LIPOPROTÉINE A ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE

Introduction L’athérosclérose est un problème de santé publique. Il existe différentes variables prédictives pouvant mener à un évènement cardiovasculaire ; les plus connues étant le taux de cholestérol sanguin, la pression artérielle, les glycémies à jeun et les toxiques. À travers ce travail, nous avons essayé de démontrer l’intérêt du dosage de la lipoprotéine(a), notamment dans son association avec les évènements (et leur mortalité) cardiovasculaires afin de voir chez qui le dosage de cette forme particulière de cholestérol est utile en pratique clinique. Méthode Une synthèse méthodique a été réalisée en utilisant des mots-clés sur plusieurs bases de données telles que PubMed. Afin de mener à bien notre recherche, nous avons posé un certain cadre de recherche : nous avons utilisé les articles en français et en anglais datant de 2006 à 2021 et ne concernant que les méta-analyses, les études randomisées contrôlées et les études prospectives. Elles devaient inclure les évènements cardiovasculaires en prévention primaire ou secondaire ainsi que le dosage ou le génotypage de la lipoprotéine(a). Le premier choix s’est effectué sur base de la lecture des titres suivie par une lecture des abstracts. Les articles ont été considérés comme valides à l’aide d’échelles d’évaluation adaptées aux méthodologies. Résultats Au total, 37 articles ont été sélectionnés. Les pays concernés font essentiellement partie de l’Europe, de l’Amérique du nord et de l’Asie (articles rédigés en anglais). Les études révèlent qu’il existe, d’une part, une association significative et indépendante des autres facteurs de risque entre le taux de lipoprotéine(a) et les évènements cardiovasculaires (essentiellement : les maladies coronariennes et les AVC) et entre le taux de lipoprotéine(a) et la mortalité cardiovasculaire, d’autre part. Ce risque semble linéaire à partir d’un seuil qui est différent selon les populations considérées. Discussion et conclusion À travers les différentes études, nous voyons donc l’intérêt du dosage de la lipoprotéine(a). Celle-ci représente un facteur de risque indépendant, majorant de 2 à trois fois le risque d’un évènement cardiovasculaire majeur. Qu’il y ait une prévention primaire, sachant qu’une partie non négligeable de la population en présente des taux élevés ou en prévention secondaire, le risque est toujours présent malgré un traitement hypolipémiant souvent bien conduit. Il n’existe, à l’heure actuelle, qu’un seul traitement direct : les inhibiteurs de PCKS9. Néanmoins, leurs effets semblent modestes et ils ne sont pas remboursés hormis pour l’hypercholestérolémie familiale. La recommandation actuelle en cas de taux élevés de Lp(a) serait une approche indirecte qui consiste en un contrôle très strict de toutes les autres variables de risque cardiovasculaire. Le dosage de ce marqueur nous parait donc utile pour déterminer le risque cardiovasculaire d’un patient afin d’en optimaliser le traitement.

Quelle perception ont les médecins généralistes de la surmédicalisation en médecine générale, et quelles actions peuvent-ils identifier pour faciliter la déadoption de pratiques dites « low-value care » ? Enquête auprès des médecins généralistes pratiquant en communauté germanophone.

La première ligne de soins, et les médecins généralistes en particulier, jouent un rôle central dans la lutte contre la surmédicalisation, qui représente un problème de santé publique préoccupant. Le but de cette étude est d’évaluer la perception qu’ont les médecins généralistes de ce concept de surmédicalisation, et les pistes d’action qu’ils proposent afin de favoriser la déadoption de pratiques dites « low-value care ». Cette étude qualitative a été réalisée au moyen d’entretiens individuels semi-dirigés. Douze médecins ont été interrogés. Les médecins interrogés tendent initialement à confondre les concepts de surmédicalisation et de surtraitement, mais se corrigent rapidement. Ils identifient plusieurs facteurs responsables de la surmédicalisation, relevant tant du patient que du prescripteur. Les participants identifient plusieurs ressources pour lutter contre la surmédicalisation : des formations destinées à sensibiliser les médecins généralistes, des guidelines centrées sur la déadoption des pratiques « low-value care », et des outils d’aide à la décision clinique, de préférence intégrés au dossier médical informatisé. Des études telles que celle-ci permettent d’amener une meilleure compréhension du contexte local dans lequel des interventions destinées à lutter contre la surmédicalisation sont envisagées, et ainsi faciliter leur implémentation.

Quels sont les objectifs glycémiques chez les patients diabétiques de type 2 âgés : Réponse au moyen d'une revue de littéraure

Le diabète de type 2 est une pathologie très prévalente chez les personnes âgées. La polymédication, l’altération fonctionnelle et cognitive, l’institutionnalisation et la présence d’autres comorbidités sont des caractéristiques liées au vieillissement et au diabète. Les patients âgés diabétiques sont fréquemment sujets aux hypoglycémies. Les cibles glycémiques ne font pas l’objet de consensus international. Elles doivent être adaptées individuellement et réévaluées régulièrement en tenant compte des préférence du patient. La présence d’une insuffisance rénale et le risque d’hypoglycémie sont des éléments déterminants pour définir la stratégie thérapeutique à adapter. Le surtraitement est très fréquent chez les personnes âgées et la désintensification des schémas thérapeutiques doit être une priorité chez les praticiens.

Évaluation de l’indication de prothèse totale de genou : enquête auprès des médecins généralistes du Condroz

Introduction Certains patients atteints de gonarthrose sévère redoutent la mise en place d’une prothèse chirurgicale. À de multiples reprises, j’ai été confronté aux interrogations des patients, relatives aux résultats de l’arthroplastie totale de genou, cherchant à savoir pourquoi les résultats sont variables d’un patient à l’autre. Sur ce sujet, certaines discussions auprès de confrères m’interpelaient par l’aspect fataliste de certains d’entre eux concernant leur implication dans la décision opératoire en la résumant à une demande d’avis chez un chirurgien orthopédique. Objectif L’objectif de ce travail était de comparer la pratique des médecins généralistes du Condroz en termes d’évaluation de l’indication d’arthroplastie totale de genou aux données de la littérature scientifique. Méthode Une revue de la littérature a été effectuée, s’articulant autour de trois axes, la physiopathologie et les données épidémiologiques, les outils développés dans l’évaluation globale de la gonarthrose et les recommandations de bonne pratique thérapeutique, et enfin les facteurs influençant les résultats post-opératoires d’une arthroplastie totale de genou. La seconde partie détaillait les résultats d’une étude mixte, quantitative et qualitative menée auprès d’un échantillon de médecins généralistes du Condroz dont le but était de décrire leur pratique en termes d’évaluation de l’indication d’arthroplastie totale de genou. Enfin, dans une dernière partie, j’ai réalisé une comparaison des résultats de l’étude et des données de la revue de la littérature. Résultats La pratique des MG du Condroz concernant l’évaluation articulaire peut être améliorée en évaluant les 3 paramètres de la gonarthrose : la douleur articulaire, l’impotence fonctionnelle et la réduction de la qualité de vie). Par ailleurs, ils prennent en considération les bons éléments modulant les résultats post-opératoires et évaluent correctement les contre-indications à l’arthroplastie totale de genou. Cependant certains éléments cités sont en réalité des facteurs modulants la réussite opératoire. Conclusion L’enquête auprès des MG du Condroz a mis en évidence que leur évaluation de l’indication de l’arthroplastie totale de genou chez les patients atteints de gonarthrose sévère doit être améliorée. Une sensibilisation sur la pratique clinique pourrait permettre une amélioration de l’évaluation opératoire et de la discussion médicale partagée.

Evaluation du comportement des médecins généralistes de la Basse-Meuse face à la consommation chronique de benzodiazépines dans le contexte d’anxiété et des troubles du sommeil

Les troubles du sommeil et l’anxiété sont des plaintes fréquemment rencontrées en consultation de médecine générale. Les benzodiazépines (BZD) sont des molécules habituellement prescrites dans ces contextes et souvent renouvelées bien au-delà de la durée de traitement recommandée. Malgré plusieurs campagnes du SPF Santé publique, la consommation de somnifères et de calmants en Belgique reste préoccupante. L’utilisation chronique de ces molécules induit des effets indésirables et une majoration des risques pour le patient, encore plus chez les patients âgés de plus de 65ans. Durant mon assistanat, j’ai côtoyé de nombreux patients consommant ces BZD depuis plusieurs mois ou années dans les contextes d’anxiété ou d’insomnie. En théorie cela semblait abordable d’instaurer une diminution de ces molécules. Dans ma pratique, je me suis rendu compte que cela était plus difficile que prévu. Pour finaliser mes recherches, je me suis intéressée au comportement de médecins généralistes de la Basse-Meuse vis-à-vis de ces prescriptions chroniques de BZD, principalement dans le contexte d’anxiolyse et d’insomnie. L’objectif étant de comprendre leur comportement de prescription, les freins rencontrés dans la pratique et d’apporter des solutions.

La place du médecin généraliste dans l’initiation d’un traitement par pilule contraceptive : Avis des jeunes patientes du Centre de Santé de l’Ourthe

Introduction : Le nombre d’interruptions volontaires de grossesse (IVG) reste relativement stable en Belgique depuis plusieurs années. L’information des jeunes filles et l’accessibilité à une méthode de contraception pourraient diminuer le nombre d’IVG. Les gynécologues, les médecins généralistes et les plannings familiaux sont les principaux prescripteurs de contraception en Belgique. Plusieurs études insistent sur la nécessité d’inclure le médecin généraliste dans la contraception afin de diminuer le taux d’IVG. Dans les faits, nous, médecins généralistes du Centre de Santé de l’Ourthe (CSO), n’avons pourtant que très peu de demandes d’initiations de pilule contraceptive. L’objectif de ce travail était de tenter de déterminer les facteurs influençant les jeunes patientes du CSO dans leur choix du prestataire de soins pour leur première prescription de pilule contraceptive et ainsi de trouver des pistes pour améliorer la place du médecin généraliste dans ce domaine. Méthodologie : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de patientes du CSO. Résultats : Les participantes se sont majoritairement tournées vers le gynécologue pour l’initiation de leur contraception. Elles n’évoquent pas de raisons particulières à cela. La plupart ont simplement suivi les conseils de leurs proches (en particulier leur maman) ou n’étaient pas au courant de la possibilité de s’adresser au médecin généraliste. La crainte d’un examen gynécologique de la part de leur médecin généraliste semble également être un frein pour quelques patientes. Les jeunes filles reconnaissent certains avantages au médecin généraliste dans ce domaine, notamment la plus grande facilité d’accès (prix et délai de rendez-vous) et la relation privilégiée entre un généraliste et ses patients. Conclusions et perspectives : Les participantes sont dans l’ensemble ouvertes à l’idée d’inclure le médecin généraliste dans l’initiation de leur contraception. L’information des patientes sur le déroulement de la consultation dédiée à cela (notamment l’absence d’examen gynécologue) ainsi que sur la place que peut tenir le médecin généraliste semble être la principale piste à explorer pour augmenter le recours des adolescentes à celui-ci dans le domaine de la contraception. Mots-clés : Pilule contraceptive, initiation, médecin généraliste, gynécologue, préférences, freins, adolescentes, étude qualitative

Quelles sont les spécificités rencontrées par le médecin généraliste lors de l’accompagnement du patient, de confession islamique, en soins palliatifs?

Introduction: Les soins palliatifs tendent à respecter les volontés de chacun, volontés pouvant notamment être influencées par des facteurs religieux. Il y a une présence musulmane notable en Belgique. Le médecin généraliste est le référent lorsqu’il s’agit de soins palliatifs. L’objectif de ce travail était de questionner les spécificités liées à cette foi, pouvant impacter sur les soins de fin de vie et de pouvoir apporter des clés pour une meilleure compréhension. Méthodologie: Une étude transversale et qualitative a été menée au moyen d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de six médecins généralistes. Résultats: Des thèmes similaires ont été abordés, souvent de manière spontanée, par les différents médecins interrogés. Parmi lesquels: la question de la limitation des soins thérapeutiques, la confusion quant à la définition des soins palliatifs, la crainte de l’altération de l’état de conscience et de l’accélération de la survenue de la mort, l’impact de la présence familiale nombreuse ainsi que le manque de sources d’informations spécifiques destinées aux médecins. Discussion et conclusions: Par définition, les soins palliatifs tiennent compte de la spiritualité et ne peuvent raccourcir la vie. Ils sont à distinguer de la sédation et de l’euthanasie. Bien que des spécificités liées à la religion islamique aient été évoquées concernant les soins palliatifs. Il existe peu voire pas d’étude à grande échelle concernant le sujet. Ce travail a tenté d’explorer la manière de pratiquer dans le monde musulman et de répondre aux questionnements mis en exergue par les entretiens en parcourant les écrits religieux.

Quels sont les freins et appuis au respect de la quarantaine chez les patients dans le cadre de la pandémie Covid-19 ? Quel est le rôle de la médecine générale ?

Depuis plus d’un an, nous sommes en pandémie dû au virus de la Covid-19. En Belgique et dans d’autres pays, la vaccination, les mesures de distanciation sociales, le « testing, tracing, isolation » sont les principales stratégies de lutte contre le coronavirus. Pour réussir cette dernière stratégie, nous avons besoin que les patients appliquent correctement leur quarantaine préventive suite à un contact étroit. Or, au sein de notre maison médicale, nous avons pu observer que certains de nos patients étaient parfois peu compliants aux mesures y compris la quarantaine. La littérature, encore peu étoffée à ce sujet, rapporte également des difficultés de compliance dans d’autres pays et fait déjà état de plusieurs obstacles et enjeux. Il nous a paru important dans un premier temps d’évaluer les freins et les appuis au respect de la quarantaine afin de mieux comprendre les patients et dans un second temps tenter de définir le rôle du médecin généraliste. Nous avons donc réalisé une étude qualitative avec des entretiens semi-dirigés qui interrogent les patients de notre pratique, à l’aide d’un guide créé au préalable par nos soins. Nous avons analysé ces conversations de manière thématique. Notre étude a révélé différents freins et appuis au respect de la quarantaine et nous a confronté au fait que nous ne sommes pas tous égaux à ce niveau. Elle a également mis en lumière le rôle du médecin généraliste qui est source de confiance et donc un intervenant de choix pour aider le patient à respecter sa quarantaine. Pour améliorer cette compliance, nous pensons que le patient et la première ligne ont besoin d’un soutien à la fois financier, matériel et structurel.

Réflexion sur l’apport d’un appareil portatif dans l’aide au diagnostic des apnées du sommeil en médecine générale

Introduction : Les apnées du sommeil sont à l’heure actuelle encore largement sous-diagnostiquées, principalement par manque de recommandations claires et d’outils pratiques pour le diagnostic en première ligne1,2,3. Or, elles représentent un facteur de risque majeur au niveau cardiovasculaire, augmentent la morbidité, la mortalité, le risque d’accidents de la route et réduisent la qualité de vie du patient4-8. Objectif : Apporter une réflexion sur l’intérêt de l’utilisation d’un appareil portatif pour le diagnostic des apnées du sommeil au cabinet de médecine générale au départ d’une étude statistique réalisée sur 90 de nos patients adultes testés entre 2017 et 2020. Méthode : Les patients ont été répertoriés selon leur âge, leur sexe, leurs facteurs de risque cardiovasculaire, les symptômes qu’ils présentaient au moment du test ainsi que le nombre d’apnées enregistrées par le Brizzy®. Ils ont ensuite été répartis en 4 groupes suivant le degré de sévérité du syndrome d’apnées du sommeil (SAHOS). Les résultats obtenus ont été comparés aux données de la littérature ainsi qu’aux résultats obtenus chez les patients ayant passé une polysomnographie à la suite d’un test positif au cabinet. Résultats : Plusieurs résultats apparaissent comme statistiquement non significatifs, principalement à cause du manque de méthode dans la réalisation des tests. En revanche, lorsqu’on compare les résultats obtenus par le Brizzy® et ceux enregistrés chez les patients ayant passé une polysomnographie par la suite, on obtient un même degré de sévérité du SAHOS dans 71% des cas. Conclusion : Le médecin généraliste a un rôle important à jouer dans le diagnostic du SAHOS chez les patients à risque. Des études plus approfondies doivent encore être menées, mais les appareils portatifs pourraient être une bonne aide au diagnostic, pour autant qu’ils soient utilisés chez une population soigneusement sélectionnée.

Introduction : Sleep apnea is still largely underdiagnosed, mainly due to lack of clear recommendations and practical tools for first line diagnosis1,2,3. However, it represents a major cardiovascular risk factor, increasing morbidity, mortality, risk of road accidents and reducing the quality of life4-8. Objective : To reflect on the value of using a portable device for the diagnosis of sleep apnoea in general practice based on a statistical study of 90 of our adult patients tested between 2017 and 2020. Method : Patients were identified by age, sex, cardiovascular risk factors, symptoms at the time of the test, and number of apnea detected by the Brizzy®. They were then divided into 4 groups according to the severity of SAHOS. The results obtained were compared with the literature and with the results obtained in patients who had undergone polysomnography following a positive test. Results : Several results appear to be not statistically significant, mainly because of the lack of method in the testing. In contrast, when comparing the results obtained by the Brizzy® and those recorded in patients who have subsequently undergone polysomnography, the same degree of severity of SAHOS is obtained in 71% of cases. Conclusion : The general practitioner has an important role to play in the diagnosis of SAHOS in at-risk patients. More in-depth studies are still needed, but portable devices may be a good diagnostic aid, as long as they are used in a carefully selected population.

« Connaissances et opinions des médecins généralistes en région liégeoise à propos des recommandations, sur la pratique et la mise en œuvre d'une activité physique auprès de leur patientèle ainsi que leur positionnement sur ce sujet ? » Approche exploratoire du ressenti des généralistes en matière d’activité physique.

Malgré les bienfaits démontrés, préventifs et thérapeutiques sur de très nombreuses pathologies (diabète, cancer, maladies cardiovasculaires, dépression, démence,…) de l’activité physique, près de la moitié de la population belge et mondiale ne pratique pas d’activité physique régulière. Cette sédentarité a des impacts importants sur sa qualité de vie et se répercute au niveau sociétal, financier ainsi qu’en terme de productivité du fait des incapacités qu’elle entraîne 77. Le médecin généraliste, en tant qu’interlocuteur de prédilection des patients a un rôle majeur en matière de santé publique et de prévention par la recommandation à ses patients de la pratique d’une activité physique et d’un mode de vie plus actif. Dans ce travail, j’ai réexposé les recommandations globales d’activité physique de l’OMS, ainsi que les effets respectivement bénéfiques ou délétères de l’activité physique et de la sédentarité. J’ai poursuivi avec les méthodes d’évaluation. Ensuite, j’ai revu au travers de la littérature, le niveau, requis pour le médecin généraliste, de connaissance des recommandations en matière d’activité physique tant pour sa patientèle que pour sa propre activité. Puis j’ai redéfini brièvement le rôle de ce dernier au sein du dispositif global de renforcement de ces pratiques, dont la synergie éventuelle avec les interventions communautaires des autorités permettrait de renforcer l’activité des gens et réduire leur sédentarité. Finalement, sur base d’une approche exploratoire par questionnaire, je me suis proposé d’évaluer les connaissances globales en matière d’activité physique de médecins généralistes liégeois, ainsi que leur opinion concernant certaines questions relatives à celle-ci par enquête quantitative en ligne. Il leur était demandé secondairement de remplir un questionnaire d’évaluation de leur propre niveau d’activité physique (IPAQ SF). Malheureusement, la réponse à la partie du questionnaire concernant leur propre activité fut incorrectement complétée par les médecins, rendant les données inutilisables. Cet écueil est évoqué en fin de discussion.

Covid-19 et risque de myocardite : recommandations de reprise de l’activité physique chez l’athlète suite à une infection par le SARS-CoV-2

Introduction: La maladie à coronavirus 2019 est causée par le coronavirus 2 responsable du syndrome respiratoire sévère aigu. Bien qu’il possède un tropisme particulier pour le système respiratoire, il peut également toucher le muscle cardiaque et provoquer une myocardite aigüe. Le retour à l’activité physique chez les athlètes après une infection à la covid-19 suscite de nombreuses questions car la myocardite est l’une des causes de mort subite cardiaque. Il n’existe actuellement aucun guide de bonne pratique clinique à ce sujet. Méthodologie: Une revue de la littérature a été effectuée en insérant plusieurs mots-clés dans la base de données PubMed afin de réaliser une mise au point des connaissances scientifique concernant l’évaluation clinique de la myocardite aigüe liée à la maladie coronavirus 2019. Ensuite, la même démarche a été répliquée afin de rechercher des recommandations concernant la reprise de l’activité physique après une infection à la covid-19 chez l’athlète adulte. Résultats: La présentation clinique de la myocardite aigüe est très hétérogène. Le dosage de la troponine ultrasensible, l’électrocardiogramme, l’échocardiogramme et la résonnance magnétique cardiaque font partie de l’évaluation cardiaque à réaliser en cas de suspicion de myocardite. Les recommandations de reprise de l’activité physique chez l’athlète ayant contracté la covid-19 sont basées sur la présence ou absence de symptômes. Discussion et conclusion Le manque de données de haut niveau de preuve sur la prévalence et les complications à long terme de la myocardite liée à la covid-19 imposent actuellement une approche conservatrice de la reprise de l’activité physique. Un algorithme décisionnel pour les médecins généralistes a été proposé. Mots clés: coronavirus 2019 (A77), myocardite (K70), activité physique (QPXXA), revue de la littérature (QT33)

Contraception : A l’ère des réseaux sociaux, quelles sont les sources d’information des jeunes femmes entre 18 et 29 ans ?

En Belgique, le taux d’avortement est resté stable sur 10 ans. En 2017, en-dessous de 30 ans, la pilule et le préservatif masculin étaient les premiers choix contraceptifs ; les dispositifs intra-utérins et l’implant contraceptif restaient minoritaires. Dans son travail de fin d’études de 2014, le Dr Remy avait étudié les freins à la prescription de stérilets chez les nullipares en médecine générale. Elle avait également interrogé des jeunes femmes à propos des dispositifs intra-utérins. Ces dernières avaient de fausses croyances à ce sujet. Leurs informations venaient surtout de l’école, de la famille et des amies. En 2021, les réseaux sociaux ont pris une grande ampleur dans la vie des adolescents et des jeunes adultes. Mon hypothèse était que les jeunes femmes se renseignaient à propos de la contraception sur les réseaux sociaux plutôt que chez les professionnels de la santé ou sur les online consumer health information. J’ai mené des entretiens semi-guidés individuels auprès des femmes entre 18 et 29 ans de la patientèle de la maison médicale la Mosaïque à Verviers pour répondre à cette question. Les entretiens ont montré que les premières sources d’information restaient les proches et l’école. Selon la plupart des patientes, les cours d’éducation sexuelle reçus à l’école étaient insuffisants et elles auraient souhaité en avoir plus. Toutes les patientes consultaient internet et les réseaux sociaux pour rechercher des informations sur la contraception. Il y avait une grande diversité dans le niveau de confiance accordé à ces informations. Elles appréciaient la rapidité et la facilité d’accès à l’information. Les désavantages étaient le manque de fiabilité de certaines sources, la grande quantité d’information et le risque de harcèlement. Les patientes disaient avoir confiance dans les sources d’information officielles, mais elles consultaient les professionnels de la santé dans un second temps à ce sujet et une seule d’entre elles connaissait les online consumer health information sur la contraception. Les freins à la consultation d’un professionnel de la santé étaient une gêne voire un manque de confiance, un manque de clarté des informations données et un manque de disponibilité pour le gynécologue uniquement. Les patientes avaient plus confiance dans leur médecin généraliste et appréciaient sa disponibilité. Plusieurs pistes pour améliorer l’accès des jeunes femmes à une information de qualité ont été mises en avant. Il était important d’améliorer les cours d’éducation sexuelle donnés à l’école et d’y inclure les réseaux sociaux. Il était également important que les professionnels de la santé se mettent à jour sur le sujet de la contraception et de rendre plus accessible les online consumer health information. Le défi était que les acteurs à la promotion de la santé se tiennent à jour concernant l’évolution des moyens d’information des adolescents et des jeunes adultes. Mon travail ayant étudié un échantillon limité de patientes, il serait pertinent de s’intéresser à un public plus diversifié. Il serait également intéressant de voir l’impact des réseaux sociaux dans les cours d’éducation sexuelle sur la connaissance du sujet de la santé sexuelle et sur la diminution des comportements sexuels à risque des adolescents et des jeunes adultes.

Lien entre l’implication de la 1re ligne et la mortalité liée au covid-19 dans les pays de l’OCDE : une étude écologique

Résumé : Introduction : En décembre 2019, le premier cas d’infection à SARS-CoV2 est déclaré en Chine. La pandémie covid-19 qui en résulte est responsable à ce jour de millions de morts à travers le monde. La Belgique est l’un des pays les plus touchés au niveau épidémiologique, avec une majorité de décès en maisons de repos. La propagation rapide du virus, la pénurie mondiale d’équipements de protection (EPI) et de réactifs, ainsi que la croissance exponentielle des cas et des décès ont soumis la santé publique à une pression maximale, et obligé les pays à s’adapter. L’objectif de ce travail est d’identifier quels ont été les rôles des soins primaires pendant la pandémie covid-19 et d’évaluer leur impact sur les infections et les décès. Matériel et méthode : Cette étude écologique est basée sur la comparaison des rôles des soins primaires dans les 37 pays de l’OCDE, entre le 1er janvier 2020 et le 31 janvier 2021. Le recueil de données se fait à travers la littérature grise, la recherche bibliographique, et les articles de presse. L’essentiel des ressources provient du moniteur de réponse aux soins de santé au covid-19 (HSRM), et des sites de l’OMS et de l’OCDE. Résultats : Nous avons identifié 11 implications de la première ligne de soins : l’usage de la téléconsultation et des technologies digitales ; le triage des patients avec symptômes d’infection respiratoire ; la possibilité de testing dans les structures de soins primaires ; la création de centres dédiés au triage/testing des patients avec suspicion de covid-19 ; la création de centres intermédiaires de soins/quarantaine ; la prise de mesures supplémentaires pour la prévention des infections en MR ; le suivi des patients chroniques ou non covid-19 ; le développement d’équipes mobiles d’urgence ; l’élargissement d’actes infirmiers/de pharmacie ; le recrutement des étudiants en soins de santé ; la réquisition ou le recrutement des soignants par les hôpitaux. Aucun des rôles identifiés n’a eu d’impact statistiquement significatif sur le nombre de cas ou de décès par million d’habitants. Discussion et conclusion : Les pays de l’OCDE ont globalement adapté leurs soins primaires de façon similaire avec quelques particularités, témoignant de la nécessité de certaines prises de décisions face à la pression de la pandémie covid-19 sur les systèmes de santé. Ils ont cependant divergé sur l’intérêt de créer des centres de quarantaine comme alternative à l’isolement à domicile pour les cas d’infections modérés au SARS-CoV2, ainsi que sur l’élargissement des actes infirmiers/de pharmacie, la création d’équipes mobiles à domicile, ou le recrutement de soignants de première ligne par les hôpitaux. Notre étude ne prouve pas de lien direct d’un des rôles des soins primaires sur les données épidémiologiques (nombre de cas, mortalité) et souffre de nombreuses limites, mais elle offre néanmoins de nombreuses perspectives de recherche.

Prise en charge des œdèmes des membres inférieurs chez les personnes âgées

Introduction L’œdème est défini comme « un gonflement causé par une augmentation du volume de liquide interstitiel » . Les principales causes d’œdèmes des membres inférieures sont de deux types : unilatérales ou bilatérales, et se distinguent selon deux temporalités : aiguës ou chroniques. La population gériatrique est particulièrement touchée par ce phénomène en raison de multiples comorbidités liées à l’âge. Quatre diagnostics différentiels principaux émergent : la thrombose veineuse profonde (TVP), l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance veineuse et l’insuffisance lymphatique. L’objectif de cette recherche est, in fine, d'aider les praticiens à prendre plus efficacement des décisions concernant la prise en charge les œdèmes du membre inférieur chez la personne âgée, en fonction du diagnostic posé. Méthode Une revue méthodique de la littérature a été réalisée entre juin 2020 et mai 2021 en utilisant des mots-clés précis sur plusieurs bases de données telles que Medline via PubMed, Science Direct, JAMA, The Lancet. Des critères de limitations ont été fixés : articles datant de 2015 à 2021, en français et en anglais, et concernant les adultes de plus de 65 ans. La première sélection d’articles s’est effectuée sur base des titres et des abstracts. Par après, les articles ont été analysés grâce à des échelles d’évaluation adaptées aux méthodologies. Résultats Sur les 10 articles inclus, on retrouve 5 guidelines, 1 étude observationnelle transversale, 1 étude cas-témoin, et 3 revues narratives. Les résultats ont été analysés suivant différentes catégories : l’anamnèse, l’examen clinique, les examens complémentaires éventuels et les traitements pour chaque étiologies principales. Discussion et conclusion La littérature avec de hauts niveaux de preuve étaient pauvres concernant le symptôme « œdème ». Malgré la vision inclusive qu'offraient les revues narratives sur la problématique, elles sont non systématiques, ne relevant pas de la médecine factuelle. Les guidelines ont permis une approche détaillé de la pathologie, toutefois, les personnes âgées sont sous-représentées. Il faudrait à l’avenir rédiger des revues systématiques multidisciplinaires afin d’avoir une meilleure prise en charge de ce symptôme, basée sur des preuves de qualité.

Facteurs influençant le médecin généraliste dans la promotion vaccinale contre les méningocoques du sérogroupe B

RESUME Introduction : En Belgique, parmi les méningites à méningocoques, celle du sérogroupe B est la plus fréquente. Elle nécessite une prise en charge rapide car ses conséquences peuvent être mortelles. Pour la prévention, 2 vaccins existent mais hors calendrier vaccinal de base et non remboursés. Le Conseil Supérieur de la Santé recommande la vaccination pour les personnes à risque élevé d’infection invasive à méningocoques mais l’autorise au reste de la population sur base d’une appréciation personnelle. L’objectif de ce travail est d’identifier les facteurs qui influencent le généraliste dans la vaccination contre les méningocoques du sérogroupe B. Méthode : Etude qualitative réalisée sur base d’entretiens semi-directifs, auprès de 10 médecins généralistes d’une association de la province de Liège. Résultats : Le rôle du généraliste dans la promotion vaccinale est reconnu de tous mais à des degrés divers. De nombreux facteurs influencent la décision vaccinale du médecin comme son profil, ses activités complémentaires, sa patientèle, ses outils d’information et de vérification de la vaccination. Le principal moteur de la vaccination contre les méningocoques du sérogroupe B est la peur de la méningite et de ses conséquences. Les freins évoqués sont le coût du vaccin, le manque de connaissance des vaccins disponibles et leur absence dans le calendrier vaccinal. Discussion et conclusion : Toutes ces influences ne favorisent pas forcément une médecine d’équité. Selon que le médecin est actif, favorable à la vaccination, correctement informé, la promotion vaccinale est différente. L'accès à l’information de qualité pour le généraliste est primordial de façon à permettre au mieux une décision partagée avec le patient. Une information centralisée, plus systématique et des formations continues sur les nouvelles recommandations seraient envisageables en collaboration avec les différents acteurs de la prévention. Un sondage auprès des patients permettrait de connaître leur opinion sur leur volonté d’être informés sur ces vaccins. La décision de promotion vaccinale sur base individuelle en serait peut-être facilitée. Descripteurs : vaccination, Neisseria meningitidis, Serogroup B, general practice Indexation : QR 31 (étude qualitative), QS 41 (médecin de famille), QD 41 (prévention primaire) 

Evaluation des freins à la prise en charge des enfants de 0 à 6 ans en médecine générale: étude qualitative auprès des parents du cabinet de mes deux superviseurs dans la région de Liège

Introduction : Les différents intervenants dans la prise en charge des enfants de 0 à 6 ans sont le médecin généraliste, le pédiatre et le médecin urgentiste. Chacun possède des qualités, des compétences pour le suivi et le diagnostic des maladies infantiles. Il a été constaté, en Belgique, une baisse de la natalité. Il a également été observé une augmentation du recours au pédiatre ainsi que du service des urgences en première ligne au détriment du médecin généraliste. Au sein de ma pratique médicale de jeune médecin généraliste, j’observe également cette tendance à la diminution du nombre de consultations d’enfants au cabinet de mes deux superviseurs. Objectif : Ce travail a pour objectif d’évaluer s’il existe des freins au suivi des enfants de 0 à 6 ans en médecine générale et si oui, de les déterminer. Ce travail a pour finalité d’évaluer cet objectif selon le ressenti des parents issus de la patientèle de mes 2 superviseurs. Méthode : La méthodologie consiste à la réalisation d’une étude qualitative par un entretien semi-dirigé individuel et anonyme auprès des parents d’enfants de 0 à 6 ans faisant partie de la patientèle de mes deux superviseurs dans la région de Liège. Résultats : 16 entretiens semi-dirigés ont été entrepris auprès de 17 parents. Il en a résulté des freins propres aux caractéristiques des parents, à l’environnement du cabinet et à l’intervenant lui-même. Ainsi, certains parents privilégieront le recours au pédiatre pour ses compétences professionnelles, l’aménagement de la salle d’attente et l’organisation au sein du cabinet au détriment du médecin généraliste. D’autres se présenteront directement au service des urgences en raison de l’indisponibilité du pédiatre ou du médecin généraliste. Conclusion : Il existe bel et bien des réticences des parents quant au suivi des enfants de 0 à 6 ans par le médecin généraliste au sein de la patientèle de mes 2 superviseurs. Il conviendrait de proposer des améliorations afin de valoriser les compétences du médecin généraliste et d’augmenter le nombre de consultations en pédiatrie au sein du cabinet en raison d’une diminution du nombre de pédiatres en activité. Mots clés : médecin généraliste ; pédiatre ; service des urgences ; enfants 0 à 6 ans ; parents

Étude qualitative sur les perceptions et répercussions de la crise sanitaire sur le bien-être et la santé globale des patients ayant contracté le coronavirus

La pandémie liée à la maladie de coronavirus (COVID-19) a provoqué une crise sanitaire majeure et mis en quarantaine la moitié de la population planétaire. Au travers de cette étude, nous cherchons à connaitre le ressenti des patients ayant contracté le coronavirus pendant la crise sanitaire. De ce fait, nous souhaitons évaluer de manière systématique le ressenti des patients et comment répondre aux besoins et contribuer de manière efficace à une meilleur prise en charge par le médecin généraliste et une gestion efficace d’une crise sanitaire à l’avenir. À la suite de cette étude nous auront une vue d’ensemble sur les répercussions de cette crise sanitaire sur le plan physique et psychologique, médical mais aussi économique, permettant ainsi de récolter ainsi des pistes de solutions du point de vue des patients afin de construire une proposition de recommandations de bonnes pratiques pour les médecins généralistes et d’autres professionnels si nécessaires. 2. Méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative de type « entretiens individuels semi-dirigés » à l’aide d’une grille élaborée sur base d’une revue de la littérature. Ces entretiens ont été menés auprès d’un échantillonnage raisonné de patients ayant contracté le coronavirus pendant la période de crise sanitaire. 3. Résultats : Onze personnes ont été interrogées. La saturation externe des données a été atteinte au bout de neuvième entretiens car le septième entretien n’a apporté aucun élément nouveau par rapport au huitième entretien. Les critères d’inclusion pour notre étude se limitent à : - Des patients adultes ayant été atteints par la Covid-19 lors de la (1e, 2e, 3e ou potentiel 4e vague ?) - Et/ou les patients ambulatoire ayant contacté leur médecin généraliste, - Et/ou les patients dont la prise en charge s’est faite à leur domicile. Après l’analyse des données, nous notons que différents concepts principaux sont émis par les patients ayant contracté la Covid lors des entretiens à savoir la mise en évidence des conséquences du confinement sur la santé psychologique et mentale des sujets, les difficultés rencontrées lors de la prise en charge médical et le ressenti profond et épuisant du vécu de la Covid 19. Pour finir, nous avons repris les revendications récoltées auprès des patients pour contribuer à une meilleure gestion d’une crise sanitaire à l’avenir. Premièrement un sentiment de colère et d’épuisement lié à la crise sanitaire et plus particulièrement lié au confinement a été relevé, ensuite il est avéré que le médecin généraliste a joué un rôle clef et capital dans cette crise sanitaire et ce malgré parfois une prise en charge médicale limitée d’une part, à cause de la nature inconnue de la maladie et d’autre part par le manque de moyens matériels. Ensuite, la majorité des patients remettent en question l’efficacité des mesures sanitaires liés à la crise sanitaire jugées trop restrictives, mais aussi la rapidité de la mise en production du vaccin avec une peur d’effets secondaires a été particulièrement relevé. Enfin, plusieurs alternatives ont été évoquées par les patients, notamment la mise en place de structures d’aide psychologique, un meilleur échange entre le monde politique et les citoyens, une volonté d’organiser des centres de tri uniquement dédiés aux patients atteints du Covid et alloués un budget conséquent à la santé publique. 4. Conclusion : La crise sanitaire covid-19 que témoigne le monde aujourd’hui a bouleversé tout le système médical et économique mondial et a dévoilé ses grandes vulnérabilités tout en entrainant un ralentissement sans précédent de l’activité économique.En effet, plusieurs secteurs se sont vus contraints de mettre à l’arrêt leur activités, et un dérèglement des activités du corps médical a été observé. Par conséquent, cette crise a eu des répercussions psychologiques à la fois sur l’état de santé de la population mais aussi du corps médical.

Contraception masculine : comment faire avaler la pilule aux hommes ?

Male contraception : how to make men take the pill ?

Introduction : Dans une société qui avance de plus en plus vers l’égalité des sexes, la femme reste pourtant la principale actrice en ce qui concerne la contraception. Il existe très peu de méthodes contraceptives destinées aux hommes. Cependant, la moitié des femmes et presque 40% des hommes se disent prêts à adopter une contraception masculine s’il en existait une. Sachant que la plupart des méthodes contraceptives nécessitent une consultation médicale, le médecin généraliste aurait-il un rôle à jouer dans la promotion de la contraception masculine ? L’objectif de ce travail est premièrement de connaitre les freins et les facilitateurs des médecins généralistes à promouvoir la contraception masculine et deuxièmement d’informer ses lecteurs sur les différents contraceptifs masculins à disposition. Méthode : J’ai d’abord effectué des recherches dans la littérature primaire, secondaire et grise. J’ai ensuite interrogé une dizaine de médecins généralistes de la région liégeoise via des entretiens semi-dirigés. Il s’agit donc d’une étude qualitative. Résultats : Les freins à la promotion de la contraception masculine cités par nos participants sont : les manques d’information du médecin, de référent, d’information et de demande du patient, de fiabilité de l’homme et de moyens contraceptifs masculins, les représentations négatives, le caractère chronophage et le contexte du patient (jeune, nullipare, avec partenaires irréguliers). Les facilitateurs mis en avant sont : une meilleure information du médecin et du patient, plus de demande du patient, l’existence d’un contraceptif masculin fiable, rapidement efficace et réversible, une consultation autour de la vie sexuelle, la difficulté de la femme à trouver une contraception et le contexte du patient (âge moyen, multipare, couple stable). Discussion : La promotion de la contraception masculine est un sujet complexe qui dépend non seulement de la pratique des médecins, de la recherche scientifique mais qui s’inscrit également dans un contexte psycho-social, politique et culturel se dirigeant vers une évolution des mœurs influençant les patients.

Introduction: In a society that is moving more and more towards gender equality, women remain the main actor when it comes to contraception. There are very few contraceptive methods for men. However, half of women and almost 40% of men say they are ready to adopt male contraception if it is available. Knowing that most contraceptive methods require a medical consultation, would the general practitioner have a role to play in promoting male contraception? The objective of this work is firstly to know the barriers and facilitators of general practitioners to promote male contraception and secondly to inform its readers about the different male contraceptives available. Method: I first searched the primary, secondary and gray literature. I then interviewed around ten general practitioners in the Liège region via semi-structured interviews. This is therefore a qualitative study. Results: The obstacles to the promotion of male contraception cited by our participants are: the lack of information from the doctor, of a referent, of patient information and demand, of male reliability and of male contraceptive means, negative representations, the time-consuming nature and the context of the patient (young, nulliparous, with irregular partners). The facilitators put forward are: better information for the doctor and the patient, more patient demand, the existence of a reliable male contraceptive, quickly effective and reversible, a consultation around sexual life, the woman's difficulty to find contraception and the patient's context (middle age, multiparous, stable couple). Discussion: The promotion of male contraception is a complex subject which depends not only on the practice of doctors and scientific research but which is also part of a psycho-social, political and cultural context leading to a change in mores influencing the patients.

Analyse et réflexion à partir d'un état des lieux sur les modes de prise de rendez-vous en médecine générale: Etude qualitative par entretien

L’accessibilité aux soins est un des enjeux majeurs de notre système de santé. Elle se définit par un ensemble de facteurs dont la disponibilité du médecin généraliste. Nous nous y sommes intéressés en nous basant sur les modes de prise de rendez-vous utilisés par les praticiens. Pour ce faire, nous avons interrogé des médecins généralistes ainsi que des assistants pour mieux comprendre ce qui les a poussés à choisir une méthode plutôt qu’un autre et les avantages qui les y ont encouragés. Les médecins généralistes interrogés utilisent quatre méthodes différentes : le contact téléphonique direct, le secrétariat sur place, le télésecrétariat et le site internet. La notion de changement de mode dans le temps a également été abordée. Il en est ressorti que les nouvelles technologies ont joué un grand rôle dans l’évolution de la prise de rendez-vous. Chaque praticien combine les différentes méthodes pour obtenir une pratique qui lui est propre et améliorer la qualité des soins et de son temps de travail. Ils ne semblent pas s’être réellement interrogés sur les difficultés rencontrées par les patients au travers de la prise de rendez-vous. Le cumul des méthodes semble gommer les inconvénients que l’une pourrait présenter par rapport à l’autre. Cependant, il est important de mettre en avant cet aspect qui pourrait nuire à l’accessibilité des soins afin que le médecin généraliste puisse en tenir compte dans sa pratique de tous les jours.

Le sur-dépistage du cancer du sein : analyse de notre pratique en médecine semi-rurale

Introduction L’objectif principal de ce travail est d’analyser le dépistage du cancer du sein dans notre pratique en solo en médecine semi-rurale (dans la région de Visé). La question principale était de savoir s’il y a oui ou non un sur-dépistage au sein de notre patientèle. Le sur-dépistage du cancer du sein est un sujet de prévention quaternaire. En effet un dépistage en dehors des critères de recommandation comporte des risques pour nos patientes et représente également un coût important pour la société. Méthodologie Il s’agit d’une étude quantitative rétrospective sur l’analyse de dossiers médicaux présents dans notre base de données informatisée. Les patientes ont été divisées en 3 catégories : la première reprend les patientes de 40 à 49 ans, la 2ème les patientes de 50 à 69 ans qui sont les patientes éligibles au dépistage du cancer du sein et la 3ème reprend les patientes âgées de 70 à 80 ans. Le nombre de mammographies réalisées par chaque patiente au cours des 4 dernières années a été listé puis analysé. Les résultats ont ensuite été confrontés aux chiffres belges. Résultats Il apparaît que les groupes non éligibles au dépistage du cancer du sein étaient plutôt sujets à un sur-dépistage dans notre patientèle comme c’est le cas de manière générale en Belgique. Pour la catégorie éligible au dépistage (50-69 ans), la situation était de manière paradoxale en sous-dépistage. Le dépistage était plus souvent réalisé de manière opportuniste que via le dépistage organisé, comme c’est également le cas en Belgique et surtout en Wallonie. Conclusion En tant que médecin généraliste, dans notre cabinet, nous devrions informer plus et mieux les patientes concernant l’importance d’un dépistage selon les bonnes recommandations et également au sujet des risques que comporte un dépistage abusif et inapproprié.

Comment actualiser ses connaissances au quotidien dans la pratique de médecine générale ? Exemple de la pédiatrie ; étude qualitative en entretiens semi-structurés auprès de médecins généralistes

Introduction Le médecin généraliste joue un rôle prédominant dans le suivi des familles, notamment par son rôle chez le petit enfant. Cependant, la médecine moderne évolue de manière constante. Il n’est pas simple de s’adapter aux changements continuels des connaissances scientifiques, malgré les outils qui sont mis en place pour nous aider à valoriser nos connaissances. Ce travail veut donc évaluer le rapport des médecins généralistes à la pédiatrie, ainsi que les moyens mis en œuvre pour conserver des connaissances médicales récentes et de qualité. Méthode En parallèle à une revue de la littérature exploitant plusieurs moteurs de recherche, une étude qualitative en entretiens semi-structurés a été réalisée. Des médecins généralistes et assistants en médecine générale ont été recrutés et interrogés à propos de leurs attitudes et connaissances en pédiatrie ainsi que sur les outils employés pour la formation continue. Résultats Sur les 13 médecins interrogés, huit médecins semblent avoir un bon rapport à la pédiatrie. Une grande majorité considère que le médecin généraliste occupe une place essentielle dans les soins pédiatriques, surtout dans les situations aiguës. De nombreux facteurs activent les visites chez les médecins de famille. Leur formation, durant le master de spécialisation, est tributaire de l’attrait du maître de stage pour la pédiatrie. Dans la volonté de se maintenir à jour au niveau médical, plusieurs biais sont évoqués par les médecins généralistes. Conclusion L’étude démontre, outre le caractère aléatoire de la formation pédiatrique des médecins généralistes, l’absence d’uniformité sur les outils employés dans la volonté de formation continue. Le manque d’efficience des supports en ligne est également mis en évidence.

Prise en charge des troubles sexuels chez la femme ménopausée en planning familial.

Introduction : La ménopause est une étape physiologique importante de la vie d’une femme et correspond à l’arrêt définitif de la fonction ovarienne. La carence oestrogénique engendrée par l’arrêt de la fonction ovarienne peut provoquer des troubles sexuels comme la sécheresse vaginale, une diminution de la libido et à l’apparition d’une dyspareunie. Or, plusieurs études démontrent que les femmes souhaiteraient que le médecin aborde le sujet en consultation. Cette étude rétrospective a donc pour objectif de vérifier si les médecins de première ligne dépistent systématiquement les troubles sexuels et nous avons voulu évaluer la prise en charge proposée. Méthodes : Cette étude rétrospective est basée sur l’analyse de 95 dossiers médicaux de patientes ayant consulté le planning familial de Rochefort entre janvier 2018 et janvier 2021. Les données collectées sont l’âge lors de la dernière consultation, la présence d’un partenaire, la profession, la pratique d’une activité physique, le BMI, les pathologies chroniques, les traitement chronique, la gestité et parité (GP), l’âge lors de la ménopause, l’utilisation d’un THS, la durée d’utilisation du THS, l’abord de la sexualité en consultation, la pratique d’une activité sexuelle, la présence de trouble(s) sexuel(s) avant et après la ménopause, lequel/lesquels (diminution libido – sécheresse vaginale – dyspareunie), le traitement du trouble sexuel et si oui lequel. Nous avons également recensé si le suivi au planning s’est fait avec un seul médecin ou plusieurs, l’année et le motif de la première consultation et enfin combien de consultations ont eu lieu depuis le diagnostic de ménopause. Résultats : L’âge moyen des patientes lors de leur ménopause était similaire à celui retrouvé dans la littérature. La sexualité a été abordée en consultation dans 62,11% des cas. 20 patientes ont rapporté des plaintes sexuelles depuis leur ménopause et 65% d’entre elles ont été traitées. C’est le traitement hormonal qui était le plus fréquemment proposé. Conclusion : Nous avons démontré que les médecins du planning abordaient la santé sexuelle plus fréquemment en comparaison avec les données de la littérature. Néanmoins, ce sont les traitements à base d’œstrogène qui étaient essentiellement proposés aux patientes alors que de nombreuses alternatives efficaces existent.

Améliorer la communication médecin – patient : analyse qualitative d’un outil d’aide à la communication : le teach-back

Introduction La littératie en santé est un déterminant majeur de la santé. Un faible niveau de littératie en santé présente des effets négatifs importants sur la santé. En Belgique, un tiers de la population est concerné. Il est dès lors primordial de l’améliorer. Elle est notamment influencée par la communication médecin-patient. Objectif L’objectif de l'étude était d’étudier les capacités communicationnelles de médecins généralistes belges francophones en évaluant l’utilisation d’un outil : le « teach back ». Méthodologie Il s’agissait d’une étude mixte combinant une évaluation quantitative et une étude qualitative. Les médecins généralistes participants ont utilisé le teach back pendant trois semaines durant lesquelles ils ont rempli des questionnaires d’auto-évaluation. Ensuite, ils ont été interrogés sur leur expérience via un entretien semi-dirigé. Résultats Huit médecins de profils variés ont participé à l’étude. La saturation des données a été atteinte pour certaines thématiques : le teach back permet de vérifier la compréhension du patient, il n’a pas d’effet négatif sur la relation thérapeutique et il nécessite une formation des étudiants en médecine. Les freins principaux à son utilisation étaient la difficulté de changer ses habitudes, la peur que le patient se sente stigmatisé et de l’augmentation de la durée de consultation. Conclusions Le teach back est une méthode simple, efficace et validée dans la littérature qui permet d’augmenter la connaissance et la gestion des maladies par les patients en vérifiant leur compréhension. Il ressort de notre étude que le teach back est une méthode pouvant servir à vérifier la compréhension du patient à condition qu’une formation des médecins soit organisée. Une étude à plus grande échelle avec une formation plus intensive permettrait de vérifier nos résultats.

Contraception masculine : une enquête sur les attentes et l'acceptabilité de nouvelles méthodes

INTRODUCTION : l’offre contraceptive est essentiellement tournée vers les femmes, et les méthodes destinées aux hommes sont moins nombreuses. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la satisfaction des hommes par rapport à leur contraception, l’intérêt qu’ils porteraient à des alternatives dans ce domaine, et enfin d’identifier les facteurs pour qu’une méthode soit acceptable ou non. MATERIEL ET METHODES : il s’agit une étude qualitative, transversale, non interventionnelle consistant en entretiens semi-dirigés. Elle s’est étalée sur quatre semaines, du 09/03/2021 au 09/04/2021. Elle s’est déroulée via des entretiens téléphoniques ou en visioconférence. RESULTATS : douze entretiens semi-dirigés ont été réalisés. Six des participants à l’enquête se disent satisfaits de leur contraception, quatre se disent insatisfaits et deux expriment une ambivalence sur le fait de ne pas gérer eux-mêmes leur contraception. Dix des participants se disent intéressés par de nouvelles méthodes, deux ne se disent pas intéressés. DISCUSSION : dans cette étude, un homme sur deux n’est pas satisfait de sa contraception. Les avantages perçus sont la facilité d’utilisation et l’absence d’effets secondaires. Ceux qui expriment une insatisfaction veulent prendre eux-mêmes le contrôle de leur fertilité et partager la charge contraceptive avec leur compagne. Si l’intérêt des hommes pour la contraception est réel, peu d’entre eux seraient prêts à adopter une nouvelle méthode. Celle-ci devrait présenter de nombreux avantages, et notamment une facilité d’utilisation importante, avant d’être adoptée. CONCLUSION : Il existe une insatisfaction des hommes en matière de contraception. Ceux-ci sont intéressés par des alternatives, mais beaucoup émettent des réserves quant à un changement concret. Les facteurs jugés les plus importants sont la facilité d’utilisation et les effets secondaires. Les hommes en couple stable semblent plus demandeurs d’alternatives.

La larvothérapie comme traitement des plaies chroniques en médecine générale

Introduction : les plaies chroniques chez les patients en médecine générale sont fréquentes, leur prise en charge fait appel à différentes techniques telles que les pansements actifs à base d’hydrogels et hydrocolloïdes, mais aussi la larvothérapie. L’objectif de ce Travail de Fin d’Étude est d’évaluer de manière objective la pertinence de l’utilisation de la larvothérapie en médecine générale ambulatoire pour le traitement des plaies chroniques. Méthodologie : il s’agit d’une étude qualitative dans laquelle j’ai effectué une analyse de la littérature scientifique que j’ai confronté à une étude de cas cliniques, de six patients dans la région Liégeoise ayant bénéficié de larvothérapie. J’ai effectué des entretiens semi dirigés pour recueillir l’avis rétrospectif de leur médecin traitant sur le sujet, ainsi qu’une enquête en ligne, auprès de médecins généralistes de la même région. Résultats : la larvothérapie présente des avantages en terme d’efficacité et de rentabilité, même si elle reste coûteuse. Sur les six patients suivis aucun effet indésirable majeur n’a été observé, seulement une plaie n’a pas guéri. La MT n’a pas provoqué de douleurs, ni d’odeurs. Les médecins interrogés sont en faveur de l’utilisation (56,52%) et se déclarent prêts à se former (65,2%). Plusieurs freins ont été cités tels que le facteur « dégoût » ou encore le manque d’expérience et de connaissances des médecins. Conclusion : on retient de l’analyse des cas cliniques et des enquêtes que la MT doit être utilisée à condition que les techniques classiques aient échoué. La MT est une technique sans danger, ayant sa place en médecine générale ambulatoire. Une attention particulière doit être cependant portée au choix de traitement qui suit l’application des larves afin d’optimiser le résultat. Il serait également intéressant de ne pas se limiter à une séquence de traitement, et de pratiquer de nouvelles études cliniques en proposant des protocoles adaptés à la médecine générale ambulatoire.

L'irrigation nasale : Etude quantitative et évaluation des pratiques professionnelles auprès des médecins généralistes

La recommandation de l’irrigation nasale est de grade A dans de nombreuses pathologies rhino-sinusiennes. Les pratiques des médecins généralistes sont-elles en accord avec les recommandations ? Nous avons réalisé une étude de type quantitatif par questionnaire à destination des médecins généralistes. Ce questionnaire a été hébergé par la plateforme Google Form et mis en ligne grâce aux réseaux sociaux. Nous avons exploré en quatre parties et 27 questions les modalités de prescription de l’irrigation nasale et les connaissances pratiques des médecins généralistes interrogés. Les résultats obtenus suggèrent une connaissance de l’irrigation nasale et de ses bienfaits en médecine générale, cependant les médecins généralistes ne maîtrisent ni la pratique du geste ni l’intérêt des solutions utilisées ni les indications. Les médecins généralistes ne réfèrent pas leurs patients vers un autre professionnel de santé afin d’assurer l’éducation thérapeutique. Les kinésithérapeutes respiratoires sont les mieux formés à l’irrigation nasale et les plus accessibles. Une formation des médecins généralistes à l’irrigation nasale permettrait l’éducation thérapeutique des patients et une démocratisation de ce geste dont les intérêts prophylactiques sont non négligeables. L’absence de consensus quant à la technique à utiliser suggère la mise en place de recommandations de bonne pratique.

Analyse des représentations individuelles de l’âge de discernement auprès des professionnels de maison médicale : Etude qualitative menée au sein du personnel de la maison médicale Le Cadran à Liège.

Introduction : En Belgique, les personnes mineures capables de discernement ont droit au secret médical, mais cet âge, dit de discernement, n’est pas fixé légalement. En pratique, le médecin généraliste et les professionnels de santé de première ligne ont la lourde tâche d’essayer de déterminer si le patient mineur a atteint cet âge. Il est donc dépendant de la représentation que le professionnel de santé s’en fait. Objectif : Analyser les représentations individuelles de l’âge de discernement auprès du personnel de la maison médicale afin de faire émerger un canevas commun de critères de décision si nécessaire. Méthode : Nous avons effectué une étude qualitative via une vingtaine d’entretiens individuels suivi deux focus groups auprès du professionnel de la santé de la maison médicale le Cadran à Liège. Les données recueillies lors des interviews ont été analysées par immersion/cristallisation puis présentée lors des focus groups afin d’obtenir une triangulation des données. Résultats et discussion : La plupart des soignants ont rapporté une méconnaissance des bases légales relatives au droit des patients mineurs et à l’âge de discernement, pour eux c’est une notion abstraite et complexe. Les principales situations ayant interpellé ou mis les intervenants mal à l’aise, traitaient de sujets sensibles en lien avec la sexualité mais également des problématiques de santé mentale et d’addictions, de leurs patients mineurs. Le premier consensus ayant émergé lors des focus groups, est que l’âge réel n’est pas un critère de base, mais serait plutôt un critère secondaire. De plus, sur la base de l’analyse des représentations individuelles, nous avons pu faire émerger une liste de critères d’aide à l’appréciation de l’âge de discernement du mineur. Ceux-ci prennent en compte la compréhension, la réflexion et l’autonomie du mineur mais également le motif de consultation, sa situation de vie et ses ressources. Une connaissance du patient et de son histoire dans un contexte de suivi longitudinal est également importante. Pour les participants, ces critères ne sont pas exhaustifs et doivent être vu comme une aide à la réflexion à côté des autres outils d’évaluation ou d’aide à l’appréciation. Conclusion : Aborder cette problématique dans l’équipe a été une expérience très positive et enrichissante. Nous pensons que les résultats de notre recherche peuvent être utiles, en particulier à d’autres pratiques de groupe qui, en abordant cette problématique, pourraient faire émerger leur propre vision globale, dans le but de maximiser la continuité des soins des mineurs. Nous espérons que nos critères d’aide à l’appréciation de la capacité de discernement des mineurs leur sera un apport précieux.

LE RECOURS AUX ÉQUIPES DE SOUTIEN EN SOINS PALLIATIFS AU DOMICILE. QUELLES SONT LES HABITUDES DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES EN WALLONIE ?

Avec le vieillissement de la population et la volonté de nos patients de pouvoir vivre au domicile le plus longtemps possible, nous sommes et serons de plus en plus, nous médecins généralistes, confrontés à dispenser des soins palliatifs au domicile. Cet accompagnement peut être facilité par l’instauration d’un réseau autour du patient et de son entourage dont les équipes de soutien en soins palliatifs aussi appelées équipes de seconde ligne. Une collaboration étroite et complémentaire entre les différents intervenants du domicile est un facteur important de la « réussite » d’un suivi palliatif au domicile. L’objectif de ce travail est d’appréhender les habitudes et connaissances des médecins généralistes par rapport au recours à ces équipes de soutien et de déterminer s’il y a des différences en fonction du milieu de travail, du type de pratiques, des années de pratique et de la formation complémentaire des médecins généralistes. Méthode: Questionnaire en ligne à choix multiples et réponses courtes à destination des médecins généralistes et assistants en médecine générale de Wallonie. Diffusion du questionnaire via les Cercles de médecine générale wallons et divers réseaux sociaux. Conclusion: La seconde ligne ainsi que ses spécificités ne sont pas suffisamment connues des médecins généralistes wallons, surtout chez les médecins assistants. Les outils d’aide à la décision palliative sont largement méconnus des généralistes wallons, hormis chez les médecins coordinateurs en maison de repos et les assistants. Il est nécessaire de mettre au point des stratégies pour informer et former les médecins généralistes aux soins palliatifs à domicile et se faire rencontrer les deux lignes de soins afin d’améliorer leur collaboration. Il existe une perception différente de la temporalité entre les deux lignes de soins, ce qui engendre une mise en place insuffisamment précoce de la 2ème ligne dans les suivis palliatifs. Il est également précieux, pour l’avenir, de préciser cette différence de temporalité et de trouver des pistes d’action pour la combler et donc, permettre une mise en place anticipée des équipes de soutien.

With the ageing of people and our patients’ willingness to be able to live in their house as long as possible, we, general practitioners, have to and will increasingly have to provide medical care at home. This home care can be facilitated by the establishment of a network around the patient and their family, including the support staff in palliative care, also called the second line teams. A close and complementary collaboration between the several « home actors » is an important factor of the « success » of palliative care « at home ». The aim of this work is to understand general practitioners’ habits and knowledge about the use of those support teams and to identify whether there are differences or not, depending on the workplace, type of practice, years of practice and additional training of general practitioners. Methodology:Online multiple-choice questionnaire and short answers aimed at general practitioners and assistants in general medical practice in Wallonia. Diffusion of the questionnaire via the Walloon General Medicine Group and different social networking sites. Conclusion:The second line as well as the specificities are not enough known by the Walloon general practitioners, especially amongst the assistant doctors. The practice environment also influences this knowledge. The palliative indicators care tools are widely unknown by Walloon general practitioners, except by coordinating doctors in retirement homes or assistants. It is necessary to develop strategies to inform and train general practitioners to palliative care at home and to make the two care lines meet in order to improve their collaboration. A different perception of temporality exists between those two care lines, which causes an insufficiently early establishment of the second line in palliative care. It is also important, in the future, to clarify this difference of timeline and to find out action plans to bridge it and therefore, to allow an early establishment of the support staff.

Démarche diagnostique et prise en charge des lésions de la cheville les plus fréquemment rencontrées en médecine générale

Même si l’entorse externe reste le traumatisme le plus fréquemment rencontré en consultation de médecine générale, il existe d’autres atteintes de la cheville qu’il est important de ne pas ignorer. Un examen clinique rigoureux mènera dans 90% des cas au diagnostic sans avoir recours à l’imagerie. La prise en charge de ces lésions a déjà été codifiée par divers organismes (Ottawa, HAS, KCE, SFMU,…) et la généralisation du traitement fonctionnel en est un des piliers. Cependant, la tendance au cabinet reste à l’appréciation du praticien d’une part à cause d’une méconnaissance de certains médecins généralistes des critères définis notamment pour la réalisation d’une imagerie mais également par leurs expériences antérieures et le contexte de survenue du traumatisme (accident de travail, accident de sport,…). Une prise en charge bien conduite passera tout d’abord par une anamnèse détaillée comprenant le mécanisme lésionnel qui permettra d’orienter l’examen clinique pour arriver à un diagnostic précis afin d’éviter une évolution péjorative vers une instabilité chronique qui pourrait mener in fine à une arthrose précoce.

L’andropause : le point de vue des généralistes confronté aux données de la littérature.

Introduction Le déficit androgénique lié à l’âge est un syndrome caractérisé par une baisse de la concentration de testostérone dans le sang. Les manifestations incluent une baisse de la libido, une diminution de la masse musculaire et de la densité osseuse et une humeur dépressive. Ce Travail de Fin d’Etudes explore les représentations des médecins généralistes en matière d’andropause. Il présente une revue qualitative de la littérature sur le traitement hormonal de substitution. Il se termine par un guide clinique simple adressé aux médecins de premières lignes. Méthode Des interviews semi-dirigées de médecins généralistes ont été réalisées. Une revue qualitative de la littérature a été réalisée. Un guide clinique pertinent a été choisi. Résultat - Les représentations Les médecins assimilent l’andropause à la ménopause. Ils notent que l’andropause survient de façon progressive et pas chez tous les hommes. Certains médecins définissent l’andropause uniquement à travers les troubles sexuels. Certains n’ont aucune expérience ou représentation par rapport à l’andropause. Les troubles sexuels sont abordés en consultation de façon très différente selon le médecin interviewé. Certains évoquent le sujet de façon directe, d’autres sont plus attentistes. Plusieurs jeunes femmes médecins perçoivent une gêne chez le patient quand il aborde le sujet. - La revue de littérature Un traitement hormonal est envisageable en cas de symptomatologie compatible avec un déficit androgénique et un déficit mesuré à deux reprises. Le bénéfice pour le patient est avéré sur le plan sexuel, thymique, osseux et musculaire. Les contre-indications sont un cancer prostatique (ou un nodule suspect), un hématocrite > 50 % ou une insuffisance cardiaque. Un avis urologique est indispensable. Une controverse sur la sécurité cardio-vasculaire subsiste. Conclusions Le déficit androgénique lié à l’âge est une entité clinique complexe. Les représentations des médecins à ce sujet sont variées. Un traitement substitutif peut être instauré après une mesure soigneuse de la balance bénéfice/risque. Mots clés : andropause – déficit androgénique lié à l’âge – traitement hormonal de substitution – trouble sexuel – représentations

Impact du cadre légal dans la pratique de l'IVG dans les plannings familiaux belges

Résumé Introduction Depuis plusieurs années, on observe une tendance à la libéralisation des lois IVG partout dans le monde. Néanmoins, des restrictions sont fréquemment ajoutées aux lois existantes limitant l’accès à l’avortement pour les femmes. En Belgique, la loi actuelle prévoit encore des sanctions pénales, un délai de réflexion de six jours et un délai d’interruption de grossesse jusqu’à maximum 14 semaines d’aménorrhée. Malgré de nombreuses tentatives de modifications de la loi, soutenues par les fédérations des plannings familiaux, aucun accord politique n’a encore été trouvé. Méthode Une étude qualitative a été réalisée sous forme de focus groupe au sein d’équipes de planning familiaux francophones. Résultat Le cadre légal impacte peu les équipes de plannings. Ce cadre leur donne une ligne de conduite dont ils se soustraient néanmoins fréquemment privilégiant une prise en charge adaptée à chaque femme. Ils souhaitent une abolition des sanctions pénales même si celles-ci ne les inquiètent pas outre-mesure vu l’absence de poursuite judiciaire actuelle. Le délai de réflexion est vu comme une violence faite aux femmes par la plupart et peu d’entre-eux le respectent encore systématiquement. Ils regrettent la limite de délai de 14 semaines d’aménorrhée qui entraine l’exode de 500 femmes belges chaque année vers les Pays-Bas. Même si tous ne souhaitent pas prendre part à la prise en charge des grossesses tardives, ils reconnaissent l’importance que cela a pour les femmes. D’autres facteurs impact l’accessibilité de l’avortement tels que le manque de reconnaissance des plannings, le manque de praticiens ou de formations, la disparité des visions ou la désinformation de la population. Conclusion Le cadre légal n’est pas l’unique facteur influençant les pratiques de l’avortement. L’éventuel changement de loi marquerait un premier pas mais devrait s’accompagner de mesures effectives sur le terrain pour avoir un réel impact sur l’accessibilité à l’avortement. Les praticiens considèrent déjà l’IVG comme un acte médical qu’ils pratiquent selon leur propre expertise et le bien-être de la patiente plutôt que selon un cadre légal strict.

Séparation parentale et style de vie des enfants; points d'action possible des intervenants en matière de santé

Introduction : Nous constatons une augmentation de la prévalence de l’obésité infantile depuis ces dernières décennies. Les principaux facteurs connus sont le déséquilibre alimentaire, la sédentarité, les facteurs socio-économiques telle que la précarité ou encore les facteurs psychologiques comme la maltraitance. Notre hypothèse est que d’autres facteurs, comme la séparation parentale, pourraient être responsables de la surcharge pondérale chez l’enfant. L’objectif de ce travail est d’analyser, à travers des entretiens semi-dirigés, les conséquences de la séparation parentale sur la santé de l’enfant, en particulier sur le poids. Matériel et méthode : A partir de l’étude de 2018, une revue de littérature approfondie a été effectuée. Nous avons consulté la littérature quaternaire, tertiaire, secondaire et primaire avec comme sources principales HAS, SSMG, NICE, the Lancet ou encore PubMed. Par la suite, une étude qualitative auprès de généralistes et pédiatres de la région du Hainaut a été réalisée. Ils ont été interrogés sur les thèmes de la séparation parentale, de l’obésité infantile et de la modification du style de vie. Analyse des résultats : 18 entretiens semi-dirigés ont été rapportés. La saturation externe a été obtenue au bout du cinquième. Certains médecins pensent que la séparation et le conflit parental provoqueraient une modification du style de vie avec comme conséquence principale la prise de poids de l’enfant. D’autres, en revanche, estiment que la prise de poids infantile est indépendante de la séparation parentale. Discussion et conclusion : Une des limites principales de ce travail est que le recrutement des soignants a été réalisé en amont par des e-mails et des appels téléphoniques pouvant faire l’objet de recherches au préalable. Néanmoins, la plupart des soignants mettent en avant le risque de prise de poids chez les enfants de parents séparés. Notre rôle est d’être proactif et de prévenir les parents qu’un risque existe. Nous pourrions ainsi mieux cibler les actions de promotion de santé et de prévention.

Evaluation de la campagne de sensibilisation à la vaccination pour le papillomavirus humain (HPV) via le centre de promotion de la santé à l'école (PSE) : enquête auprès d’un groupe de parents relié au centre Xavier-Francotte de Liège

ABSTRACT Introduction : Le papillomavirus humain est une des infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes au monde. Cette infection est responsable, chez les hommes comme chez les femmes, de lésions malignes de la sphère génitale ainsi que de la tête et du cou. Le papillomavirus est la 4ème cause de cancer chez la femme. La vaccination contre le papillomavirus a fait ses preuves et a été étendue aux garçons en 2019. Cependant, la couverture vaccinale reste faible en Fédération Wallonie-Bruxelles. Une population mal informée pourrait apparaître comme une des principales raisons de cet échec. Méthode : La première partie consiste en un état des lieux général du papillomavirus en Belgique. La deuxième partie détaille les résultats d’une étude quantitative menée auprès d’un échantillon de parents d'élèves de deuxième secondaire dans le but d’évaluer des facteurs influençant leurs intentions à la vaccination. La dernière partie propose une analyse des résultats et permet de démontrer l'importance de l’information sur le papillomavirus. Résultats : La majorité des parents interrogés présente un défaut d’information concernant le papillomavirus. Les répondants accordent, néanmoins, leur confiance à la vaccination en général. Les centres de promotion de la santé bénéficient de la confiance de la population interrogée. Il existe un défaut de transmission entre les centres de santés et les parents interrogés. La campagne de sensibilisation fédérale n’a que très peu d’impact sur cette population. Un lien de corrélation entre le niveau d’information reçu et le taux de vaccination est établi. Recevoir des informations de la part d’un professionnel de la santé renforce ce lien de corrélation à la hausse. Conclusion : Une révision complète de la campagne de sensibilisation s’impose si l’on veut parvenir à informer une plus large part de la population. Les moyens structurels et technologiques actuels nous permettent d'entrevoir de larges accroissements du taux de vaccination en Fédération Wallonie-Bruxelles.

Intérêt de la sclérothérapie chimique des télangiectasies et des varices réticulaires des membres inférieurs dans la prise en charge de la maladie veineuse chronique, au cabinet de Médecine Générale - Revue de la littérature scientifique

Les télangiectasies dermiques et les veines réticulaires incontinentes dermo-hypodermiques (encore appelées varices réticulaires) des membres inférieurs, font partie intégrante du spectre clinique de la maladie veineuse chronique. Elles touchent plus souvent les femmes que les hommes et sont très fréquentes puisqu’elles concernent 80% de la population mondiale. Les principaux facteurs de risque sont les antécédents familiaux, l’âge ou toute condition qui freine le retour veineux et augmente la pression veineuse au niveau des membres inférieurs (obésité, grossesse, etc.). Beaucoup de médecins considèrent ces dilatations veineuses très superficielles comme un problème purement esthétique alors qu’elles participent de façon significative à la symptomatologie variqueuse : œdèmes, prurit, douleurs, lourdeurs, ulcères variqueux. La prise en charge de ces veines pathologiques permet de soulager ces symptômes mais également de prévenir l’évolution de la maladie variqueuse vers des stades plus sévères. Le traitement le plus utilisé des télangiectasies et des varices réticulaires est la sclérothérapie chimique. En Belgique, elle fait l’objet d’un code INAMI applicable par les médecins généralistes. Dans notre pays, le seul agent sclérosant disponible sur le marché est le polidocanol (Aethoxysklerol®), utilisable dans sa forme liquide ou en mousse. Les complications les plus fréquentes sont locales (hyperpigmentation et matting) et se résolvent le plus souvent dans l’année qui suit le traitement. Ce travail de fin d’études, basé sur une revue de la littérature internationale des quinze dernières années, a pour objectif de résumer les connaissances médicales actuelles au sujet de la sclérothérapie chimique des télangiectasies et des varices réticulaires des membres inférieurs et de les intégrer dans le cadre d’une prise en charge globale de la maladie veineuse chronique. Sa finalité est d’apporter une caution scientifique et de fournir des détails pratiques au médecin généraliste qui déciderait d’intégrer cette technique dans sa pratique quotidienne. Mots clés : varices réticulaires, télangiectasies, sclérothérapie, membres inférieurs Keywords : reticular veins, telangiectasias, sclerotherapy, lower extremity

Intérêt de l'échographie portable (POCUS) en médecine générale chez les patients adultes avec difficultés respiratoires.

Introduction : Les deux ressources essentielles du médecin généraliste afin d’établir un diagnostic sont l’anamnèse et l’examen clinique. Cependant, ceux-ci, bien qu’efficaces, sont encore parfois insuffisants et laissent planer une forme d’incertitude. Face à une dyspnée aiguë chez l’adulte, l’imagerie est un examen fréquemment prescrit. La radiographie et le scanner thoracique restant privilégiés actuellement, au détriment de l’échographie. L’objectif de ce travail de fin d’études est de tenter de comprendre les motifs pour lesquels cette technique reste boudée par nos confrères généralistes. Méthode : Nous avons élaboré un questionnaire en ligne regroupant 17 questions, dont 10 fermées et 7 ouvertes. Nous avons soumis celui-ci à différents cercles de médecine générale du Hainaut (FMGCB, FAGC, AMGM et UMGB) ainsi qu’aux chefs de service des urgences des hôpitaux se trouvant dans ces cercles. Nous avons ensuite réalisé une analyse qualitative et quantitative sur base des réponses obtenues. Résultats : Au total, nous avons reçu 82 réponses dont 69 émanant de médecins généralistes. Les généralistes rapportent que la dyspnée est une cause fréquente de consultations, 59% estimant que cela représente de 10 à 50% de leurs contacts. Plus de quatre généralistes sur dix prescrivent une imagerie dans leur bilan initial, privilégiant la radiographie (68%) ou le scanner (22%) thoracique en première intention. Une majorité des généralistes (84%) déclarent ne pas avoir bénéficié d’une formation, et les rares confrères formés l’ont été après le cursus universitaire. Les principaux freins mis en exergue sont le manque ou l’absence de formation, le manque de temps, et le coût. A l’inverse, les avantages plus particulièrement évoqués sont l’apport en termes d’orientation diagnostique et de rapidité afin d’établir un diagnostic précis, ainsi qu’un gain de temps en vue de débuter une prise en charge adéquate. Un généraliste sur deux (51%) considère l’échographie comme moins performante que les autres techniques d’imagerie. Finalement, ils estiment que le temps nécessaire afin de réaliser une échographie cardio-pulmonaire est compris entre 5 et 15 minutes pour 66% d’entre eux, et entre 15 et 30 minutes pour le tiers restant. Discussion : La dyspnée est un motif fréquent de consultations, et ce d’autant plus chez les personnes âgées or nous savons que le vieillissement de la population ne cessera de s’accentuer dans les prochaines décennies. Face à cette plainte, l’imagerie est souvent prescrite avec une prédilection pour la radiographie voire le scanner thoracique en première intention, et cela en dépit d’une irradiation importante et parfois inutile. La limitation principale qui freine une utilisation plus large de l’échographie est l’absence de formation, or celle-ci pourrait être assez aisée à mettre en place et cela sans nécessité d’y consacrer énormément de temps. A l’inverse, l’avantage majeur mis en exergue est l’aide apportée dans la démarche diagnostique permettant d’adapter au mieux la prise en charge dans un délai record. La vision actuelle des généralistes vis-à-vis de l’échographie portable reste, erronément, plutôt péjorative en matière de performance diagnostic et de temps à consacrer à sa réalisation. En effet, en comparaison avec la radiographie standard, l’échographie est nettement plus sensible pour la mise en évidence des causes les plus fréquentes de dyspnée. Conclusion : Ce travail a pu mettre en lumière une méconnaissance tant de l’appareillage que de certains aspects pratiques quant à son utilisation et son efficacité dans le cadre de la mise au point d’une dyspnée aiguë chez l’adulte. Nous espérons avoir pu éveiller un regain d’intérêt pour cette technique qui pourrait devenir le cinquième pilier de l’examen clinique.

Exploration de la prise en charge des patients adultes obèses au sein de la Maison Médicale Solidarités de Seraing et recherche de pistes d’amélioration

Introduction : Les patients adultes en état d’obésité représentent près de 12 % de la patientèle de la Maison Médicale Solidarités de Seraing. Les médecins généralistes de cette dernière estiment la prise en charge de ces patients infructueuse. L’objectif de ce travail est de rechercher des pistes d’amélioration de la prise en charge des patients adultes obèses au sein de la Maison Médicale Solidarités via l’identification des freins et obstacles à cette dernière. Méthodologie : Cinq entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès des médecins généralistes de la Maison Médicale Solidarités de Seraing avec le support d’un guide d’entretien établi sur base de la littérature tertiaire. Ensuite, un groupe nominal a été constitué avec le personnel de la Maison Médicale Solidarités pour rechercher des pistes d’amélioration de prise en charge des patients adultes obèses. Résultats : La majorité des médecins de la Maison Médicale Solidarités ne s’estiment pas suffisamment qualifiés pour assurer le suivi des patients adultes obèses. Ils préfèrent donc les référer vers des professionnels jugés plus compétents dans ce domaine. A ceci s’ajoute l’impression d’un manque d’implication du patient adulte obèse dans sa prise en charge. Les échanges avec le groupe nominal ont permis de soulever des points de la prise en charge actuelle pouvant être améliorés, principalement par un renforcement de la prise en charge pluridisciplinaire. Conclusion : L’obésité est un problème de santé prévalent au sein de la Maison Médicale Solidarités. Certains médecins généralistes semblent cependant peu enclins à s’investir dans la prise en charge de ces patients, faute de connaissances spécifiques. Cependant, les outils d’aide à la consultation relevés dans cette étude et les idées émises par l’équipe de la maison médicale devraient pouvoir améliorer cette prise en charge. Mots clés : obésité, médecin généraliste, prise en charge, amélioration

La télémédecine au service de la communication entre 1re et 2e ligne : définition de la téléexpertise. Représentations, attentes et freins des spécialistes en région Liégeoise.

La pandémie liée au coronavirus a mis à l’épreuve les systèmes de soins de santé partout dans le monde afin de maintenir des soins de qualité tout en intégrant les impératifs en santé publique et la surcharge du système de soins. Pour ce faire, la télémédecine a clairement été un levier intéressant. La télé-expertise, une des activités de la télémédecine, permet à des dispensateurs de soins (ici le médecin traitant et le spécialiste) de se consulter à distance à propos de la situation clinique d'un patient, et sans que celui-ci soit présent physiquement afin d’arrêter, ensemble, un diagnostic et/ou une thérapeutique. L’objectif de ce travail était de récolter les représentations, attentes et freins des spécialistes concernant la télé-expertise par le biais d’une étude qualitative basée sur l’analyse inductive générale appliquée à des entretiens semi-dirigés au sein d'une population de 5 spécialistes en région liégeoise. Ces entretiens ont permis d’identifier les freins et les leviers au développement de cette activité dans notre région. Les principaux freins retenus étaient une crainte par rapport au cadre déontologique et juridique inexistant, l’aspect financier ainsi que le manque de temps. Les leviers mis en évidence étaient un meilleur tri des patients, une communication sécurisée, un désengorgement des services d’urgence et des consultations spécialisées ainsi qu’une réduction des coûts en soins de santé. En conclusion, bien que la technologie fasse à présent partie intégrante de nos pratiques, le développement de la communication entre les médecins généralistes et les médecins spécialistes, via la télé-expertise, reste un domaine peu exploré en Belgique et ce, malgré les nombreux avantages mis en évidence en Europe et dans le monde entier. Il est maintenant clair, grâce à ce travail, qu’une partie de nos spécialistes en région liégeoise se sentent également prêts et regrettent le peu d’avancées dans ce domaine. La perspective principale serait de mettre en place un projet commun, dans notre région, de télé-expertise avec les intervenants motivés, en se basant notamment sur l’expérience de nos pays voisins.

Le rôle de l’activité physique dans la prévention secondaire du cancer du sein : revue systématique de la littérature

Introduction La prévalence des survivantes du cancer du sein est en augmentation constante dans le monde et en particulier dans les pays occidentaux. Le taux de sédentarité au sein de cette population est important. Dès lors, de nombreuses études se concentrent sur l’effet bénéfique d’une activité physique régulière sur la mortalité liée à cette maladie. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact d’une activité physique régulière sur la prévention secondaire du cancer du sein. Méthode Une revue systématique de la littérature a été réalisée en utilisant des mots-clés sur plusieurs bases de données, principalement Pubmed. Nous avons retenu, selon les critères d’inclusion de l’étude, les articles en français et en anglais datant de 2011 à 2021, traitant les effets isolés d’une activité physique régulière sur les femmes avec un antécédent de cancer du sein. La lecture des titres puis des abstracts nous a permis de réaliser un premier tri. Par après, les articles sélectionnés ont été évalués à l’aide d’échelles spécifiques. Résultats Au total, 18 articles ont été retenus. Après lecture et analyse de ces derniers, nous pouvons raisonnablement affirmer qu’une activité physique régulière, respectant au moins les dernières recommandations de l’OMS, pratiquée avant ou après le diagnostic, diminue le risque de mortalité globale et spécifique au cancer du sein. Discussion et conclusion Selon notre étude, le risque de mortalité globale et spécifique au cancer du sein est inversement proportionnel au niveau d’activité physique. L’exercice joue également un rôle important dans la prévention des autres maladies non transmissibles. Au regard de ces résultats, ainsi qu’en observant la croissance du taux de sédentarité, il semble urgent de conscientiser les praticiens ainsi que la population cible sur ce sujet.

Attentes, motivations et croyances des patients au sujet des biologies cliniques: Une étude qualitative

INTRODUCTION : La prévention quaternaire prendra probablement une place de plus en plus importante dans nos pratiques. Un des grands enjeux de cette surmédicalisation passe par les biologies sanguines. Les raisons qui peuvent pousser les médecins généralistes à en prescrire malgré leurs connaissances des recommandations sont déjà définies dans la littérature. Penser cet axe de la prévention quaternaire, sous le point de vue du patient, en déterminant leurs attentes, leurs motivations, leurs croyances et leurs perspectives est l’objectif de notre étude. MÉTHODES : Nous avons effectué une étude qualitative. Au total, onze entretiens semi-dirigés ont été réalisés au sein de la population fréquentant les cabinets de médecine générale de la région du Centre. Ceux-ci ont été analysés à travers des codes émergents et ensuite regroupés en catégories d’analyse. RÉSULTATS : Les patients participants ont défini la bonne santé comme un bien-être physique et psychique, la présence de contacts sociaux ainsi qu’un bon suivi médical. La biologie clinique représente une preuve objective de l’état de santé, un outil permettant de révéler des conditions latentes, un moyen de prévention, de dépistage, de contrôle et diagnostique grâce à sa richesse en renseignements. Les patients ont décrit un sentiment de réassurance et de bonne prise en charge face à la biologie clinique. Ils se sont attendus qu’elle soit omnisciente et indicatrice de vie en accord avec leurs besoins. Le médecin généraliste agit comme guide de la santé par son écoute des patients, en interprétant et en individualisant les résultats. L’influence de l’environnement social et médiatique n’a pas été négligée. CONCLUSION : Notre étude a ajouté aux connaissances actuelles, à propos des représentations de la biologie clinique chez les patients, que celle-ci est un véritable indicateur de vie en accord avec les besoins et confère aux patients un sentiment d’être pris en charge par leur médecin généraliste en l’étiquetant de véritable guide de la santé.

Soigner ses proches : Comment aider le médecin généraliste dans sa réflexion ?

INTRODUCTION Pour un médecin généraliste, répondre aux demandes de soins de ses proches est un défi quotidien que certains souhaitent relever, d’autres non. L’objectif de ce travail de fin d’études est d’explorer le vécu des médecins généralistes pour les aider à mieux appréhender leurs relations avec leurs proches et en dégager des ressources ou des outils susceptibles de les aider. MÉTHODE J’ai débuté mes recherches dans la littérature pour enrichir mes connaissances sur le sujet et choisir la méthodologie à utiliser. J’ai décidé ensuite de réaliser une étude qualitative en interrogeant des médecins généralistes qui travaillent sur la Province de Liège à l’aide d’entretiens semi-dirigés. RÉSULTATS Les 11 entretiens individuels semi-dirigés ont été analysés à l’aide d’un tableau, selon trois axes : le vécu des médecins généralistes face à leurs relations médicales « médecin-proche », les différences existant dans leur pratique médicale quotidienne quand le patient est un proche, et des conseils ou des ressources à mettre à la disposition des généralistes pour les aider à gérer cette relation particulière. DISCUSSION Les médecins interrogés ont exprimé des émotions nombreuses et variées face aux demandes de soins de leurs proches et aucune n’a fait l’unanimité. La plupart cependant ont une connotation négative et reflètent leur inconfort. En l’absence d’une réglementation stricte (déontologique ou législative), une formation continue semble indispensable dès le cursus universitaire et tout au long de la vie professionnelle. Celle-ci permettrait de faire prendre conscience aux médecins de la problématique et de la réflexion qu’elle appelle pour vivre cette relation de façon équilibrée.