patients inclus par leurs médecins traitant au départ de l’étude n’a refusé de participer. Sur 19 patients ayant été jusqu’au bout de l’étude, une économie moyenne de 79,6 euros par patient par an a été observée, dont 29,6% ont profité à la sécurité sociale et 70,4% a été épargnée par le patient. Sur les 19 patients, 74 (3,9/patient) recommandations d’adaptation du traitement ont été proposées dont 46 (62%) ont été acceptées et implémentées par les MT alors que 28 (37%) n’ont pas été acceptées. Conclusion: Plusieurs raisons semblent être à la base du nombre important de prescriptions inappropriées chez la personne âgée en MRS. D’une part, le manque de formation en pharmacologie gériatrique des médecins généraliste semble avoir pour effet de sous-estimer l’importance de la prévalence des prescriptions inappropriées et de leurs conséquences clinique et économiques négatives pour le patient. D’autre part, la revue médicamenteuse étant chronophage et non rémunérée en Belgique, elle ne semble pas être une priorité malgré qu’elle soit largement recommandée. Les pharmaciens formés en soins pharmaceutiques semblent être une solution pratique et très prometteuse. Des études de faisabilité en Belgique ont menées à des recommandations d’implémentation sur le terrain. Néanmoins, la revue médicamenteuse ne se fait toujours pas en pratique en Belgique. C’est maintenant au tour de l’INAMI et de la médecine générale de se montrer prêtes à relever le défi.

Revue de littérature sur la prévention primaire des démences chez les personnes âgées.

Les démences représentent un problème de santé majeur et grandissant, face auquel les médecins généralistes sont en première ligne. A l’heure actuelle, il n’y a pas ou peu de solutions thérapeutiques efficaces et encore moins de solutions médicamenteuses. Dans ce contexte, la prévention des démences représente un domaine de recherche encourageant. Ce travail a donc pour objectif d’identifier l’ensemble des facteurs de risque et des facteurs protecteurs de la démence qui sont, si pas clairement démontrés, au moins fortement suspectés. La recherche bibliographique réalisée a permis une sélection finale de 30 références parmi les 157 articles sélectionnés préalablement. Bien que beaucoup de facteurs restent encore à éclaircir, il y a déjà plusieurs pistes à évoquer dans la prévention des démences. Le bénéfice apporté par la prévention cardiovasculaire ainsi que celui de la diète méditerranéenne a été démontré. Des prises en charge multi-domaines, semblent pouvoir protéger d’un certain déclin cognitif. Une attention devrait être portée aussi sur la qualité du sommeil et les activités sociales devraient être encouragées, bien qu’ayant un niveau de preuve plus faible. En outre, l’administration de suppléments vitaminiques tel que B12, E et sélénium ne semble pas apporter de bénéfice. Il en va de même pour les AINS, statines et Ginkgo Biloba. À la lumière de ces résultats, un plan d’action visant à réduire l’incidence des démences pourrait être établi, notamment concernant les activités des pensionnaires en maison de repos, ainsi que les conseils sur les facteurs protecteurs au cabinet médical.

La place de la pleine conscience ou mindfulness comme thérapie complémentaire dans la prise en charge de patients autistes enfants en médecine générale.

Actuellement, la médecine intégrative et ses thérapies complémentaires connaissent un essor considérable particulièrement dans le domaine de la méditation. Au sein de la population ayant un trouble du spectre de l’autisme ou TSA, on observe une intégration de ces thérapies complémentaires, notamment la mindfulness, dans leur plan de traitement. Cette revue de la littérature a pour objectif de faire le point des études disponibles et fiables concernant la thérapie «mindfulness», ou thérapie cognitive par la pleine conscience chez les enfants ayant un TSA dans une pratique de médecine générale. Étant donné le nombre limité d’études de bonne qualité dans le domaine de la mindfulness chez des enfants ayant un TSA et une littérature pauvre concernant l’application de la pleine conscience chez ces enfants en médecine générale, les critères d’inclusion des articles revus étaient très larges. Nous allons donc revoir dans ce travail les dernières recommandations concernant la prise en charge de l’autisme en médecine générale tout en faisant un parallèle avec les thérapies de la pleine conscience pour pallier aux lacunes de la prise en charge conventionnelle. Nous pouvons déjà retenir que malgré les résultats prometteurs obtenus en termes d’amélioration de la qualité de vie des patients et de son entourage, des recherches et études supplémentaires doivent être faites dans le domaine de la mindfulness chez les enfants ayant un TSA. Cependant, cette thérapie garde une place complémentaire dans le traitement de ces patients et peut être intéressante non seulement à domicile mais également en consultation de médecine générale.

L'usage du CBD en milieu gériatrique

Le cannabidiol (CBD), molécule extraite de la plante de cannabis, semble posséder des propriétés thérapeutiques intéressantes dans le domaine de l’anxiété, des troubles du sommeil ou encore de la gestion de la douleur. Cette molécule est également reconnue comme efficace dans la gestion de crises d’épilepsies réfractaires chez l’enfant. Le domaine de la gériatrie est un domaine très spécifique dans lequel la gestion de certains patients peut s’avérer délicate ; la mise en place d’un traitement adapté est parfois périlleuse au vu des fragilités présentes dans ce type de patientèle. En effet, la majoration ou l’instauration de nouvelles molécules peut entrainer des conséquences parfois très importantes, pouvant impacter la qualité de vie de ces patients. Dans ce travail, nous avons pu constater que le cannabidiol était une molécule relativement fiable en termes de tolérance, de dépendance et d’apparition d’effets secondaires. Ses effets bénéfiques sur l’anxiété, l’insomnie et sur la douleur sont toutefois limités. En considérant tout cela, l’hypothèse soutenue est que le cannabidiol pourrait s’inscrire dans un schéma thérapeutique de seconde intention dans la gestion de cas légers à modérés.

Cannabidiol (CBD), a molecule extracted from the cannabis plant, seems to have interesting therapeutic properties in the area of anxiety, sleep disorders and pain management. This molecule is also recognized as effective in the management of epileptic seizures in children. The field of geriatrics is a very specific field in which the management of certain patients can be delicate and the implementation of an adapted treatment is sometimes perilous due to the fragility present in this type of patient. Indeed, the increase or the introduction of new molecules can lead to sometimes very significant consequences that can impact the quality of life of these patients. In this work, we saw that cannabidiol is a relatively safe molecule in terms of tolerance, dependence and the appearance of side effects. However, its beneficial effects on anxiety, insomnia and pain are limited. Considering all this, the hypothesis supported is that cannabidiol could be part of a second-line treatment in the management of mild to moderate cases.

Besoins et attentes des usagers récréatifs de drogue pour une réduction des risques en médecine générale.

Introduction : Trente pour cent des belges ont consommé du cannabis au cours de leur vie et dix pour cent des bruxellois une drogue illégale autre que le cannabis. Une majorité de ces usages ne sont pas problématiques. Une consommation non problématique dont l’objectif est la recherche du plaisir, peut être décrite comme récréative. Le médecin généraliste, en tant que médecin de première ligne est donc amené à rencontrer ces patients. Chez des patients ne souhaitant ou ne pouvant pas arrêter leur consommation, une stratégie de réduction des risques peut alors être proposée. Des méthodes de réduction des risques existent mais restent peu utilisées en médecine générale. Cette étude a pour objectif d’analyser les attentes des usagers en ce qui concerne la réduction des risques en médecine générale, de comparer des méthodes de réduction des risques existantes et de proposer des pistes pour la prise en charge de ces patients. Matériel et méthode : Afin de conserver la singularité du vécu des usagers et de leur attitude vis-à-vis des méthodes de réduction des risques, nous avons opté pour une méthodologie qualitative par entretiens semi-dirigés. Dix usagers récréatifs de drogues illégales de la région bruxelloise ont été interrogés. Une analyse thématique par théorisation ancrée a par la suite été effectuée. Résultats : Aucun des patients interrogés n’avait abordé la question avec son médecin traitant. Néanmoins, l’implication du médecin traitant dans la réduction des risques est souhaitée par les usagers. Plusieurs leviers pour faciliter la discussion ont été proposés. L’utilisation d’outils comme des questionnaires ou des brochures et la réorientation dans le réseau ont été présentés par les usagers comme des méthodes de réduction des risques applicables en médecine générale. Discussion : Cette recherche a permis de dégager certaines pistes non exhaustives de prise en charge de patients usagers récréatifs en médecine générale. Un repérage régulier de la consommation doit-être effectué suivi d’une évaluation de l’usage à l’aide de questionnaires. Une intervention brève peut alors être menée en délivrant des messages de réduction des risques à l’aide de matériel existant. Enfin, il convient de réorienter le patient dans le réseau d’associations de soutien aux usagers.

Découverte de la kinésiologie et de son potentiel bénéfice pour la médecine générale. Etude qualitative auprès des kinésiologues.

Introduction. Dans un mouvement toujours de plus en plus important en faveur des MAC, la kinésiologie se positionne aux côtés de la chiropraxie et de la psychothérapie et se propose d’être une aide pour les patients en proie à des perturbations émotionnelles et/ou en quête de développement personnel au moyen d’un test musculaire. En raison du manque de reconnaissance et de structure de la profession, il n’est pas évident de se repérer et de ne pas tomber dans le piège du charlatanisme et des gourous thérapeutiques. Objectif. Comprendre la kinésiologie et son éventuel apport pour les patients de médecine générale. Déterminer si la kinésiologie représente un danger et ce à quoi il faut faire attention pour éviter le charlatanisme. Méthodes. Recherche de littérature accompagnée d’une analyse qualitative réalisée au moyen d’entretiens téléphoniques semi-directifs auprès de kinésiologues. Résultats. Premièrement, une séance de kinésiologie s’étend de la prise de contact jusqu’au retour au domicile. En effet, le patient se présente en séance à l’issue d’une recommandation pour des demandes variées. Ensuite, le kinésiologue prend en charge son client en 4 étapes : écoute, préparation d’un objectif de travail, réalisation du test musculaire et corrections associées à des vérifications. Enfin, le patient repart le plus souvent avec des exercices de renforcement. Deuxièmement, la kinésiologie, c’est une MAC à part entière avec ses grands principes et sa théorie mais aussi une discipline plurielle en complémentarité avec d’autres MAC. Troisièmement, la kinésiologie est teintée d’enjeux éthiques et socio-économiques gravitant autour de ses formations, son manque de reconnaissance, ses coûts et ses dérives. Discussion. La qualité du travail a été évaluée au moyen des critères établis par Mays & Pope. Les biais de l’analyse ont été présentés et discutés. La kinésiologie n’est basée sur aucun fondement scientifique et aucune preuve de son efficacité n’existe dans la littérature à ce jour. Il est important de repérer les critères déviants la rapprochant du charlatanisme et de mettre au point des outils pour le médecin généraliste pour garantir la sécurité de son patient. Conclusion. La kinésiologie est une pratique pouvant être utile pour les patients ayant déjà tenté toutes les thérapies usuelles de première ligne. Il est important de ne pas occulter les dangers liés au manque de cadre actuel.

Pandémie Covid-19, enquête par entretien semi-dirigé de l'impact et du vécu chez des médecins généralistes du Brabant Wallon

La pandémie à Covid-19 qui nous touche depuis ces derniers mois a forcé la médecine générale à adapter sa pratique médicale. En réalisant une étude qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Brabant Wallon, j’ai recueilli leur vécu ainsi que l’impact que cette pandémie a eu sur leur quotidien afin de dresser un premier constat et en retirer des pistes d’amélioration pour une éventuelle seconde vague ou épidémie future. Mon échantillon de témoins se compose de 8 médecins généralistes pratiquant dans le Brabant Wallon. L’âge des participants varie entre 29 et 65 ans, le sexe-ratio est de 4 hommes pour 4 femmes et le milieu de pratique se partage entre urbain et semi-rural. Malgré leurs expériences singulières, il ressort de nombreuses similitudes dans les difficultés rencontrées. La gestion des informations abondantes et contradictoires ainsi que l’approvisionnement du matériel ont été mentionnés principalement. Par ailleurs, l’expérience de la téléconsultation ne fait pas l’unanimité parmi les participants interrogés. Enfin, il apparaît un constat de fatigue et de stress chez des médecins incertains par rapport à l’avenir. Concernant ces difficultés rencontrées, plusieurs pistes sont à explorer, notamment une meilleure communication entre le fédéral et la première ligne, afin de promouvoir une information claire, concise et en adéquation avec la réalité du terrain. De plus, il est important de pouvoir tirer des enseignements des populations qui ont plus d’expérience dans la gestion de la pandémie virale. C’est pourquoi l’éducation de la population concernant les mesures barrières est essentielle. Et surtout, un message est adressé aux politiques dans le but d’accorder des moyens aux soins de santé et permettre un refinancement de ceux-ci afin de revaloriser le secteur. Mots clés : Covid-19, médecins généralistes, impact et vécu, pistes d’amélioration

Pour une meilleure prise en charge non-pharmacologique de la gonarthrose en médecine générale - Recherche bibliographique

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Évaluation de la pratique des consultations pré-voyages en médecine générale - étude transversale auprès des médecins généralistes maitres de stage en région Wallonie- Bruxelles

Evaluation of pre-travel consultation practices in general medicine: a cross-sectional study of medical internship supervisors in Wallonia and Brussels region

Introduction : Le nombre de touristes internationaux augmente, et avec lui une demande accrue de conseils liés aux voyages. Le travail a pour objectif d’évaluer la pratique des consultations pré-voyages (CPV) en médecine générale auprès des médecins généralistes maitres de stage en Wallonie et à Bruxelles, et d’en rechercher les facteurs influençant. Méthodologie : Un questionnaire électronique a été envoyé en mai 2020 à 1402 médecins généralistes belges de Wallonie et Bruxelles. Les caractéristiques démographiques et celles de leurs CPV ont été demandées, et l’effet de ces dernières sur le score de connaissances a été étudié. Résultats : 144 réponses ont été analysées (10,3%). La majorité des médecins effectuaient au moins une CPV par mois. Un tiers des médecins n’avaient aucune formation, et seuls 11% avaient une formation spécifique en médecine des voyages. Les facteurs affectant significativement le score étaient la formation du médecin, son expérience en pays en voie de développement, l’ancienneté du praticien et son attrait pour les voyages internationaux. Discussion : L’échantillon étudié n’était pas représentatif des médecins généralistes francophones. Une limitation était qu’elle se focalisait seulement sur les connaissances des médecins. Certaines pistes d’amélioration des CPV ont été proposé, telles qu’une certification. Les formations sont cruciales, et devraient inclure un volet sur la pédagogie. Enfin, un questionnaire d’évaluation des risques a été rédigé afin d’aider les médecins. Conclusion : La réalisation de ce travail a répondu à mon objectif de recherche. Il a permis d’obtenir une vision plus claire des CPV en première ligne et des facteurs les influençant. Des pistes d’amélioration ont été proposées en vue d’aider les médecins généralistes belges dans leurs consultations.

Introduction: Numbers of international tourists is increasing, alongside a surge in consultations related to traveling. This research aims to evaluate pre-travel consultation practices in medical internship supervisor in Wallonia and Brussels region and determine influencing factors. Methodology: An electronic questionnaire was sent to 1402 internship supervisors in general medicine. The demographic characteristic and features of their consultation were inquired, and the effects of these factors to the score of the knowledge were examined. Results: 114 responses were analyzed (10,3%). The majority of practitioners carry out less than one pre-travel consultation per month. A third of doctors does not possess any training; only 11% had specific training in travel medicine. The factors that significantly affected the score were medical training, their experience in developing countries, seniority of the practitioner, and his interests in international voyage. Discussion: Quantitatively, the tested sample was not enough to represent general practitioners in Belgium's French-speaking region. The limitation of this research is that it focused exclusively on doctor's proficiency. Some guidelines in improving pre-travel consultation were suggested, such as the certification system. Training is crucial and should be included in medical curriculums. Lastly, a risk evaluation questionnaire was conceived to help doctors in their consultations. Conclusion: The achievement of this research responded to this research question. It allowed us to obtain a clearer vision of frontline pre-travel consultation and the affecting factors. Guidelines were recommended to support Belgian general practitioners in their consultations.

Améliorer la qualité de vie du patient Alzheimer vivant à domicile : quelle place pour le médecin généraliste ?

La maladie d’Alzheimer est une démence neurodégénérative incurable et irréversible qui touche surtout les personnes âgées. L’objectif de ce travail est de tenter de définir la place du médecin généraliste dans l’amélioration de la qualité de vie de ces patients. Le concept de qualité de vie englobe plusieurs domaines de la vie sur lesquels nous ne pouvons pas toujours agir en tant que médecins. Son évaluation est fastidieuse chez le sujet âgé dément et se fait parfois via une hétéro-anamnèse. Les troubles psycho-comportementaux, la perte d’autonomie chez le patient et le fardeau de l’aidant proche, sont des facteurs qui influencent la qualité de vie du patient atteint de maladie d’Alzheimer, selon plusieurs études d’observations trouvées dans ma recherche de littérature scientifique. Ces facteurs sont des zones d’ombre de notre pratique médicale. Le traitement des troubles psycho-comportementaux devrait commencer par une approche non-pharmacologique, dans la mesure du possible. Ces mesures nécessitent du temps pour les expliquer et demandent un engagement du patient et de son soignant « informel ». A l’inverse, les traitements médicamenteux ne démontrent pas toujours de résultats probants et entraînent de nombreux effets secondaires néfastes pour le patient. L’autonomie du patient est, dans la mesure du possible, à favoriser. Sa transition vers la dépendance doit se faire progressivement. Il convient de faire appel à des conseils et outils pour favoriser son autonomie. Par la suite, des professionnels peuvent être sollicités, via des structures spécialisées, pour participer à aider le patient dans ses activités de la vie quotidienne. L’aidant proche joue un rôle primordial dans la vie du patient Alzheimer et doit être intégré dans la prise en charge du patient. Eviter l’épuisement de l’aidant proche fait partie de la prise en charge du patient atteint de maladie Alzheimer. La psychoéducation du soignant informel joue un rôle important dans l’approche non pharmacologique de la maladie d’Alzheimer. Le médecin généraliste est le premier acteur mais aussi coordinateur médical pour les soins du patient Alzheimer. Il va assurer le suivi médical du patient à son domicile et être une personne de référence pour le personnel soignant. Un carnet de communication entre les soignants et le médecin pourrait être intéressant pour évaluer quotidiennement la qualité de vie du patient. Lorsque le patient est en difficultés, le médecin généraliste est le premier à intervenir. Il peut rediriger le patient et les aidants proches vers des structures spécialisées afin d’améliorer, au mieux, sa prise en charge et sa qualité de vie.

Quels sont les freins à l'accès et les besoins en santé des personnes transgenres chez le médecin généraliste ?

Résumé - Abstract Introduction Une personne transgenre est une personne dont l’identité de genre et/ou l’expression de genre est différente de celle attribuée à la naissance. Cette population fait face à une réelle disparité en terme de soin de santé par rapport à la population générale. L'objectif de ce TFE est d'identifier les freins à l'accès ainsi que les besoins en santé de cette population lorsqu'elle se rend chez le médecin généraliste. Méthodologie Ce travail sera réalisé grâce à une étude qualitative par entretiens semi-dirigés. La population cible est constituée de toute personne s'identifiant trans* n'ayant pas nécessairement entrepris un parcours de transition. Les participants seront recrutés par des flyers et mails envoyés par les ASBL Genres Pluriels et Maison Arc En Ciel. Résultats 6 personnes s'identifiant trans* ont été interrogées sur leurs freins à l'accès et leurs besoins en santé chez le médecin généraliste, 4 femmes trans*, 1 homme trans* et un individu s'identifiant trans-masculin non binaire. Ont été abordés lors des entretiens, les difficultés à aller consulter un médecin généraliste ainsi que les attentes en terme de santé général et trans-spécifique . Discussion La crainte d'une mauvaise relation médecin-patient et d'une moins bonne prise en charge médicale ont été les freins majeurs identifiés. Elle est en lien avec une méconnaissance de la transidentité et des ses aspects médicaux par les médecins généralistes. Les besoins en santé généraux concordent avec le rôle de thérapeute de première ligne. Les besoins en santé transspécifiques des participants semblent diverger. Conclusion Les freins à l'accès et les besoins en santé des personnes transgenres semblent se rejoindre. Ils sont en lien avec l'appréhension d'une méconnaissance de la transidentité par le médecin généraliste. Il apparait essentiel que tout omnipraticien s'informe sur la transidentité afin d'envisager une pratique plus inclusive et respectueuse de l'intégrité de chaque individu. Mots clés : transgenre, médecine générale, accès au soin, santé des minorités, disparité en santé.

Mise en place et évaluation d’une campagne de sensibilisation au dépistage du cancer colorectal en médecine générale : l’expérience d’une pratique de groupe pluridisciplinaire au forfait en milieu urbain

Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer en Belgique et représente le 4° cancer le plus fréquent. Une campagne nationale de dépistage est organisée chaque année et proposée à la population âgée de 50 à 74 ans. Il consiste en la recherche de sang occulte dans les selles grâce à l’autotest immunologique « iFOBT ». Cependant, le taux de participation à cette campagne reste en dessous des attentes et ce particulièrement en Wallonie. Notre travail a pour objectif d’évaluer l’impact d’une campagne de dépistage auprès de la patientèle d’une pratique de groupe pluridisciplinaire en milieu urbain. A partir des recommandations de la littérature internationale nous avons créé une campagne de dépistage se déroulant en deux étapes : l’envoi d’une lettre d’invitation personnalisée suivie de l’envoi automatique d’un test à tous les patients n’ayant pas répondu à la première invitation après un mois. 324 patients ont été concernés par notre étude et le taux de couverture a été suivi mensuellement pendant neuf mois. A la suite de notre intervention, 68 personnes ont réalisé le test de dépistage ce qui équivaut à un taux de participation de 21%. Au niveau de notre taux de couverture, celui-ci est passé de 14,1% à 31,8% réalisant une augmentation de 125,5%. L‘intervention a permis d’augmenter significativement le taux de couverture, dans une population a priori plus difficile à atteindre de par ses caractéristiques socio-démographiques. Les différents apprentissages qui découlent de ce travail nous encouragent à repenser la stratégie actuellement mise en place en Wallonie. Nous pensons par exemple que l’envoi direct du test iFOBT et l’intégration d’un rappel sont des pistes à explorer. Afin de consolider ces résultats, il nous semble important que d’autres études complètent notre analyse. En effet, celles-ci permettraient de préciser l’apport réel d’une telle intervention ou de préciser son rapport coût-bénéfice. De plus, il nous semble nécessaire d’évaluer de nouveaux outils et procédures permettant d’intervenir auprès des populations plus fragiles, généralement oubliées des campagnes de prévention.

Intérêt des produits à base de sucre et de miel dans la prise en charge des plaies en médecine générale.

La prise en charge des plaies est une chose à laquelle nous sommes régulièrement confrontés en médecine générale. Parmi les traitements disponibles dans ce domaine il en est deux dont l’utilisation est relativement peu courante de nos jours, ce sont le sucre et le miel. Ces derniers ont pourtant des effets bénéfiques sur l’inflammation, l’infection, le débridement, l’élimination de l’exsudat, la diminution des odeurs, la cicatrisation et la douleur. Leur utilisation est possible sur des plaies que nous rencontrons régulièrement comme les ulcères des membres inférieurs, les escarres, le mal perforant plantaire, les brûlures ou les plaies chirurgicales infectées, avec une très bonne tolérance. Ils ont donc toute leur place dans notre arsenal thérapeutique. 46,7% des médecins généralistes interrogés ici utilisaient au moins l’un des deux produits et la toute grande majorité les recommandait. La majeure partie de ceux qui ne les utilisaient pas aimerait le faire, et la raison citée le plus grand nombre de fois expliquant qu’ils ne le faisaient pas était le manque de connaissances à leur sujet, juste devant les doutes quant à leur efficacité. Les témoignages et études montrant leurs bénéfices existent pourtant et sont encourageants, même si leur puissance statistique globalement faible rend nécessaire la réalisation d’études plus solides. Aussi, il existe très peu de notions concernant l’utilisation du sucre et du miel en médecine générale et il pourrait être utile afin de compléter ce travail d’aller questionner les médecins plus en détail sur leur expérience vis-à-vis de ces traitements, afin de mieux comprendre ce qui motive leurs choix quant à leur utilisation.

La supervision relationnelle : Apports et limites relatifs à la poursuite d’une forme de supervision relationnelle en post-assistanat par les médecins généralistes et perspectives d’avenir.

L’enseignement de la relation médecin-malade prend toujours peu de place dans la formation médicale de base. La supervision constitue un moyen intéressant d’y porter attention. Elle est développée pour le médecin généraliste en formation et n’est plus obligatoire par après. Les groupes Balint constituent la seule forme de supervision « relationnelle » pour le médecin belge en exercice, quelle que soit sa pratique. Il est démontré qu’ils participent à améliorer la satisfaction professionnelle, sont préventifs dans le burnout et permettent au médecin de développer ses capacités relationnelles. Cependant, ils n’attirent que peu de médecins. Les limites les plus importantes à leur développement sont liées à la culture de l’enseignement médical, à des contraintes financières et de temps pour les médecins, au manque de clarté des objectifs soutenus par les groupes Balint et à la personnalité du médecin. La pratique de la supervision est cependant bien développée dans d’autres professions aidantes, par exemple dans le counseling et chez les assistants sociaux. Elle permet d’apporter du soutien et contribue au développement professionnel et personnel. De nouveaux modèles de supervision ont vu le jour. Ils s’ouvrent à d’autres approches que l’approche psychanalytique. Le KCE évoque le développement de groupes de soutien comme outil préventif du burnout des médecins. Le temps est certainement venu d’évoluer vers un changement de mentalité et de permettre un développement et une diversité des possibilités de supervision pour le médecin généraliste.

Suivi à long terme des adultes atteints d’un cancer dans l’enfance : outil d’aide pour les médecins généralistes

Les différentes techniques de soins oncologiques évoluent et s’améliorent. De ce fait, et ce depuis quelques années, nous constatons l’émergence d’un nouveau groupe de patients: les adultes guéris d’un cancer dans l’enfance. Les différents traitements oncologiques reçus dans la jeunesse génèrent à l’âge adulte des effets à long terme bien souvent sous-estimés. En sa qualité de soignant de première ligne, le médecin généraliste se trouve bien trop souvent dépourvu d’outils et du soutien nécessaire au bon suivi de ces patients d’un nouveau genre. C’est en proposant un outil structuré de gestion du suivi à long terme des adultes guéris d’un cancer pédiatrique basé sur une analyse documentaire rigoureuse qu’une partie de réponse pourra être donnée à cette problématique. A travers ce document, il est proposé de revenir sur les différents traitements oncologiques et leurs effets secondaires à long terme. Ensuite, une synthèse de ces informations sera réalisée pour créer deux outils distincts pouvant être utilisés par les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. Le premier propose une approche systématique des différents bilans à effectuer tout au long de la vie d’un patient ayant subi une radiothérapie. Le second s’intéresse quant à lui aux suivis et bilans conseillés pour celui qui aura subi une chimiothérapie. Le médecin généraliste pourra alors choisir d’effectuer le suivi à long terme de ces nouveaux patients en concertation avec un service dédié centralisé, en partenariat avec un oncologue ou encore par ses propres moyens.

Dépistage du VIH : comment améliorer le screening ? Une revue narrative de la littérature

Introduction : Dans le monde, sur les 37,9 millions de personnes vivant avec le VIH à la fin de l’année 2018, environ 79% de ces personnes connaissaient leur statut sérologique. 62% recevaient un traitement antirétroviral et 53% avaient réussi à supprimer le virus VIH sans risque d'infecter d'autres personnes. Il en résulte que 8,1 millions ne savaient pas qu’elles étaient infectées par le VIH à cette date ce qui représente 21% des personnes infectées dans le monde. Cette part est évaluée à 14% en zone Europe UE /EAA et 9,1% en Belgique et constitue un problème de santé publique car engendre des coûts de santé et réalimente le circuit de nouvelles infections, constituant une « épidémie cachée » de VIH. Une façon de réduire ce phénomène passe par l’amélioration de la prévention et le dépistage. Optimiser le dépistage dans notre pays est primordial pour traiter plus tôt et éviter les nouvelles infections. Méthodologie : Une revue narrative de la littérature a été réalisée dans ce travail en analysant articles et publications traitant du défi de réduire le nombre personnes atteintes du VIH ignorant leur statut sérologique et à fortiori de comment optimiser le dépistage du VIH dans notre pays en termes de screening. Résultats : Les résultats de la littérature montrent qu’en Belgique aucune recommandation officielle n’est existante et, bien que le problème soit soulevé, il nécessite un choix à faire de nos politiques de santé pour les années à venir. En revanche des recommandations officielles et actualisées à la lumière de ce problème de santé publique ont été émises en France, USA, UK et Espagne dont on pourrait tirer la synthèse-conclusion ci-après : Conclusions : Dans l’objectif de permettre le diagnostic des personnes qui ignorent leur séropositivité et de réduire les diagnostics manqués et tardifs, la proposition d’un test de dépistage de l’infection à VIH au moins une fois au cours de la vie entre 15 et 70 ans doit être soutenue, et représente une approche complémentaire au dépistage en direction des populations clés. La proposition d’un test de dépistage doit être principalement orientée en fonction de l’incidence de l’infection à VIH et de la prévalence de l’infection, si elles sont plus élevées dans certaines régions, ainsi que chez les hommes, qui ont un moindre recours au système de soins que les femmes. Il est recommandable de renforcer le dépistage dans les populations clés : Tous les 3 mois chez les HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes), tous les ans chez les UDI (usagers de drogues injectables) et leurs partenaires sexuels, travailleurs du sexe, tous les ans chez les personnes originaires de zones de forte prévalence, notamment d’Afrique subsaharienne. Ces fréquences optimales de dépistage ont été définies pour des individus exposés à des risques élevés d’infection à VIH. Elles peuvent être adaptées en fonction des situations individuelles. Par ailleurs, un test de dépistage de l’infection à VIH doit être systématiquement proposé dans un certain nombre de circonstances : afin de permettre le dépistage d’une éventuelle infection à VIH récente, un test Elisa de 4e génération doit être systématiquement proposé en cas de diagnostic d’une IST, d’une hépatite B ou C, et de viol ; Un test de dépistage de l’infection à VIH, quel qu’il soit, doit également être systématiquement proposé en cas de projet de grossesse, de prescription d’une contraception, d’IVG (cette démarche concerne aussi bien la femme que son partenaire, lorsque celui-ci peut être contacté), d’incarcération ou de diagnostic de tuberculose ; La proposition de dépistage doit s’accompagner d’une information adaptée, afin d’obtenir un consentement éclairé, et d’une appréciation de la capacité de la personne à recevoir le résultat du test. En dehors de ce cadre, une information-conseil personnalisée devra être adaptée aux différents contextes de l’offre de dépistage.

Traumatisme crânien léger en médecine générale : définition, prise en charge et impact à court, moyen et long terme.

La définition et le diagnostic des traumatismes crâniens légers ont fait l’objet de nombreuses études ces dernières années, permettant une meilleure compréhension de l’impact à court, moyen et long terme que peuvent avoir ces traumatismes. Cette pathologie présente plusieurs enjeux cruciaux pour la médecine générale, par sa fréquence, son aspect potentiellement grave et létal (hémorragie sous-arachnoïdienne, contusion cérébrale, hématome sous-dural) et parce qu’elle peut être responsable de symptômes sur le long terme et de troubles cognitifs invalidants. Une connaissance approfondie des TCL, de leur prise en charge, des traitements et des conséquences à long terme est donc nécessaire pour les soignants de première ligne que nous sommes afin d’éviter son impact morbide. Le but de ce travail est donc de clarifier la situation par rapport aux TCL et à la commotion cérébrale (CC), afin de permettre une meilleure prise en charge globale de la part des acteurs de première ligne. A travers une recherche de la littérature, je vais définir précisément le TCL et la CC, préciser sa prise en charge et son traitement, ainsi que parcourir les enjeux du suivi à plus ou moins long terme. Une partie du travail sera également consacrée à la prise en charge du TCL dans deux cas particuliers, chez l’enfant et chez le sportif. Enfin, je proposerai en fin de travail un outil à destination des médecins généralistes permettant une prise en charge optimale du TCL. Mots clés : commotion cérébrale, traumatisme crânien léger, médecine générale, prise en charge.

Que pensent les médecins généralistes bruxellois des visites des délégués médicaux et comment se situent-ils face à la politique de distribution d’échantillons ? Etude qualitative en 2019

En médecine générale, la visite des délégués et les échantillons médicamenteux ont une existence conditionnée par le choix des médecins, et leurs coûts, importants, sont soutenus par l'ensemble de la société via les remboursements des soins de santé. A Bruxelles, un des apports essentiels de ces rencontres est celui d’informations concernant l'apparition de nouveaux médicaments. Cependant, en les donnant, le délégué déploie une démarche commerciale qui influence négativement la prescription du médecin. Le visiteur médical délivre des informations de faible qualité scientifique. Aujourd’hui, il existe de nombreuses sources rigoureuses de renseignements sur les médicaments (Revues, sites internet…) et le délégué devient obsolète dans ce rôle. Les délégués médicaux indépendants (Farmaka) étaient appréciés pour le travail de synthèse fait en amont des rencontres. Leur disparition a fait perdre un apport d’informations de qualité et laisse plus de champ libre aux influences marketing des visiteurs médicaux des compagnies pharmaceutiques sur les prescriptions des généralistes. Médecins et délégués ont une vision différente du rôle de l'échantillon, si bien que le clinicien doit être vigilant à ne pas encombrer ses armoires de produits dont il n'aura pas l'utilité et qui n’auront alors que des conséquences économiques et environnementales négatives. Au vu du peu de contribution des visiteurs médicaux, certains médecins ont d’ores et déjà cessé de les voir, tout en restant formés sur le marché pharmaceutique. Une partie d’entre eux achète directement les médicaments les plus utilisés non repris dans la trousse d’urgence, de manière à conserver les points positifs des échantillons ; cette pratique est peu onéreuse et permet d’en finir avec le gâchis d’échantillons par le médecin généraliste.

COMMENT LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES RÉAGISSENT-ILS À LA PLAINTE DE FATIGUE CHRONIQUE INEXPLIQUÉE CHEZ LEURS PATIENTS ADULTES ?

Introduction La fatigue chronique toucherait neuf à vingt-cinq pour cent des patients rencontrés en première ligne. Dans un tiers des cas, on n’en identifie pas de cause. Nombreux sont les médecins qui se sentent découragés ou impuissants face à celle-ci. Nous avons voulu en apprendre plus sur leur manière de gérer cette plainte en médecine générale. Méthodologie Nous avons dans un premier temps effectué une recherche de littérature au sujet de la fatigue chronique. Les études sur le point de vue des médecins généralistes étant peu nombreuses, nous avons choisi d’en réaliser une étude qualitative sur base d’entretiens individuels semi-dirigés Nous en avons extrait des résultats grâce à la méthode de théorisation ancrée. Résultats Sept médecins généralistes de la Fédération Wallonie-Bruxelles ont été interrogés. Nous avons pu mettre en évidence grâce à ces interviews le côté chronophage et émotionnel de cette plainte ; les doutes par rapport à sa qualité de médecin et par rapport aux dires du patient qu’elle provoque ; le manque de formation des médecins de première ligne à la fatigue chronique, notamment au Syndrome de Fatigue Chronique et à la Fatigue Chronique Idiopathique ; les difficultés de la prise en charge de la fatigue chronique dans nos sociétés modernes. Discussion Nous y avons comparé nos résultats aux études précédentes. Puis, nous avons développé des pistes d’aide à la prise en charge de la fatigue chronique en médecine générale, d’abord celles déjà concrètement applicables en consultation puis celles qui doivent encore être développées. Conclusion Notre étude corrobore les études précédemment réalisées au sujet de la fatigue chronique « inexpliquée » -y compris le Syndrome de Fatigue Chronique et la Fatigue Chronique Idiopathique- et des difficultés rencontrées par les médecins généralistes pour son diagnostic et sa prise en charge. Une meilleure formation des médecins généralistes à son sujet, des outils d’aides au diagnostic et à la prise en charge et un listing clair et facilement accessible en ligne des médecins et paramédicaux spécialisés dans ce domaine nous semblent importants à mettre en place.

Les benzodiazépines chez le patient âgé : Où en est-on ?

Objectif : Une analyse de la littérature de la famille médicamenteuse des benzodiazépines suivie d’une étude sur les pratiques de 84 médecins traitants à travers un questionnaire ont été réalisées afin d’observer les possibles discordances existantes entre la littérature et la situation clinique actuelle. Cette analyse a pour but de recadrer l’utilisation des benzodiazépines et de créer un outil afin d’aider à la fois le médecin traitant et le patient à converger vers un objectif thérapeutique : le sevrage. Méthode: Une revue de la littérature a été faite utilisant comme moteurs de recherche Cochrane, Pubmed, CDLH asbl et uptodate avec comme mot clefs : Benzodiazepine, Elderly, Long term effect, short term effect, deprescribing, indication. Des interviews ont été réalisées avec 2 gériatres de différents hôpitaux. Un questionnaire Googleform® a été envoyé à de nombreux médecins généralistes et une analyse des résultats a été effectué sur un tableur Excel®. Résultats : En moyenne, un tiers des patients de plus de 65ans consomme des benzodiazépines et 24% des médecins ont 50% ou plus de patients de plus de 65ans prenant des benzodiazépines. En accord avec les recommandations, 74% des médecins éduquent leurs patients sur la molécule à chaque consultation et 76% proposent de temps en temps un sevrage ou une alternative en consultation. Malgré l’existence d’une échelle de dépendance, la majorité des médecins (68%) l’évaluent par l’anamnèse du patient. Dans 59% des cas on a prescrit initialement la molécule pour insomnie, le deuxième motif de prise chronique (55%) est l’angoisse ou le stress alors que cette molécule n’a aucune indication de prise chronique. Malgré une bonne connaissance des effets secondaires les médecins prescrivent autant de BZD et ne proposent pas plus d’alternatives au traitement ou sevrage car dans 48% « cela énerve le patient ». Aussi, proposer une diminution du traitement quotidien tout en diminuant le risque de démence pourrait motiver 80% des patients, tout en abordant leurs craintes principales (97%) concernant les insomnies (67%) et la sensation de dépendance (30%) Pour effectuer un sevrage, 4,5% réduisent lentement la molécule en diminuant la dose du ¼ toutes les deux semaines comme préconisé dans la littérature. Nous avons noté que les régions rurales et semi-rurales ont une population plus importante prenant des BZD et ceci est lié au manque de temps. Conclusions : Les benzodiazépines ont des indications et des durées de traitements précises. Celles-ci ne sont pas respectées chez les patients de plus de 65ans, les rendant dépendants. L’éducation du patient, la discussion de ses craintes, la proposition d’un plan de sevrage clair permettrait de diminuer massivement la prise de BZD.

Prescription inadéquate des incapacités de travail : étude quantitative des connaissances des répercussions économiques de l’absentéisme par les médecins généralistes

L’absentéisme au travail augmente de manière quasi constante. Le médecin généraliste connait-il les répercussions économiques de cette problématique ? Cela représente un coût important pour l’employeur et la collectivité par la diminution de la productivité et les indemnités payées. Cette étude quantitative a pour but d’étudier la connaissance et l’intérêt des médecins sur les répercussions économiques de l’absentéisme. Les résultats démontrent une surprescription de jours d’incapacité. L’acte de prescrire un certificat d’incapacité met le médecin généraliste dans un position inconfortable. Les avis de médecins se montrant demandeurs d’en savoir plus et d’essayer de diminuer leur surprescription sont encourageants mais probablement insuffisants.

Quel est le rôle du médecin traitant dans la gestion d’un patient trachéotomisé à sa sortie du milieu hospitalier et est-il suffisamment formé pour le gérer ?

Contexte A son retour d’hospitalisation le patient trachéotomisé avec toute ses spécificités, doit être pris en charge par le médecin traitant et une équipe paramédicale. Pourtant, en tant que médecin, j’ai rapidement pu me rendre compte que j’avais peu de connaissance à ce sujet et que la plupart de mes jeunes collègues assistants ignorait également comment correctement gérer ces patients au domicile. Je me suis alors posé la question du pourquoi. Était-ce uniquement un manque d’expérience qui rendait inconfortable la prise en charge de ces patients ? Ou existe-t-il un réel déficit de formation des MT dans le domaine. Une situation de méconnaissance peut souvent engendrer de l’appréhension et un contournement des problèmes méconnus. Objectifs L’objectif de ce travail est de mieux cerner le trajet de soins des patients avec une trachéotomie, d’évaluer les connaissances des médecins généralistes à ce sujet, d’analyser comment ces connaissances pourraient être améliorées et d’apporter des propositions de réponses. Méthodes Il s’agit d’une étude qualitative prospective réalisée sur un échantillon de 63 médecins généralistes dans toutes les régions Wallonie-Bruxelles mais principalement au niveau du Brabant wallon et de Bruxelles. L’objectif de l’enquête était d’évaluer les connaissances générales sur la gestion de la trachéotomie par le médecin généraliste. L’enquête a été réalisée par formulaire anonyme envoyé par e-mail entre février et mai 2020. Résultats Il ressort de l’étude que la majeure partie de ces MT interrogés ne connaissent pas bien le sujet complexe de la trachéotomie, qu’ils n’ont que peu de patients trachéotomisés à gérer, et qu’ils délèguent cette prise en charge. Cependant, lors d’une situation d’urgence, ils sont les premiers à être contactés et se retrouvent dans des situations inconfortables. C’est pourquoi, la grande majorité des MT est demandeuse d’information et/ou de formation à ce sujet.

Prise en charge des demandeurs d’asile en médecine générale : Freins et leviers d’action en milieu rural

La prise en charge des patients demandeurs d'asile en médecine générale est particulièrement complexe en milieu rural. Les problèmes sont fondamentalement les mêmes que ceux rencontrés en milieu urbain, mais se trouvent renforcés : isolement du patient, accessibilité aux soins rendue plus difficile, infrastructures spécialisées plus rares. Les leviers d'action pouvant réduire les barrières, notamment linguistiques et culturelles, sont moins évidents à implémenter mais restent possibles. Ce travail démontre cependant la volonté des généralistes à s'adapter et à se former afin de proposer des soins de qualité ainsi qu'une meilleure continuité des soins à cette population vulnérable.

LA LITTERATIE EN SANTE ORGANISATIONNELLE: UN LEVIER POUR SIMPLIFIER ET CLARIFIER LES SOINS.

Introduction : la complexité du système de santé et celle du contexte dans lequel les soins sont dispensés limitent la capacité des individus à gérer l’information et à agir pour leur santé. Cette problématique,de mieux en mieux connue et prise en considération, a motivé la mise en place d’un projet soutenu par la Fondation Roi Baudouin. Objectif: impulser une réforme structurelle au sein d'un centre de santé afin de faciliter la navigation et rendre l’information qu’il dispense plus aisée à comprendre et à utiliser. Méthode: recherche-action par étape: sélection d’un guide de recommandations comme base scientifique, évaluation de la situation de départ, priorisation et planification de l’action au moyen de réunions d’un groupe de pilotage qui est souverain concernant le déroulement du projet. Résultats : le questionnaire à destination des professionnels s’avère peu discriminant en raison de réponses majoritairement neutres à l’inverse de celui des patients qui montre des résultats plus tranchés avec une vision globalement positive du centre de santé. D’autre part, le groupe de pilotage s’est réuni 6 fois et un thème de travail inédit (au regard du guide) et prioritaire a été sélectionné. Conclusion: la dynamique de recherche-action est toujours en cours. Pour l’heure, le projet a permis la mise en place d’un groupe de pilotage dans lequel chaque membre a pu s’approprier la thématique, les résultats des questionnaires et les recommandations du guide pratique pour ensuite s’exprimer et prendre sa place dans le processus décisionnel afin de personnaliser les recommandations du guide et enfin aboutir à la sélection d’un domaine d’action prioritaire.

INTÉRÊT DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DE L’ARRONDISSEMENT DE VERVIERS POUR LE DÉPLOIEMENT DE LA TÉLÉMÉDECINE ET NOTAMMENT LA TÉLÉCONSULTATION DANS LEUR PRATIQUE

INTRODUCTION Les technologies de l’information et de la communication (TIC) sont en pleine expansion, leur application au domaine de la santé définit l’e-santé. Sujet de ce travail, la télémédecine en tant que les soins à distance fournis par l'intermédiaire des TIC en fait partie. Ce travail a pour objectif de sonder les médecins généralistes de la région verviétoise concernant leur intérêt pour la télémédecine et leur intention de modifier leur pratique de travail en y introduisant notamment la téléconsultation. Les objectifs secondaires sont de préciser le profil du médecin généraliste en fonction de son (dés)intérêt pour la téléconsultation et d’en approcher sommairement les freins et les moteurs. MÉTHODE La méthode d’investigation choisie est celle de l’étude quantitative descriptive par diffusion d’un questionnaire. Il a été soumis aux 344 médecins généralistes de l’arrondissement de Verviers. RÉSULTATS 56 réponses ont été obtenues et analysées. DISCUSSION L’utilisation de la téléexpertise, télésurveillance et téléassistance sont jugées positivement par les médecins interrogés. La téléconsultation est plus critiquée. Les freins et les moteurs motivant leurs avis concernant la téléconsultation ont été approchés. Il n’a pas été possible de dégager un profil précis ni complet du médecin généraliste selon son intérêt ou désintérêt pour la télémédecine. CONCLUSION La télémédecine semble être accueillie favorablement par les médecins généralistes de l’arrondissement de Verviers, sous réserve de quelques réticences concernant la téléconsultation. La majorité des médecins exprime un intérêt à s’informer davantage et reconnait le caractère incontournable de cette forme de pratique à l’avenir.

Exposition d'une affiche sur le dépistage du cancer du col de l'utérus dans la salle d'attente d'un médecin généraliste de la province de Liège: étude qualitative sur le ressenti et l’influence potentielle de l’affiche chez des patientes âgées de 25 à 65 ans

Introduction: Le taux de couverture du dépistage du cancer du col de l’utérus en Belgique est en diminution et est largement inférieur aux objectifs fixés à 80% qui permettraient d’avoir un effet significatif sur l’incidence des cancers invasifs. Une des solutions pour augmenter le taux de dépistage serait d’améliorer l’information et l’éducation pour la santé des femmes. Le médecin généraliste a un rôle à jouer à ces niveaux. Cependant, le temps de consultation étant restreint, les affiches dans les salles d’attente pourraient être un moyen idéal pour sensibiliser les patients. L’objectif de cette étude a donc été d’évaluer le ressenti et l’influence potentielle d’une affiche sur le dépistage du cancer du col de l’utérus dans la salle d’attente d’un médecin généraliste de la province de Liège, auprès de femmes âgées de 25 à 65 ans. Méthode: Une étude qualitative au moyen d’entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de dix patientes. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits et analysés via une grille de lecture thématique. Résultats: L’étude a mis en évidence que la toute grande majorité des patientes interrogées se sont senties rassurées lorsqu’elles ont lu l’affiche en constatant qu’elles étaient bien suivies tandis que celles qui n’étaient pas à jour dans leur dépistage, se sont dit qu’il fallait qu’elles prennent rendez-vous chez leur gynécologue. Les patientes ont pensé qu’il était normal et important qu’elles soient informées dans la salle d’attente de leur médecin traitant. Le travail a permis également d’évaluer l’impact potentiel de l’affiche. Sur ce point, la toute grande majorité des patientes avaient affirmé qu’il y avait un impact. Pour certaines ça leur faisait un rappel, pour d’autres ça les informait car elles n’étaient pas au courant de certaines recommandations. L’affiche a permis aux patientes de les questionner sur leur suivi personnel. Conclusion: L’impact des affiches exposées dans les salles d’attente est difficile à évaluer. Certaines études ont mis en avant son utilité et d’autres ont remis en question son efficacité. Dans ce travail, on a pu conclure que l’affiche a joué un rôle d’information et de remise en question sans faire naître de l’anxiété chez les patientes interrogées. L’affiche semble donc être un bon moyen pour contribuer à la démarche d'éducation pour la santé afin de sensibiliser les patientes et ainsi in fine, espérer augmenter le taux de couverture de dépistage. Enfin, il conviendrait de continuer à chercher d’autres pistes de solutions pour augmenter le taux de dépistage du cancer du col de l’utérus via notamment un dépistage organisé en Wallonie et à Bruxelles ou en proposant aux patientes des auto-prélèvements qui soient remboursés.

VECU DU MEDECIN GENERALISTE ETRANGER EN CONFRONTATION AVEC SA CULTURE

Abstract Introduction Avec les flux migratoires, la Belgique est devenue un véritable carrefour de cultures. Cette diversité culturelle n’est pas sans influence sur l’activité médicale et constitue un défi majeur en santé publique. Plusieurs travaux ont été réalisés dans le domaine de l’anthropologie médicale afin d’intégrer la culture dans le processus des soins. Dans cette étude, nous nous intéressons au ressenti des médecins généralistes vis-à-vis des patients avec lesquels ils partagent le même environnement culturel. Méthodologie Nous avons opté pour une étude qualitative, en réalisant une série de dix entretiens de mai à juillet 2020, auprès de médecins généralistes et assistants en médecine générale, d’origine étrangère installés et/ou formés en région Bruxelloise. Avant cette étape, un sondage en ligne via la plate-forme Google a été réalisé et a permis de préparer les interviews. Résultats Il ressort principalement de cette enquête que les médecins rencontrent des difficultés dans la relation de soins, liées à des barrières et exigences propres à leur culture. Conclusion La relation soignant-soigné est complexe. Malgré une origine et une culture communes, il est parfois difficile de comprendre la personne en face de soi. Elle projette ses attentes sur nous, nous pensant plus à même d’y répondre favorablement, alors que cela peut- être contraires à notre éthique, nos valeurs. Il ne faut pas oublier que notre culture n’est pas seulement définie par nos origines ou notre religion, mais aussi par notre parcours de vie, nos expériences. Ce qui fait de chacun de nous, malades comme médecins, un être unique.

Intérêts des médecins généralistes pour l’utilisation des Point-Of-Care ou « Mini-Laboratoires ». Etude quantitative menée auprès de médecins généralistes de la région Liégeoise.

Interest of primary care practioners in the use of Point-of-Care tests. A quantitative study in the region of Liege.

Résumé : *Introduction : Les Point-of-Care tests (POCTs) ou mini-laboratoires (Mini-labs) sont des appareils ou instruments de biologie clinique portatifs ou semi-portatifs permettant d’effectuer un dosage qualitatif et ou quantitatif et d’obtenir les résultats directement au chevet du patient. Durant ma pratique, j’ai pu constater que la nécessité d’obtenir un résultat biologique pouvait parfois retarder une prise en charge ou justifier un transfert vers urgences. Le but de ce travail est donc de déterminer les besoins exprimés par les médecins généralistes concernant cette technologie. *Méthodologie : Notre étude se base sur un questionnaire quantitatif auto-administré interrogeant les médecins de la commune de Flémalle et de la région du Condroz sur les pathologies pour lesquelles les POCTs peuvent les aider à arriver à un diagnostic ainsi que les analyses qu’ils jugent utiles dans leur cabinet. Ces résultats sont nuancés par une question subsidiaire qui explore les opportunités et craintes qu’ils expriment. *Résultats : Un total de 42 médecins a répondu à notre questionnaire. Pour ce qui est des diagnostics urgents, la pathologie la plus fréquemment citée est la cardiopathie ischémique avec angor (76% de l’échantillon), concernant le suivi, le diabète sucré a été rapporté par 90% des participants. Enfin 40% des médecins ont exprimé que les POCTs peuvent être utiles pour le diagnostic de maladies infectieuses. Les analyses les plus sollicités par nos participants sont la C-réactive protéines (CRP) : demandée par 100% des médecins, les troponines (90% des répondants), la gonadotrophine humaine β (β HCG : 86% des participants) et le dosage des D-dimères (81% de l’échantillon). Finalement, 93% des participants ont exprimé des craintes concernant les POCTs (notamment concernant le prix et la fiabilité). 76% ont trouvé que les POCTs sont une opportunité pour la médecine générale. *Discussion : Les médecins semblent en accord sur les analyses qu’ils souhaitent adopter sous forme de POCTs. Un consensus semble aussi s’exprimer concernant les pathologies ou les POCTS peuvent les aider pour le dépistage ou le suivi de leurs patients. La littérature manque encore d’études randomisées pour établir une balance bénéfice-risque au long terme d’une telle implémentation. Des protocoles « Evidence Based Medicine » (EBM) clairement définis encadrant leur usage sont encore nécessaires. *Mots clés : Point-of-Care-testing, Mini Laboratoires, Médecins généralistes, Intérêts, Besoins.

Summary : *Introduction: Point-of-Care tests (POCTs) or mini-labs (Mini-labs) are devices of clinical biology performing qualitative and / or quantitative analysis in order to obtain the results directly at the bedside. During my practice, I have noticed that the need to obtain a biological result can sometimes delay treatment or justify a transfer to the emergency department. The aim of this work is therefore to determine the needs expressed by general practitioners regarding this technology. *Methodology : Our study is based on a self-administered quantitative survey questioning doctors from the municipality of Flémalle and the Condroz region on pathologies for which POCTs can help them to get a diagnosis as well as the tests they find it useful in their practice. These results are then followed by a subsidiary question which explore the opportunities and fears they express. *Results: A total of 42 physicians responded to our survey. Regarding urgent diagnostics, the most frequently reported pathology is the ischemic heart disease (76% of the sample), concerning follow-up, diabetes mellitus was reported by 90% of participants. Finally 40% of physicians expressed that POCTs can be useful for diagnosis of infectious diseases. The blood tests mostly requested by our participants are the C-reactive protein (CRP): requested by 100% of physicians, troponins (90% of respondents), human β gonadotropin (β HCG: 86% of participants) and D-dimer (81% of the sample). Finally, 93% of participants expressed fears regarding POCTs (especially regarding price and reliability). 76% found that POCTs are an opportunity for primary care. *Discussion: Practitioners seem to agree on the tests they want to adopt in the form of POCTs. A consensus also seems to be expressed regarding pathologies where POCTS can help them with the assessment or follow-up of their patients. The literature still lacks randomized studies to establish a benefit-risk balance in the long term of such an implementation. Evidence Based Medicine (EBM) protocols clearly defined framing their use are still necessary. *Keywords: Point-of-Care-testing, General practitioners, Interests, Needs.

Comment les médecins généralistes dépistent-ils et prennent-ils en charge le Chlamydia trachomatis, en région liégeoise ?

En Belgique, l’infection à Chlamydia trachomatis (CT) est l’infection sexuellement transmissible I(ST) la plus fréquente, atteignant principalement la tranche d’âge des 15 à 29 ans. Cette IST passe bien souvent inaperçue, avec un pourcentage d’asymptomatiques de 50% chez les hommes et supérieur à 70% chez les femmes. L’objectif du dépistage de l’infection à CT dans la population à risque est de diminuer la morbidité liée à la fertilité et aux complications lors de la grossesse en diminuant la transmission de la bactérie. Il doit être orienté vers les populations les plus à risque. Cependant, son efficacité dépend également d’un changement de comportement de cette population. Le dépistage systématique n’est visiblement pas encore pratiqué en médecine générale alors qu’un accès répandu au dépistage opportuniste est une part essentielle du contrôle de cette IST. La PCR est l’examen de choix, et l’auto-frottis devrait être l’examen diagnostique privilégié chez la femme. La notification de l’infection au partenaire et le suivi après le traitement sont des éléments essentiels pour contribuer au contrôle de l’infection à CT. Pour améliorer le dépistage et la prise en charge du CT, les jeunes devraient être informés que le dépistage peut être réalisé par leur médecin généraliste, d’autant plus que 60 à 70% des jeunes patients de la population cible voient leur médecin traitant au moins une fois par an. Par ailleurs, les médecins pourraient également être formés plus régulièrement au sujet des IST.

Comment les médecins généralistes et les médecins spécialistes voient-ils l'articulation de leurs rôles respectifs dans la prise en charge de l'hypertension artérielle chez le sujets de plus de 80 ans?

L’hypertension artérielle est un problème de santé publique majeur de par sa prévalence dans le monde entier et de par les conséquences potentiellement graves qu’elle entraine. Vu le vieillissement de la population et une espérance de vie à la naissance qui ne cesse de croître, les professionnels de la santé soigneront davantage de patients âgés hypertendus. Pourtant, peu d’études focalisées sur cette tranche d’âge de la population sont réalisées et les médecins généralistes comme les cardiologues doivent « s’adapter » selon différents facteurs physiopathologiques spécifiques du sujet âgé. La collaboration est essentielle entre les médecins généralistes et les médecins spécialistes afin d’ajuster au mieux la prise en charge ; d’autant plus dans des situations plus complexes où des adaptations fines doivent être réalisées. Trop souvent, les rôles des différents intervenants sont méconnus et la clarification des tâches n’est pas évidente. C’est l’intégration entre les lignes de soins qui permettra une prise en charge optimale du patient. Au travers de ce travail, nous nous intéresserons à cette collaboration de terrain. Pour se faire, des cardiologues et des médecins généralistes ont été interrogés concernant la prise en charge de l’hypertension chez les patients âgés de 80 ans et plus. Quatre questions leur ont été posées sur base d’un guide d’entretien. Les résultats ont été retranscrits dans leur entièreté et résumés dans un codebook pour permettre leur analyse la plus aisée. Ensuite, une discussion a été élaborée base de ces résultats. Bien que l’interprétation de ceux-ci soit basée sur un échantillonnage limité, nous pouvons en conclure que la collaboration est la clé de toute prise en charge du patient et qu’elle ne cesse d’évoluer positivement. Aux médecins de continuer dans ce sens...

Réflexion sur les enjeux éthiques et politiques de la relation médecin généraliste - patient.e à partir de l’analyse des projets de naissance

Les projets de naissances sont des outils de communication entre les futurs parents et les soignant·e·s : ils permettent aux futurs parents de réfléchir et de s’exprimer sur leurs envies et leurs droits concernant la naissance pour ensuite en discuter avec l’équipe (para)médicale. Le projet de naissance se fait généralement sous forme écrite vers la fin du deuxième trimestre et peut être proposé par tous les intervenants qui gravitent autour de la maternité. Ils présentent nombreux avantages, comme l’occasion de réfléchir sur ses attentes et de comprendre la physiologie de la naissance. Ils permettent une meilleure communication et collaboration avec le·a partenaire et les professionnel·le·s de santé. Les principaux écueils se retrouvent dans le fait que certaines soignant·e·s restent méfiant·e·s, voire méprisant·e·s, à leur égard. Ils voient les projets de naissance comme une remise en question de leur autorité. Cela traduit une relation basée sur le modèle paternaliste, hiérarchique, avec un·e médecin qui détient le savoir et un·e patient·e qui obéit. Les projets de naissance impliquent un empowerment (définition p.19) des patientes, et donc un modèle égalitaire, où les soignant·e·s partagent leurs connaissances et laissent les patient·e·s prendre les décisions quant à leur santé. Cette manière de fonctionner est renforcée par la loi, notamment grâce à la loi relative aux droits des patient·e·s de 2002. Le·a généraliste a une relation privilégiée avec ses patient·e·s et peut contribuer à répandre l’empowerment à travers, notamment, l’utilisation des projets de naissance.

REVUE DES INDICATIONS DU CANNABIS A USAGE MEDICAL ET SES APPLICATIONS EN MEDECINE GENERALE

REVUE DES INDICATIONS DU CANNABIS A USAGE MEDICAL ET SES APPLICATIONS EN MEDECINE GENERALE

L'embolie pulmonaire en médecine générale : Quels sont les critères pour un traitement ambulatoire?

L’embolie pulmonaire est une pathologie grave pouvant être fatale qui requiert, pour la grande majorité des patients, une prise en charge en médecine d’urgence suivie d’une hospitalisation. La maladie thromboembolique veineuse, dont l’embolie pulmonaire fait partie, est la troisième affection cardiovasculaire la plus fréquente après les maladies coronariennes aiguës et l’accident vasculaire cérébral. Suite à une situation vécue en consultation, deux questions se sont posées sur la possibilité de prendre en charge et de traiter, de manière ambulatoire, des patients atteints d’une embolie pulmonaire ainsi que sur les critères sur lesquels se baser pour cette prise en charge. Ce travail, basé sur une recherche de littérature et un entretien individuel avec le Professeur Andrea Penaloza qui est une spécialiste de l’embolie pulmonaire, a permis de se renseigner sur les différentes méthodes et stratégies de diagnostics, les différentes prises en charges possibles ainsi que leur pronostic et finalement sur les traitements, leur durée et leur prévention de récidives. Il existe actuellement différents scores de stratification qui ont été approuvés dans des études cliniques permettant de calculer le risque de mortalité précoce à 30 jours de chaque patient atteint d’une embolie pulmonaire sur base de leurs critères cliniques. Bien que le diagnostic complet de l’embolie pulmonaire, sans passage à l’hôpital, n’a pas encore sa place en médecine générale, les différentes études internationales ont montré que les patients sont favorables à un traitement et un suivi ambulatoire par le médecin traitant. Cette approche thérapeutique est d’ailleurs couramment utilisée au Canada où la moitié des patients souffrant d’une embolie pulmonaire est soignée hors de l’hôpital avec tout autant d’efficacité et de sécurité. Le traitement ambulatoire de l’embolie pulmonaire est donc possible mais très peu utilisé en Belgique. Il serait donc judicieux d’inclure la médecine générale dans des futures guidelines puisque la majorité du suivi sera effectuée par le médecin généraliste mais aussi de permettre une meilleure communication réciproque avec le milieu hospitalier.

Quand penser à l'hypercholestérolémie familiale en consultation de médecine générale? Comment diagnostiquer et organiser une prise en charge adéquate?

Titre : "Quand penser à l’hypercholestérolémie familiale ? Comment la diagnostiquer et or- ganiser une prise en charge adéquate en médecine générale ?" Introduction : L’hypercholestérolémie familiale est la pathologie génétique la plus mortelle et concerne environ 25.000 patients en Belgique [1]. Cette pathologie est largement sous- diagnostiquée et donc sous-traitée. Les patients qui souffrent d’hypercholestérolémie fa- miliale sont exposés à des complications cardio-vasculaires extrêmement graves beaucoup plus précocement que dans la population normale. Pour toutes ces raisons et compte tenu de son rôle crucial en matière de prévention, le médecin généraliste peut être déterminant dans le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie. Méthode : Mon travail consiste en une revue de la littérature récente concernant l’hyper- cholestérolémie familiale, axée sur la pratique de la médecine générale et replacée dans ce contexte bien précis. Résultats : Au total, 53 références on été retenues dont 4 méta-analyses, 1 cours de Master et 1 site anglais de recommandations médicales. Conclusion : L’hypercholestérolémie familiale peut être diagnostiquée et prise en charge par le médecin généraliste. Il faut penser à l’hypercholestérolémie familiale devant un tableau clinique et/ou une biologie évocateur-trice ; un LDL-C supérieur à 190mg/dl chez l’adulte et 130mg/dl chez l’enfant [2], un évènement cardiovasculaire avant 55ans chez l’homme et 65ans chez la femme, devant un antécédent familial d’HF diagnostiquée, devant un antécé- dent d’évènements cardiovasculaires familial précoce, devant certains signes cliniques (arc cornéen avant 45ans, xanthélasma et xanthomes tendineux). La prise en charge comprend certains examens médicaux (doppler carotidien, ECG au repos et à l’effort), la mise en oeuvre de règles hygiéno-diététiques (régime hypolipémiant, sport et arrêt du tabac) et un traite- ment médicamenteux approprié et bien conduit. Le suivi sera indispensable tout au long de la vie du patient, dans ces conditions, le risque cardiovasculaire peut être ramené à celui de la population générale. Des progrès diagnostics ont été faits récemment (étude génétique, dépistage en cascade, lipo(a). . . ) et des traitements nouveaux se montrent particulièrement efficaces (association statine-ézétimibe, anticorps anti-PCSK9). Mots-clés : hypercholestérolémie familiale, médecine générale, diagnostic, dépistage, suivi, traitement.

Processus de prescription en maison de repos : analyses et alternatives

INTRODUCTION : En ce début d’année 2020, la prescription en médecine générale a évolué rapidement. Le contexte de pandémie COVID a nécessité des adaptations et a mis en exergue des incovénients du processus actuel de prescription en maison de repos. OBJECTIFS : Ce travail a comme objectifs d’analyser le processus actuel de prescription en maison de repos en Région Wallonne, afin d’en formuler des alternatives et d’évaluer la nécessité de les implémenter. METHODES : Deux approches sont appliquées. La première est une analyse des processus actuels de prescription en maison de repos et de leurs alternatives via trois étapes : • une schématisation des processus issue d’une recherche de littérature et d’expériences personnelles • une analyse objective, conceptuelle et légale des processus • une recherche de littérature sur les alternatives possibles La seconde est une étude quantitative sur l’expérience du processus de prescription en maison de repos selon les médecins et les infirmières, et leur motivation à l’implémentation d’une alternative. RESULTATS : L’analyse descriptive révèle la complexité des processus actuels de prescription en maison de repos. En effet, ceux-ci comprennent de nombreuses étapes et impliquent plusieurs moyens de communication différents. Cette complexité génère des risques pour la santé du patient ainsi que des problèmes administratifs et relationnels. L’utilisation de processus suscite un questionnement d’ordre déontologique, et ce d’autant plus qu’il n’est soumis à aucune réglementation. L’étude quantitative corrobore les risques induit par ce processus. Trois-quarts des médecins reconnaissent constater au moins un fois par an des erreurs à risque pour la santé du patient. Les infirmiers quant à eux sont en position centrale dans ce processus. Dès lors, en cas d’erreurs relatives à une prescription, un tiers affirment subir au mois une fois par mois, les griefs par les médecins, et la moitié d’entre eux, sur la même période, disent recevoir les constestations des familles. Quatre-vingt-cinq pourcents des médecins ont fait part de leur intérêt pour un processus alternatif. CONCLUSIONS : Outre des erreurs à risque pour le patient, le processus de prescription en maison de repos induit des problèmes administratifs et relationnels. Ces conséquences sont inhérentes au processus, contrairement aux considérations des médecins et des infirmiers.